Ovarium apoplexie

Apoplexie is de ruptuur van de eierstok, die vaak optreedt in het midden of in de tweede fase van de menstruatiecyclus.

Chirurgische behandeling is niet beschikbaar voor alle patiënten met een vergelijkbare ziekte. Sommigen van hen vanwege de ambiguïteit van het klinische beeld stellen andere diagnoses, dus blijkbaar is de frequentie van deze pathologie groter dan de gegeven cijfers.

[1], [2],

Epidemiologie

Apoplexie van de eierstok is zeldzaam. Bij vrouwen die voor interne bloedingen worden geopereerd, wordt in 0,5-3% van de gevallen een ovariële ruptuur gevonden.

[3], [4],

Oorzaken apoplexie van de eierstok

De mogelijkheid van bloeden uit de eierstok is al vervat in de fysiologische veranderingen die daarin optreden gedurende de menstruatiecyclus. Ovulatie krachtige vascularisatie brosse weefsel luteum hyperemie premenstruele eierstok - die allemaal de vorming van hematomen, integriteit verminderde weefsel en bloeden in de buikholte, waarvan het volume wordt gevarieerd - van 50 ml tot 3,2 liter. Predisponerende factoren omvatten ovarium apoplexie overgedragen ontstekingen gelokaliseerd in het kleine bekken, sclerotische veranderingen die tot eierstokweefsel en bloedvaten, congestief hyperemie en spataderen. De rol van endocriene factoren is niet uitgesloten. Bloedingen van de eierstok kunnen bijdragen aan bloedziekten met een schending van de coagulatie. In de laatste 10-15 jaar was er een toename van ovariumbloedingen geassocieerd met langdurige inname van anticoagulantia door patiënten na prothetische hartkleppen.

Ovariële ruptuur kan voorkomen in verschillende fasen van de menstruatiecyclus, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen - in de tweede fase, dus in de moderne literatuur, wordt deze pathologie vaak aangeduid met de term "scheuring van het gele lichaam.

Breuk van het gele lichaam kan optreden bij baarmoeder- en ectopische (ectopische) zwangerschap. Ongeveer 2/3 van de gevallen heeft invloed op de rechter eierstok, die veel auteurs verklaren door de topografische nabijheid van de appendix. Er zijn andere hypothesen: sommige verklaren dit feit door het verschil in de veneuze architectuur van de rechter en linker eierstokken.

De belangrijkste oorzaken van ovariële apoplexie:

• Neuro-endocriene aandoeningen.
• Ontstekingsprocessen.
• Anomalieën van de positie van de geslachtsorganen.
• Verwondingen aan de buik.
• Fysieke stress.
• Geslachtsgemeenschap.
• Neuropsychiatrische stress.
• Cystische ovariële degeneratie.
• Persistentie van het gele lichaam.

[5], [6], [7]

Symptomen apoplexie van de eierstok

Het belangrijkste symptoom van ovariële apoplexie is acute, intensiverende pijn in de onderbuik en toenemende symptomen van intra-abdominale bloeding met ongestoorde menstruatie.

• Plotseling, pijnlijke pijnen, meestal eenzijdig, vaak met bestraling in de epigastrische regio.
• Positief frenicus-symptoom.
• Zwakke spanning van de buikwand van de onderbuik.
• Zwakte, koud zweet, misselijkheid, braken.
• Tekenen van toenemende bloedarmoede (tachycardie, acrocyanosis, bleekheid).
• De groeiende symptomen van hemorragische shock.

Apoplexie van de eierstok komt vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met een tweefasige menstruatiecyclus. Er zijn 3 klinische vormen van de ziekte: anemisch, pijnlijk en gemengd.

In het klinische beeld van anemische vormen van ovariële apoplexie overheersen de symptomen van intraperitoneale bloedingen. Het begin van de ziekte kan worden geassocieerd met verwondingen, fysieke stress, geslachtsgemeenschap, enz., Maar kan beginnen zonder een zichtbare oorzaak. Acute intense pijnen in de buik verschijnen in de tweede helft of in het midden van de cyclus. Bij een derde van de vrouwen wordt de aanval voorafgegaan door een gevoel van ongemak in de buikholte, dat 1 tot 2 weken aanhoudt. Pijn kan zich boven het schaambeen bevinden, in de rechter of linker iliacale regio's. Vaak straalt de pijn uit in de anus, de uitwendige genitaliën, het heiligbeen; kan frenicus-snmptom worden waargenomen.

Een pijnlijke aanval gaat gepaard met zwakte, duizeligheid, misselijkheid, soms braken, koud zweet, flauwvallen. Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan de bleekheid van de huid en slijmvliezen, tachycardie bij normale lichaamstemperatuur. Afhankelijk van de omvang van het bloedverlies neemt de bloeddruk af. De buik blijft zacht, kan enigszins opgeblazen zijn. De spierspanning van de buikwand is afwezig. Palpatie van de buik openbaart diffuse pijn over de gehele lagere helft ervan of in een van de iliacale regio's. Symptomen van irritatie van het peritoneum worden in verschillende gradaties uitgedrukt. Percussie van de buik kan de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte onthullen. Inspectie in de spiegels geeft het gebruikelijke beeld: normale kleur of bleek slijmvlies van de vagina en exacerbix, hemorrhagische afscheiding uit het cervicale kanaal is afwezig. Bij bimanueel onderzoek (behoorlijk pijnlijk) wordt de normale grootte van de baarmoeder bepaald, soms een vergrote bolvormige pijnlijke eierstok. Bij significant bloeden wordt een overhanging van de achterste en / of laterale bogen van de vagina gevonden. In de klinische analyse van bloed heerst het beeld van bloedarmoede, wit bloed verandert minder vaak.

Het is gemakkelijk te zien dat de anemische vorm van breuk van de eierstok een grote overeenkomst vertoont met de kliniek van verminderde ectopische zwangerschap. Het ontbreken van maandelijkse en andere subjectieve en objectieve tekenen van zwangerschap heeft de neiging om de schaal te wegen in het voordeel van de ovariële apoplexie, maar hun bewijs is zeer relatief. Helpen bij het bepalen van de differentiële diagnose van chorionic hormoon en laparoscopie, maar hun gedrag noodzakelijk, omdat de aanwezigheid van interne bloeden zorgt ervoor dat de arts over te gaan tot een spoedlaparotomie, gedurende welke tijd, en zet de uiteindelijke diagnose.

Pijnlijke vorm van apoplexie van de eierstok wordt waargenomen in gevallen van bloeding in het weefsel van de follikel of het gele lichaam zonder bloeding of met een lichte bloeding in de buikholte.

De ziekte begint acuut met een aanval van pijn in de onderbuik, gepaard gaand met misselijkheid en braken op de achtergrond van normale lichaamstemperatuur. Er zijn geen tekenen van inwendige bloedingen: de patiënt heeft een normale huid- en slijmvliezen; de polsslag en bloeddrukwaarden liggen binnen het normale bereik. De tong is vochtig, niet bedekt. De buik is vaak mild, maar enige spanning in de spieren van de buikwand in het ileum kan worden opgespoord. Palpatie van de buik is pijnlijk in de lagere delen, vaker aan de rechterkant; er zijn ook gematigde symptomen van peritoneale irritatie. Vrije vloeistof in de buikholte kan niet worden gedetecteerd. Er is geen bloederige afscheiding uit het geslachtsorgaan. Bij intern gynaecologisch onderzoek wordt de normale grootte van de baarmoeder bepaald, de verplaatsing hiervan veroorzaakt pijn en een enigszins vergrote ronde pijnlijke eierstok. Vaginale gewelven blijven hoog. Pathologische afscheiding uit het geslachtsorgaan is afwezig.

Het ziektebeeld lijkt op een kliniek met acute blindedarmontsteking, die vaker voorkomt dan een apoplexie van de eierstok, zodat de patiënt naar een chirurgisch ziekenhuis kan worden gestuurd. Onderscheid deze ziekten kunnen op de volgende gronden zijn. Bij appendicitis is er geen verband met de fasen van de menstruatiecyclus. De pijn begint met het epigastrische gebied en daalt vervolgens af naar het rechter iliac. Misselijkheid en braken zijn meer eigenwijs. De lichaamstemperatuur stijgt. Er zijn scherpe pijn op het punt van McBurney en andere symptomen van appendicitis. De spanning van de spieren van de buikwand van het rechter ileale gebied wordt duidelijk uitgedrukt. Hier worden duidelijke symptomen van irritatie van het peritoneum bepaald. Intern gynaecologisch onderzoek onthult niet de pathologie van de baarmoeder en aanhangsels. De klinische analyse van het bloed is vrij indicatief: leukocytose, neutrofilie met een verschuiving van de formule naar links.

In twijfelgevallen kunt u een punctie van de rectum-baarmoederholte nemen via de achterste vaginale kluis. Wanneer de eierstokken scheuren, bloed of sereus bloederige vloeistof wordt verkregen.

Differentiële diagnose van blindedarmontsteking en beroerte van de eierstok is van fundamenteel belang voor de ontwikkeling van verdere tactieken van patiëntbeheer. Blindedarmontsteking vereist onvoorwaardelijke chirurgische behandeling en met apoplexie - conservatieve therapie is mogelijk. In onduidelijke gevallen kan de diagnose worden gesteld met behulp van laparoscopie, en bij het ontbreken van een dergelijke mogelijkheid, is het logischer om voor blindedarmontsteking te leunen en een nauwkeurige diagnose te stellen tijdens het abdominale proces.

[8], [9], [10], [11]

Vormen

Volgens de klinische cursus:

• bloedarmoede;
• pijn;
• gemengde vorm

Door zwaartekracht:

• gemakkelijk;
• mid-gewicht;
• streng

[12], [13]

Diagnostics apoplexie van de eierstok

De diagnose van ovariële apoplexie is gebaseerd op:

• beoordeling van de aard van klachten;
• het uitvoeren van een algemeen onderzoek van de patiënt;
• het gebruik van speciale aanvullende onderzoeksmethoden (echografie van de bekkenorganen, waarmee de aanwezigheid van vrije vloeistof en doorprikken van het achterste vaginale gewelf kan worden gedetecteerd, waarbij het mogelijk is om bloedvloeistof of stolsels te verkrijgen).

De moderne methode van diagnose is laparoscopie.

Een klinische bloedtest vertoont geen significante afwijkingen, soms wordt een milde leukocytose gevonden zonder uitgesproken neutrofielenverschuiving.

[14]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose voor deze pathologie moet worden uitgevoerd met ziekten zoals;

• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• acute adnexitis;
• acute blindedarmontsteking;
• torsie van het been van de ovariumtumor of een subserous fibromatous node;
• urolithiasis.

Behandeling apoplexie van de eierstok

Behandeling van de beroerte van de eierstokken hangt af van de mate van intra-abdominale bloeding.

In milde vorm - conservatieve behandeling (verkoudheid op de bodem van de buik, bedrust, observatie, onderzoek).

De middelzware en ernstige vorm is chirurgische behandeling.

Ter voorbereiding op de operatie vereist:

• het aanvullen van het volume circulerend bloed;
• intraveneuze toediening van bloedvervangende middelen en bloed;
• laparoscopie (laparotomie) - evacuatie van bloed, coagulatie van eierstokbloeding;
• resectie van de eierstok.

De anemische vorm van de ziekte vereist chirurgische behandeling, waarvan het volume kan verschillen. Als er een scheur in het gele lichaam is, moet deze worden gehecht met hemostatische Z-vormige hechtingen die worden aangebracht in het gezonde ovariumweefsel. Om het weefsel van het gele lichaam te knippen, moet niet worden voorkomen dat de zwangerschap wordt beëindigd.

De meest typische operatie is resectie van de eierstok, het is mogelijk bij 95% van de patiënten. Verwijder de eierstok volledig in die gevallen waarin al het weefsel in bloed is gedrenkt. In die zeldzame gevallen waarbij bloeding uit de eierstok langdurige therapie met anticoagulantia na prothetische hartkleppen bemoeilijkt, moet voor betrouwbare hemostase een beroep worden gedaan op de verwijdering van de appendages. Het voorkomen van bloeden uit het gele lichaam van de overblijvende eierstokken bij dergelijke vrouwen is van grote complexiteit, omdat de aanbevolen onderdrukking van ovulatie in dergelijke gevallen de aanstelling van fondsen vereist die thrombogene eigenschappen hebben.

In recente jaren is het mogelijk geworden om sparende operaties uit te voeren met behulp van laparoscopie, waarbij de evacuatie van bloed dat stroomt naar de buikholte en coagulatie van het bloedende gebied van de eierstok wordt uitgevoerd.

Pijnlijke vorm van apoplexie van de eierstok zonder klinische tekenen van toenemende inwendige bloeding kan conservatief worden behandeld. In dergelijke gevallen worden rust, koude op de onderbuik en preparaten met hemostatische werking voorgeschreven: 12,5% oplossing van etamzilaat (dicinon) 2 ml 2 maal daags intraveneus of intramusculair; 0,025% oplossing van adroxon in 1 ml per dag subcutaan of intramusculair; vitaminen; 10% calciumchloride-oplossing in 10 ml intraveneus.

Een conservatieve behandeling van de beroerte van de eierstok moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van medisch personeel dat 24 uur per dag is.

Beroerte van de eierstokken bij vrouwen die lijden aan bloedziekten met defecten van de hemostase (auto-immune trombocytopenie, de ziekte van von Willebrand en ga zo maar door. P.), moet je proberen te behandelen met conservatieve methoden. Na raadpleging van een specialist-specifieke therapie uitgevoerd hematologist onderliggende ziekte: corticosteroïden, immunosuppressiva - met autoimmune trombocytopenie, antihemofiel infusie van cryoprecipitaat of plasma - als ziekte Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - in beide gevallen. Een dergelijke conservatieve therapie gericht op het corrigeren van bloedstollingsstoornissen is meestal tamelijk effectief.