Acute sinusitis

Acute sinusitis is een acute ontsteking van het slijmvlies van een of meer bijholten.

ICD-10-code

• J01 Acute sinusitis.
• J01.0 Acute maxillaire sinusitis (acute sinusitis).
• J01.1 Acute frontale sinusitis.
• J0.2 Acute zeefbeen sinusitis.
• J01.3 Acute wigvormige sinusitis.
• J01.4 Acute pansinusitis.
• J01.8 Andere acute sinusitis (acute sinusitis waarbij meer dan één sinus betrokken is, maar geen pansinusitis).
• J01.9 Acute sinusitis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van acute sinusitis

Ontstekingsziekten van de neusbijholten worden beschouwd als een van de meest urgente problemen binnen de keel-neus-oorheelkunde. Van de patiënten die in een keel-neus-oorziekenhuis worden behandeld, lijdt 15 tot 36% aan sinusitis.

Sinusitis vertegenwoordigt een nog groter percentage van de aandoeningen van de bovenste luchtwegen die poliklinische patiënten treffen. Volgens het National Center for Disease Statistics werd sinusitis in 1994 de meest voorkomende chronische aandoening in de Verenigde Staten. Bijna een op de acht mensen in de Verenigde Staten heeft sinusitis; in 1998 hadden 34,9 miljoen mensen in de Verenigde Staten sinusitis.

In Duitsland is de afgelopen tien jaar bij 7 tot 10 miljoen mensen acute of chronische sinusitis vastgesteld.

In dit opzicht wordt de behandeling van rhinosinusitis nu beschouwd als een van de meest urgente problemen binnen de keel-neus-oorheelkunde. Zo bedroegen de kosten voor de diagnose en behandeling van sinusitis in de VS in 1996 5,8 miljard dollar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van acute sinusitis

De ontwikkeling van een ontsteking van het slijmvlies van de bijholten wordt bevorderd door zowel algemene als lokale aandoeningen. Algemene aandoeningen omvatten individuele reactiviteit, constitutionele voorwaarden, immuunreacties van het lichaam en diverse ongunstige externe omgevingsfactoren. Van de lokale factoren wordt een ontsteking in de bijholten het vaakst bevorderd door aandoeningen waarbij de drainagefunctie van de uitstroomopeningen, de ventilatie van de bijholten en de werking van het mucociliaire transportsysteem verstoord zijn.

Acute sinusitis - Oorzaken en pathogenese

[ 9 ]

Symptomen van acute sinusitis

Acute sinusitis is niet alleen een lokale aandoening, maar een ziekte van het hele lichaam met een reactie van vele systemen en organen. Symptomen van een algemene reactie op een ontsteking van met name de bijholten zijn koorts en typische veranderingen in het bloed (bij acute sinusitis en exacerbaties van chronische sinusitis), evenals algemene malaise, zwakte en hoofdpijn. Omdat deze symptomen ook gepaard gaan met andere focale infecties, zijn lokale ontstekingsverschijnselen van primair belang bij de diagnose van sinusitis.

Acute sinusitis - Symptomen

Classificatie van acute sinusitis

Afhankelijk van de lokalisatie van het proces worden de volgende onderscheiden:

• acute maxillaire sinusitis;
• acute ethmoïditis;
• acute frontale sinusitis;
• acute sfenoiditis.

Als alle bijholten bij het pathologische proces zijn betrokken, stelt men de diagnose pansinusitis. Als slechts de helft van de bijholten is betrokken, stelt men de diagnose hemisinusitis.

Afhankelijk van de etiologische factor worden virale en bacteriële sinusitis onderscheiden, en afhankelijk van de pathofysiologische factor catarrale en purulente sinusitis. Meestal komt virale sinusitis overeen met de catarrale vorm, bacteriële met de purulente vorm.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Screening

Screening op acute sinusitis omvat röntgenonderzoek van de bijholten bij patiënten met acute luchtwegaandoeningen. Echografie kan als alternatief voor röntgenonderzoek worden gebruikt.

Diagnose van acute sinusitis

Van groot belang bij het opsporen van sinusitis is de opeenvolgende uitvoering van een anterieure, middelste en posterieure rhinoscopie. Rhinoscopische tekenen van sinusitis zijn onder andere: afscheiding in de neusholtes, hyperemie, oedeem en hyperplasie van het slijmvlies.

Pathologische afscheiding in de middelste neusholte (anterieure rhinoscopie) wijst in de regel op een mogelijke beschadiging van de voorhoofds- en bovenkaakholte, de voorste en middelste cellen van het zeefbeenlabyrint, en in de bovenste neusholte (posterieure rhinoscopie) op een mogelijke beschadiging van de achterste cellen van het zeefbeenlabyrint en de wiggenbeensinus. De afwezigheid van pathologische afscheiding in de neusholte sluit een aandoening van de sinussen echter niet uit. Er kan met name geen afscheiding zijn (periodiek of constant) als de doorgankelijkheid van de verbinding van de aangedane sinussen met de neusholte verstoord is of als de afscheiding zeer viskeus is.

De meest voorkomende klachten bij ontstekingen van de bijholten zijn: hoofdpijn, moeite met neusademhaling, abnormale afscheiding uit neus en neuskeelholte en reukstoornissen.

Acute sinusitis - Diagnose

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Indicaties voor ziekenhuisopname

• Ernstig klinisch beloop van acute sinusitis, vermoeden van complicaties.
• Acute sinusitis tegen de achtergrond van ernstige bijkomende pathologie of immunodeficiëntie.
• De onmogelijkheid om speciale invasieve handelingen in een poliklinische setting uit te voeren.
• Sociale indicaties.

Acute sinusitis - Behandeling

Behandelingsdoelen voor acute sinusitis

• Evacuatie van pathologische afscheiding uit de bijholten.
• Verwijdering van de bron van infectie en ontsteking.
• Herstel van de normale drainage en beluchting van de bijholten.

Preventie van acute sinusitis

De overgrote meerderheid van de acute rhinosinusitis wordt veroorzaakt door een sinusitis veroorzaakt door rhinitis. De belangrijkste preventieve maatregel is daarom tijdige en adequate behandeling van acute luchtwegaandoeningen en acute rhinitis (ontlastende therapie, herstel van de beluchting van de neusbijholten).

Bij odontogene maxillaire sinusitis bestaat preventie uit het tijdig reinigen van de tanden in de bovenkaak.

Anatomische afwijkingen van de neusholte (kromming van het neustussenschot, hypertrofie van de neusschelpen) kunnen eveneens tot acute sinusitis leiden. De vraag naar chirurgische correctie van deze afwijkingen komt pas aan de orde wanneer er sprake is van chronische sinusitis.

Voorspelling

Met adequate behandeling van acute sinusitis is de prognose gunstig. Het pathologische proces verdwijnt binnen 7-10 dagen volledig. Bij inadequate en ontijdige behandeling kan het proces overgaan in een chronische fase.

[ 20 ]