Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Acute myeloïde leukemie (acute myeloblastaire leukemie)
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Bij acute myeloïde leukemie zorgt de kwaadaardige transformatie en ongecontroleerde proliferatie van abnormaal gedifferentieerde, langlevende myeloïde voorlopercellen voor het ontstaan van blastcellen in het circulerende bloed, waardoor het normale beenmerg wordt vervangen door kwaadaardige cellen.
[ Symptomen en diagnose van acute myeloïde leukemie
Symptomen zijn onder meer vermoeidheid, bleekheid, koorts, infecties, bloedingen en gemakkelijk blauwe plekken krijgen; symptomen van leukemische infiltratie komen slechts bij 5% van de patiënten voor (vaak als cutane manifestaties). De diagnose vereist onderzoek van een perifeer bloeduitstrijkje en beenmerg. De behandeling bestaat uit inductiechemotherapie om remissie te bereiken en postremissietherapie (met of zonder stamceltransplantatie) om recidief te voorkomen.
De incidentie van acute myeloïde leukemie neemt toe met de leeftijd en het is de meest voorkomende vorm van leukemie bij volwassenen, met een mediane beginleeftijd van 50 jaar. Acute myeloïde leukemie kan zich ontwikkelen als secundaire kanker na chemotherapie of radiotherapie bij verschillende soorten kanker.
Acute myeloïde leukemie omvat een aantal subtypes die van elkaar verschillen in morfologie, immunofenotype en cytochemie. Op basis van het overheersende celtype zijn er vijf klassen van acute myeloïde leukemie beschreven: myeloïde, myeloïde-monocytair, monocytair, erytroïde en megakaryocytair.
Acute promyelocytaire leukemie is een bijzonder belangrijk subtype en vertegenwoordigt 10-15% van alle gevallen van acute myeloïde leukemie. Het komt voor bij de jongste groep patiënten (mediane leeftijd 31 jaar) en wordt voornamelijk aangetroffen bij een specifieke etnische groep (Hispanics). Deze variant presenteert zich vaak met bloedingsstoornissen.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van acute myeloïde leukemie
Het doel van de initiële behandeling van acute myeloïde leukemie is het bereiken van remissie. In tegenstelling tot acute lymfatische leukemie wordt bij acute myeloïde leukemie een respons bereikt met minder medicijnen. Het basisregime voor remissie-inductie bestaat uit continue intraveneuze infusie van cytarabine of een hoge dosis cytarabine gedurende 5 tot 7 dagen, gedurende welke periode daunorubicine of idarubicine intraveneus wordt toegediend gedurende 3 dagen. Sommige regimes omvatten 6-thioguanine, etoposide, vincristine en prednisolon, maar de effectiviteit van deze regimes is onduidelijk. De behandeling resulteert meestal in duidelijke myelosuppressie, infectie en bloedingen; het herstel van het beenmerg duurt meestal lang. Gedurende deze periode is zorgvuldige profylactische en ondersteunende therapie essentieel.
Bij acute promyelocytaire leukemie (APL) en enkele andere varianten van acute myeloïde leukemie kan bij de diagnose sprake zijn van gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC), verergerd door de afgifte van procoagulantia door leukemische cellen. Bij acute promyelocytaire leukemie met t(15;17)-translocatie bevordert het gebruik van AT-RA (trans-retinoïnezuur) de differentiatie van blastcellen en de correctie van gedissemineerde intravasculaire stolling binnen 2-5 dagen; in combinatie met daunorubicine of idarubicine kan dit regime remissie induceren bij 80-90% van de patiënten, met een langetermijnoverleving van 65-70%. Arseentrioxide is ook effectief bij acute promyelocytaire leukemie.
Zodra remissie is bereikt, wordt een intensiveringsfase met deze of andere geneesmiddelen uitgevoerd; hoge doseringen cytarabine kunnen de remissie verlengen, vooral bij patiënten jonger dan 60 jaar. Profylaxe van het centrale zenuwstelsel wordt doorgaans niet toegepast, aangezien betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel een zeldzame complicatie is bij adequate systemische therapie. Onderhoudstherapie is niet aangetoond bij intensief behandelde patiënten, maar kan in andere situaties nuttig zijn. Extramedullaire betrokkenheid als een geïsoleerd recidief is zeldzaam.
Prognose voor acute myeloïde leukemie
Het remissie-inductiepercentage varieert van 50 tot 85%. Langdurige ziektevrije overleving wordt bereikt bij 20-40% van alle patiënten en bij 40-50% van de jonge patiënten bij wie de behandeling een stamceltransplantatie omvatte.
Prognostische factoren helpen bij het bepalen van het behandelprotocol en de intensiteit ervan; patiënten met duidelijk ongunstige prognostische factoren krijgen doorgaans een intensievere behandeling, omdat het potentiële voordeel van een dergelijke behandeling de hogere toxiciteit van het protocol vermoedelijk rechtvaardigt. De belangrijkste prognostische factor is het karyotype van leukemische cellen; ongunstige karyotypen zijn t(15;17), t(8;21), inv16(p13;q22). Andere ongunstige prognostische factoren zijn een hogere leeftijd, een voorgeschiedenis van myelodysplastische fase, secundaire leukemie, hoge leukocytose en afwezigheid van Auer-staafjes. Het gebruik van FAB- of WHO-classificaties alleen voorspelt de respons op de behandeling niet.