Acute ontsteking van het labyrint (acute rhinoethmoiditis): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De voorste cellen staan in nauw contact met en hebben gemeenschappelijke verbindingen met de frontale sinus en de maxillaire sinus, en de achterste cellen met de wiggenbeensinus. Daarom wordt een ontsteking van de voorste cellen vaak geassocieerd met een ontsteking van de frontale sinus of de maxillaire sinus, en een ontsteking van de achterste cellen met de wiggenbeensinus. Bij bovengenoemde associaties komen namen als maxillaire ethmoiditis, frontoethmoiditis en ethmoïdosfenoiditis vaak voor. Hoewel deze namen niet voorkomen in de officiële nomenclatuur van ziekten, weerspiegelen ze in essentie de lokalisatie van het pathologische proces en bepalen ze de behandelstrategieën.

Acute rhinoethmoiditis heeft een andere naam: acute anterieure ethmoïdale rhinosinusitis. Deze term weerspiegelt de anatomische lokalisatie van het rhinogene ontstekingsproces, dat de voorste cellen van het zeefbeen aantast. De etiologie, pathogenese en pathologische veranderingen bij deze ziekte zijn dezelfde als bij acute sinusitis.

Symptomen van acute rhinoethmoiditis worden onderverdeeld in lokaal en algemeen.

Lokale symptomen worden gekenmerkt door de volgende tekenen:

• een gevoel van volheid en uitzetting in de diepte van de neusholte en in de fronto-orbitale regio, veroorzaakt door oedeem en infiltratie van het slijmvlies van de voorste cellen van het zeefbeen, waardoor deze worden gevuld met exsudaat, evenals de resulterende osteoperiostitis van hun wanden; de patiënt merkt meestal dat de huid en de weke delen in het gebied van de interne commissuur van de oogleden van een of beide ogen en de basis van de neuspiramide verdikt, pasta-achtig, enigszins hyperemisch en gevoelig voor aanraking zijn;
• spontane pijn van neuralgische aard in het fronto-orbito-nasale gebied, vergezeld van diffuse cefalgie, die overgaat in pulserende paroxysmen; deze pijnen verergeren 's nachts, gaan gepaard met fotofobie, verhoogde vermoeidheid van het visuele functioneren en verergeren bij visuele inspanning;
• verstopping van de neusholtes leidt tot ernstige moeilijkheden bij het ademen door de neus;
• neusafscheiding, eerst sereus, dan mucopurulent met bloedstrepen, overvloedig, waardoor een gevoel van volheid in de diepe delen van de neus ontstaat, zelfs na het snuiten van de neus; de patiënt ervaart een constant gevoel van iets vreemds diep in de neus, jeuk en een branderig gevoel, wat leidt tot aanvallen van oncontroleerbaar niezen;
• Hyposmie en anosmie worden niet alleen veroorzaakt door een obstructie van de reukspleet, maar ook door beschadiging van de receptoren van het reukorgaan.

Bij een anterieure rhinoscopie is er sprake van een duidelijk oedeem in de reukspleet, dat deze volledig bedekt en scherp contrasteert met de tegenoverliggende zijde bij eenzijdige beschadiging van de voorste ethmoïdcellen. De middelste neusschelp is vaak vergroot, het slijmvlies dat deze bedekt is oedeemachtig, hyperemisch en pijnlijk bij aanraking. Vaak lijkt de middelste neusschelp op een dubbele formatie, doordat er van bovenaf en ter hoogte van de infundibulae ethmoidale een oedeemachtig slijmvlies in de vorm van een kussentje kruipt, vernoemd naar de auteur die deze formatie beschreef: het Kaufmann-kussentje.

Mucopurulente afscheiding wordt waargenomen in de bovenste en middelste neusholtes. Voor een nauwkeurigere bepaling van de plaats van uitstroom is het noodzakelijk om tijdens een voorste rhinoscopie het slijmvlies van de bovenste neusholte en de middelste neusholte effectief te anemiseren. Aan dezelfde zijde worden oedeem van de oogleden, de huid van de binnenste oogcommissuur, het gebied van de middelste neusholte, hyperemie van de sclera (harde oogrok), in bijzonder ernstige gevallen chemose en scherpe pijn bij palpatie van het traanbeen aan de neuswortel (pijnpunt van Grunwald) vastgesteld. Bij palpatie van de oogbollen door gesloten oogleden aan de aangedane zijde wordt pijn in het oog vastgesteld, uitstralend naar de bovenste delen van de neusholte.

Het klinisch beloop van acute rhinoethmoiditis wordt gekenmerkt door de volgende criteria:

• etiologisch en pathogenetisch - rhinopathisch, maxillo-odontopathisch, barotraumatisch, mechanotraumatisch, enz.;
• pathomorfologisch - catarraal, secretoir-sereus, purulent, infectieus-inflammatoir, allergisch, ulceratief-necrotisch, osteotisch, enz.;
• microbiologisch - pyogene microbiota, virussen, specifieke microbiota;
• symptomatisch - volgens het overheersende kenmerk (hypersecretorische vorm, hyperthermisch, anosmisch, neuralgisch, enz.);
• op basis van ernst - hyperacuut met uitgesproken algemene symptomen en betrokkenheid van aangrenzende weefsels en organen bij het ontstekingsproces (vaker waargenomen bij kinderen), acuut, subacuut (vaker waargenomen bij ouderen);
• door complicaties - intraorbitaal, intracraniaal, optochiasmaal, enz.;
• naar leeftijd - rhinoethmoiditis bij kinderen, volwassenen en ouderen.

Veel van de bovengenoemde criteria hangen in verschillende mate met elkaar samen en bepalen zo het algemene beeld van acute rhinoethmoiditis, dat zich in de volgende richtingen kan ontwikkelen:

• Spontaan herstel is het meest kenmerkend voor catarrale rhinoethmoiditis, die samen met de verkoudheid die deze initieert optreedt; spontaan herstel kan onder geschikte omstandigheden ook optreden bij purulente rhinoethmoiditis, hiervoor is het noodzakelijk dat de oorzaken die het ontstekingsproces in het zeefbeen hebben veroorzaakt, worden weggenomen en dat de algemene weerstand van het lichaam tegen infectie voldoende is om deze te overwinnen; echter, meestal gaat rhinoethmoiditis, bij afwezigheid van de nodige behandeling, over in een chronisch stadium met een langdurig klinisch beloop;
• herstel als gevolg van een passende behandeling;
• overgang naar chronische ethmoiditis, die wordt vergemakkelijkt door veel heteropathogene factoren (terugkerende rhinoethmoiditis, chronische infectiehaarden, frequente verkoudheden, immuundeficiënties, een aantal risicofactoren, enz.).

De prognose van rhinoethmoiditis is gunstig, maar bij gecompliceerde vormen is de prognose voorzichtig, aangezien orbitale complicaties aandoeningen van het gezichtsorgaan kunnen veroorzaken, en intracraniële complicaties (leptomeningitis, sub- en extradurale abcessen, enz.) levensbedreigend kunnen zijn. Wat de reuk betreft, is rhinoethmoiditis veroorzaakt door banale microbiota gunstig. Bij virale etiologie treedt meestal aanhoudende anosmie op.

De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese, de karakteristieke klachten van de patiënt en de gegevens van objectief onderzoek, waaronder een röntgenfoto van de bijholten. De aanwezigheid van rhinoethmoiditis wordt aangetoond door twee zeer karakteristieke symptomen: mucopurulente afscheiding, voornamelijk gelokaliseerd in de bovenste delen van de neusholte, en pijn die kenmerkend is voor de lokalisatie en uitstraling. Röntgenfoto's, meestal gemaakt in de nasomentale en laterale projecties, tonen meestal schaduwvorming van de ethmoïdale botcellen, vaak gecombineerd met een afname van de transparantie van de sinus maxillaris.

Differentiële diagnostiek wordt verricht in verband met exacerbatie van chronische ethmoïditis en acute ontsteking van andere bijholten, die gekenmerkt worden door hun eigen klinische en diagnostische kenmerken. De mogelijkheid van spontane prosopalgie veroorzaakt door essentiële neuralgie van de nervus trigeminus mag niet worden over het hoofd gezien.

De behandeling van rhinoethmoiditis is voornamelijk niet-chirurgisch en gebaseerd op dezelfde principes en methoden als de behandeling van acute sinusitis. Allereerst dienen alle middelen gericht te zijn op het verminderen van de zwelling van het neusslijmvlies, met name in het gebied van de middelste neusholte en in de bovenste delen van de neusholte, om de drainagefunctie van de zeefbeencellen te herstellen. Hiervoor worden dezelfde medicijnen en manipulaties gebruikt als hierboven beschreven voor acute sinusitis, met uitzondering van punctie van de maxillaire sinus. Bij gecombineerde rhinoethmoiditis en de aanwezigheid van pathologische inhoud in de maxillaire sinus zijn echter maatregelen geïndiceerd om de beluchting en drainage van de aangetaste sinus te herstellen, zonder punctie ervan uit te sluiten. Om de drainage van de zeefbeencellen te verbeteren, is mediale luxatie van de middelste neusschelp toegestaan.

Chirurgische behandeling van rhinoethmoiditis is alleen geïndiceerd bij gecompliceerde osteonecrotische vormen van deze ziekte, het optreden van tekenen van meningitis, sinustrombose en hersenabces. Bij rhinoethmoiditis wordt het openen van de cellen in het zeefbeen altijd van buitenaf uitgevoerd. Chirurgische interventie bij rhinoethmoiditis wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie, met krachtige antibioticabehandeling, waarbij een brede drainage van de postoperatieve holte wordt aangelegd en geschikte bacteriedodende oplossingen worden toegediend.