Acute ethmoidosphenoiditis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Acute craniobasale sinusitis (acute ethmoïdosfenoiditis). Deze aandoeningen omvatten een ontsteking van het slijmvlies van de achterste cellen van het zeefbeen en de wiggenbeenholten, die in de meeste gevallen gelijktijdig optreden. In de meeste gevallen begint de ziekte met een rhinogene ontsteking van de achterste cellen van het zeefbeen, die vrij open communiceren met de wiggenbeenholte. Daarom wordt in de buitenlandse literatuur de term acute ethmoïdosfenoiditis het meest gebruikt.

Acute ethmoïdosfenoiditis is een acute, aspecifieke ontsteking van het slijmvlies van de achterste cellen van het zeefbeen en de wiggenbeensinus, die voornamelijk ontstaat door acute banale of influenza-rinitis, of (zeer zelden) als gevolg van acute, voorbijgaande ontsteking van de voorste neusbijholten. Het treft vooral volwassenen.

Etiologie en pathogenese. Meestal is acute ethmoïdosfenoiditis een gevolg van acute epidemische rhinitis van virale of bacteriële oorsprong, die optreedt tegen een allergische achtergrond. In dit geval neemt de ziekte meestal de vorm aan van pansinusitis. Als de gespecificeerde rhinitis een maligne klinisch beloop krijgt, gekenmerkt door een hoge lichaamstemperatuur, bloedingen, purulente ulceratieve-necrotische laesies van het neusslijmvlies en botweefsel van het ethmoïdlabyrint, dan dringt de infectie gemakkelijk door tot in de wiggenbeensinus en veroorzaakt daar een acute ontsteking. Laesies van het neusslijmvlies bij droes, meningokokkeninfecties, syfilis en kinderinfecties kunnen ook leiden tot acute ethmoïdosfenoiditis. Zoals opgemerkt door AS Kiselev (1997), wordt er momenteel veel belang gehecht aan rhinovirussen in combinatie met bacteriële microbiota bij de ontwikkeling van ontstekingsziekten van de bijholten. Traumatische letsels van de middelste neusbodem kunnen ook infectie van de achterste cellen van het zeefbeen en het slijmvlies van de sinus wiggenbeen veroorzaken. Tumoren van de rhino-ethmoïdale en nasofaryngeale regio, de schedelbasis, veroorzaken, wanneer ze in de zeefbeen-osfenoïde richting groeien en de drainagefunctie van de uitstroomopeningen van de sinus wiggenbeen verstoord is, het ontstaan van transsudaat, dat vervolgens geïnfecteerd raakt en leidt tot een acute purulente ontsteking.

Een belangrijke factor in de pathogenese van acute ethmoïdosfenoiditis is de mate van pneumatisering van de sinus sphenoidalis en de achterste cellen van het os ethmoidalis. Zoals reeds opgemerkt, is de frequentie en ernst van ontstekingsziekten van de bijholten direct afhankelijk van hun grootte. Dit geldt in grote mate ook voor de sinus sphenoidalis.

Symptomen en klinisch beloop. Acute ethmoïdosfenoiditis wordt ingedeeld in de volgende klinische vormen:

1. open en gesloten vormen; de eerste wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van functionerende uitlaatopeningen en een mild klinisch beloop; de tweede door blokkering van de uitlaatopeningen, ophoping van ontstekingsvocht in de sinus sphenoidalis en een ernstig acuut klinisch beloop, waarbij vaak een spoedoperatie noodzakelijk is; bij deze vorm treden ernstige intracraniële complicaties van acute ethmoïdosfenoiditis op;
2. etiologische en pathogene vormen - bacterieel, viraal, specifiek, allergisch;
3. pathomorfologische vormen - catarraal, sereus, purulent, osteonecrotisch;
4. gecompliceerde vormen - basale OXA met optische neuritis, meningo-encefalitis, hersenabcessen.

De diepe ligging van de sinus sphenoidalis en de nabijheid van belangrijke anatomische structuren bepalen de kenmerken van de symptomen, het klinische beloop en de complicaties die optreden bij acute en chronische sphenoiditis. Acute ethmoïdosfenoiditis wordt gekenmerkt door een vaag klinisch beloop, dat zich in de beginfase niet manifesteert met heldere symptomen die de lokalisatie van het pathologische proces duidelijk aangeven. De diagnose is daarom vaak moeilijk, wat ook wordt vergemakkelijkt door niet altijd eenduidige radiologische gegevens.

Subjectieve symptomen die optreden bij acute ethmoïdosfenoiditis worden meestal beoordeeld als tekenen van acute ethmoïditis, die duidelijker kan worden gediagnosticeerd door radiografisch onderzoek.

Patiënten met acute ethmoïdosfenoïditis klagen over een gevoel van druk en uitzetting in de diepe delen van de neus, dat zich uitbreidt naar aangrenzende gebieden en de oogkassen. De pijn die in dit gebied ontstaat, is pijnlijk en barstend van aard en straalt uit naar de kruin, het achterhoofdsbeen en vaak naar het voorhoofd. De pijn is overwegend constant, neemt periodiek sterk toe en veroorzaakt misselijkheid en braken. Bij het schudden van het hoofd neemt de pijn sterk toe en synchroniseert met de trillingen van het hoofd. Het ontstaan van hoofdpijn bij acute ethmoïdosfenoiditis wordt bepaald door zowel het inflammatoire exsudatieve proces zelf, dat de ophoping van pathologische inhoud in de holten van het wiggenbeen veroorzaakt, als door de resulterende toxische neuritis van de zenuwvezels die de sinus sphenoidalis innerveren: de nervus ethmoidalis posterior (van de eerste tak van de nervus trigeminus), de nasale zenuwen (van de tweede tak van de nervus trigeminus, die de uitstraling van pijn naar de frontale regio veroorzaakt) en de takken van het ganglion pterygopalatinum).

Andere belangrijke subjectieve symptomen van acute ethmoïdosfenoiditis zijn een verminderde reukzin en een verminderd gezichtsvermogen. De eerste is het gevolg van een ontstekingsproces in de achterste cellen van het zeefbeen, de tweede is een gevolg van perivasculair oedeem in de oogkas. Bij de open vorm van acute ethmoïdosfenoiditis treedt een kenmerkend symptoom op: de aanwezigheid van constante afscheiding in de neuskeelholte, waardoor de patiënt deze ophoest en uitspuugt, wat ook kenmerkend is voor een ontsteking van de achterste cellen van het zeefbeen.

Objectieve symptomen zijn onder meer diffuse zwelling van het neusslijmvlies met alle kenmerkende tekenen van acute ethmoïditis, obstructie van de neusholtes, "posterieure" rhinorroe, hyposmie, tranenvloed, fotofobie, hyperemie van de sclera, verminderde accommodatie en gezichtsscherpte. Anterieure rhinoscopie toont een geringe purulente afscheiding in de neusholtes, die overvloedig zichtbaar is tijdens posterieure rhinoscopie. Deze afscheiding bedekt de uiteinden van de middelste en onderste neusschelp en stroomt langs de achterwand van de nasofarynx naar beneden.

De aard van het klinische beloop wordt bepaald door de hierboven beschreven klinische vormen van de ziekte. De meest ernstige vormen zijn de zogenaamde gesloten vormen, waarbij het proces meestal purulent en purulent-necrotisch wordt en zich vaak verspreidt naar de basale structuren van de hersenen, wat leidt tot het optreden van acute ethmoïdosfenoiditis en andere intracraniële complicaties. De ontwikkeling van acute ethmoïdosfenoiditis kan zich in dezelfde richting ontwikkelen als acute ontstekingsprocessen in andere bijholten. Het wordt voornamelijk bepaald door de virulentie van de microbiota, de mate van immuniteit, de algemene conditie van het lichaam, de mate van drainage van de wiggenbeensinus en het zeefbeenlabyrint, evenals de tijdige start van een adequate behandeling.

Algemene symptomen zijn onder meer matige koorts (38-39°C) van het remitterende type met dagelijkse schommelingen in de lichaamstemperatuur van 1,5-2°C; algemene zwakte, verlies van eetlust, slapeloosheid door hoofdpijn die 's nachts verergert. Bloedonderzoek toont veranderingen aan die kenmerkend zijn voor een algemeen ontstekingsproces (neutrofiele leukocytose, eosinofilie bij allergieën, verhoogde bezinkingssnelheid, enz.). Algemene psychoneurologische symptomen kunnen zijn: verhoogde prikkelbaarheid of apathie, onverschilligheid voor de omgeving, de wens om alleen te zijn in een donkere kamer en een onwil om met mensen te communiceren.

Diagnostiek. In de meeste gevallen is directe diagnostiek moeilijk en vereist een definitieve diagnose weken of zelfs maanden observatie van de patiënt. Tegenwoordig kan de uiteindelijke diagnose, dankzij de beschikbaarheid van moderne methoden zoals video-endoscopie, röntgendiagnostiek, CT-scans en MRI, beperkt blijven tot enkele dagen, mits het klinische beloop typisch is. Wat gecompliceerde vormen betreft, worden deze helaas soms pas vastgesteld bij autopsie of wanneer er onomkeerbare organische en functionele veranderingen optreden in de secundair aangetaste organen en systemen.

De klinische diagnose wordt gesteld op basis van de aanwezigheid in de anamnese van acute banale, influenza- of specifieke rhinitis, direct voorafgaand aan het begin van het typische pijnsyndroom (scheurende pijn diep in de neus, uitstralend naar de kruin, het achterhoofd en de oogkas). Een verminderde reukzin die bij het begin van de ziekte optrad, kan worden geïnterpreteerd als een symptoom van neusverstopping, maar de toevoeging van oogsymptomen (hyperemie van de sclera, verminderde gezichtsscherpte en vooral gezichtsvelden) met weinig afscheiding of afwezigheid daarvan op plaatsen die kenmerkend zijn voor acute ethmoïdosfenoiditis, zou moeten wijzen op acute exsudatieve sfenoiditis van het gesloten type. Indien er afscheiding aanwezig is, wordt deze meestal vastgesteld in de bovenste neusholte en stroomt deze naar het achterste uiteinde van de middelste neusschelp en verder richting de nasofarynx. De diagnose wordt bevestigd door middel van röntgenfoto's of MRI.

Acute ethmoïdosfenoiditis wordt onderscheiden van ontstekingsziekten van andere bijholten, van cranioccipitocervicale neuralgieën zoals neuralgie van de aangetaste nervus occipitalis, van neuralgie van de nervus nasalis interna, van ethmoïdosfenoidale, craniobasilaire en retroorbitosfenoidale tumoren. Het criterium voor uitsluiting van acute ethmoïdosfenoiditis in de differentiële diagnostiek is de ineffectiviteit van niet-chirurgische en zelfs chirurgische behandeling van de ziekte die acute ethmoïdosfenoiditis imiteert.

De prognose van acute ethmoïdosfenoiditis bij ongecompliceerde klinische vormen is gunstig, waarvoor een tijdige en adequate behandeling in het klinische stadium vereist is. Bij langdurige vormen die zijn overgegaan in het purulent-necrotische stadium, zijn complicaties vanuit de oogzenuwen en hersenvliezen mogelijk. Indien in dit geval geen spoedeisende chirurgische ingreep aan de sinus wigvormig wiggebeen wordt uitgevoerd, bestaat het risico van onvermijdelijke chroniciteit van het proces in de middelste schedelgroeve in de vorm van basale leptomeningitis en ACA, wat leidt tot ernstige visusstoornissen. De prognose voor het leven is ernstig bij complicaties zoals trombose van de sinus cavernosus en een hersenabces.

De behandeling van acute ethmoïdosfenoiditis is voornamelijk niet-chirurgisch, medicamenteus, lokaal en algemeen, met behulp van enkele manipulaties zoals de "transfermethode", katheterisatie van de sinus sphenoidalis, enkele microchirurgische ingrepen in het gebied van de uitstroomopeningen van de achterste cellen van het zeefbeen om drainage van de sinus sphenoidalis via de geopende achterste cellen te vergemakkelijken, enz. Belangrijk bij de behandeling van acute ethmoïdosfenoiditis is het zo vroeg mogelijk inzetten van lokale en algemene behandeling. Antiflogistica, decongestiva, antiseptica en corticosteroïden worden lokaal gebruikt met als enig doel de ernst van de ontstekingsreactie in het gebied van de natuurlijke uitstroomopeningen van de sinus sphenoidalis te verminderen en hun goede werking te garanderen. Tegelijkertijd worden breedspectrumantibiotica of antibiotica die zijn aangepast aan een specifieke pathogene microbiota, verkregen tijdens katheterisatie van de sinus sphenoidalis, parenteraal of oraal toegediend. Ook worden antihistaminica, intraveneus calciumchloride en ascorbinezuur (om de barrières en celmembranen te versterken) en ontgiftingstherapie voorgeschreven.

Een zeer effectieve manier om acute ethmoïdosfenoiditis te behandelen is katheterisatie van de sinus sphenoidalis, en het meest geschikt is het gebruik van een dubbele canule volgens VF Melnikov (1994), die vooral effectief is bij de gesloten vorm van ethmoïditis, waarbij het gebruik van een canule met één lumen en het inbrengen van vloeistof in de sinus de druk in de sinus sterk verhoogt, de pijn vergroot en het gevaar met zich meebrengt van vloeistofpenetratie via dehiscenties, perivasale ruimten en pathologische erosies in de omliggende weefsels.

[ 1 ]