Orchoepididymitis

Orchyoepididymitis (of epididymoorchitis) is een gelijktijdige combinatie van twee afzonderlijke infectieuze en inflammatoire urologische aandoeningen die elkaar kunnen uitlokken en ontwikkelen. Orchitis is een ontstekingsproces in de testikels van een man, epididymitis is een ontsteking van de bijbal. Het is meestal vrij moeilijk te onderscheiden of alleen de testikel ontstoken is of dat het proces ook de bijbal aantast. Bij epididymitis verspreidt de ontsteking zich doorgaans snel naar de testikels, terwijl orchitis lokaal kan zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken ofchoepididymitis

De infectie vindt vaak plaats via een seksueel overdraagbare aandoening of via een hematogene infectie. Dat wil zeggen dat elke infectiebron in het lichaam een predisponerende factor kan zijn voor de ontwikkeling van orchidepididymitis.

Orchidee-epididymitis vereist een onmiddellijke behandeling, anders leidt een vergevorderde ontsteking tot verstoring van de testikels en dientengevolge tot onvruchtbaarheid, veroorzaakt door het feit dat er geen spermatozoa meer worden geproduceerd.

Afhankelijk van de locatie van de ziekte kan deze worden onderverdeeld in rechtszijdige orchiepididymitis, linkszijdige orchiepididymitis en bilaterale orchiepididymitis. Meestal is de ziekte in het beginstadium nog unilateraal.

De meest voorkomende oorzaken van orchidepididymitis zijn virale infecties die leiden tot ontstekingsprocessen (urethritis, prostatitis). Bij mannen jonger dan 35 jaar wordt deze ziekte meestal veroorzaakt door seksueel overdraagbare bacteriën, zoals complicaties van gonorroe of trichomoniasis. Bij mannen ouder dan 35 jaar zijn de verwekkers van orchidepididymitis meestal niet-seksueel overdraagbare, gramnegatieve darmmicro-organismen die urineweginfecties veroorzaken (cystitis, pyelonefritis). Dit kan gepaard gaan met een voorgeschiedenis van vermoedelijke urinewegaandoeningen. Er zijn ook kruisgevallen, dus het verkrijgen van volledige informatie over de seksuele relaties van de patiënt is een vereiste voor de diagnose.

Orchyoepididymitis, veroorzaakt door seksueel overdraagbare enterobacteriën, kan voorkomen bij homoseksuelen die penetrerende anale seks hebben.

Er bestaat ook traumatische orchiëpididymitis of posttraumatische orchiëpididymitis, die kan ontstaan door een verwonding aan de teelbal (door bijvoorbeeld stoten in de liesstreek of een val op het perineum), met mogelijke infectie of ontwikkeling van niet-specifieke ontstekingsreacties - zwelling, pijn, verhoogde bloedtoevoer naar de plaats van de verwonding.

Minder vaak komt tuberculeuze orchiepididymitis voor, die kan worden veroorzaakt door tuberculose of een virusinfectie.

[ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

Factoren die de ontwikkeling van de ziekte bevorderen, zijn onder meer: onderkoeling van de benen en het perineum, eerdere infectieziekten (griep, longontsteking, tyfus of bof), complicaties na operaties aan de bekkenorganen, het scrotum of de prostaat, of katheterisatie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen ofchoepididymitis

De ziekte begint meestal acuut. De eerste tekenen van orchidepididymitis zijn een temperatuurstijging tot 39-40 graden Celsius, dat wil zeggen dat de intoxicatie al in een vrij progressieve vorm is, en acute pijn in het scrotum aan de corresponderende zijde van de laesie. Het bijzondere van orchidepididymitis is dat de temperatuur kan stijgen voordat er pijn optreedt. Ook visueel is een vermoeden van orchidepididymitis te zien als er roodheid en zwelling van het scrotum boven de ontstoken teelbal optreedt. Soms kan een symptoom ook leukorroe uit de plasbuis of bloed in het sperma zijn.

Orchyoepididymitis bij kinderen

Bij jongens jonger dan 15 jaar is orchidepididymitis vrij zeldzaam en wordt het vooral veroorzaakt door complicaties van de bof en rodehond, of door afwijkingen aan de urinewegen.

Bij kinderen gaan andere problemen (torsie van de zaadstreng of testikel) die een dringende chirurgische ingreep vereisen, vaak schuil achter een orchiepididymitis. De diagnose 'orchiepididymitis' wordt pas gesteld na uitsluiting van andere aandoeningen, wat mogelijk is na bestudering van een zorgvuldig verzamelde anamnese en een volledig onderzoek van het kind.

De ontwikkeling van orchidepididymitis op deze leeftijd wordt vaak veroorzaakt door ernstige onderkoeling van de benen en het perineum, waardoor de bloedtoevoer naar dit deel afneemt. Orchiepididymitis kan ook worden veroorzaakt door verwondingen of eerdere operaties.

Vormen

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Acute orchidepididymitis

De acute fase wordt gekenmerkt door hevige pijn in de lies, die na enkele uren gelokaliseerd is in één helft van het scrotum. De uitwendige manifestatie is roodheid van het scrotum, aanzienlijke zwelling aan één kant van de aangedane zijde en gladheid van de plooien. Elke, zelfs de kleinste, aanraking van het ontstoken gebied is zeer pijnlijk. Tekenen van intoxicatie kunnen ook optreden: hoofdpijn, misselijkheid, zwakte en hoge koorts.

Een dergelijke ontsteking kan, zonder de nodige behandeling, ongeveer een week of twee aanhouden en vervolgens afnemen of chronisch worden. Acute orchitis leidt echter vaak tot abcessen en kan gecompliceerd worden door trombose van de testikelvaten en necrose ervan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chronische orchidepididymitis

In het chronische stadium normaliseert de temperatuur zich meestal, is de pijn periodiek aanwezig en kan deze verergeren tijdens geslachtsgemeenschap. Bij lichamelijk onderzoek van de teelbal wordt een pijnlijke knobbel ontdekt - een ontstoken aanhangsel.

Perioden van chronische exacerbatie worden meestal gevolgd door korte periodes van remissie, en exacerbaties treden meestal op in het vroege voorjaar en de herfst. Het grootste probleem met chronische orchidepididymitis is dat de ziekte zich kan verspreiden naar de andere kant van de testikel met aanhangsels, wat de spermatogenese beïnvloedt.

[ 17 ]

Purulente orchyoepididymitis

In het ergste geval kan acute orchidepididymitis leiden tot ettervorming in het aanhangsel of de teelbal zelf, wat resulteert in een verminderde doorgankelijkheid van de zaadleider en bijgevolg een verstoring van de spermatogenese. Bij bilaterale ontsteking leidt dit vaak tot onvruchtbaarheid. Daarom is de prognose gunstig totdat bilaterale orchidepididymitis is vastgesteld.

Complicaties en gevolgen

Ongeacht het stadium van de ziekte moet een gekwalificeerde behandeling van orchidepididymitis zo snel mogelijk na de diagnose worden uitgevoerd. Dergelijke ontstekingsziekten kunnen ernstige complicaties veroorzaken voor het gehele urogenitale stelsel van een man. Als de ziekte niet tijdig wordt behandeld, kan er ettervorming optreden in de testikel of aanhangsels, of kan de ontsteking zich uitbreiden naar de andere kant van het scrotum, wat uiteindelijk tot onvruchtbaarheid leidt. Bovendien is de mogelijkheid tot geslachtsgemeenschap beperkt, omdat deze organen volledige rust nodig hebben en opwinding gepaard gaat met hevige pijn.

Hoe eerder een gekwalificeerde behandeling begint, hoe groter de kans op een gunstig resultaat zonder chirurgische ingreep. Een vergevorderd stadium van orchidepididymitis, waarbij de laesie zich naar beide zijden van de organen heeft verspreid, kan leiden tot ernstige aandoeningen van de mannelijke voortplantingsfunctie en zelfs tot onvruchtbaarheid!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics ofchoepididymitis

Om de diagnose te stellen, wordt na onderzoek door een uroloog, indien er symptomen aanwezig zijn, laboratoriumdiagnostiek verricht. Vervolgens wordt de aard van de infectie vastgesteld en de verwekker geïdentificeerd, om vervolgens een passende behandeling voor te schrijven. Daarnaast is een echo van de balzakorganen verplicht.

[ 21 ]

Testen

• algemeen bloedonderzoek en drie-glazen urinetest;
• verzameling van urine uit de middenstroom om bacteriële culturen te isoleren.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentele diagnostiek

• uitstrijkje van de urethra of eerste portie urine om urethritis (aanwezigheid van overmatig PMNL) op te sporen;
• Bij patiënten met urethritis wordt onderzocht op de aanwezigheid van gramnegatieve intracellulaire diplokokken om de diagnose gonorroe uit te sluiten.
• de aanwezigheid van mucopurulente/etterende afscheiding uit de plasbuis duidt ook op urethritis;
• test op de aanwezigheid van chlamydia-bacteriën.

Differentiële diagnose

Orchyoepididymitis moet duidelijk worden onderscheiden van orchitis, epididymitis, beknelde liesbreuk en etterende zaadstrengcyste, omdat de behandeling bij verschillende gevallen radicaal verschillend is.

Het is van het grootste belang om direct onderscheid te maken tussen orchidepididymitis en torsie van de zaadstreng, met behulp van alle beschikbare informatie. Kleurendoppler-echografie kan helpen bij deze diagnose. Bovendien vermindert de verhoogde ligging van het scrotum bij orchidepididymitis de pijn aanzienlijk, terwijl deze bij torsie van de zaadstreng juist toeneemt.

Diagnose van zaadstrengtorsie is van het grootste belang, omdat deze aandoening een onmiddellijke operatie vereist. Alle patiënten met vergelijkbare symptomen worden eerst gecontroleerd op zaadstrengtorsie en uitgesloten, omdat hoe meer tijd er verloren gaat, hoe kleiner de kans dat de testikels gered kunnen worden.

Behandeling ofchoepididymitis

Alle patiënten met orchidepididymitis krijgen een proefbehandeling voordat ze een microbiologische analyse ondergaan. De antibiotische behandeling van orchidepididymitis is gebaseerd op de resultaten van direct uitgevoerde tests, waarbij rekening wordt gehouden met de leeftijd, medische voorgeschiedenis, seksuele relaties, recente instrumentatie of katheterisatie van de patiënt en de aanwezigheid van bekende urinewegafwijkingen.

De patiënt wordt aanbevolen om bedrust te nemen, het scrotum omhoog te leggen en ondersteuning te bieden met een jockstrap of ijshanddoek. Pijnstillers worden voorgeschreven en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn ook mogelijk.

Daarnaast wordt behandeling voorgeschreven voor de infectieziekte die de ontsteking heeft veroorzaakt. Om te beginnen worden antibiotica voor algemeen gebruik voorgeschreven (bijvoorbeeld nitroxoline - in poedervorm, tijdens de maaltijd, voor volwassenen - 100 mg 4 keer per dag, gedurende 2 weken), antibiotica van de chinolon-/fluorochinolongroep (ofloxacine of pefloxacine), enzymen en opneembare geneesmiddelen. Homeopathie en vitamines van groep E worden bijna altijd voorgeschreven, om het immuunsysteem te ondersteunen en te stimuleren en het herstel te versnellen.

Indien chlamydiavirussen als verwekker worden vastgesteld, moet de behandeling worden aangevuld met het medicijn doxycycline, 200 mg/dag, met een behandelingsduur van ten minste 2 weken.

Aan het einde van het acute proces worden lokale thermische procedures en fysiotherapie (laser) gebruikt. Troxevasin venotonicum wordt ook gebruikt bij orchidepididymitis, om het scrotum tussen de kompressen te smeren. Een dieet wordt voorgeschreven dat alcohol, pittig en vet voedsel en veel vocht uitsluit.

De behandeling van chronische epididymitis is hetzelfde als bij acute epididymitis, maar duurt langer en bestaat uit therapeutische procedures, homeopathie en vitaminecomplexen.

Als er een purulent abces ontstaat, is een spoedoperatie nodig om de teelbal te openen en te draineren om de pus te verwijderen. Als dit te lang duurt, moet de aangetaste teelbal verwijderd worden om verdere verspreiding van de ettervorming te voorkomen.

Als chlamydia of gonokokkenorchiepididymitis wordt vastgesteld, worden ook alle partners die contact hebben gehad met de patiënt behandeld.

De meeste patiënten krijgen laser-magnetische effecten op de aangetaste organen. Magnetische therapie voor orchidepididymitis verkort de duur van de acute fase van ontsteking van de balzakorganen met een factor 2-3 en bevordert een sneller herstel van het testikelweefsel.

Volksbehandeling van orchidepididymitis

Het gebruik van traditionele behandelmethoden is enkel toegestaan na goedkeuring door de behandelend arts en na vaststelling van de afwezigheid van een allergie voor een van de bestanddelen.

De meest gebruikelijke en effectieve methode van traditionele geneeskunde is kruidentherapie. Bijvoorbeeld thee van boerenwormkruid, paardenstaart of rode bosbessenblad. Neem van elk kruid een onvolledige eetlepel, giet er kokend water (0,3 l) overheen en laat het een half uur staan. Zeef het vervolgens om te voorkomen dat er een te zuur concentraat ontstaat en laat het afkoelen. Neem 3 keer per dag 200 ml op een lege maag.

Neem ook een theelepel anijs, peterselie, jeneverbes, paardenstaartwortel, paardenbloem, berendruifblaadjes, overgiet met 0,5 liter kokend water en laat dit ongeveer een half uur trekken. Zeef het vervolgens en drink er 's ochtends en 's avonds 250 ml van.

Met toestemming van de behandelend arts wordt was ook gebruikt om orchidepididymitis te behandelen. Er wordt een zelfgemaakte zalf gemaakt van was, plantaardige olie en eidooier, die etterende en ontstekingsprocessen kan verzwakken. Om dit te bereiden, smelt je 20 gram bijenwas in een pannetje op een stoombad en voeg je, onder goed roeren, hardgekookte kippendooier en 30 gram plantaardige olie toe. Laat dit ongeveer 5 minuten koken en laat het afkoelen.

Een andere effectieve kruidenmix voor thuisgebruik bestaat uit 3 theelepels sint-janskruid, munt, gedroogde aalbessenblaadjes, rozenbottels, 4 theelepels maïszijde, rode bosbessenblaadjes, paardenstaart, 5 theelepels peterselie en zaailingen. Giet er 1 liter heet gekookt water overheen en laat het trekken. Drink het de hele dag door.

Het kauwen van honing met was is nuttig: als er geen allergische reacties optreden, kauw dan elke 45-50 minuten 0,5 theelepel wascapsules.

[ 26 ], [ 27 ]

Het voorkomen

Om dit te voorkomen, moeten we een aantal eenvoudige regels volgen:

• vermijd vrijblijvende en twijfelachtige seksuele contacten, gebruik anticonceptie;
• jaarlijks een test op seksueel overdraagbare aandoeningen ondergaan;
• de regels voor persoonlijke hygiëne in acht nemen;
• tijdige behandeling van infectieziekten van het urogenitale stelsel;
• Houd uw gezondheid nauwlettend in de gaten bij veel voorkomende infectieziekten. Als u verdachte verschijnselen heeft, neem dan onmiddellijk contact op met een uroloog.
• Voorkom verwondingen aan het bekkengebied en onderkoeling.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Als u tijdig contact opneemt met een ervaren arts, is de prognose meestal gunstig en wordt de ziekte succesvol behandeld. Als u dit verwaarloost en de ontsteking etterig wordt of, erger nog, de andere kant van het scrotum aantast, kan dit leiden tot verwijdering van de teelbal en de aanhangsels, en daardoor verslechtert de prognose. De kans op onvruchtbaarheid bij onjuiste of ontijdige behandeling van ochoepididymitis kan oplopen tot 50%, en bij een bilateraal proces zelfs tot 100%.

Bij orchidepididymitis zijn tijdige verwijzing naar een ervaren specialist, correcte diagnostiek en vroege behandeling daarom van groot belang. Ga in geen geval zelf aan de slag met medicatie zonder overleg met uw arts - de prijs hiervoor is te hoog voor uw toekomst.

[ 30 ]