Oorzaken van vergrote lymfeklieren

Een vergrote lymfeklier in één groep wordt lokale (regionale) lymfadenopathie genoemd, een vergrote lymfeklier in twee of meer groepen wordt polyadenopathie of gegeneraliseerde lymfadenopathie genoemd.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute (tot 3 maanden), langdurige (tot 6 maanden) en chronische (aanhoudende) lymfadenopathie (langer dan 6 maanden).

Bij infectieziekten ontwikkelt zich vaker lymfadenitis - een ontsteking van de lymfeklieren, meestal het dichtst bij de plaats waar de ziekteverwekker is binnengedrongen; de aard van het ontstekingsproces in de lymfeklieren kan verschillen (sereuze, sereus-hemorragische, purulente ontsteking). Lymfadenitis kan gepaard gaan met primaire affectie of polyadenopathie (met tularemie, pest, listeriose, syfilis, goedaardige lymforeticulose, mazelen, rodehond, toxoplasmose).

Lymfadenitis is kenmerkend voor tularemie, pest, yersiniose, miltvuur, roodvonk, erysipelas, amandelontsteking, listeriose, stafylokokken- en streptokokkeninfectie, difterie, door teken overgedragen borreliose, sodoku, door teken overgedragen Noord-Aziatische tyfus, herpesinfectie, mond-en-klauwzeer en koepokken.

Acute en (minder vaak) chronische lymfadenitis kan gepaard gaan met ettervorming en necrose van de aangetaste lymfeklieren (purulente streptokokken- en stafylokokkeninfectie, roodvonk, tonsillitis, benigne lymforeticulose, pest, tularemie). Het resultaat kan volledige resorptie of sclerose van de lymfeklieren zijn.

Vaak is het ontstekingsproces in de lymfeklieren specifiek. In dat geval kunnen we met histologisch onderzoek van het biopt of autopsie specifieke granulomen opsporen (brucellose, benigne lymforeticulose, pseudotuberculose, listeriose, tularemie, tuberculose, syfilis, enz.).

Tularaemie (de builenvormen, waaronder ulceratief-builen, oculair-builen, angina-builen) is een van de meest opvallende vertegenwoordigers van de groep ziekten met lokale lymfadenopathie. Bubo, meestal inguinaal, axillair, cervicaal, ontstaat meestal in de lymfeklieren die het dichtst bij de plaats van penetratie van de ziekteverwekker liggen, en gaat gepaard met een algemeen infectiesyndroom - koorts, matige intoxicatie, evenals met lokale veranderingen (primaire affect) - een kleine pijnloze zweer op de huid ter plaatse van een insectenbeet, of unilaterale conjunctivitis, of tonsillitis (unilateraal, ulceratief-necrotisch of membraanachtig). De diameter van een tularemie-bubo is 3-5 cm, maar kan groter zijn (tot 10 cm); de aandoening wordt gekenmerkt door duidelijke contouren, afwezigheid van periadenitis, mobiliteit en lichte pijn bij palpatie. De huid boven de bubo is aanvankelijk onveranderd, maar bij gebrek aan adequate antibiotische therapie is na 3-4 weken ettervorming van de bubo mogelijk (dan wordt de huid rood, de lymfeklier vergroeit ermee, wordt pijnlijk en er treedt fluctuatie op), met spontane opening en fistelvorming. Bij sclerose van de bubo blijft de vergroting van de lymfeklieren lang na herstel aanhouden. Een van de mogelijke evolutiemogelijkheden van de bubo is resorptie, die langzaam verloopt, gedurende enkele maanden.

Benigne lymforeticulose (kattenkrabziekte, felinose) kan lymfadenitis veroorzaken, vooral bij kinderen en adolescenten. De diagnose is gebaseerd op de epidemiologische voorgeschiedenis (contact met katten, hun krabben en beten), de detectie van een papel-vesikel-pustel op de plaats van de primaire kras, een vergroting van de diameter van de regionale lymfeklier tot 2,5-4,0 cm of meer, en een verhoogde lichaamstemperatuur. De lymfeklieren hebben een dichte, elastische consistentie, zijn licht beweeglijk vanwege periadenitis, matig pijnlijk bij palpatie, de huid erboven is hyperemisch en het omliggende weefsel is oedeem. Lymfatische adenitis kan zich niet alleen ontwikkelen in de regionale lymfeklier (bijv. elleboog) maar ook in de lymfeklieren die ernaast langs de lymfestroom lopen (bijv. oksel); soms zijn niet één, maar meerdere lymfeklieren van één of aangrenzende groepen vergroot. Na 2-4 weken kunnen de lymfeklieren etteren, fistels vormen en pus vrijkomen. Het proces is vaak langdurig en terugkerend. Koorts, vergiftiging en lymfeklierontsteking kunnen enkele maanden aanhouden.

Rattenbeetziekte (sodoku). Op de plaats van de beet verschijnen zwelling, hyperemie van de huid, pijn en vergroting van de regionale of groep lymfeklieren, die dicht aanvoelen en vergroeid zijn met het omliggende weefsel. Vanaf de beetplek, waar zweren en necrosehaarden kunnen ontstaan, tot aan de vergrote lymfeklieren is een oedeemachtige rode streep zichtbaar - lymfangitis. In de biopsie van de vergrote lymfeklier worden hyperplasie van het lymfeweefsel en kleincellige infiltratie gevonden. De ziekteverwekker kan worden geïsoleerd door een punctie van de lymfeklieren.

In de praktijk is het vaak nodig om differentiële diagnostiek uit te voeren tussen purulente "banale" lymfadenitis en specifieke lymfadenitis bij tularemie, evenals bij pest. Er moet rekening mee worden gehouden dat aspecifieke purulente lymfadenitis vaak secundair is en dat de primaire purulente focus furunkels, een geïnfecteerde wond, een abces, een panaritium, mastitis, enz. kan zijn. Lymfangitis wordt vaak gedetecteerd vanaf de primaire focus tot aan de regionale lymfeklier, die meestal aanzienlijk vergroot en pijnlijk is, met hyperemie van de huid erboven. Koorts en intoxicatie treden gelijktijdig met lymfadenitis of later op en gaan er niet aan vooraf. Neutrofiele leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid worden vastgesteld in het hemogram. Bij het zaaien van pus, verkregen tijdens punctie van de lymfeklier, wordt streptokokken of stafylokokken geïsoleerd.

Vergelijkende kenmerken van purulente lymfadenitis en bubo bij pest en tularemie

Teken	Pest	Tularaemie	Purulente lymfadenitis
Pijnlijkheid	Scherp	Minderjarige	Uitgedrukt
Periadenitis	Eten	Nee	Mogelijk
Contouren	Vaag	Duidelijk	Bij periadenitis zijn de lijnen onduidelijk.
Huid over de bubo	Karmozijnrood	Onveranderd, cyanotisch bij ettervorming	Rood
Suppuratie en autopsie	In de regel op de 8e tot en met de 10e dag van de ziekte	Met tussenpozen, elke 3-4 weken	Misschien in de eerste dagen
Primaire affect	Zelden in cutane vorm	Vaak	Purulente focus (steenpuist, panaritium, enz.)
Vergiftiging	Scherp uitgedrukt	Gematigd	Zwak
Koorts	Gaat vooraf aan de bubo	Gaat vooraf aan de bubo	Verschijnt gelijktijdig met of na lokale wijzigingen

Bij infectieuze mononucleosis (mononucleosis infectiosa) veroorzaakt door EBV is er een symmetrische vergroting van voornamelijk de achterste cervicale en submandibulaire lymfeklieren, in mindere mate en minder vaak - axillair en inguinaal. Meestal vergroten de lymfeklieren in groepen, minder vaak - één tegelijk, hun grootte kan variëren van 0,5 tot 5 cm. Bij palpatie zijn de lymfeklieren dicht, niet vergroeid met elkaar en met het omliggende weefsel, pijnloos of licht pijnlijk, de kleur van de huid erboven is niet veranderd. Soms is pastositeit van het onderhuidse weefsel zichtbaar rond de vergrote lymfeklieren in de hals. Infectieuze mononucleosis (mononucleosis infectiosa) wordt gekenmerkt door een discrepantie tussen de mate van vergroting van de lymfeklieren en de ernst van de veranderingen in de orofarynx: de amandelen kunnen aanzienlijk vergroot, oedeemachtig zijn, bedekt met een continue dichte plaque die buiten hun grenzen uitsteekt. De grootte van de lymfeklieren is in dit geval iets groter dan normaal. Omgekeerd kan tonsillitis catarraal zijn, waarbij de cervicale lymfeklieren groot worden en soms een solide conglomeraat vormen. In de regel zijn de cervicale lymfeklieren bij mononucleosis infectiosa duidelijk gecontourd en duidelijk zichtbaar bij het draaien van het hoofd. Bij sommige patiënten bereikt de lymfadenopathie een zodanige mate dat de configuratie van de nek verandert - de zogenaamde stierennek. Bij mononucleosis infectiosa is er geen sprake van ettervorming in de lymfeklieren.

Lymfadenopathie is een van de klinische manifestaties van een hiv-infectie. In de acute fase van een hiv-infectie worden de occipitale en achterste cervicale lymfeklieren meestal groter, later de submandibulaire, axillaire en inguinale lymfeklieren. De lymfeklieren zijn pijnloos, zacht-elastisch van consistentie, 1-3 cm in diameter, niet vergroeid met elkaar of met het omliggende weefsel, en de huid erboven is niet veranderd. Gelijktijdig met lymfadenopathie wordt koorts waargenomen, vaak faryngitis en/of tonsillitis, leververgroting en soms miltvergroting. Het beschreven symptoomcomplex lijkt sterk op dat van infectieuze mononucleosis en wordt daarom "mononucleosis-achtig syndroom" genoemd. De duur van polyadenopathie die optreedt in de acute fase van een hiv-infectie is meestal 2-4 weken. Naarmate de ziekte vordert, blijft de lymfadenopathie bestaan of treedt deze voor het eerst op. Vervolgens kan, gedurende enkele maanden/jaren, gegeneraliseerde lymfadenopathie het enige klinische kenmerk van een HIV-infectie zijn of gecombineerd worden met de andere verschijnselen.

De toevoeging van opportunistische infecties gaat gepaard met verdichting van de lymfeklieren. Hun consistentie wordt dicht elastisch. De lokalisatie en grootte van de lymfeklieren zijn afhankelijk van specifieke secundaire aandoeningen. In de terminale fase van een hiv-infectie neemt de grootte van de lymfeklieren merkbaar af; sommige eerder vergrote lymfeklieren kunnen zelfs helemaal niet meer worden gepalpeerd. Zowel de grootte en consistentie van de lymfeklieren, als de duur en lokalisatie van de lymfadenopathie, kunnen dus zeer divers zijn bij een hiv-infectie. Dit vereist laboratoriumonderzoek naar hiv-infectie bij alle patiënten met lymfadenopathie van onbekende oorzaak.

Rubella is een van de meest voorkomende infecties die gekenmerkt wordt door perifere lymfadenopathie. Al in de prodromale fase, zelfs voordat er andere klinische symptomen optreden, worden de occipitale, postauriculaire en posterieure cervicale lymfeklieren groter, terwijl ze bij palpatie dens en pijnlijk worden. Vergrote lymfeklieren zijn een pathognomonisch symptoom van rubella en kunnen zo uitgesproken zijn dat ze visueel kunnen worden vastgesteld.

Bij mazelen worden dezelfde groepen lymfeklieren groter als bij rodehond, maar ze zijn pijnloos bij palpatie. Lymfeklieradenopathie is niet het belangrijkste symptoom van mazelen; het gaat gepaard met duidelijkere manifestaties van deze ziekte, waaronder een uitgesproken catarraal syndroom, Belsky-Filatov-Koplik-vlekken op het mondslijmvlies en overvloedig maculopapulair exantheem, dat in fasen verschijnt en verdwijnt, met pigmentatie als gevolg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]