Oogletsels bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ernstige oogletsels bij kinderen in ontwikkelde landen komen jaarlijks voor bij 12 gevallen per 100.000 inwoners.

Meestal is het letsel eenzijdig, maar in zeldzame gevallen, met een tussenpoosje, is letsel of een ziekte van het andere oog mogelijk. Oogletsel kan een uitgesproken cosmetisch defect veroorzaken en de toekomstige beroepskeuze beperken. Traumatische schade aan het gezichtsorgaan treedt meestal op jonge leeftijd op, vooral bij jongens, en ook in sociaal achtergestelde groepen met minder ouderlijk toezicht en een gebrek aan opleiding.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ooglidtrauma

Een combinatie met aangezichtstrauma is mogelijk, maar ook een geïsoleerde beschadiging is mogelijk. Bij hondenbeten en beten van andere dieren treedt vaak gelijktijdige schade aan de traankanalen op.

Schade aan de traankanalen vereist wondsluiting met hechtingen en drainage van het wondkanaal met een tubulaire drain. Bij ongecompliceerde schade aan de traankanalen wordt microchirurgische dissectie uitgevoerd, gevolgd door intubatie van het nasolacrimale systeem via de bovenste en onderste traankanalen.

Subconjunctivale bloedingen

Het is belangrijk om te onthouden dat subconjunctivale bloedingen onderliggende, doordringende schade of trauma aan de sclerale capsule van de oogbol kunnen maskeren. De bloedingen zelf zijn niet gevaarlijk en verdwijnen snel zonder behandeling.

Hoornvliesletsels

Hoornvliesbeschadigingen treden op wanneer het hoornvlies beschadigd raakt door scherpe voorwerpen zoals een mes, staafje, enz. Fluoresceïnedruppels worden gebruikt om de omvang van de schade vast te stellen. Eventuele vreemde voorwerpen worden verwijderd. Er wordt een antibiotische zalf in de conjunctivaholte aangebracht en pijnstillers worden toegediend. Cycloplegie helpt een reactie van het corpus ciliare te voorkomen.

Breuken van het oogkapsel

Ze zijn meestal gelokaliseerd in het corneosclerale gebied of in de voorste delen van de sclerale capsule van de oogbol. Dergelijke verwondingen gaan noodzakelijkerwijs gepaard met intraoculaire schade, behalve in gevallen van perforatie van het oog door zeer kleine voorwerpen, zoals een naald.

Onderzoek

1. Er wordt een onderzoek van het andere oog uitgevoerd, inclusief een oftalmoscopie met verwijde pupil.
2. Om de omvang van de schade te kunnen beoordelen, is een spleetlamponderzoek nodig, aangezien er delen met bloedingen bedekt kunnen zijn.
3. Meet indien mogelijk de intraoculaire druk. Bij een penetrerende wond in de oogbol zal de druk dalen.
4. Om de betrokkenheid van het achterste oogsegment bij het proces te beoordelen en de aanwezigheid van een intraoculair vreemd voorwerp uit te sluiten, is echografie aan te raden, met name bij bloedingen in het voorste oogsegment en cataract. Computertomografie (CT) helpt bij het uitsluiten van de aanwezigheid van intraoculaire vreemde voorwerpen in de oogkas en fracturen van de oogwand, evenals retrobulbaire bloedingen. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt uitgevoerd bij het vermoeden van de aanwezigheid van een metalen vreemd voorwerp.

Tactieken van management

Bijna alle jonge kinderen hebben pijnstilling nodig, vooral als het letsel tot in de oogbol doordringt. Depolariserende spierverslappers moeten worden vermeden. De wond wordt gesloten met geschikt resorbeerbaar of niet-resorbeerbaar hechtmateriaal. Niet-resorbeerbare hoornvlieshechtingen bij kinderen worden zo snel mogelijk verwijderd, vooral wanneer de hechtingen loszitten of losraken. Hyphema wordt operatief verwijderd, gelijktijdig met de volgende chirurgische ingrepen:

1. Het letsel gaat gepaard met schade aan de lens en een aanvankelijke vertroebeling. Er wordt een lensectomie uitgevoerd en, indien het achterste lenskapsel intact is, wordt de chirurgische ingreep aangevuld met een primaire of secundaire implantatie van een intraoculaire lens;
2. Het letsel gaat gepaard met bloedingen in het glasvocht en andere schade aan het achterste oogsegment. Chirurgische ingrepen worden aangevuld met vitrectomie of netvlieschirurgie.

Penetrerende en niet-penetrerende verwondingen van de oogbol

De behandeling van deze patiënten verschilt niet van die van andere oogletsels, behalve in gevallen waarin de aanwezigheid van een intraoculair of retrooculair vreemd voorwerp de oorzaak is. De aanpak hangt af van de aard van het vreemde voorwerp. De meeste vreemde voorwerpen worden verwijderd met een microchirurgisch intraoculair pincet. Metalen vreemde voorwerpen worden verwijderd met een grote magneet, maar met de introductie van microchirurgische technieken is deze methode minder gebruikelijk geworden. Orbitale vreemde voorwerpen die niet giftig zijn, hoeven niet altijd te worden verwijderd. Hoewel de huidige richtlijnen aanbevelen om vreemde voorwerpen te verwijderen, kunnen er kleine stukjes glas achterblijven.

Stomp trauma aan het oog

Stompe verwondingen kunnen een aantal intraoculaire aandoeningen veroorzaken.

1. Hyphaema.
2. Lensluxatie en staar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hyphema in de kindertijd

Redenen

• Blessure.
• Tumoren:
  • juveniel xanthogranuloom;
  • leukemie;
  • ziekte van Langerhans;
  • medullo-epithelioom;
  • retinoblastoom.
• Rubeose:
  • netvliesdysplasie;
  • aanhoudende hyperplasie van het primaire glasvochtlichaam (PHV);
  • retinopathie van de prematuren (ROP);
  • sikkelcelanemie.
• Misvormingen van de irisvaten.
• Iridoschisis.
• Iritis en rubeosis iridis.
• Stollingsstoornissen van het bloed, scheurbuik, purpura.
• PGPS.
• Melanoom van de iris.

Tactieken van management

1. Onmiddellijk na het optreden van de symptomen worden gelijktijdige intraoculaire stoornissen vastgesteld.
2. Vervolgens wordt er een onderzoek gedaan, zo grondig als de leeftijd van het kind dat toelaat.
3. Controleer de intraoculaire druk.
4. Vermijd het voorschrijven van aspirine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
5. Het hyphema wordt uit de voorste oogkamer gespoeld als er binnen 3 dagen geen neiging tot resorptie is of als er een significante stijging van de intraoculaire druk is.

Tactieken voor langetermijnbeheer

Mogelijke recessie van de voorste oogkamerhoek, lensdislocatie en schade aan het achterste segment worden gedetecteerd. Bij een recessie van de voorste oogkamerhoek is langdurige (soms levenslange) observatie noodzakelijk vanwege de kans op het ontwikkelen van glaucoom.

1. Schade aan de iris en terugtrekking van de hoek van de voorste oogkamer.
2. Netvliesloslating.
3. netvlies kneuzing:
   • zilverachtige glans van het netvlies als gevolg van de zwelling;
   • wanneer de maculastreek bij het proces betrokken is, wordt het zicht verminderd;
   • over het algemeen is de prognose goed;
   • soms treedt er langdurig gezichtsverlies op;
   • Er kan sprake zijn van een breuk in de lagen of in de gehele dikte van het netvlies.
4. Ruptuur van het vaatvlies (zie hieronder)
5. Ziekte van Purtscher:
   • trauma gaat gepaard met verhoogde druk in de centrale netvliesader;
   • verschijnselen die lijken op een lucht- of vetembolie van het netvlies;
   • wijdverspreide ischemie en bloeding van het netvlies;
   • De visuele prognose is onduidelijk.
6. Netvliesbloedingen:
   • kan zich in elke laag bevinden, met overheersende epiretinale lokalisatie;
   • gecombineerd met andere intraoculaire verwondingen;
   • gaan gepaard met netvliesscheuren.
7. Netvliesloslating - eventueel in combinatie met netvliesscheuren.

Doordringende wond van de buitenste schil van de oogbol

Penetrerende verwondingen treden op wanneer de sclera (harde oogrok) loslaat door niet-penetrerend trauma. Deze verwondingen zijn vaak gelokaliseerd rond de oogzenuw. De traumatische factoren die sclerarupturen veroorzaken, kunnen verschillende voorwerpen zijn: ballen, stokken en zelfs een vuist.

• Bij elk stomp trauma bestaat het risico op een scheur.
• De intraoculaire druk daalt.
• Bij echografie zijn bloedingen in het glasvocht zichtbaar en soms ook een vervorming van het achterste oogwitkapsel.
• Een ruptuur van de sclera kan gepaard gaan met een burstfractuur (of, zoals het ook wel genoemd wordt, een blow-outfractuur).

Bij sclerarupturen in het voorste oogsegment, evenals bij andere penetrerende wonden van het oogkapsel, is een chirurgische ingreep geïndiceerd. Technisch gezien is chirurgische behandeling van sclerarupturen in het achterste oogsegment uiterst moeilijk.

Preventie van oogletsel

• Meer toezicht door ouders, scholen en kinderopvanginstellingen.
• Gesprekken tussen ouders en kinderen over de gevaren van oogletsel en de omstandigheden die daarmee gepaard gaan.
• Het gebruik van een veiligheidsbril, vooral voor personen met slechts één oog, in situaties waarin het risico op oogletsel bestaat, zoals bij sporten
  met kleine ballen en bij het werken met metaal of steen.

Orbitaal trauma

Stomp trauma aan de oogkaswanden veroorzaakt fracturen met of zonder verplaatsing van botfragmenten. Verplaatste fracturen vereisen meestal repositie, terwijl niet-verplaatste fracturen geen behandeling behoeven.

Complicaties

• Brown-syndroom.
• Ernstige botdefecten in de achterste oogkas kunnen enoftalmie veroorzaken.

Explosieve breuk

Zelden gezien bij kinderen;

Een barstfractuur wordt gekenmerkt door

1. breuk van de onderste of middelste wand met inbreuk op de orbita-inhoud;
2. enoftalmie;
3. afwijking van de primaire positie;
4. stoornis van de verticale bewegingen van de oogbol, vooral omhoog;
5. geassocieerde intraoculaire schade;

Behandeling:

• bij lichte burstfracturen is behandeling niet nodig, behalve in gevallen van ernstige enoftalmie en aanzienlijke beperking van de oogbolmobiliteit;
• Bij beschadiging van de orbitabodem is het raadzaam om synthetische implantaten te gebruiken.

Hersenzenuwletsels

Schade aan de III, IV en VI hersenzenuwen komt vaak voor bij hoofdletsel. Meestal treedt verbetering op zonder speciale behandeling. Soms, met name bij verlamming en parese van het VI hersenzenuwpaar, wordt botulinetoxine met succes gebruikt in de acute fase van de ziekte. Bij dubbelzien worden occlusies en prismatische glazen aanbevolen, die na stabilisatie van het scheelzien ten minste 6 maanden moeten worden aangehouden vóór chirurgische ingrepen. Occlusie van het onbeschadigde oog wordt uitgevoerd om de oogbewegingen bij parese te behouden en zo een latere contractuur van de rechte oogspieren te voorkomen.

Traumatische optische neuropathie

Kan worden veroorzaakt door avulsie van de oogzenuw uit de oogbol, oogzenuwletsel door orbitafracturen, ischemisch letsel door een vaataandoening of een bloeding in de oogzenuwschede. De diagnose wordt gesteld op basis van echografie of beeldvorming van neurologisch onderzoek, pupilsymptomen en fundusonderzoek. Therapie met hoge doseringen steroïden en decompressie van het oogkanaal kunnen effectief zijn.

Huiselijk letsel met geweld

• Het komt steeds vaker voor.
• Het meest waargenomen bij zeer jonge kinderen.
• Dit kan verschillende oorzaken hebben, vaak hersenschuddingen.
• Slechte psychologische achtergrond - jonge ouders - stressvolle sociale of werksituatie - kindermishandeling, bijvoorbeeld door partners, geweld, etc.

[ 11 ], [ 12 ]

Netvliesbloedingen

Netvliesbloedingen zijn geen pathognomonisch symptoom van huiselijk geweld, maar wat betreft de omvang en ernst van het klinische beloop overtreffen ze vaak de bloedingen die optreden bij normaal letsel. Er zijn twee mechanismen voor het ontstaan van bloedingen:

1. verhoogde intraveneuze en intraoculaire druk;
2. hevig schudden gevolgd door remmen.

Bloedingen van welke aard dan ook komen voor:

• glasvochtbloedingen met preretinale lokalisatie;
• epiretinale bloedingen;
• bloedingen van verschillende duur;
• perimaculaire plooien met netvliesbloedingen, die verschijnen als verheven plooien van het netvlies en het vaatvlies in de vorm van een boog (een symptoom dat kenmerkend is voor trauma waarbij geweld is betrokken);
• bloedingen in welke laag dan ook van het netvlies.

Andere verwondingen aan de oogbol

• Perioculair hematoom.
• Staar.
• Ontwrichting van de lens.
• Traumatische mydriasis.
• Brandplekken van sigaretten op de wangen of oogleden (meestal meerdere).
• Netvliesloslating.
• Retinoschisis in de netvlieslagen.