Ontsteking

Ontsteking is een complexe compenserende-adaptieve reactie van het lichaam op de impact van pathogene factoren van de externe of interne omgeving, die lokaal optreedt of met algemene schade aan alle organen en weefsels tot gevolg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wat veroorzaakt ontstekingen?

De oorzaken van ontstekingen kunnen divers zijn. Omgevingsfactoren zijn onder meer: micro-organismen, mechanische, chemische en fysische irriterende stoffen (letsel, brandwonden, bevriezing, blootstelling aan sterke zuren en logen, pesticiden, enz.).

De meest voorkomende oorzaken van endogene effecten zijn: de vasoactieve mediatoren van het lichaam zelf - histamine en serotonine - die allergische reacties veroorzaken; of toxische producten van onvolledige stofwisseling bij ziekten en beschadigingen van parenchymatische organen (bijvoorbeeld lever, alvleesklier, enz.).

Alle soorten ontstekingen kunnen met elkaar gecombineerd zijn (bijvoorbeeld peritonitis - als een lokale purulente ontsteking van de buikholte; en een algemene ontstekingsreactie in de vorm van verandering of exsudatie in alle organen en weefsels - als een manifestatie van intoxicatie door het hoofdproces). Of een overgangsfase van het proces hebben - verandering in exsudatie, vervolgens in ettervorming en proliferatie, als een fase van het regeneratieve proces, dat kenmerkend is voor alle soorten ontstekingen.

De basis van elk type ontsteking is: capillaire permeabiliteit, met de uitscheiding van plasma en verschillende beschermende bloedcellen; lokale of algemene veranderingen in het metabolisme en de functie van organen en weefsels; regeneratieve elementen van proliferatie (reproductie en vervanging).

Morfologisch en klinisch gezien zijn er vier soorten ontstekingen

Alternatieve ontsteking

Verandering - beschadiging van weefsel en cellen - kan worden beschouwd als een resultaat van de directe werking van een pathogene factor en algemene verstoringen die in het beschadigde weefsel optreden.

In alle gevallen van ontsteking is verandering de eerste fase van het proces. Morfologisch gezien kan dit type ontsteking worden gedefinieerd als oedeem en zwelling van weefsels en cellen. Gevormde elementen van het bloed, met uitzondering van erytrocyten, scheiden zich niet uit de haarvaten uit tijdens verandering. De periode van oedeem en weefselzwelling wordt beschouwd als een omkeerbare fase van veranderingsontsteking. De omkeerbaarheid van verandering is in de meeste gevallen echter beperkt tot twee weken. Als het proces gedurende deze tijd niet wordt gestopt, ontwikkelen zich onomkeerbare weefselveranderingen in de vorm van necrobiose, dystrofie en bindweefseldegeneratie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Exsudatieve ontsteking

In tegenstelling tot alternatieve ontsteking wordt bij exsudatieve ontsteking de vasculaire reactie niet alleen waargenomen in het veneuze deel van de haarvaten, maar ook in het arteriële deel, met vaatverwijding en verhoogde permeabiliteit. Dit leidt niet alleen tot overvloedige exsudatie van bloedplasma en de vrije accumulatie ervan in het subcutane weefsel, intermusculaire ruimtes, sereuze holten, organen, enz., maar ook tot het vrijkomen van leukocyten in het exsudaat. Kleine, gevormde bloedbestanddelen scheiden voornamelijk uit: eosinofielen en lymfocyten. Het verschijnen en groeien van neutrofielen in het exsudaat wijst in de regel op de overgang van exsudatieve ontsteking naar purulente ontsteking.

Klinisch gaat exsudatieve ontsteking gepaard met: uitgesproken oedeem van de weke delen (bijv. onderhuids weefsel); vrije ophoping van exsudaat in sereuze holtes; uitstroming in holle organen (bijv. in de tracheobronchiaalboom bij bronchitis en pneumonie). In de meeste gevallen levert het feit van exsudatie zelf geen problemen op voor de diagnose. Het complexe probleem is het identificeren van de oorzaak van de ontwikkeling en de differentiële diagnose bij purulente ontsteking.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Proliferatieve (productieve) ontsteking

Het komt in twee vormen voor: reproductie (herstel) van het atypische, met als resultaat degeneratie.

• 1) In de vorm van reproductie (herstel) - als voltooiingsstadium van andere soorten ontstekingen, met de vorming van littekens die een reorganisatie ondergaan, tot aan volledige resorptie.
• 2) Typische proliferatieve ontsteking, die zich meestal ontwikkelt bij chronische blootstelling aan een pathogeen agens. In de praktijk is dit een beschermende reactie van weefsels gericht op het beperken van de irriterende werking (vreemd voorwerp, parasiet, chronische infectie, bijvoorbeeld reumatoïde). De basis van proliferatie is de proliferatie van jonge cellen van lokaal bindweefsel, evenals cambiale cellen van bloedvaten. Dit betekent dat er histiogene en hematogene reacties ontstaan, die gepaard gaan met: weefselproliferatie, ontwikkeling van granulomen, grove, vervormende littekens (in parenchymateuze organen manifesteert dit zich in de vorm van sclerose, fibrose en cirrose met diffuse proliferatie van bindweefsel).

Purulente ontsteking

Morfologisch gezien wordt het gekenmerkt door: de vorming van een vloeibaar transsudaat dat eiwitten, fibrinedraden en gedesintegreerde cellulaire elementen van het bloed bevat; de aanwezigheid van weefselresten; dode en levensvatbare micro-organismen. Een dergelijk ontstekingsproduct wordt "pus" genoemd.

Purulente ontsteking ontwikkelt zich alleen in de aanwezigheid van pathogene microflora, die de trigger is voor de reactie van het lichaam op zowel exogene als endogene infecties. Het proces van purulente ontsteking verloopt in fasen. De aanvankelijk geïntroduceerde microflora is op zichzelf inert en wordt bovendien blootgesteld aan de beschermende factoren van het lichaam (fagocytose, complementbindingsreactie, enz.) en kan daardoor worden vernietigd. Deze periode verloopt in de vorm van veranderingen. Klinisch kan het zich op geen enkele manier manifesteren (incubatieperiode) of zich licht manifesteren: jeuk, lichte pijnlijke irritatie in de vorm van een opzwelling, onduidelijke hyperemie. Palpatie toont aan: lokale papulose; afdichtingen zijn doorgaans afwezig; lichte lokale verhoging van de huidtemperatuur, matige pijn. Er worden geen veranderingen in de algemene toestand opgemerkt.

De tweede fase - infiltratie - is in wezen een fase van exsudatieve ontsteking. Deze fase ontstaat wanneer microflora zich in de focus begint te ontwikkelen en toxines afgeeft die een neuroreflexreactie veroorzaken, met de afgifte van ontstekingsmediatoren, wat de vorming van een typische vasculaire reactie bepaalt. Door de verhoogde permeabiliteit van de bloedvaten is de plasma-effusie enorm, met gevormde elementen van bloed.

Klinisch wordt dit stadium gekenmerkt door: toenemende pijn, die barst; uitzetting en toename van oedeem; het verschijnen van heldere hyperemie met wazige randen. In de diepte van het oedeem wordt een pijnlijke verdichting gevoeld - elastisch, vaak rond of ovaal van vorm.

De derde fase is ettervorming; vasculaire reacties zijn scherp uitgesproken. Vaten raken leeg en tromboseren, voornamelijk veneuze vaten, waarbij de bloedstroom in de infiltrerende weefsels wordt afgesneden (Arthusfenomeen). Ze worden necrotisch en er vormt zich een pyogene capsule omheen. Granulaties en littekenweefsel van fibroblasten groeien eromheen vanuit gezond weefsel. Er vormt zich een restrictieve barrière die het verloop van het purulente proces bepaalt. Het kan zich ontwikkelen in de vorm van een abces, wanneer de afbakening voldoende is; of phlegmon - wanneer de afbakening zwak of geheel afwezig is. Een abces is dus een begrensde typische purulente ontsteking, en phlegmon is een onbegrensde typische purulente ontsteking. De algemene manifestaties van een purulente infectie zijn afhankelijk van de aard van de microflora, aangezien grampositieve microflora meer lokale manifestaties geeft en gramnegatieve microflora een grotere mate van intoxicatie veroorzaakt.

Het tweede belangrijke punt is de spanning van de microflora in de focus, en het kritische aantal kan oplopen tot tienduizenden per cm3 weefsel. Bij een lagere spanning van de microflora verloopt het proces lokaal. Hogere spanning veroorzaakt een doorbraak van de microflora in het bloed, met de ontwikkeling van: bij een behouden weerstand van het organisme - purulent-resorptieve koorts; bij afname en immunodeficiëntie - intoxicatiesyndroom.

Het derde punt wordt bepaald door de prevalentie van de brandpunt van de purulente infectie en de afbakening ervan. Volgende vormen van purulente ontsteking verlopen doorgaans lokaal; flegmonale vormen zijn vatbaar voor intoxicatie. Maar er moet ook rekening worden gehouden met de lokalisatie ervan; bijvoorbeeld bij een relatief klein hersenabces ontstaan ernstige functionele stoornissen.

Het vierde punt, en misschien wel het belangrijkste, is de toestand van het macro-organisme. De aanwezigheid van: vitaminetekort, voedingstekorten, kwaadaardige tumoren, diabetes, immunodepressie - bepaalt de afname van de natuurlijke weerstand van een persoon tegen de effecten van pathogene microflora. Dit verergert zowel de lokale manifestatie van ontsteking als de algemene reactie van het lichaam op purulente ontsteking aanzienlijk. De algemene reactie op purulente infectie kan, afhankelijk van de reactiviteit van het lichaam, van drie typen zijn.

1. Normergisch - met behouden weerstand en normale immuniteit, d.w.z. bij een praktisch gezond persoon, wanneer een adequate beschermende reactie op purulente ontsteking wordt gevormd afhankelijk van het type lokale en algemene manifestaties, afhankelijk van de aard ervan.
2. Hypoergisch (tot anergisch) wordt veroorzaakt door een verminderde weerstand als gevolg van de bovengenoemde pathologische aandoeningen. Figuurlijk gesproken heeft het lichaam simpelweg niets om de infectie mee te bestrijden en bestaat de mogelijkheid van generalisatie, maar er is geen beschermende reactie op uitgesproken purulente ontsteking (bloedreacties in de vorm van leukocytose, noch de ontwikkeling van lokale restrictieve barrières worden waargenomen).
3. De hyperergische reactie treedt op in de vorm van autoallergie, aangezien de moderne microflora in de meeste gevallen allergeenactief is en een algemene reactie veroorzaakt met de vrijgave van een grote hoeveelheid histamine en serotonine, tot aan de ontwikkeling van een anafylactische shock, zelfs bij "kleine" abcessen.

Klinisch gezien geven de algemene verschijnselen van een purulente infectie in een normergische toestand van het lichaam 4 beelden.

• Purulente (infectieuze) toxicose. Dit is een typische reactie van het lichaam op "lichte" vormen van purulente ontsteking met een behouden reactiviteit van het lichaam. Het ontstaat wanneer de microflora-spanning in de ontstekingshaard lager is dan het kritische aantal (10 myriaden per cm3). In dit geval vindt er geen afgifte van microflora in de bloedbaan plaats en vindt het proces plaats in de vorm van lokale purulente ontsteking. De algemene reactie manifesteert zich door hoofdpijn, malaise en zwakte. De lichaamstemperatuur wordt op een subfebriele waarde (37,0-37,5 graden Celsius) gehouden. In het bloed is er een lichte toename van leukocyten, er is een leukocyt, een verschuiving van de formule naar links, maar de leukocytenvergiftigingsindex is normaal en de bezinkingssnelheid (ESR) is versneld. De orgaanfunctie is niet aangetast.
• Purulent-resorptieve koorts. Deze aandoening ontwikkelt zich frequent en compliceert tot 30% van alle purulent-inflammatoire aandoeningen. Het wordt veroorzaakt door een spanning van de microflora in de laesie van meer dan 10 myriaden per cm3 ^, wat de periodieke afgifte van microflora in het bloed bepaalt, rechtstreeks vanuit het abces of via het lymfestelsel. Maar als de weerstand van het lichaam behouden blijft, wordt deze in het bloed vernietigd door cellulaire elementen.

Klinisch gaat purulent-resorptieve koorts gepaard met: een hoge lichaamstemperatuur met een dagelijkse variatie tot één graad; koude rillingen met hevig zweten, vooral wanneer microflora in het bloed terechtkomt; zwakte, malaise. Bloedonderzoek toont aan: hoge leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid; in de leukocytenformule een verschuiving naar links, een lichte stijging van de intoxicatie-index en een toename van de fractie mediummoleculen. Functionele veranderingen in de inwendige organen zijn niet bijzonder uitgesproken, met uitzondering van tachycardie.

• Intoxicatiesyndroom
• Bacteriële shock. In literaire bronnen vatten veel auteurs bacteriële shock op als een intoxicatiesyndroom, wat fundamenteel onjuist is. De kwestie werd besproken op een internationale conferentie in Chicago (1993), en de beslissing die hierover is genomen, wijkt niet af van onze mening.

Bacteriële shock ontwikkelt zich alleen wanneer de bloed-hersenbarrière wordt doorbroken, voornamelijk tijdens superinfectie met virale passage, wat de rol van toxinepenetratie bepaalt. In dit geval worden de functies van de hersenschors geblokkeerd met een verstoring van de centrale regulatie van de activiteit van alle inwendige organen, inclusief de vitale. Intensief hersenoedeem ontwikkelt zich afhankelijk van het type exsudatieve ontsteking, tot en met het vastlopen van de medulla oblongata in het foramen magnum. Een kenmerkend klinisch kenmerk is een plotseling bewustzijnsverlies tegen de achtergrond van een purulent-inflammatoire aandoening met volledige areflexie - er zijn zelfs geen convulsies. De dood treedt bij dergelijke patiënten snel op, binnen een uur. Reanimatiemaatregelen zijn zinloos.