Onderzoek van de maag en twaalfvingerige darm

Het onderzoek van patiënten met aandoeningen van de gastroduodenale regio begint met het stellen van vragen. Meestal klagen deze patiënten over pijn in de bovenbuik, misselijkheid, oprispingen, braken en veranderingen in eetlust. Deze klachten komen echter vrij vaak voor bij aandoeningen van andere organen en zijn daarom weinig specifiek. De gegevens van lichamelijk onderzoek van patiënten (inspectie, palpatie van de buik) zijn meestal niet informatief. In dit opzicht zijn aanvullende onderzoeksmethoden, met name gastroduodenoscopie en röntgenonderzoek, van doorslaggevend belang bij de diagnose van ziekten.

Ondervraging

Klachten. Buikpijn veroorzaakt door maagpathologie is meestal gelokaliseerd in de epigastrische regio en kan constant of paroxysmaal zijn. De meest voorkomende pijn is paroxysmale pijn die gepaard gaat met voedselinname, die kort na het eten optreedt, na een bepaalde tijd, of die na het eten verdwijnt. Patiënten kunnen klagen over een onbestemd pijnlijk gevoel van druk of spanning in de epigastrische regio, in verband met een overvolle maag en een opgeblazen gevoel. Pijn die gepaard gaat met maagaandoeningen treedt op als gevolg van verstoringen in de motorische functie van dit orgaan (met spasmen of rekken van de gladde spiervezels in de wand).

Brandend maagzuur is een branderig gevoel in de slokdarm dat wordt veroorzaakt door het terugstromen van maaginhoud.

Misselijkheid is een onaangenaam gevoel in de bovenbuik. Bij maagaandoeningen gaat het meestal gepaard met pijn.

Braken is een plotselinge vrijgave van maaginhoud in de slokdarm en verder in de mondholte als gevolg van buikcontracties, bewegingen van de ademhalingsspieren met gesloten pylorus, vaak gecombineerd met misselijkheid en buikpijn. Bij patiënten met een maagaandoening verdwijnt de pijn meestal na het braken.

Boeren is het plotseling vrijkomen van een klein deel van de maaginhoud in de mondholte als gevolg van compressie van de maag tussen het middenrif, de buikwand en de uitgezette darmen of een spasme van de pylorus.

Verandering in eetlust - verlies van eetlust komt vaak voor. Gebrek aan eetlust - anorexia - is een veelvoorkomend symptoom van maagkanker.

Ziektegeschiedenis. De ziekte kan acuut (gastritis na een dieetfout) of geleidelijk beginnen. Exacerbaties en langdurige remissies (bij maagzweren) worden vaak waargenomen. Progressie van de ziekte is kenmerkend voor maagkanker. Het is altijd belangrijk om het verband tussen de maagziekte en het gebruik van medicijnen, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), te verduidelijken.

Fysische onderzoeksmethoden

Bij algemeen onderzoek van de patiënt is er sprake van gewichtsverlies (tot en met cachexie), een bleke huid in combinatie met bloedarmoede en een witte beslagen tong.

Bij oppervlakkige palpatie van de buik is vaak sprake van pijn in de bovenbuik en lichte spanning in de buikspieren, meestal in verband met een maagzweer of gastritis.

Diepe glijdende palpatie laat slechts zelden de kleine en grote kromming en de pylorus van de maag voelen, en nog zeldzamer een maagtumor. Percussie en auscultatie van de maag zijn in de regel niet van wezenlijk belang.

Aanvullende onderzoeksmethoden

Röntgenonderzoek. Allereerst is het noodzakelijk de patiënt voor te bereiden op het onderzoek. Hiertoe worden de avond vóór en 's ochtends vóór het onderzoek de darmen van de patiënt gereinigd met klysma's; bij aanhoudende constipatie worden laxeermiddelen voorgeschreven. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag, met de patiënt rechtop. Bariumsulfaat wordt gebruikt als contrastmiddel. Het onderzoek begint met het bepalen van de ontlasting van het maagslijmvlies, waarvan de plooien grote variaties vertonen en vaak veranderen afhankelijk van het stadium van het spijsverteringsproces, soms prominenter en duidelijker, soms vlakker. Als hun verloop wordt onderbroken, wordt de aanwezigheid van een pathologisch proces op deze plaats verondersteld. Het is belangrijk om de contouren van de maag te bestuderen. Een aanhoudende uitstulping van de schaduw wordt aangeduid als een niche, wat een typisch teken is van een maagzweer. Het ontbreken van vulling van een deel van de maag met een contrastmassa wordt een vullingsdefect genoemd en is een belangrijk symptoom van een neoplasma.

Gastroduodenoscopie. Met behulp van glasvezel is gastroduodenoscopie intensief ontwikkeld en is het de meest effectieve en snelst toepasbare methode geworden. Gelijktijdige biopsie en morfologisch onderzoek maakten deze methode tot de meest effectieve diagnostische methode. De belangrijkste indicatie voor gastroduodenoscopie is bloeding uit het bovenste deel van het maag-darmkanaal en pijn in de bovenbuik. Het grote belang van deze methode ligt ook in de mogelijkheid om lokale behandeling toe te passen bij aanhoudende bloedingen. Het voordeel van gastroscopie is de mogelijkheid om oppervlakkige veranderingen in de slijmvliezen op te sporen die radiologisch niet zichtbaar zijn. Bij een maagzweer, vastgesteld tijdens röntgenonderzoek, is meestal ook endoscopie vereist voor visuele en histologische uitsluiting van een gezwollen tumor. Bij elk vermoeden van een maagtumor, inclusief symptomen zoals gewichtsverlies en bloedarmoede, is endoscopisch onderzoek noodzakelijk.

Biopsie van het maagslijmvlies en cytologisch onderzoek. Deze methode wordt gebruikt om een tumor uit te sluiten of de aanwezigheid ervan te bevestigen. In dit geval wordt weefsel voor onderzoek afgenomen op meerdere (bij voorkeur 6-8) plaatsen, wat de nauwkeurigheid van de diagnose in dit geval 80-90% bereikt. Er moet rekening mee worden gehouden dat zowel vals-positieve als vals-negatieve uitslagen mogelijk zijn.

Maagsaponderzoek. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een dunne sonde, waarvan de inbrenging de actieve medewerking van de proefpersoon vereist. Een deel van de maaginhoud wordt nuchter afgenomen en vervolgens elke 15 minuten na het inbrengen van de irriterende stof. De zuurgraad van de maaginhoud kan worden bepaald door deze te titreren met een 0,1 mmol/l NaOH-oplossing in aanwezigheid van dimethylaminoazobenzeen en fenolftaleïne (of fenolrood) indicatoren tot pH 7,0, waarbij de zure inhoud wordt geneutraliseerd met een base.

De basale zuursecretie is de totale hoeveelheid zoutzuur die in de maag wordt afgescheiden gedurende vier perioden van 15 minuten en wordt uitgedrukt in mmol/u. Deze indicator schommelt normaal gesproken tussen 0 en 12 mmol/u, met een gemiddelde van 2-3 mmol/u.

Gestimuleerde secretie van zoutzuur. De krachtigste stimulatoren van de maagzuursecretie zijn histamine en pentagastrine. Omdat pentagastrine minder bijwerkingen heeft, wordt het tegenwoordig steeds vaker gebruikt. Om de basale zuursecretie te bepalen, wordt pentagastrine of histamine subcutaan geïnjecteerd en wordt de maaginhoud gedurende vier perioden van 15 minuten verzameld. Op basis hiervan wordt de maximale zuursecretie bepaald, de som van de opeenvolgende maximale secretiewaarden gedurende 15 minuten maagsapafname.

De basale en maximale zuursecretie is hoger bij patiënten met een ulcus in de twaalfvingerige darm, terwijl de zuursecretie bij patiënten met een ulcus in de maag lager is dan bij gezonde mensen. Een goedaardige maagzweer komt zelden voor bij patiënten met achloorhydrie.

Serumgastrinetest. Serumgastrinewaarden worden bepaald met behulp van een radio-immuunmethode en kunnen van diagnostische waarde zijn bij gastro-duodenale aandoeningen. Normale nuchtere waarden voor deze indicator zijn 100-200 ng/l. Verhoogde gastrinewaarden boven 600 ng/l (uitgesproken hypergastrinemie) worden waargenomen bij het Zollinger-Ellison-syndroom en pernicieuze anemie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]