Kankerscreening

Het kankeronderzoek begint met het verzamelen van klachten en een anamnese. Een grondige verzameling van klachten en een anamnese tijdens een individueel gesprek is afhankelijk van de voorbereiding van de arts en zijn vermogen om met de patiënt te communiceren.

De patiënt wordt ondervraagd volgens een specifiek schema. Veranderingen in de algemene toestand van de patiënt (gewichtsverlies, koorts, zwakte, zwelling, hoofdpijn, enz.), de toestand van de luchtwegen, het hart en de bloedvaten, het zenuwstelsel en het maag-darmkanaal worden vastgesteld. Bijzondere aandacht wordt besteed aan "alarmsignalen", zoals bloedspuwing, geelzucht, vergrote lymfeklieren, micro- en macrohematurie, bloed in de ontlasting, enz. Indien er "alarmsignalen" optreden, dient een diepgaand onderzoek te worden uitgevoerd om een diagnose van oncologische aandoeningen uit te sluiten.

Het is belangrijk om te onthouden dat de patiënt in de vroege stadia van de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor mogelijk geen specifieke klachten heeft, met uitzondering van personen met voorstadia van kanker. In dergelijke gevallen moet het vermoeden van maligniteit ontstaan wanneer de aard van de gewaarwordingen die de patiënt eerder, mogelijk al enkele jaren, heeft opgemerkt, verandert.

Het is belangrijk om bij het verzamelen van de anamnese niet alleen de symptomen van een ziekte van één orgaan te identificeren. Het is noodzakelijk om te focussen op eerdere medische en chirurgische ingrepen, die kunnen helpen bij het diagnosticeren van de huidige ziekte als een recidief of uitzaaiing van een verwijderde tumor.

Onderzoek naar kanker, zoals inspectie en palpatie van de patiënt en het verzamelen van anamnesegegevens, vormen een belangrijk onderdeel van de diagnose van een kwaadaardige tumor. De belangrijkste regel voor artsen is een volledig uitwendig oncologisch onderzoek van de patiënt, inclusief inspectie en palpatie van de huid, zichtbare slijmvliezen, alle perifere lymfeklieren (occipitaal, cervicaal, submandibulair, supra- en subclaviaal, axillair, cubitaal, inguinaal en popliteaal), schildklier, borstklieren en de baarmoederhals, bij mannen - testikels en rectum. Deze tactieken worden toegelicht aan de hand van de volgende punten. Ten eerste kan lokale schade secundaire tekenen zijn (metastasen op afstand) van een tumor die op een heel andere plaats gelokaliseerd is. De supraclaviculaire lymfeklieren aan de linkerkant kunnen bijvoorbeeld worden aangetast door kanker van het maag-darmkanaal, kanker van de linkerlong, lymfogranulomatose, lymfomen, enz. Ten tweede is het gelijktijdig voorkomen van meerdere tumoren van dezelfde soort (basalioom, huidmelanoom) of verschillende lokalisaties mogelijk. Ten derde is het tijdens een volledig onderzoek van de patiënt noodzakelijk om significante gelijktijdige pathologie te identificeren, die de reikwijdte van het verdere onderzoek en de aard van de behandeling kan beïnvloeden. Na afloop van het lichamelijk onderzoek moet de arts beslissen welke aanvullende diagnostische methoden in dit geval geïndiceerd zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumenteel onderzoek naar kanker

Instrumenteel onderzoek naar kanker wordt bepaald door de kenmerken van de verspreiding van het tumorproces in het lichaam:

• bepaling van de verspreiding van het tumorproces binnen het aangetaste orgaan: de grootte van de tumor, de locatie ten opzichte van de anatomische structuren van het orgaan, de anatomische vorm van de groei, de mate van invasie in de wand van het holle orgaan en de groei van aangrenzende organen en weefsels worden gespecificeerd;
• onderzoek van regionale lymfedrainagezones om mogelijke metastatische letsels van de lymfeklieren op te sporen;
• identificatie van waarschijnlijke metastasen in verre organen, rekening houdend met de prioriteit van hun voorkomen in tumoren van verschillende lokalisaties.

Hiervoor worden moderne methoden voor visualisatie van inwendige organen uit het arsenaal van straling en endoscopische diagnostiek gebruikt.

Radiologische diagnostiek - dit onderzoek naar kanker omvat verschillende hoofdtypen.

1. Röntgendiagnostiek:
   • basis radiodiagnostiek;
   • computertomografie (CT);
   • magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
2. Radionuclidediagnostiek.
3. Echografie diagnostiek.

Basis röntgendiagnostiek

Kankerscreening omvat onder andere fluoroscopie (röntgenbeeldbeeldherkenning met behulp van röntgentelevisieapparatuur, uitgerust met röntgenbeeldversterkers (URI)), fluorografie, radiografie en lineaire tomografie.

Röntgentelevisiescans worden voornamelijk gebruikt voor contrastonderzoek van het maag-darmkanaal en de luchtwegen. Naast visuele gegevens kan de radioloog röntgenbeelden verkrijgen, zogenaamde target- of overzichtbeelden, afhankelijk van de dekkingsbreedte van het te bestuderen object. Punctiebiopten en röntgenendoscopische procedures kunnen ook onder röntgentelevisiecontrole worden uitgevoerd.

Röntgenonderzoek naar kanker van het bovenste deel van het maag-darmkanaal is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van tumoren van de keelholte, slokdarm, maag en twaalfvingerige darm, die gelijktijdig worden onderzocht. Eerst zorgt een eerste portie van het bariummengsel, dat door de patiënt wordt ingenomen, voor een strakke vulling van de slokdarm en een beeld van de inwendige ontlasting van de maag. Vervolgens wordt, na inname van maximaal twee glazen bariumsuspensie, een strakke vulling van de maag bereikt. Bij gebruik van een gasvormend mengsel of fysiologisch inslikken van lucht wordt dubbel contrast verkregen, waardoor de ontlasting van het maagslijmvlies kan worden onderzocht. De ontlasting van het slijmvlies van de maaguitgang en de twaalfvingerige darm wordt onderzocht door middel van gedoseerde compressie met een speciaal apparaat (buis) op een röntgenapparaat.

Irrigoscopie - retrograde contrastklysma - dit kankeronderzoek wordt gebruikt om het rectum en de dikke darm te onderzoeken. Onder fluoroscopische controle met behulp van het Bobrov-apparaat wordt tot 4,5 liter contrastvloeistof in het lumen van het rectum ingebracht om een goede vulling van de dikke darm te verkrijgen. Na het legen van de darmen is het reliëf van het slijmvlies zichtbaar op de röntgenfoto's. Bij dubbel contrast wordt de dikke darm met lucht gevuld, wat een beeld oplevert van het interne reliëf en alle anatomische kenmerken.

Irrigoscopie wordt uitgevoerd na een rectaal toucher en rectoscopie, eerder uitgevoerd door een proctoloog, omdat deze delen van de dikke darm tijdens irrigoscopie slecht zichtbaar zijn. Contrastfluoroscopie van de holle organen van het maag-darmkanaal toont de volgende symptomen van tumorschade:

• vullingsdefect, kenmerkend voor tumoren die exofytisch in het lumen van het orgaan groeien;
• aanhoudende (organische) vernauwing van het lumen van een hol orgaan met de bijbehorende vervorming, die kenmerkend is voor de infiltratieve vorm van kanker met cirkelvormige laesies;
• stijfheid van de wand in een beperkt gebied (bepaald door strakke vulling en dubbele contrastering), kenmerkend voor infiltratieve kanker die groeit in de wand van het orgaan en daarbuiten.

Op grond van indirecte radiologische tekenen kan, wanneer er sprake is van externe compressie, worden aangenomen dat er zich in aangrenzende organen een tumor bevindt.

Röntgenonderzoek op kanker (samen met diagnostische fluorografie) wordt veel gebruikt bij de diagnose van longziekten en aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Bij het bestuderen van longpathologie wordt gelet op veranderingen zoals enkelvoudige of meervoudige laesies en foci, ventilatiestoornissen (hypoventilatie, klepemfyseem, atelectase), pathologische veranderingen in de longwortel (uitzetting met verlies van structuur), uitbreiding van de mediastinale schaduw (met beschadiging van de mediastinale lymfeklieren of met mediastinale tumoren), de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte of verdichting van het paracostale of interlobaire pleura (bij specifieke metastatische pleuritis of pleuraal mesothelioom).

Bij onderzoek naar bot- en gewrichtspathologie kunnen tekenen van kwaadaardige schade worden gedetecteerd, zoals verdikking van het bot met vervorming, vernietiging van de sponsachtige of compacte substantie en osteoplastische haarden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Computertomografie

In de toekomst is lineaire of computertomografie nodig om de diagnose te verduidelijken.

Lineaire tomografie (LT) is een methode voor het bestuderen van delen van inwendige organen, bijvoorbeeld de longen, het mediastinum en het bewegingsapparaat.

Met dit kankeronderzoek kunnen perifere longkanker en pleurale tumoren in beeld worden gebracht en kan de pathologische focus duidelijk in beeld worden gebracht. Ook de contouren, structuur en relatie tot het omliggende weefsel worden beoordeeld.

Bij centrale longkanker kan met behulp van RT een beeld worden gemaakt van de tumor in de longwortel, de lobaire of de segmentale bronchus, en kan de mate van doorgankelijkheid worden beoordeeld.

Bij het diagnosticeren van hilaire of mediastinale lymfadenopathie is het mogelijk om aangetaste lymfeklieren op te sporen, omdat bij RT, in tegenstelling tot bij CT, normale lymfeklieren niet zichtbaar zijn.

En tenslotte, bij de diagnose van tumoren van het strottenhoofd, kunnen met behulp van radiotherapie extra weefsels en vervormingen van het lumen van het orgaan worden opgespoord.

Speciale vormen van radiografie, zoals cholecystografie, mammografie en de varianten daarvan (cystografie en ductografie), radiografie onder kunstmatige pneumothorax, pneumoperitoneum, pariëtografie, fistulografie, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, alsmede angiografie, lymfografie, excretie-urografie en andere soorten onderzoek, worden uitsluitend in gespecialiseerde instellingen uitgevoerd.

Computertomografie (CT), of röntgencomputertomografie (X-ray computed tomography), is een röntgenonderzoek naar kanker gebaseerd op computerverwerking van gegevens over de mate van absorptie van röntgenstraling op verschillende punten van het te bestuderen object. Het belangrijkste doel van CT is het diagnosticeren van oncologische aandoeningen die gepaard gaan met volumetrische afwijkingen.

De resulterende afbeeldingen zijn, in hun anatomische essentie, praktisch analoog aan Pirogov's anatomische doorsneden van het menselijk lichaam.

Bij een CT-scan van de hersenen, oogkas, basis en schedeldak worden primaire en metastatische tumoren gedetecteerd vanaf 7-8 mm. Alleen de vernietiging van de oogkaswanden en tumoruitzaaiing naar omliggende anatomische structuren zijn echter betrouwbare tekenen van maligniteit; bij afwezigheid van deze tekenen is het niet mogelijk om de mate van maligniteit vast te stellen.

Met een CT-scan van de schedel, bijholten, neusholte en neuskeelholte kunnen aanvullende neoplasmata in de zachte weefsels van het gezicht en de bijholten eenvoudig worden gevisualiseerd.

Computertomografie van de nek maakt een goede diagnostiek mogelijk van tumoren en cysten in de nek en beschadigingen aan de lymfeklieren. Bij onderzoek van de schildklier ontstaan er problemen door de gelaagdheid van de botten in de bovenste schoudergordel. Grote tumorklieren zijn echter zonder vervorming zichtbaar, terwijl de relatie van de tumor met de omliggende weefsels en anatomische zones, waaronder het bovenste mediastinum, duidelijk in kaart wordt gebracht.

Bij tumoren van de laryngofarynx en de larynx wordt CT vooral gebruikt om de uitbreiding van de tumor buiten de organen vast te stellen.

CT-gegevens van de borstorganen (mediastinum, longen, pleura) zijn vrijwel identiek aan die verkregen met basale röntgendiagnostiek. CT kan echter nauwkeurigere informatie verschaffen over tumorgroei in omliggende structuren.

Computertomografie van de buikorganen en de retroperitoneale ruimte heeft geen significante voordelen ten opzichte van basale röntgendiagnostische methoden.

Bij onderzoek van het bewegingsapparaat overtreft CT de efficiëntie van standaard röntgendiagnostiek en is het een effectieve methode voor het beoordelen van de conditie van grote, platte en lange buisvormige botten. Bij de diagnose van primaire bottumoren maakt CT het mogelijk om de intraossale en extraossale weke delen component van de tumor in beeld te brengen. Bij wekedelentumoren is het belangrijkste voordeel van CT de mogelijkheid om hun relaties met botten, gewrichten en andere anatomische structuren te bepalen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MRI

Magnetic resonance imaging (MRI) is gebaseerd op het registreren van radiogolven die worden uitgezonden door gemagnetiseerde waterstofatomen na blootstelling aan een extern radiosignaal, en computerverwerking van de gegevens. MRI kan worden gebruikt om beelden te verkrijgen van organen en weefsels die elke hoeveelheid water bevatten (excitatie van waterstofatomen). Formaties die geen water of koolstof bevatten, worden niet weergegeven op MRI. De nauwkeurigheid en gevoeligheid van MRI overtreffen vergelijkbare indicatoren van CT in verschillende gebieden met 2-40%. CT en MRI hebben vrijwel gelijke mogelijkheden bij het diagnosticeren van pathologieën van hersenweefsel, tracheobronchiaalboom en longparenchym, parenchymateuze organen van de buikholte en retroperitoneale ruimte, grote platte botten en lymfeklieren van welke groep dan ook. Bij het bestuderen van de hersenstam en het gehele ruggenmerg, hart- en vaatstructuren, ledematen (met name gewrichten) en bekkenorganen heeft MRI echter een voordeel. In de oncologische praktijk is MRI noodzakelijk voor de differentiële diagnose van primaire en secundaire tumoren van het centrale zenuwstelsel (romp, ruggenmerg), hart en hartzakje en wervelkolom.

Radionuclidediagnostiek (RND)

Dit is een kankeronderzoek gebaseerd op de registratie van beelden van objecten die gammastraling uitzenden. Hiervoor worden radiofarmaceutica (RP) die radionucliden bevatten, in het menselijk lichaam ingebracht. De ruimtelijke distributie van RPP in de inwendige organen wordt bepaald met behulp van scanapparatuur en scintillatiegammacamera's. Isotopenmethoden kunnen worden gebruikt om een anatomisch en topografisch beeld van organen te verkrijgen, gegevens over hun positie en grootte te evalueren, evenals de aard van de distributie van radioactieve farmacologische geneesmiddelen daarin. Positieve scintigrafie is gebaseerd op de intensieve absorptie van het geneesmiddel door tumorweefsel. De aanwezigheid van verhoogde accumulatie van RND in een willekeurig gebied van het onderzochte orgaan duidt op de aanwezigheid van een pathologisch focus. Deze methode wordt gebruikt om primaire en metastatische tumoren van de longen, hersenen, botten en enkele andere organen te detecteren. Bij negatieve scintigrafie worden defecten in de isotopenabsorptie gedetecteerd, wat ook wijst op een volumetrisch pathologisch proces in het orgaan. Dit principe vormt de basis voor de diagnose van primaire en metastatische tumoren van de parenchymorganen: lever, nieren, schildklier en pancreas.

Emissiecomputertomografieën zijn uitgerust met een rotatiesysteem van de ingebouwde gammacamera, wat de reconstructie van een doorsnede mogelijk maakt (single-photon emission computed tomography - SPECT). Naast functionele studies van diverse organen is het mogelijk om informatie te verkrijgen over structurele aandoeningen. Skeletscintigrafie wordt daarom veel gebruikt, omdat het klinisch verborgen metastasen in het bot- en gewrichtsstelsel kan detecteren.

Positronemissietomografie (PET) is gebaseerd op het gebruik van positronen die door radionucliden worden uitgezonden. Cyclotrons worden gebruikt om radionucliden te produceren in PET. Deze vorm van tomografie maakt het mogelijk om verborgen metabolische processen te bestuderen.

Echografie (echografie, sonotomografie)

Dit kankeronderzoek neemt een belangrijke plaats in binnen de radiodiagnostiek. De fysieke basis van deze methode is het verkrijgen van een computerbeeld op basis van het echosignaal dat door organen en weefsels wordt gereflecteerd. De gebruikte echografiemethoden worden onderverdeeld in screening, basisonderzoek en gespecialiseerd onderzoek. Screeningprocedures markeren pathologische gebieden tegen de achtergrond van een normaal beeld (herkenning van "vriend of vijand"). Basisonderzoek beperkt zich tot onderzoek van de buikorganen, de retroperitoneale ruimte, het kleine bekken, de schildklier en borstklieren, en de oppervlakkige lymfeklieren.

Gespecialiseerd kankeronderzoek wordt uitgevoerd met behulp van intracavitaire sensoren (rectaal, vaginaal, slokdarm), cardiovasculaire sensoren en punctiebiopsie. Moderne apparaten met sono-CT-functie kunnen een dwarsdoorsnede construeren met een beeld dat vergelijkbaar is met een computertomogram. Echografie wordt met succes gebruikt voor primaire en secundaire tumoren en bijkomende pathologie van de lever, pancreas, milt, nieren, prostaat, baarmoeder, extra-orgaantumoren in de buikholte, retroperitoneale ruimte en het kleine bekken.

Endoscopisch onderzoek bij kanker

Binnen de moderne oncologie nemen endoscopische onderzoeksmethoden een belangrijke plaats in bij de diagnose van kwaadaardige tumoren.

Endoscopie is een visueel onderzoek van holle organen en lichaamsholten op kanker met behulp van speciale optisch-mechanische apparaten: endoscopen. Deze laatste kunnen star of flexibel zijn. Het ontwerp van endoscopen is gebaseerd op het gebruik van glasvezel; ze zijn minder traumatisch en geschikter voor instrumentele palpatie en biopsie. Starre endoscopen worden gebruikt in de proctologie (rectoscopie) en anesthesiologie (laryngoscopie).

Met endoscopische diagnostische methoden kunnen wij de volgende problemen in de oncologie oplossen:

• primaire diagnose van kwaadaardige tumoren van een aantal organen in de borst- en buikholte;
• differentiële diagnostiek van pathologische processen in afzonderlijke organen en lichaamsholten in gevallen waarbij een vooronderzoek het niet mogelijk maakt de aanwezigheid van een kwaadaardige ziekte bij de patiënt uit te sluiten;
• verduidelijking van de diagnostiek, waardoor een nauwkeurigere bepaling van de locatie, grootte, anatomische vorm, intra-orgaan- en extra-orgaangrenzen van de geïdentificeerde tumor mogelijk is;
• morfologische diagnostiek met behulp van gerichte biopsie;
• vroege diagnose van kwaadaardige tumoren en detectie van precancereuze ziekten tijdens preventieve onderzoeken van de bevolking met behulp van endoscopische onderzoeksmethoden;
• apotheekobservatie van patiënten met goedaardige tumoren en chronische ziekten die kunnen dienen als basis voor de ontwikkeling van kanker;
• het monitoren van de effectiviteit van de behandeling van patiënten met kwaadaardige tumoren voor tijdige diagnose van recidieven en metastasen;
• Elektrochirurgische verwijdering van poliepen met opheldering van hun histologische structuur.

Gerichte biopsie en cytologisch onderzoek zijn momenteel essentiële onderdelen van een uitgebreid endoscopisch onderzoek. De belangrijkste vormen van endoscopische biopsie zijn de tang, borstel (borstelbiopsie) en lisbiopsie. Bij de tang en lisbiopsie worden uitstrijkjes (voor cytologie) en directe weefselstukjes (voor histologie) opgestuurd voor morfologisch onderzoek. Bij borstelbiopsie wordt het verkregen structuurloze materiaal alleen cytologisch onderzocht. Bij bronchoscopie kan bronchiaal lavagewater worden gebruikt voor cytologisch onderzoek.

De meest gebruikte endoscopische methoden zijn fibrogastroduodenoscopie, waaronder fibro-oesofagoscopie en fibrogastroscopie in de vorm van varianten. Endoscopisch onderzoek naar slokdarmkanker maakt het mogelijk de meeste tumoren van dit orgaan te diagnosticeren en indirecte tekenen van mediastinale neoplasmata en lymfeklierlaesies te verkrijgen.

Bij de diagnostiek van maagtumoren is de methode effectief bij het herkennen van exofytische tumoren. Fibroidoduodenoscopie maakt het mogelijk om indirecte tekenen van alvleesklierkanker of duidelijke tekenen van groei in de twaalfvingerige darm te verkrijgen.

Fibrocolonoscopie is een onderzoek naar darmkanker. Het onderzoek maakt het mogelijk om organische stenose veroorzaakt door endofytische kanker en exofytische tumoren op te sporen en een biopsie ervan uit te voeren. Voor therapeutische doeleinden wordt het gebruikt bij poliepectomie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Video-endoscopie

Momenteel worden video-endofibroscopen geïntroduceerd in de endoscopische diagnostiek, ontworpen voor onderzoek van het slijmvlies van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm en dikke darm voor diagnostische en therapeutische doeleinden. Het volledige proces van endoscopisch onderzoek (d.w.z. het beeld van de holte en de wanden van het orgaan) wordt in kleur weergegeven op het beeldscherm, met de mogelijkheid om gelijktijdig op video op te nemen voor herhaalde weergave.

Met retrograde cholangiopancreatoscopie kunnen de pancreasafvoergangen en het galwegstelsel preoperatief visueel worden onderzocht.

Colposcopie (onderzoek van de baarmoederhals) en hysteroscopie (endoscopie van de baarmoederholte) zijn de belangrijkste onderzoeken voor kanker in de gynaecologische oncologie.

Urethroscopisch onderzoek en cystoscopie worden zowel gebruikt voor de primaire diagnostiek van neoplasmata van de urinewegen als voor het tijdig herkennen van tumorrecidieven tijdens de follow-up van patiënten na een radicale behandeling. Herhaald endoscopisch onderzoek tijdens chemotherapie en radiotherapie stelt ons in staat om de reactie van de tumor en het normale weefsel van het orgaan op de effecten van behandelfactoren te volgen.

Laparoscopie - onderzoek van de buikholte en de bekkenorganen in het volgende volume: de lever, het pariëtale en viscerale peritoneum, een deel van de darm en een deel van de vrouwelijke geslachtsorganen. Dit kankeronderzoek wordt gebruikt om uitzaaiingen op afstand, peritoneale tumoren of andere extra-orgaantumoren op te sporen, gevolgd door een biopsie.

Fibro-epifaringoscopie is een endoscopisch onderzoek naar kanker van de bovenste luchtwegen. Deze methode maakt het mogelijk de primaire tumor te visualiseren, de verspreiding ervan langs de wanden van de keelholte te beoordelen, de groeivorm te bepalen en, op basis van endoscopische semiotiek en de biopsieresultaten, conclusies te trekken over het ontstaan en de aard van de tumor.

Met fiberoptische bronchoscopie kunnen de bronchiën algemeen worden onderzocht en kan materiaal worden verzameld voor cytologisch onderzoek.

Mediastinoscopie is een methode om de lymfeklieren van het mediastinum te onderzoeken. Bij dit onderzoek wordt de endoscoop ingebracht via een incisie boven de halsslagader van het borstbeen of in het parasternale gebied tussen de eerste en derde rib. Alleen het voorste mediastinum wordt op deze manier onderzocht.

Thoracoscopie wordt uitgevoerd via een kleine incisie in de intercostale ruimte, waardoor een endoscoop in de borstholte wordt gebracht om de pariëtale en viscerale pleura en het longoppervlak te onderzoeken. Deze methode maakt het mogelijk om tumoren en kleine metastatische klieren in de pleura te detecteren en te verifiëren, en om een marginale biopsie van het longweefsel te verrichten.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie en bronchografie zijn diagnostische röntgenendoscopische procedures die worden gebruikt voor endoscopische contrastering van de te onderzoeken organen.

Endo-echografie is het gebruik van een echografiesonde aan het distale uiteinde van een endoscoop. Deze sonde levert uniforme informatie over de wand van een hol orgaan en het omliggende weefsel, waarbij veranderingen met een diameter van 2-3 mm worden vastgelegd. Vóór een operatie wordt deze methode gebruikt om de omvang van metastasen in regionale lymfeklieren bij maagkanker en de mate van invasie te bepalen.

Endoscopische optische coherentietomografie is een optische techniek voor kankerscreening waarbij hoge-resolutie dwarsdoorsnedebeelden van lichaamsweefsels worden gemaakt. Hiermee kan morfologische informatie op microscopisch niveau worden verkregen.

Laboratoriumtesten op kanker

Dit kankeronderzoek is verplicht om de algemene somatische toestand van kankerpatiënten in alle stadia van diagnose en behandeling te bepalen. Er zijn momenteel echter geen betrouwbare specifieke laboratoriumtests om een tumorziekte vast te stellen.

Veranderingen in de perifere bloedparameters, biochemische en immunologische gegevens bij een kankerpatiënt worden niet veroorzaakt door de aanwezigheid van een tumor, maar door de disfuncties van organen en systemen die door de aanwezigheid van de tumor worden veroorzaakt.

Veranderingen in het perifere bloed bij kankerpatiënten zijn eveneens niet-specifiek: er kan sprake zijn van een toename van de ESR van meer dan 30 mm/u, leukopenie of leukocytose, lymfopenie, trombocytopenie of trombocytose, bloedarmoede.

Er zijn allerlei verstoringen mogelijk in de reologische eigenschappen van het bloed: schommelingen in de viscositeit van het bloed, aggregatie van rode bloedcellen, wat hypercoagulatie kan veroorzaken.

Specifieke biochemische veranderingen in het lichaam van kankerpatiënten zijn ook niet vastgesteld. Bij bepaalde tumorlokalisaties kunnen echter wel biochemische verschuivingen worden waargenomen: bij primaire leverkanker - verhoogde alkalische fosfatase; bij alvleesklierkanker - verhoogde enzymen (lipase, amylase, alkalische fosfatase); bij mechanische geelzucht - verhoogde activiteit van aldolase en aminotransferasen; bij prostaatkanker - hoge niveaus van zure fosfatase.

Hypercalciëmie kan voorkomen bij borst-, nier-, eierstokkanker en niet-kleincellige longkanker.

Door een verhoogd katabolisme en een verminderd ontgiftingsvermogen bij maligne neoplasmata hopen endotoxinen zich op in het lichaam, wat een schadelijk effect heeft op organen en systemen. Stofwisselingsstoornissen leiden tot de afgifte van proteolytische enzymen in het bloed en de vorming van zogenaamde middelzware peptiden. Hyperfermentatie en middelzware moleculen zijn de belangrijkste factoren die leiden tot intoxicatie, wat met name leidt tot de ontwikkeling van bloedarmoede.

Immunologische tests tonen doorgaans onderdrukking van de immuunrespons aan, met name de T-celverbinding, gekenmerkt door een afname van het totale aantal T-lymfocyten, actieve T-lymfocyten en T-helpers. Oncologische aandoeningen ontwikkelen zich primair tegen de achtergrond van immuundepressie en verergeren deze secundair tijdens de progressie. Onderdrukking van het immuunsysteem kan worden bevorderd door allerlei specifieke behandelmethoden: chirurgische ingrepen, chemoradiotherapie.

Bepaling van tumormarkers

Momenteel bestaat er geen enkele test die de aanwezigheid van een specifieke tumor in het menselijk lichaam kan vaststellen, maar tumormarkers kunnen wel worden gebruikt om de aanwezigheid van een tumor in het lichaam in het algemeen vast te stellen. Maligne groeimarkers omvatten stoffen van verschillende aard: antigenen, hormonen, enzymen, glycoproteïnen, eiwitten en metabolieten. Omdat de concentratie van markers correleert met de massa van het tumorweefsel, worden ze meestal gebruikt om de resultaten van de behandeling te beoordelen. Volgens de meeste onderzoekers zijn tumormarkers niet informatief voor de vroege diagnose van het tumorproces.

De meest gebruikte markers zijn tumorgeassocieerde antigenen, waaronder CA 125 (voor diagnose, differentiële diagnose en monitoring van de effectiviteit van de behandeling van eierstokkanker), CA 19-9 (voor alvleesklier- en darmkanker) en prostaatspecifiek antigeen (PSA) (voor diagnose, beoordeling van de effectiviteit van de behandeling en dynamische monitoring van patiënten met prostaatkanker).

Oncofoetale antigenen omvatten alfa-foetoproteïne (gebruikt voor diagnose en evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van primaire leverkanker en teelbalkanker), carcino-embryonaal antigeen of carcino-embryonaal antigeen (CEA) - voor evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van darm-, maag- en borstkanker.

Door de concentratie van tumormarkers in het bloed te meten, ontstaat inzicht in de radicaliteit van de behandelingsmaatregelen en het mogelijke terugval van de ziekte. Hierdoor kunnen ze worden gebruikt voor dynamische monitoring van kankerpatiënten tijdens de behandeling en vervolgens - gedurende hun hele verdere leven.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfologisch onderzoek naar kanker

In de moderne oncologie wordt de aard van het pathologische proces vastgesteld met behulp van verplichte morfologische methoden. Een oncologische diagnose moet altijd morfologisch worden geverifieerd.

Cytologisch onderzoek naar kanker is tegenwoordig van groot belang, omdat het het proces snel en effectief kan verifiëren zonder chirurgische ingreep.

Sinds het einde van de jaren zestig wordt cytologische diagnostiek veelvuldig toegepast in verschillende medische vakgebieden, vooral in de oncologie en de chirurgie.

De klinische praktijk heeft het hoge informatiegehalte van de cytologische methode bewezen. De overeenstemming van cytologische en histologische conclusies voor tumoren van de belangrijkste lokalisaties bedraagt 93-99%. Als aanvulling op en verrijking van traditioneel pathohistologisch onderzoek heeft de cytologische methode haar eigen specifieke kenmerken en voordelen, voornamelijk omdat het onderzoeksobject niet weefsels zijn, maar cellen. Deze cellen zijn gemakkelijk te verkrijgen zonder chirurgische ingreep op relatief eenvoudige manieren: weefselpunctie met een dunne naald, het nemen van schraapsels of afdrukken van het oppervlak van de pathologische formatie, enz. Dit elimineert het risico op orgaanschade en maakt bijna alle anatomische formaties beschikbaar voor onderzoek.

Bij tumoren met een externe lokalisatie worden incisie- of excisiebiopsie, diagnostische punctie, schraapsel en afdrukken van het oppervlak van zweren en wonden gebruikt.

Informatiemateriaal voor cytologisch onderzoek kan worden verkregen door middel van exfoliatieve biopsie bij onderzoek van pathologische secreties: sputum, urine, ascites- en pleuravocht, onafhankelijke afscheiding uit de tepel van de melkklier, enz.

Met de komst van de endoscopische technologie werden inwendige organen (maag, darmen, longen, geslachtsdelen, enz.) toegankelijk voor biopsie tijdens diagnostische procedures (gastroscopie, laparoscopie, bronchoscopie, coloscopie).

Er zijn vijf stadia van morfologische diagnostiek in de oncologie.

De eerste fase (poliklinische behandeling) op basis van cytologisch onderzoek maakt het mogelijk om patiënten in drie groepen te verdelen: 1) met goedaardige processen; 2) met verdenking op kanker; 3) met kwaadaardige gezwellen.

De tweede fase (klinische diagnostiek) is bedoeld om de parameters van de reeds geïdentificeerde tumor te verduidelijken (histotype, differentiatiegraad, aanwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren, bepaling van de aard van het exsudaat, enz.). Deze indicatoren zijn doorslaggevend bij de keuze van het optimale behandelplan (chirurgie, preoperatieve of onafhankelijke radiotherapie, chemotherapeutische of hormonale effecten).

De derde fase (intraoperatief) is in alle opzichten belangrijk. Snel intraoperatief cytologisch onderzoek helpt verschillende problemen op te lossen:

• de anatomische vorm van tumorgroei bepalen;
• de uitbreiding van het tumorproces naar aangrenzende organen verifiëren;
• onderzoek alle regionale lymfeklieren;
• door het bestuderen van de afdrukken van de randen van het gereseceerde orgaan, om een objectief beeld te krijgen van de radicaliteit van de chirurgische ingreep;
• door de afdrukken van de bodem en de randen van de wond te onderzoeken om het ablastische karakter van de chirurgische ingreep te bepalen.

Snel cytologisch onderzoek naar kanker vergemakkelijkt morfologische verificatie en objectieve verduidelijking van het stadium van de ziekte reeds tijdens de operatie, wat zorgt voor een tijdige en adequate chirurgische behandeling.

In de vierde fase (postoperatief) wordt een gepland histologisch onderzoek van het verwijderde specimen uitgevoerd. Hiermee kunnen we het volgende vaststellen:

• tumorhistotype;
• mate van maligniteit en differentiatie;
• de mate van tumorinvasie in het orgaan;
• schade aan regionale lymfeklieren;
• de toestand van immunogene zones in de lymfeklieren;
• de mate van pathomorfisme na bestraling of medicamenteuze behandeling.

In de vijfde fase (tijdens de revalidatieperiode) wordt cytologisch onderzoek gedaan naar kanker, waardoor de progressie van de ziekte in de vorm van terugvallen en uitzaaiingen vroegtijdig kan worden opgespoord.

Als er bijvoorbeeld afdichtingen worden aangetroffen in het gebied van een eerder uitgevoerde operatie of als regionale of supraregionale lymfeklieren vergroot zijn, wordt een diagnostische punctie uitgevoerd. Morfologische controle vindt plaats bij elk bezoek van een oncologische patiënt aan een arts. Patiënten die geopereerd worden aan maag- en darmkanker ondergaan regelmatig endoscopisch onderzoek met biopsie van verdachte gebieden.