Pijnstillende en ontstekingsremmende injecties bij rugpijn

Klachten over rugpijn kunnen bij mensen van alle leeftijden voorkomen. Statistieken tonen aan dat jaarlijks ongeveer driekwart van de wereldbevolking medische hulp zoekt voor dit probleem. Dit symptoom is kenmerkend voor veel ziekten en vereist bijna altijd medicamenteuze behandeling. Injecties voor rugpijn dienen door een arts te worden voorgeschreven na onderzoek en vaststelling van de oorzaak ervan. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Eerst wordt pijnstillende medicatie voorgeschreven. Het doel hiervan is om de toestand van de patiënt te verlichten en hem/haar zo snel mogelijk weer op het normale niveau van motorische activiteit te brengen. Bij ernstige rugpijn worden, afhankelijk van de diagnose, medicijnen uit verschillende groepen voorgeschreven. Indien vastgesteld wordt dat de oorzaak van het pijnsyndroom weefselschade is die het ontstekingsproces heeft veroorzaakt, zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen de aangewezen medicijnen. In de beginfase van het ziekteproces wordt meestal de voorkeur gegeven aan injecties, later, wanneer de pijn afneemt, wordt overgegaan op tabletten met dezelfde naam.

Injecties met geneesmiddelen uit deze groep worden voorgeschreven bij rug- en onderrugpijn van reumatische, neurologische en traumatische aard, bij lever- en nierkoliek en bij menstruatieklachten. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen op hun beurt worden onderverdeeld in twee groepen. Sommige geneesmiddelen hebben een krachtig ontstekingsremmend effect en dit zorgt ervoor dat pijnklachten afnemen wanneer de ontsteking afneemt. Deze omvatten Diclofenac, Indomethacine, Ketoprofen en Meloxicam, die specifiek geïndiceerd zijn bij ernstige ontstekingen. Geneesmiddelen uit de tweede groep zijn effectiever in pijnverlichting en hebben een koortsverlagend effect; ze worden ook wel niet-narcotische analgetica genoemd. Qua ontstekingsremmende werking zijn ze inferieur aan de geneesmiddelen uit de eerste groep. Moderne niet-narcotische analgetica op basis van ketorolac - Ketorol, Ketanov, het al lang bekende Analgin en synoniemen daarvan - worden vaker gebruikt als pijnstillers.

Bij radiculitis en rugpijn, kneuzingen, verstuikingen en ontwrichtingen worden bijvoorbeeld het vaakst Diclofenac (Voltaren, Ortofen), Ketoprofen (Ketonal) en Meloxicam (Movalis) voorgeschreven. Deze middelen hebben naast een pijnstillende werking ook een therapeutisch effect: ze verlichten ontstekingen en zwellingen, verbeteren de bloedsomloop en de stofwisselingsprocessen in de weefsels.

Bij gewrichtspijnen, reuma, artritis, artrose worden NSAID’s meer als pijnstiller en om een zekere ontstekingsremmende werking te bereiken, maar ze hebben geen noemenswaardig effect op de pathogenese van dergelijke ziekten.

Een sterker therapeutisch effect bij degeneratieve veranderingen in gewrichten wordt geboden door chondroprotectieve geneesmiddelen, die regulatoren van het kraakbeenmetabolisme bevatten - chondroïtinesulfaat (Artradol, Chondrolon) of Aflutop. Het pijnstillende effect van deze geneesmiddelen is minder snel en wordt bereikt door hun therapeutische werking: herstel van kraakbeenweefsel, vertraging van de afbraak ervan en toename van de gewrichtsmobiliteit. De geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor rugpijn als gevolg van hernia's, osteochondrose en artropathieën.

Corticosteroïdinjecties kunnen worden voorgeschreven. Deze zijn geïndiceerd bij rug- en gewrichtspijn van reumatische oorsprong. Synthetische hormonen helpen bij het omgaan met ernstige ontstekingen en allergische reacties. Het pijnstillende effect gaat gepaard met ontstekingsremmende, anti-oedeem en antihistaminische effecten. De pijn wordt verminderd door de druk op het spierweefsel te verminderen. Injecties zijn zowel lokaal geïndiceerd - direct in het gewricht - als injecties met een algemeen effect (intramusculair). Het effect van synthetische hormonale geneesmiddelen is meestal krachtig en langdurig, maar de bijwerkingen zijn ook indrukwekkend.

Vitaminepreparaten worden gebruikt bij rugpijn. Vitaminen van groep B (B1, B6, B12) hebben een neuroprotectieve werking.

Acute rugpijn kan worden verlicht met anesthetica, spasmolytica, homeopathische middelen en kruidenpreparaten. Indicaties voor injectietherapie zijn gebaseerd op de klachten van de patiënt, onderzoeksresultaten, tolerantie voor bepaalde groepen medicijnen en de aanwezigheid van contra-indicaties. [ 2 ]

Welke injecties helpen tegen rugpijn?

Er bestaat geen wondermiddel dat pijn in alle gevallen snel verlicht. Rugpijn is een symptoom dat door verschillende oorzaken wordt veroorzaakt. Daarom is het mogelijk om effectief en snel te helpen in gevallen waarin de oorzaak van de pijn is vastgesteld. Een dergelijke behandeling zal niet alleen de pijn verlichten, maar ook verdere ontwikkeling van de ziekte voorkomen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden het meest gebruikt bij acute en chronische rugpijn, omdat ze in de meeste gevallen de pijn effectief wegnemen en tegelijkertijd de symptomen van het ontstekingsproces verlichten.

Geneesmiddelen uit deze groep hebben een centrale pijnstillende werking direct op de hersenen ter hoogte van de thalamus, blokkeren de opstijgende transmissie van pijnimpulsen en remmen de productie van prostaglandinen E2 en F2-α, wat zorgt voor perifere en viscerale pijnstillende effecten. Het mechanisme van remming van de synthese van prostaglandinen en leukotriënen hangt samen met de ontstekingsremmende werking van niet-narcotische pijnstillers. Deze blokkeren, door de lysosomale membranen te versterken, de enzymatische activiteit van fosfolipase A, waardoor cyclo-oxygenase- en/of lipoxygenasereacties worden onderbroken. De mechanische gevoeligheid van niet-iceptieve vezels wordt verminderd door de anti-oedeemwerking van de geneesmiddelen.

Als het voorgeschreven medicijn uit deze klasse niet helpt, is het niet raadzaam om over te stappen op een ander medicijn of de dosis te verhogen. Voor een betere effectiviteit is het raadzaam om verschillende vormen met dezelfde werkzame stof te combineren, bijvoorbeeld injecties en crèmes.

Bij de keuze van een geneesmiddel in elk specifiek geval laat de arts zich leiden door de aanwezigheid van risico's die samenhangen met gelijktijdig optredende pathologieën bij de patiënt. Bij een hoge kans op het ontwikkelen van bloedingseffecten of dyspepsie worden NSAID-injecties voorgeschreven in combinatie met protonpompremmers - Rabeprazol, Omez. Bij arteriële hypertensie - met bloeddrukverlagende medicijnen. [ 3 ]

Nieuwere medicijnen in deze groep zijn primair gericht op het remmen van de tweede isovorm van cyclo-oxygenase, die alleen wordt gevormd bij ontstekingen (meloxicam, coxibs). Ze worden door fabrikanten als veiliger gepositioneerd wat betreft bijwerkingen, maar overtuigend bewijs hiervoor is nog niet gevonden.

In combinatie met NSAID's, en vaak als monotherapie, worden injecties met B-vitaminen (B1, B6, B12) voorgeschreven, waarbij laatstgenoemde de meest uitgesproken pijnstillende werking heeft. Vitaminetherapie wordt als effectief beschouwd bij acute pijn. Complexe geneesmiddelen worden het vaakst gebruikt: Vitaxon en Neurobion. Het pijnstillende effect wordt veroorzaakt door het vermogen van vitamines om beschadigde zenuwvezels en hun myelineschede te herstellen. Dit beïnvloedt de stofwisselingsprocessen in de zenuwvezels en zorgt voor een normalisatie van de impulsoverdracht en spierinnervatie. Complexe vitaminepreparaten zoals Milgamma en Combilipen bevatten lidocaïne, wat de pijnverlichting aanvult en versnelt. Bij chronische, recidiverende pijn wordt vitaminetherapie afgeraden.

NSAID's worden ook gecombineerd met glucocorticosteroïden. De indicatie voor een dergelijke combinatie is chronische pijn bij reumatische aandoeningen. De medicijnen worden in hoge doses voorgeschreven en langdurig gebruikt. Maar een dergelijke behandeling heeft, naast effectiviteit, ook veel nadelen. De bijwerkingen nemen toe, met name in de spijsverteringsorganen en het cardiovasculaire systeem. De NSAID's die in dit geval de voorkeur genieten, zijn diclofenac, ketoprofen, waarvan de pijnstillende werking zelfs in gemiddelde doses vrij hoog is (vergelijkbaar met opioïden), en ibuprofen, als het minst toxische niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel.

Als de ernstige rugpijn niet binnen een week afneemt en er geen sprake is van infectieuze letsels van de wervelkolom (tuberculose, syfilis, enz.), kunnen plaatselijke injecties met corticosteroïden worden toegediend.

Bij hevige pijn wordt ook een blokkademethode met novocaïne of lidocaïne toegepast: een injectie op punten die zo dicht mogelijk bij de zenuwuitgangen liggen, om deze “uit te schakelen”.

Vaak gaat acute pijn gepaard met spierspasmen. In dat geval zijn injecties met spasmolytica, met name No-shpa, effectief. Nog effectiever is de combinatie met een andere pijnstiller, bijvoorbeeld Ketorolac. Ze versterken elkaars werking en zorgen voor een langdurig pijnstillend effect.

Minder vaak genoemd is de pijnstillende werking van injecties met plantaardige biostimulanten en homeopathische preparaten. Dergelijke middelen zijn, in tegenstelling tot de populaire mening van veel vertegenwoordigers van de officiële geneeskunde, geen placebo en zijn zeer effectief in het verlichten van pijn, terwijl ze een therapeutisch effect hebben. Bovendien hebben ze niet het vermogen om zulke indrukwekkende bijwerkingen te veroorzaken als de meest populaire medicijnen tegen rugpijn – niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. [ 4 ]

Namen en lijst van injecties voor rugpijn

Het verlichten van hevige pijn en het herstellen van de mobiliteit van de patiënt is een prioritaire taak bij acute ziekten en exacerbaties van chronische ziekten. Adequate pijnverlichting is alleen mogelijk met het voorschrijven van een medicijn waarvan de pijnstillende werking correleert met de intensiteit van de pijn. Lange tijd waren narcotica - opiaten en morfine - de meest effectieve medicijnen om met pijn om te gaan. Naast pijnverlichting maakten ze de patiënt echter ook slaperig, passief, onderdrukten ze psychomotorische functies en veroorzaakten ze verslaving.

De moderne behandelaanpak is erop gericht de patiënt te activeren, zelfs tijdens periodes van acute pijn. Langdurige bedrust heeft een negatieve invloed op de effectiviteit van de behandeling en draagt bij aan het chronische karakter van de pijn. Voldoende fysieke activiteit draagt bij aan de activering van de bloedsomloop, een sneller herstel van beschadigd weefsel en vermindert het risico op chronische pijn en invaliditeit.

De belangrijkste medicijnen die momenteel worden gebruikt bij pijnsyndroom van verschillende oorsprong zijn niet-narcotische pijnstillers of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Hun lijst is zeer uitgebreid - meer dan 25 namen van werkzame stoffen en nog meer merknamen. Deze medicijnen verlichten snel het pijnsyndroom zonder remming te veroorzaken en de mobiliteit van de patiënt te herstellen, wat beter aansluit bij moderne behandelmethoden.

De meest voorgeschreven medicijnen tegen rugpijn zijn traditionele medicijnen (die de enzymatische activiteit van cyclo-oxygenases niet-selectief blokkeren): Diclofenac, Ketorolac, Ibuprofen, Ketoprofen, Indomethacine; en Meloxicam, dat voornamelijk COX-2 blokkeert. Zeer selectieve cyclo-oxygenase-2-blokkers - coxibs (Celebrex, Vioxx) - worden minder vaak voorgeschreven, omdat hun werking nog niet volledig is onderzocht, de geadverteerde veiligheid niet betrouwbaar is bevestigd en de prijs van deze medicijnen veel hoger is.

Als systemisch gebruik van NSAID's niet helpt, kan de arts novocaïne/lidocaïneblokkades voorschrijven. Deze behandelmethode moet worden toegepast door een specialist die de techniek van de implementatie ervan beheerst. Blokkades worden toegepast bij rugpijn van verschillende oorsprong - inflammatoir, traumatisch, degeneratief-dystrofisch. De toediening van lokale anesthetica (novocaïne, lidocaïne) in het pijncentrum verlicht pijnirritatie, schakelt de perifere innervatie uit en helpt ook de weefseltrofie te verbeteren. [ 5 ]

Injecties met cortison en andere glucocorticosteroïden, zoals Diprospan, worden ook gebruikt om blokkades uit te voeren. Blokkades met hormonale geneesmiddelen zijn gerechtvaardigd bij ernstige ontstekingen en weefselzwelling die de zenuwuiteinden beknellen en daardoor een intens pijnsyndroom veroorzaken.

Om spier- en vaatspasmen te verlichten bij langdurig acuut pijnsyndroom, worden ontspannende injecties tegen rugpijn voorgeschreven, bijvoorbeeld injecties met No-shpa, Mydocalm en Troichatka.

Vitamine-injecties worden de laatste tijd vrij vaak voorgeschreven bij rugpijn. Milgamma, Vitaxon, Neurobion en andere complexen kunnen matige rugpijn effectief verlichten en soms zelfs ernstige pijn verlichten. Het is echter zinvol om ze voor te schrijven bij acute ontstekingsprocessen en neuropathieën. Bij chronische pijn beschouwen specialisten een dergelijke behandeling niet als effectief.

De homeopathische injectiepreparaten Traumeel S en Ziel T worden zowel systemisch als lokaal gebruikt. De injecties worden in het gewricht en op acupunctuurpunten toegediend.

Onder de kruidenremedies voor rugpijn als gevolg van een hernia kunnen aloë-injecties in combinatie met vitamine B (u kunt Milgamma gebruiken) helpen.

Korte beschrijving van de meest populaire medicijnen

De moderne geneeskunde beschikt over een behoorlijk groot arsenaal aan niet-narcotische pijnstillers. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) staan daarbij op de eerste plaats qua vraag. Wanneer sterke pijnstillende injecties nodig zijn bij rugpijn, zijn geneesmiddelen met de werkzame stof ketorolac tromethamine de aangewezen middelen. Deze worden geproduceerd onder verschillende merknamen: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak, enz.

Ketorol en synoniemen ervan behandelen matige en ernstige pijnsyndromen van verschillende oorsprong na chirurgische ingrepen en verwondingen, overbelasting en degeneratieve-dystrofische veranderingen in weefsels. Ze verlichten spier- en neurologische rugpijn en worden gebruikt voor pijnbestrijding in de oncologische praktijk. Het actieve ingrediënt beïnvloedt, net als andere NSAID's, de enzymatische activiteit van cyclo-oxygenasen en remt de productie van prostaglandinen. De systemische pijnstillende werking is vele malen groter dan de ontstekingsremmende en koortsverlagende werking, waardoor ketorolacpreparaten voornamelijk als pijnstiller worden gebruikt, ongeacht de oorsprong van de pijn. De pijnstillende werking van dit actieve ingrediënt overtreft alle bekende geneesmiddelen in zijn groep en is vergelijkbaar met centraal werkende pijnstillers (narcotica). Ketorol en synoniemen ervan onderdrukken echter, in tegenstelling tot hen, geen psychomotorische functies en het ademhalingscentrum van de hersenen, hebben geen significant effect op de toestand van de hartspier en veroorzaken geen ernstige hemodynamische stoornissen. Het verdunt (net als andere NSAID's) het bloed, maar heeft geen invloed op de ATP-geïnduceerde bloedplaatjesaggregatie (waardoor bloedingen toenemen). Het verlaagt echter niet de kwantitatieve indicator van bloedplaatjes en de protrombine-index.

De frequentie van de injecties en de dosering worden individueel door de arts voorgeschreven, rekening houdend met de ernst van de symptomen. De minimale effectieve enkele dosis (van 10 tot 30 mg van het actieve ingrediënt van het geneesmiddel - ketorolac tromethamine) wordt toegediend, met een tijdsinterval van vier tot zes uur tussen de injecties. Indien nodig worden injecties om de twee uur gegeven. De maximale hoeveelheid die aan een volwassene kan worden toegediend, is 90 mg per dag. Injecties worden maximaal twee dagen gegeven, waarna wordt overgegaan op orale toediening. De toegestane behandelingsduur met het geneesmiddel is een week. Bijwerkingen worden niet vaak waargenomen, maar lethargie, slaperigheid, duizeligheid en hoofdpijn kunnen optreden, of juist de patiënt wordt rusteloos en prikkelbaar. Verschillende spijsverteringsstoornissen, buik- en spierpijn, een droge mond, hyperhidrose en tachycardie kunnen worden waargenomen.

Vaak is het nodig om een patiënt ontstekingsremmende injecties voor te schrijven voor rugpijn. In dat geval wordt de voorkeur gegeven aan NSAID's, die vooral het ontstekingsproces kunnen remmen. Bij aandoeningen van reumatische oorsprong helpen ze de verloren mobiliteit te herstellen en verlichten ze zwellingen in gewrichten en weke delen, wat ochtendstijfheid helpt verminderen en pijn vermindert. Bovendien hebben ze een uitgesproken pijnstillende werking. Sommige zijn qua sterkte vergelijkbaar met ontstekingsremmende middelen.

Ketonal (ketoprofen) is na ketorolac de effectiefste pijnstiller, maar de ontstekingsremmende werking is aanzienlijk hoger. Daarom is het gebruik ervan meer gerechtvaardigd bij ontstekings- en degeneratieve aandoeningen: artritis van de wervelkolom van verschillende oorsprong (reumatoïde, psoriatische, reactieve artritis), ischias, lumbago en andere. Ketonalinjecties worden één tot drie keer per dag intramusculair toegediend. Een enkele dosis is één ampul (100 mg). Zetpillen of tabletten kunnen parallel worden gebruikt. Intraveneuze toediening vindt alleen plaats in een ziekenhuisomgeving. Bijwerkingen zijn zeldzaam en komen overeen met die van andere NSAID's.

Diclofenac (synoniemen: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen, enz.) is al meer dan een halve eeuw terecht populair. Ondanks de opkomst van veel nieuwe niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), is een Diclofenac-injectie tegen rugpijn een klassieke behandelingsoptie voor patiënten zonder contra-indicaties voor dit geneesmiddel. Intramusculaire toediening van dit geneesmiddel om ontstekingen en pijn te verlichten, wordt veel toegepast in de chirurgie, orthopedie, reumatologie, neurologie, gynaecologie en oncologie. Diclofenac-injecties helpen bij het verlichten van pijn bij sport- en thuisblessures - verstuikingen, ontwrichtingen, fracturen, kneuzingen - en verlichten nier- en leverkoliek. Vaak wordt acute en intense pijn verlicht met slechts één injectie, waarna de patiënt overschakelt op andere vormen van het geneesmiddel - tabletten, zetpillen, zalven. Dit geneesmiddel is inferieur aan de twee hierboven genoemde qua pijnstillende werking. Het vermogen om ontstekingsmediatoren te onderdrukken is ook zwakker dan bijvoorbeeld indomethacine. Het middel wordt echter goed verdragen en is relatief veilig. Diclofenac veroorzaakt minder vaak ulcerogene bijwerkingen dan ibuprofen en naproxen, omdat het de enzymatische activiteit van COX-1 minder sterk remt. Het blokkeert de tweede isovorm van het enzym in sterkere mate, maar minder sterk dan coxibs, waardoor het een lagere cardiotoxiciteit heeft. Tegelijkertijd is de werking voldoende om een optimale ontstekingsremmende en pijnstillende werking te bereiken bij pijnsyndromen van verschillende oorsprong.

Injecties met diclofenacnatrium worden voorgeschreven voor snelle pijnverlichting. In de regel is één intramusculaire injectie per dag voldoende, maar soms worden er twee voorgeschreven - diep in verschillende billen met een tussenpoos van enkele uren. De behandeling met injecties duurt maximaal twee dagen. Daarna wordt overgegaan op het innemen van tabletten, zetpillen en zalven. Bij niet-injecteerbare vormen kan de behandeling langdurig zijn.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) is een NSAID dat voornamelijk de enzymatische activiteit van COX-2 remt. Deze stof wordt alleen gevormd in ontstoken organen. Het zou daarom minder schadelijk moeten zijn voor de spijsverteringsorganen dan niet-selectieve NSAID's. Voor hartpatiënten kan het echter nog gevaarlijker zijn.

Dit medicijn verlicht pijn en ontstekingen in de rug goed. Meloxicam heeft een langduriger effect dan traditionele medicijnen, zoals diclofenac. Het bindt zich bijna volledig aan serumeiwitten in het bloed en de concentratie in de synoviale vloeistof is ook hoog – de helft van het plasma. Meloxicaminjecties worden slechts eenmaal daags intramusculair toegediend. Het effect is na een kwartier merkbaar en houdt vrij lang aan. Injecties zijn geïndiceerd in de eerste dagen, later wordt overgeschakeld op andere vormen. Bij chronische artritis is een langdurige behandeling mogelijk met de laagst effectieve dosis.

Xefocam (lornoxicam) is een verwant geneesmiddel. Het wordt gebruikt als symptomatische pijnstiller en heeft ook een vrij sterke ontstekingsremmende werking. Het is niet selectief ten opzichte van cyclo-oxygenase; het remt de enzymatische activiteit van beide isovormen. Het wordt gebruikt als injectie na verwondingen en operaties ter verlichting van aanvallen van lumbago, ischias en radiculaire syndromen bij osteochondrose. Intramusculaire injecties worden poliklinisch voorgeschreven en intraveneuze injecties worden in het ziekenhuis voorgeschreven. Eerst wordt 8 mg van het geneesmiddel diep in de spier geïnjecteerd en indien nodig kan dezelfde hoeveelheid op dezelfde dag worden toegediend. Dit geneesmiddel is bedoeld voor kortdurend gebruik.

De bovengenoemde en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen moeten door een arts worden voorgeschreven. Injecties worden gedurende een korte periode gebruikt, vaak slechts éénmalig. De keuze van het medicijn wordt gebaseerd op verschillende voorwaarden: tolerantie, leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van chronische aandoeningen die een combinatie van injecties voor rugpijn met andere medicijnen vereisen.

De geneesmiddelen in deze groep hebben veel bijwerkingen en het risico op bijwerkingen is dosisafhankelijk. De doseringsadviezen van de arts dienen daarom strikt te worden opgevolgd. Meestal gaat het hierbij om een verstoring van de spijsverteringsorganen, en het vermogen van NSAID's om het bloed te verdunnen, veroorzaakt gastro-intestinale bloedingen, soms asymptomatisch. Ook cardiovasculaire complicaties zijn kenmerkend voor geneesmiddelen in deze groep.

Ze worden niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 12-15 jaar, patiënten met een aspirinetriade, een maagzweer, een bloedingsneiging en patiënten met gedecompenseerde ernstige cardiovasculaire, lever- en nierpathologieën.

De lokale anesthetica novocaïne en lidocaïne hebben ook een overwegend pijnstillende en matig ontstekingsremmende werking. Deze injectievloeistoffen worden gebruikt om blokkades direct uit te voeren op pijnlijke plaatsen bij osteochondrose, hernia's en uitstulpingen, spondyloartritis en artrose. Blokkades met anesthetica helpen de symptomen snel te verlichten en kunnen meerdere keren worden herhaald. Door de lokale toediening van de injectievloeistof en de opname van slechts een kleine hoeveelheid in de systemische bloedbaan, wordt het risico op bijwerkingen aanzienlijk verminderd.

Novocaïne-injecties worden rechtstreeks in de periarticulaire weefsels of kanalen toegediend waar zenuwen doorheen lopen (lokale blokkades).

Een andere methode voor blokkades is segmentale blokkade. Hierbij worden injecties met verdovingsmiddel toegediend in een specifiek perivertebraal gebied van huid, spier- of botweefsel dat overeenkomt met het aangetaste segment van de wervelkolom/ruggenmergzenuw/interne organen.

Novocaïne wordt meestal gebruikt voor blokkades bij pijn van verschillende oorsprong. Het is een matig actief lokaal anestheticum dat natriumkanalen blokkeert, waardoor niet alleen pijn, maar ook andere zenuwimpulsen ontstaan en geleid worden. Wanneer het in de systemische bloedbaan terechtkomt, heeft het een centraal anestheticum, waardoor de aanmaak van acetylcholine wordt verhinderd en de afgifte ervan wordt geblokkeerd. Het nadeel van novocaïne is de kortdurende werking (ongeveer een uur). Om de werking te verlengen en te versterken, worden er andere anesthetica en oplossingen aan de novocaïne-oplossing toegevoegd.

Lidocaïne-injecties worden meestal voorgeschreven bij pijn veroorzaakt door degeneratieve-dystrofische processen in de wervelkolom. Lidocaïneblokkade verlicht de pijn binnen twee minuten. De werkingsduur is ongeveer drie uur.

Lokale anesthetica worden niet aanbevolen voor de behandeling van zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en patiënten met ernstige hart-, lever- en nieraandoeningen.

Deze geneesmiddelen worden over het algemeen goed verdragen, maar kunnen bij sommige mensen een allergische reactie veroorzaken in de vorm van oedeem, jeukende huiduitslag, hypotensie en ademhalingsmoeilijkheden. Toxische effecten van centrale werking zijn onder andere duizeligheid en migraine-achtige pijn, slaperigheid, tachycardie, misselijkheid, braken, onvrijwillige lediging van de blaas of darmen en stoornissen in het bloedbeeld.

Naast de medicinale effecten kunnen blokkades traumatische bijwerkingen hebben in de vorm van kneuzingen, ontstekingen, necrose en lokale sensorische stoornissen. [ 6 ], [ 7 ]

Steroïdehormonen hebben een uitgesproken ontstekingsremmende werking. Hierdoor wordt een pijnstillend effect bereikt, dat vrij langdurig is - gemeten in weken. Corticosteroïdinjecties worden toegediend door een naald tussen de wervels en buiten de ruggenmergmembranen in te brengen, dat wil zeggen in het epidurale gebied, de gewrichten die de wervels verbinden (facetten), triggerzones - plaatsen in de ligamenten of spieren die gevoelig zijn voor pijn. Deze behandeling is alleen gerechtvaardigd in geval van ernstige ontsteking en weefselzwelling en wordt meestal gebruikt om aanzienlijke pijn te verlichten die wordt veroorzaakt door chronische collageenziekte. In de loop van een jaar, zelfs met een goede tolerantie, kan de patiënt het pijnsyndroom op deze manier niet meer dan drie keer elimineren. Deze injecties zijn ook een symptomatische methode, leiden niet tot regressie van de ziekte en vervangen geen radicale methoden om het probleem van compressiepijn te elimineren. De eerste injecties met corticosteroïden helpen goed, maar hun effectiviteit neemt van geval tot geval af.

Injecties met steroïde hormonen zijn gecontra-indiceerd voor kinderen, zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, mensen met aangeboren wervelafwijkingen, patiënten die een wervelkolomoperatie hebben ondergaan en patiënten met infectieziekten. De bloedstolling van de patiënt mag niet verstoord zijn. Hormonale injecties worden niet gegeven aan diabetici, mensen met gedecompenseerde ernstige cardiovasculaire aandoeningen, lever- en nierfalen.

Als corticosteroïden nodig zijn, kan de arts injecties met cortison of andere medicijnen uit deze klasse voorschrijven. Diprospan heeft de krachtigste ontstekingsremmende werking (de actieve ingrediënten zijn twee betamethasonverbindingen: dipropionaat en natriumfosfaat). Het wordt voorgeschreven wanneer andere hormonale middelen niet effectief zijn. De dosering is individueel.

Intra-articulaire en segmentale injecties mogen geen pijn veroorzaken. Volgens de instructies kan het medicijn verdund worden met novocaïne of lidocaïne.

Een nieuw woord in pijnbestrijding is een gecombineerde injectie van een steroïde hormoon met ozon. Voorlopig wordt deze behandeling op experimenteel niveau uitgevoerd. De injecties werden gegeven aan patiënten met een hernia in de wervelkolom. Het effect bij de meeste proefpersonen was langdurig – tot wel zes maanden. Onderzoekers suggereren dat ozon het pijnstillende en ontstekingsremmende effect van de hormonale injectie versterkt.

Glucocorticosteroïden kunnen veel ongewenste complicaties veroorzaken. Ze worden echter alleen voorgeschreven voor de kortdurende behandeling van rugpijn, waardoor deze effecten in de meeste gevallen kunnen worden vermeden.

Om rugpijn te verlichten, worden nog steeds intramusculaire injecties met een drievoudige werking gebruikt: analgin, difenhydramine en papaverine, gemengd in één spuit. Analgin is een al lang bekende niet-narcotische pijnstiller, NSAID, die ooit veel werd gebruikt voor pijn en in elk medicijnkastje te vinden was. Difenhydramine is een antihistaminicum met een uitgesproken sedatieve werking. Papaverine is een krampstillend middel. Het complex van geneesmiddelen heeft een vrij snelle pijnstillende werking, verlicht ontstekingen en spierspasmen en verwijdt de bloedvaten, waardoor er een actievere bloedstroom naar het getroffen gebied ontstaat. Difenhydramine stopt ook de overmatige histamineactiviteit, die gepaard gaat met pijn en ontstekingen, verlicht agitatie en helpt de uitgeputte patiënt te ontspannen en in slaap te vallen.

Moderne NSAID's zijn echter over het algemeen niet minder effectief. Trojtsjatka bevat componenten zoals analgin en difenhydramine, die tegenwoordig steeds minder worden gebruikt, omdat deze medicijnen volgens modern onderzoek onveilig zijn. De werkingsduur van trojtsjatka is bovendien kort. Gebruikers vragen periodiek om ongeveer 3 injecties tegen rugpijn, wat blijkbaar een injectie met trojtsjatka betekent. Er zijn drie medicijnen en één injectie. En tegen de achtergrond van moderne medicijnen is het verre van het meest effectief en kun je het niet ongevaarlijk noemen. Analgin is in veel landen (VS, Duitsland, Zweden, enz.) verboden vanwege ernstige complicaties veroorzaakt door de werkzame stof, met name agranulocytose. Difenhydramine is een receptplichtig medicijn vanwege de sterke sedatie. Natuurlijk zal één injectie waarschijnlijk niet leiden tot een fatale verandering in het bloedbeeld en u niet verslaafd maken aan drugs, maar het effect ervan zal matig zijn en trojtsjatka mag niet te vaak worden gebruikt.

No-shpa-injecties hebben een ontspannende werking. Dit is ook een bekend krampstillend middel, vooral effectief in combinatie met NSAID's en anesthetica. De werking van zo'n complex is langer. Bovendien verlicht No-shpa alleen het spastische deel van de pijn. Soms is dit voldoende als de oorzaak een spierkramp is. Als er zwelling en ontsteking is, kun je niet zonder aanvullende middelen.

No-shpa wordt beschouwd als een vrij veilig middel en veroorzaakt zelden bijwerkingen. Houd er echter rekening mee dat het de bloedvaten verwijdt, dus patiënten met een lage bloeddruk moeten voorzichtig zijn met dit medicijn. Dit geldt ook voor mensen met ernstige aandoeningen van inwendige organen. Injecteer No-shpa niet bij kinderen, zwangere vrouwen en zogende moeders zonder recept. Houd er ook rekening mee dat de pijnstillende en krampstillende effecten van No-shpa worden versterkt wanneer u het combineert met geneesmiddelen met dergelijke eigenschappen.

Soms wordt Mydocalm, een centraal werkend spierontspanner met een pijnstillende werking, voorgeschreven – een complex geneesmiddel dat de spierontspanner tolperisonhydrochloride en het anestheticum lidocaïne bevat. Het middel verlicht rugpijn na verwondingen en operaties, bij spierspasmen en radiculaire syndromen. Het wordt tweemaal daags intramusculair voorgeschreven, één ampul per keer. Bij gebruik in combinatie met NSAID's is meestal een verlaging van de dosering van deze laatste nodig.

Vitamine-injecties bij acute rugpijn kunnen een goed alternatief zijn voor de hierboven beschreven medicijnen. Ze zijn de laatste tijd vrij gebruikelijk geworden, omdat vitaminetherapie minder nadelige gevolgen heeft dan therapie met niet-steroïde geneesmiddelen en hormonen. Vitaminen van groep B staan bekend om hun neurotrope werking: ze nemen deel aan metabolische processen, helpen de myelineschede van zenuwvezels te versterken, behouden hun integriteit en herstellen daardoor een verstoorde innervatie van spierweefsel en normaliseren de overdracht van zenuwimpulsen.

Vitamine B1 (thiaminehydrochloride), B6 (pyridoxinehydrochloride) en B12 (cyanocobalamine) zijn co-enzymen die intermediaire stofwisselingsreacties in zenuwvezels katalyseren en zo de werking van het centrale en perifere zenuwstelsel stabiliseren.

Thiamine, dat in het lichaam wordt afgebroken tot di- en trifosfaat, speelt een rol bij de absorptie van koolhydraten. Een tekort leidt tot de ophoping van onvoldoende geoxideerde metabolieten van koolhydraten in weefsels, waardoor de zenuwvezels ontregeld raken. Vitamine B1-injecties normaliseren de koolhydraatstofwisseling, wat een gunstig effect heeft op de synaptische transmissie van neurotransmitters en de daaropvolgende doorgifte van zenuwimpulsen naar de periferie.

De producten van de fosforylering van pyridoxinehydrochloride zijn co-enzymen van bijna alle reacties van de decarboxylering van aminozuren, die resulteren in de vorming van actieve neurotransmitters (adrenaline, dopamine, serotonine, histamine, enz.), transamineringsprocessen en de vorming van hemoglobine.

Cyanocobalamine zelf is een pijnstiller, een deelnemer aan de hematopoëse en een co-enzym voor de vorming van nucleïnezuren en choline. Een tekort leidt tot demyelinisatie van zenuwvezels.

Klinische studies hebben aangetoond dat deze vitamines een rol spelen bij het normaliseren van de werking van het zenuwstelsel op alle niveaus, het verminderen van ontstekingsverschijnselen en het verlagen van de mate van pijn.

Vitaminen in injecties worden voorgeschreven door een arts. In de regel wordt één vitamine eenmaal per dag geïnjecteerd. Bijvoorbeeld op de eerste dag een ampul B1, op de tweede dag B6 en op de derde dag B12. De injectie met hetzelfde vitaminepreparaat wordt twee dagen later herhaald op de derde dag. Dit schema wordt gevolgd omdat deze vitaminen onverenigbaar zijn met elkaar. Pyridoxine remt bijvoorbeeld de overgang van thiamine naar de actieve vorm, terwijl cyanocobalamine de afbraak van pyridoxine bevordert. Van alle vitaminen veroorzaakt thiamine het vaakst allergische reacties en in combinatie met cyanocobalamine neemt het risico op sensibilisatie toe.

Er bestaan echter veel complexe preparaten in ampullen, bijvoorbeeld Neurobion of Vitaxon, die alleen vitamine B1, B6 en B12 bevatten. Deze zijn ook effectief bij rugpijn, maar de meeste specialisten neigen ernaar om aparte injecties met vitamines te gebruiken.

Vitaminecomplexen worden vaak versterkt door toevoeging van anesthetica, met name lidocaïne. Milgamma (Combilipen) bevat naast het bovengenoemde anestheticum ook drie neurotrope vitaminen. Injecties met deze oplossing zijn geïndiceerd bij myalgie, beknelde en ontstoken zenuwuiteinden en andere aandoeningen van de zenuwgeleiding in het bewegingsapparaat.

Vitamine-injecties worden niet voorgeschreven aan kinderen, zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, mensen die er allergisch voor zijn en patiënten met ernstig hartfalen.

Ze kunnen diverse allergische reacties veroorzaken. Het niet naleven van de door de arts voorgeschreven dosering of toedieningsschema kan leiden tot systemische reacties in de vorm van zwakte, bradycardie, hypotensie en toevallen.

Injecties met de homeopathische preparaten Traumeel S en Ziel T kunnen ook worden voorgeschreven voor de verlichting van zowel acute rugpijn als de behandeling van chronische aandoeningen die zich in deze lokalisatie manifesteren als pijnsyndroom. De preparaten dienen te worden voorgeschreven door een arts die bekend is met de specifieke werking van complexe homeopathische preparaten.

Traumeel C-injecties zijn geïndiceerd voor rugpijn met een ontstekings- en traumatische oorzaak. Het complexe middel heeft niet alleen een snelle pijnstillende werking, maar ook een therapeutisch effect gericht op het herstel van beschadigd weefsel door de lichaamseigen reserves te activeren. Elk bestanddeel van het geneesmiddel wordt aangeboden in een homeopathische verdunning en heeft een specifiek effect. Arnica montana, Aconitum napellus - een noodmiddel bij pijn in botten en weke delen van verschillende oorsprong, wonden en letsels, versterkt de arteriële en veneuze bloedvaten. Kamille (Chamomilla recutita) - verlicht acute pijn, met name bij neuralgie. Duizendblad (Achillea millefolium) heeft een ontspannende werking en verlicht de gevolgen van vallen, verstuikingen, het tillen van zware voorwerpen en kneuzingen in de vorm van scherpe steken. De vaste margriet (Bellis perennis) verlicht pijn die gepaard gaat met fysieke overbelasting. Calendula officinalis versnelt de genezing, Echinacea activeert de afweer van het lichaam, Sint-Janskruid (Hypericum perforatum) wordt gebruikt bij aandoeningen van het zenuwstelsel. Andere plantaardige componenten in combinatie met mineralen - Oplosbaar kwik Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) en Leverzwavel (Hepar sulfuris) - zorgen voor een effectieve werking van de injectieoplossing.

Het medicijn is verkrijgbaar in verschillende vormen, die goed met elkaar combineren en een krachtiger effect hebben. Injecties kunnen op alle bekende manieren worden toegediend: in de spier, onder de huid, intraveneus, segmentaal en intra-articulair. Bij acute pijn is de aanbevolen dosis één ampul per dag. Het heeft vrijwel geen bijwerkingen, maar als u allergisch bent voor planten uit de composietenfamilie (Asteraceae), is het raadzaam het medicijn niet te gebruiken. Traumeel-injecties mogen ook niet worden toegediend aan mensen met tuberculose, leukemie, auto-immuunziekten en hiv-geïnfecteerden vanwege de aanwezigheid van de plantaardige immunomodulator Echinacea.

Of het middel mag worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en aan kinderen jonger dan twaalf jaar, wordt door de arts individueel beslist.

Bij pijnsyndroom veroorzaakt door degeneratieve veranderingen in de gewrichten en het kraakbeen van de wervelkolom, met name spondyloartrose, osteochondrose, artritis, myalgie en neuralgie, kunnen injecties met het geneesmiddel Ziel T worden voorgeschreven. Dit complexe homeopathische middel heeft een pijnstillende en chondroprotectieve werking en helpt ontstekingen te verlichten en gewrichtsweefsel te herstellen. Het geneesmiddel normaliseert de stofwisseling en oxidatie-reductieprocessen, verbetert de weefselademhaling en de bloedtoevoer. Andere vormen van het geneesmiddel - de gelijknamige zalf en sublinguale tabletten - kunnen het effect van de injectievorm versterken.

De bioactieve chondroprotector Aflutop stopt destructieve processen in de intercellulaire matrix van gewrichtskraakbeen en activeert het herstelproces. Het actieve ingrediënt van de injectieoplossing is een concentraat van kleine zeevis, waaronder chondroïtinesulfaat, aminozuren, glycerofosfolipiden, proteoglycanen, minerale componenten: ijzer, kalium, calcium, magnesium, mangaan, koper, natrium, zink; suikers, myoinotosol, enz. Injecties worden gedurende 20 dagen toegediend, één ampul per dag. De pijn verdwijnt dankzij het therapeutische effect; indien nodig kan het worden aangevuld met lokale anesthetica, vooral aan het begin van de behandeling.

Kan in de eerste dagen van gebruik sensibilisatiereacties veroorzaken in de vorm van huiduitslag en spierpijn. Voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van patiënten met auto-immuunziekten. Niet aanbevolen voor kinderen en zwangere vrouwen, omdat het effect op deze groep niet is onderzocht.

Aloë-injecties kunnen ook helpen bij rugpijn. Dit effect wordt bereikt doordat deze plant een natuurlijke biostimulant en adaptogeen is. Het gebruik ervan activeert de stofwisselingsprocessen in weefselcellen, verbetert de bloedtoevoer naar weefsels en bevordert het herstel van beschadigde gebieden, waardoor de lichaamseigen afweer en weerstand tegen schadelijke factoren wordt versterkt. Er zijn aanwijzingen dat aloë-injecties kunnen helpen bij pijn die niet alleen wordt veroorzaakt door ontstekingsprocessen, maar ook door degeneratie van de wervelkolom. Aloë-injecties werden gebruikt in combinatie met een kuur met vitamine B1, B6, B12 en Aflutop-injecties. Een dergelijke behandeling dient te worden voorgeschreven door een arts die bekend is met de werking van geneesmiddelen.

Uiteraard kunnen de bijwerkingen van biostimulantia en homeopathische preparaten, maar ook van vitamines, niet worden vergeleken met de werking van NSAID’s en corticosteroïden.

Volgens statistieken over medische voorschriften en verkoop zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) echter de beste en meest effectieve injecties voor rugpijn. Meer dan 80% van de praktiserende artsen schrijft deze voor bij de behandeling van dit probleem. Deze geneesmiddelen worden, ondanks de bijwerkingen, beschouwd als de gouden standaard voor het elimineren van pijn. Niet alle specialisten geven echter de voorkeur aan de injectievorm van NSAID's, hoewel er een mening is dat injecties effectiever zijn dan tabletten en minder schade aan het maag-darmkanaal veroorzaken. Sterker nog, het systemische gebruik van tabletten en zetpillen is even effectief als injecties. Bijwerkingen op het spijsverteringskanaal worden veroorzaakt door het algemene effect op het lichaam, en niet door de aanwezigheid van een tablet in de maag. Maar traumatische complicaties door injecties kunnen veel ernstiger zijn. Daarom zijn veel specialisten geneigd om niet-injecteerbare vormen van geneesmiddelen voor te schrijven.

Een blokkade tegen rugpijn wordt beschouwd als een effectieve methode voor pijnverlichting. Het heeft een geringere impact op de algehele conditie van het lichaam, omdat het medicijn lokaal wordt toegediend. Deze manipulatie dient echter in een medische instelling te worden uitgevoerd, niet thuis. Alleen een gekwalificeerde specialist kan de blokkadeprocedure volledig uitvoeren met zo min mogelijk ongewenste gevolgen voor de patiënt.

De keuze van een middel tegen rugpijn moet aan de arts worden overgelaten. U moet hem niet alleen informeren over waar de pijn zit en hoe de pijn ontstaat, maar ook over de tolerantie van medicijnen, chronische ziekten en de noodzaak van gelijktijdig gebruik van andere medicijnen. Bespreek ook uw voorkeuren voor medicijnen met hem.