Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Bloedneus

Medisch expert van het artikel

Keel-neus-oorarts, chirurg
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Een neusbloeding (epistaxis) is een bloeding die optreedt als de integriteit van de bloedvaten in de neusholte, de bijholten en de neuskeelholte is aangetast. Ook bloedingen uit de bloedvaten in de schedelholte kunnen optreden als de integriteit van de bovenwand van de neusholte is aangetast.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van neusbloedingen

Neusbloedingen zijn vaak idiopathisch. Bij ouderen worden neusbloedingen meestal veroorzaakt door degeneratieve veranderingen in de slagaders en hypertensie. Lokale oorzaken van neusverstopping kunnen zijn: atrofische rhinitis, erfelijke teleangiëctasieën, tumoren in de neus en bijholten. Natuurlijk mogen we niet vergeten dat neusbloedingen ook een uiting kunnen zijn van hemorragische diathese.

Lokale neusbloedingen worden meestal veroorzaakt door de anatomische kenmerken van de arteriële plexus (plexus Kisselbachii), gelegen in het voorste deel van het neustussenschot en gevormd door de terminale takken van de sphenopalatinus-, nasopalatinus- en ascendens-palatinale arteriën.

De bovengenoemde anatomische kenmerken omvatten de dunheid van het slijmvlies in het gebied van de plexus Kiesselbach en een lokale verhoging van de arteriële druk, veroorzaakt door de anastomosering van verschillende arteriële slagaders in dit gebied. Bijdragende factoren zijn microtrauma's van het neustussenschotslijmvlies, veroorzaakt door de inwerking van stofdeeltjes in de ingeademde lucht, agressieve gassen, evenals atrofie van het neustussenschot en de leeftijdsgebonden veranderingen. Vaak treedt spontane lokale bloeding op na fysieke inspanning, algemene oververhitting van het lichaam en tijdens de menstruatie. Herhaalde bloedingen kunnen leiden tot ulceratie van het neustussenschotslijmvlies, met als gevolg het ontstaan van de zogenaamde kruipende zweer van het neustussenschot (ulcus serpens septi nasi). Soms vormt zich ter hoogte van het voorste neustussenschot een zogenaamde bloedende poliep, bestaande uit arterioveneuze anastomosen en angiomateus weefsel (maar histologisch gezien een angioom of angiofibroom). Bloedingen die optreden bij een loopneus, niezen en ook spontaan optreden, worden soms verward met de aanwezigheid van een bloedzuiger of andere bloedzuigende parasieten in de neusholte of op de achterwand van de keelholte, die tijdens het zwemmen of drinken van open water in de bovenste luchtwegen terecht kunnen komen.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen lokale bloedingen en bloedingen die optreden bij kwaadaardige tumoren, juveniele angiofibromen van de neuskeelholte en sommige algemene ziekten.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neusbloedingen van algemene oorsprong

Neusbloedingen door algemene oorzaken vormen vaak een zeer ernstige complicatie, waarvan de afloop niet altijd gunstig is. Van de algemene oorzaken komt het hypertensief syndroom het meest voor (50%), waarbij neusbloedingen een therapeutische rol spelen door de bloedvaten in de hersenen te "ontlasten" en bloedingscomplicaties daarin te voorkomen. Neusbloedingen door hypertensie zijn hevig en kunnen, indien niet tijdig wordt ingegrepen, vaak leiden tot aanzienlijk bloedverlies en hypoxische collaps.

Volgens VB Trushin et al. (1999, 2000) en VB Trushin (2001, 2004) speelt de zogenaamde autonome disfunctie een belangrijke rol bij het ontstaan van algemene neusbloedingen. Deze worden gekenmerkt door verstoringen in de autonome regulatie van de functies van het cardiovasculaire systeem, zoals vastgesteld door bestudering van de Kerdo-autonome index in een orthostatische test. Deze laatste maakt het mogelijk om herhaling van neusbloedingen te voorspellen. Om neusbloedingen bij autonome disfunctie te voorkomen, beveelt VB Trushin (2004) transcraniële blootstelling aan gecombineerde gepulseerde en gelijkstroom aan in een verhouding van 1:2 met een frequentie van 77 Hz en een pulsduur van 3,75 ms. Bij voldoende of overmatige sympathische ondersteuning gebruikt de orthostatische test een stroomsterkte van 0,1-0,2 mA; bij voldoende - gedurende 5 minuten, bij overmatige - 10 minuten. Bij onvoldoende sympathische voeding wordt de stroomsterkte verhoogd tot 0,5 mA bij een belichtingsduur van maximaal 30 minuten.

Andere oorzaken van algemene neusbloedingen zijn mitralisklepstenose, longemfyseem, levercirrose, nier- en bloedziekten, beroepsintoxicatie, vitamine C-tekort, ziekte van Osler (meerdere erfelijke teleangiëctasieën van de huid en slijmvliezen, vooral gelokaliseerd op de lippen en het neusslijmvlies; frequente neusbloedingen, vaak hemoptysis, bloederig braken; secundaire postthermie-anemie ontwikkelt zich meestal; vaak hepatomegalie met daaropvolgende levercirrose), agranulocytose (syndroom van volledige of gedeeltelijke verdwijning van korrelige leukocyten uit het bloed; genese - myelotoxisch en immuun), enz. Vaak gaan neusbloedingen veroorzaakt door algemene oorzaken gepaard met bloedingen in inwendige organen, onderhuids vet en andere gebieden.

Neusbloedingen van traumatische oorsprong

Dit type bloeding gaat in 90% van de gevallen gepaard met neustrauma en kan in intensiteit variëren van licht tot hevig, waardoor een spoedbehandeling noodzakelijk is. In tegenstelling tot "algemene" neusbloedingen, die vrijwel onmogelijk radicaal te behandelen zijn, kan dit type neusbloeding echter vaak met de eenvoudigste methoden worden gestopt. Neusbloedingen kunnen worden waargenomen bij schedelbasisfracturen, en met name bij schade aan de cribriforme plaat. In deze gevallen gaan neusbloedingen vaak gepaard met nasale liquorroe.

De tactiek van de arts bij traumatische neusbloedingen is als volgt. Allereerst is het noodzakelijk om de aard van het letsel (blauwe plek, wond, aanwezigheid of afwezigheid van hersenletsel, algemene toestand van het slachtoffer) en de intensiteit van de bloeding (zwak, matig, hevig) te beoordelen. Vervolgens worden passende maatregelen genomen om het slachtoffer spoedeisende hulp te bieden, die voornamelijk bestaat uit het stoppen van de bloeding en, indien nodig, het bestrijden van traumatische shock. Bij een neusletsel wordt de wond chirurgisch behandeld met een primaire neuscorrectie en een neustamponade. In dit geval worden breedspectrumantibiotica en geschikte hemostatica voorgeschreven om purulente complicaties te voorkomen.

Epidemiologie van neusbloedingen

Neusbloedingen zijn de meest voorkomende spontane bloedingen. Het aandeel neusbloedingen varieert van 3 tot 14,3% in de totale structuur van patiënten die in KNO-ziekenhuizen zijn opgenomen en bedraagt 20,5% van degenen die voor spoedeisende indicaties zijn opgenomen.

De meeste neusbloedingen ontstaan uit bloedvaten in het neustussenschot. Bij relatief jonge mensen (jonger dan 35 jaar) kunnen neusbloedingen ontstaan uit een ader achter de columella (septum) van de neusholte. Bij ouderen komen neusbloedingen vaak arterieel uit het gebied van Little, waar de ethmoïdale ader (arteria ethmoïdalis anterior), de septumtakken van de a. sphenopalatinus, de a. labialis superior en de a. palatina major samenkomen.

trusted-source[ 7 ]

Behandeling van neusbloedingen

Allereerst moeten drie voorwaarden worden vervuld: tijdige herkenning van shock en, indien nodig, vervangende bloedtransfusie, identificatie van de bron van de bloeding en het stoppen van de bloeding zelf. Bij ouderen leiden neusbloedingen vaak tot shock, wat fataal kan zijn. Als de patiënt tekenen van shock vertoont, moet hij in het ziekenhuis worden opgenomen en moet een bloedtransfusie worden gestart. Meestal zitten mensen met neusbloedingen op een stoel (dit verlaagt de veneuze druk) en wordt in deze positie hulp geboden. Als de patiënt in shock verkeert, moet hij worden neergelegd om de cerebrale perfusie te maximaliseren. Als er geen shock is of als deze is gestopt, moet de medische aandacht zich voornamelijk richten op het bestrijden van de bloeding. Knijp eerst het neusgat dicht met duim en wijsvinger en houd dit minstens 10 minuten vast; het is raadzaam om een zak ijs op de neusbrug te leggen en de patiënt te vragen om bijvoorbeeld een kurk van een fles (wijn) met zijn tanden vast te klemmen - dit kan voldoende zijn om de bloeding te stoppen. Als de bovenstaande methode de neusbloeding niet stopt, moet het bloedstolsel met een pincet of zuignaald uit de neus worden verwijderd. Het neusslijmvlies moet worden behandeld met een aerosol van 2,5-10% cocaïneoplossing - dit verdooft het en vermindert de bloedtoevoer door de bloedvaten te vernauwen. Bloedingen moeten worden dichtgeschroeid.

Als de bloedingsplek niet gevonden kan worden en de neusbloeding aanhoudt, tamponeer dan de neus met een gaasje van 1 of 2,5 cm breed, gedrenkt in een pasta van paraffine en jodoform. De tampon wordt ingebracht met een speciale tang (Tilley). Nadat u een voorste neustamponade heeft uitgevoerd, stopt de bloeding en kan de patiënt naar huis. De tampon mag 3 dagen niet verwijderd worden. Als de neusbloeding ondanks de voorste tamponade aanhoudt, is een achterste neustamponade noodzakelijk. Deze wordt als volgt uitgevoerd: na het verwijderen van de voorste tamponade uit de neus, wordt een Foley-katheter ingebracht via het neusgat, met een ballonnetje van 30 ml in de nasofaryngeale ruimte. Vervolgens wordt het ballonnetje opgeblazen en de katheter naar voren getrokken. Hierna wordt het voorste deel van de neus getamponeerd. Een achterste neustamponade wordt gedurende 24 uur uitgevoerd, gedurende welke tijd de patiënt in het ziekenhuis moet blijven. Als de neusbloeding aanhoudt, is herhaaldelijke neuscompressie noodzakelijk, maar dit is een zeer pijnlijke procedure die de patiënt meestal demotiveert. In zeldzame gevallen is het noodzakelijk om de slagaders af te binden [de toegang tot de arteria maxillaris bij bloedingen uit de arteria palatina major en de arteria sphenopalatinus gebeurt via de sinus maxillaris; tot de arteria ethmoidalis anterior via de oogkas]. Om aanhoudende neusbloedingen te stoppen, is het soms nodig om de arteria carotis externa af te binden.

ICD-10-code

R04.0 Neusbloeding

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]


Het iLive-portaal biedt geen medisch advies, diagnose of behandeling.
De informatie die op de portal wordt gepubliceerd, is alleen ter referentie en mag niet worden gebruikt zonder een specialist te raadplegen.
Lees aandachtig de regels en beleidsregels van de site. U kunt ook contact met ons opnemen!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rechten voorbehouden.