Gezichtszenuwneuropathie links, rechts: acuut, ischemisch

Aangezichtszenuwneuropathie is een pathologisch proces dat leidt tot verstoring van de innervatie en gevoeligheid van de takken van de aangezichtszenuw. Statistieken tonen aan dat 75% van alle gevallen van aangezichtszenuwneuropathie de ziekte van Bell betreft – een unilaterale parese van de gezichtsspieren. Deze ziekte komt voor ongeacht geslacht en leeftijd, maar wordt het vaakst waargenomen bij mensen tussen de 20 en 45 jaar. Deze vorm van schade aan het perifere zenuwstelsel is geen op zichzelf staande ziekte, met uitzondering van aangeboren afwijkingen of verstoring van de normale intra-uteriene ontwikkeling.

Verlamming kan eenzijdig zijn, bijvoorbeeld neuropathie van de aangezichtszenuw rechts. Bij bilaterale schade treedt een ander brandpunt op: neuropathie van de aangezichtszenuw links. Bilaterale schade wordt als de meest pijnlijke en moeilijk te verdragen aandoening beschouwd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken gezichtsneuropathie

De oorzaken van aangezichtsneuropathie zijn nog niet volledig bekend. Het is bewezen dat acute aangezichtsneuropathie de tweede schakel in het pathologische proces is. De eerste schakel, of triggermechanisme, is:

• traumatisch hersenletsel, met name letsels aan de slaapbeenderen, de schedelbeenderen en het mastoïd
• chirurgische ingrepen (plastische chirurgie, mastoïdchirurgie, enz.)
• virale en bacteriële infecties (meningitis, meningitis, epidemische bof), complicaties na acute virale infecties van de luchtwegen, griep, middenoorontsteking en mastoïditis.
• onderkoeling en langdurige blootstelling aan tocht
• aneurysma’s van de hersenslagaders, acuut cerebrovasculair accident, in sommige gevallen gevolgen van een beroerte.

[ 5 ]

Risicofactoren

De kans op het ontwikkelen van neuritis neemt toe bij gezonde mensen als zij in koude omstandigheden werken, in de buurt van koelkasten, airconditioners of op de tocht.

Een andere, even belangrijke factor is gezichtspiercing, met name wenkbrauwen, onderlip of het voorste derde deel van de tong. Ten eerste kan een onprofessionele piercing zenuwletsel veroorzaken. Ten tweede garandeert zelfs een correcte piercing geen volledige veiligheid, aangezien onvoldoende verzorging van de piercingplek, contact met onvoldoende steriele instrumenten, stof en vuil kunnen leiden tot infectie met pathogene micro-organismen en een acuut ontstekingsproces.

Aangezichtsneuropathie bij kinderen treedt op wanneer er sprake is van een belaste erfelijke aanleg voor deze ziekte. Als een van de ouders neuritis in de medische voorgeschiedenis heeft gehad, is er een kans dat dit ook bij het kind het geval is.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

Het pathogene mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte van Bell hangt af van de oorzaak van het ontstaan ervan.

Ischemische neuropathie van de aangezichtszenuw treedt op als gevolg van vasculaire ischemie, wat schade aan de motorische neuronen van de aangezichtszenuw veroorzaakt. Deze aandoening wordt vaak waargenomen tijdens een hypertensieve crisis.

Compressie-ischemische neuropathie van de aangezichtszenuw ontstaat als gevolg van compressie van de zenuw door nabijgelegen structuren, met als gevolg circulatiefalen. Botfragmenten, hematomen, hemostase en lymfostase kunnen de takken van de aangezichtszenuw negatief beïnvloeden en de normale werking verstoren.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen gezichtsneuropathie

De belangrijkste bron van onaangename symptomen is spierzwakte of -verlamming. Visueel worden vervormingen van gezichtsuitdrukkingen en asymmetrie waargenomen.

Symptomen van aangezichtsneuropathie vormen een complex dat bestaat uit:

1. Acute pijn in de aangedane gezichtshelft.
2. Hoofdpijn.
3. Het niet kunnen bevochtigen van de oogleden, de buitenste ooghoek en de mondhoeken zijn verlaagd.
4. Gladstrijken van neuslippenplooien en voorhoofdsrimpels.
5. Tranenvloed, die vervangen wordt door droge ogen, een gevoel van ‘zand’ in de ogen.
6. Verhoogde intraoculaire druk.
7. Kwijlen (in sommige gevallen).
8. Intolerantie voor lawaai en fel licht.
9. Onduidelijk spreken.
10. Verlies van smaak.

De eerste tekenen kunnen een dag vóór de neuritis optreden, meestal een doffe pijn in het slaapbeengebied, die verergert bij actieve gezichtsuitdrukkingen. Vervolgens wordt de pijn acuut en wordt deze gevoeld ongeacht de spierspanning. Tegelijkertijd treden hoofdpijn en een inadequate reactie op externe prikkels, zoals licht en geluid, op.

Perifere neuropathie van de aangezichtszenuw, die ontstaat als gevolg van otitis of mastoïditis, kan plotseling beginnen tegen een achtergrond van pijn en ongemak in het oorgebied.

Diagnostics gezichtsneuropathie

De primaire diagnostiek van aangezichtsneuropathie omvat anamnese en algemeen onderzoek. Ondervraag de patiënt ook, want informatie over diens beroep, leefomstandigheden, erfelijkheid en ziektegeschiedenis vormt de basis voor het stellen van de diagnose.

Tijdens het algemeen onderzoek wordt de mate van zenuwbeschadiging beoordeeld aan de hand van gezichtstests. De patiënt wordt gevraagd zijn ogen te sluiten en zijn tanden te ontbloten: aan de aangedane zijde sluit de oogspleet niet, de mondhoek is onbeweeglijk of licht beweeglijk.

Bij het proberen de wangen op te blazen en de lucht erin te houden, ervaart de patiënt ongemak, omdat de lucht niet wordt vastgehouden. Het naar voren trekken van de lippen en ze tot een buisje vouwen is moeilijk.

Op basis van deze testen kan de omvang van de ziekte worden vastgesteld.

1. Milde neuropathie wordt gekenmerkt door een geringe beweeglijkheid van de aangedane zijde, de ogen sluiten volledig en de wenkbrauwen zijn beweeglijk. In dit geval is de zenuwfunctie behouden, maar verzwakt.
2. Bij matige neuropathie kan de patiënt de ogen niet volledig sluiten, kan er bij het optrekken van de wenkbrauw een lichte trilling van het ooglid worden waargenomen en reageren de gezichtsspieren zwak. In dit stadium is er sprake van gezichtsasymmetrie en heeft de patiënt moeite met het ontbloten van zijn tanden.
3. Ernstige neuropathie wordt gekenmerkt door minimale beweeglijkheid van de aangedane gezichtshelft, het oog sluit praktisch niet en de spieren reageren niet bij het fronsen, glimlachen of optrekken van de wenkbrauwen. Deze graad gaat gepaard met ongemak in de oogzone, waardoor het kauwen van voedsel en het drinken van vloeistoffen zeer moeilijk is.

[ 17 ], [ 18 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek maakt het mogelijk om schade aan de aangezichtszenuw te onderscheiden van aandoeningen aan de trigeminuszenuw. Het wordt uitgevoerd om andere pathologieën uit te sluiten en de diagnose te verduidelijken.

Tot de instrumentele diagnostiek behoren hersenonderzoek (computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming), elektroneuromyografie (ter beoordeling van de spieractiviteit, frequentie en snelheid van de zenuwimpulsgeleiding) en echografie van de parotisklier.

Er worden bloed- en urineonderzoeken in het laboratorium uitgevoerd om de algemene toestand van het lichaam en de aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen (diabetes) vast te stellen. Serologisch bloedonderzoek wordt voorgeschreven om virale en bacteriële infecties (herpes, hiv, infectieuze mononucleosis, cytomegalovirus, enz.) uit te sluiten.

Behandeling gezichtsneuropathie

De behandeling van aangezichtsneuropathie vindt uitsluitend plaats onder toezicht van de behandelend arts. Zelfmedicatie kan ineffectief en zelfs gevaarlijk zijn. Het uitblijven van tijdige behandeling kan leiden tot volledige verlamming, met een zeer ongunstige afloop.

Na diagnose en diagnose schrijft de arts een complexe therapie voor. De standaardbehandeling voor aangezichtsneuropathie omvat fysiotherapie, medicatie, massage, gezichtsoefeningen en acupunctuur.

1. Geneesmiddelen

Prednisolon heeft een ontstekingsremmende en anti-oedeem werking bij neuropathie van de aangezichtszenuw. De eerste 2 dagen wordt de zogenaamde introductiedosis van 20-30 mg (4-6 tabletten) voorgeschreven, na 48 uur wordt een onderhoudsdosis van 5-10 mg (1-2 tabletten) gebruikt. De behandeling wordt bepaald door de behandelend arts, gemiddeld duurt deze 2-3 weken. In ernstige gevallen wordt een langere behandeling met prednisolon voorgeschreven. Langdurige behandeling met bijnierschorshormonen veroorzaakt een aantal bijwerkingen, verenigd onder de naam syndroom van Cushing (osteoporose, hoofdpijn, overgewicht, verminderde seksuele functie, verminderde secretie van het maag-darmkanaal en verzwakking van de afweer).

Berlition wordt gebruikt bij aangezichtsneuropathie om de geleiding van perifere zenuwen te normaliseren. Het hoofdbestanddeel van het medicijn is een vitamineachtige stof genaamd alfaliponzuur. Dit bestanddeel is betrokken bij de oxidatie-reductieprocessen van cellen en weefsels, heeft een uitgesproken antioxiderende werking en verbetert de trofie van zenuwweefsel. Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten en infuusflessen. De gemiddelde dosis is 600 mg (2 tabletten) 's ochtends, 30 minuten voor de maaltijd.

De infuusoplossing is bedoeld voor intraveneuze toediening. Een isotone natriumchloride-oplossing wordt als oplosmiddel gebruikt. Het geneesmiddel wordt langzaam toegediend, gedurende 30 minuten.

Berlition wordt over het algemeen goed verdragen door patiënten. Individuele intolerantie kan allergische reacties (jeuk, urticaria), misselijkheid, braken en duizeligheid veroorzaken.

Euphyllin, nicotinezuur en sermion worden gebruikt als bloedsomloopcorrectoren en spasmolytica bij aangezichtszenuwneuropathie.

Euphyllin vermindert de weerstand van de bloedvaten, wat helpt de bloedstroom in de getroffen gebieden te normaliseren. Het wordt ook gebruikt als diureticum om zwellingen te verlichten. Tabletten worden voorgeschreven voor orale toediening (0,15 g 2-3 keer per dag na de maaltijd) of als oplossing voor intramusculaire injecties (1 ml van een 24%-oplossing).

Sermion is een corrector voor de cerebrale circulatie. Het wordt voorgeschreven als herstellende therapie na verwondingen, beroertes, acute en chronische ziekten van virale of bacteriële oorsprong. Het heeft een positief effect op cognitieve functies en stemming en verbetert de transmissie in de neuromusculaire synaps. De gemiddelde dosering is 30 mg per dag (1 tablet) 's ochtends 30 minuten voor de maaltijd of 10 mg (1 tablet) 3 keer per dag met gelijke tussenpozen. De behandelingskuur voor deze aandoening duurt 2-4 maanden.

Nicotinezuur, of vitamine PP, maakt deel uit van de enzymen van oxidatie-reductieprocessen. Vitamine PP heeft een breed scala aan effecten: het verwijdt de bloedvaten, verbetert de bloedcirculatie in de hersenen en perifere bloedvaten, normaliseert de koolhydraatstofwisseling en verlaagt de concentratie triglyceriden in het bloed. Het wordt gebruikt bij neuritis van de aangezichtszenuw als aanvulling op de hoofdbehandeling.

In tabletvorm wordt het medicijn gebruikt in een dosering van 0,1 g tweemaal daags tijdens de maaltijd. Intramusculair wordt 's ochtends en 's avonds 1 ml van een 1% oplossing toegediend. De behandelingsduur is 1 maand.

Bij ziekten van het perifere zenuwstelsel worden ook vitamines uit groep B (B1, B2, B6) in de vorm van injecties en sommige in vet oplosbare vitamines (A en E) in de vorm van capsules gebruikt.

• Fysiotherapie

De fysiotherapiebehandeling wordt voorgeschreven met als doel een directe impact op het beschadigde gebied te bewerkstelligen, waardoor de bloedcirculatie wordt hersteld en de weefseltrofie wordt verbeterd.

Vanaf het begin wordt de behandeling in combinatie met ontstekingsremmende medicijnen aanbevolen. Elektroforese met een 0,02% dibazoloplossing heeft een krampstillend en vaatverwijdend effect en verbetert de werking en activiteit van de aangezichtszenuw. Het is ook raadzaam om kaliumpreparaten en vitamine B1 voor te schrijven voor elektroforese.

Om de gezichtsmobiliteit te verbeteren en het gevoel van spierspanning te verminderen, wordt in de cervicale-kraagzone elektroforese toegepast met natriumoxybutyraat.

Recentelijk is behandeling met elektromagnetische golven wijdverbreid geworden. Een dergelijke elektrische stimulatie van de aangezichtszenuw wordt voorgeschreven bij spierverlamming.

• Gymnastiek

Oefentherapie bij aangezichtsneuropathie verbetert de bloedcirculatie in gezicht en hals en versnelt het herstel van normale gezichtsuitdrukkingen. Gymnastiekoefeningen worden voor de spiegel gedaan en verzwakte spieren worden met de handen behandeld. Eenvoudige gezichtsbewegingen, zoals glimlachen, het tuiten van de lippen, het optrekken van de oogleden en knipperen met de ogen, zijn noodzakelijk.

Belangrijk! Alle bewegingen worden los van elkaar uitgevoerd. Dat wil zeggen, je mag niet tegelijkertijd glimlachen en je wenkbrauwen optrekken, anders zullen de spiervezels de combinatie van deze bewegingen onthouden en zal het erg moeilijk zijn om ze, zelfs na herstel, weer los te laten.

Gezichtsgymnastiek bij aangezichtsneuropathie moet natuurlijk zijn. Het is het beste als de patiënt, bij het herstellen van een glimlach, naar iets vrolijks luistert, zodat er een natuurlijke reflex ontstaat als reactie op de bijbehorende stimulus.

• Massage

Massage bij aangezichtsneuropathie wordt 1,5 tot 2 weken na het begin van de ziekte voorgeschreven. Elke mechanische behandeling is gecontra-indiceerd in de acute fase, wanneer de patiënt pijn ervaart en het ontstekingsproces aanhoudt. Massage is gecontra-indiceerd als neuritis is ontstaan door verspreiding van de infectie door verwondingen en KNO-aandoeningen. In dergelijke omstandigheden zal massage de situatie alleen maar verergeren en de infectie verder verspreiden.
Het is raadzaam om massage voor te schrijven nadat de onderliggende oorzaak van de ziekte is weggenomen.

De massagetechniek is heel eenvoudig: lichte strijkingen en cirkelvormige bewegingen met de klok mee, beginnend bij de nek en eindigend bij het voorhoofdsbeen. Voordat u de massage uitvoert, moeten uw handen worden opgewarmd.

• Acupunctuur

Acupunctuur voor aangezichtsneuropathie wordt uitsluitend uitgevoerd door een ervaren specialist, die rekening houdt met specifieke punten in het gezicht en de projectiepunten van de aangezichtszenuw. Eerst worden de naalden op de "inhibitiepunten" aan de gezonde kant geplaatst. De inwerking hierop heeft een ontspannend effect en helpt het gevoel van spanning en hypertonie in de spieren te verlichten. Vervolgens worden de naalden op de "stimulatiepunten" in het getroffen gebied geplaatst. De naalden blijven 15-20 minuten op elke zone. Deze techniek "balanceert" de innervatie van het gezicht en helpt de impulsgeleiding langs de zenuwvezels te normaliseren.
De behandeling wordt 2-4 dagen na het begin van de ziekte voorgeschreven, mits er geen infectiebron is.

Volksremedies

Behandeling van neuropathie met volksremedies gebeurt na overleg met de behandelend arts. Milde en matige neuritis kan succesvol worden behandeld met de volgende middelen.

• Recept #1

Maak een zakje van dikke, natuurlijke stof (linnen, katoen, sits). Giet 400-500 g zout in een droge koekenpan en verwarm het goed. Giet het zout in het zakje, knoop het dicht en breng het aan op de aangedane gezichtshelft. Het is noodzakelijk om 3 keer per dag te verwarmen, de laatste keer vlak voor het slapengaan. Zoals de praktijk laat zien, zou er binnen 2-3 weken een aanzienlijke verbetering moeten zijn, tot zelfs volledige genezing.

• Recept #2

Breng 1-2 druppels natuurlijke etherische olie van dennen aan op het gezicht en wrijf het met lichte massagebewegingen over het hele getroffen gebied. De behandeling wordt 's ochtends en 's avonds uitgevoerd, vanaf de eerste dag van de ziekte tot een week lang.

• Recept #3

Behandeling met speciale moddermaskers, die verkrijgbaar zijn bij apotheken. Ze bevatten een reeks natuurlijke mineralen en micro-elementen die een gunstig effect hebben op de gezichtsweefsels. De modder wordt verwarmd tot 35-40 graden en gedurende 20 minuten op het gebied met de neuritis aangebracht. De behandeling wordt eens in de twee dagen uitgevoerd.

Kruidenbehandeling

Kruiden hebben een genezende werking en helpen niet alleen de gevolgen en symptomen van neuritis te bestrijden, maar ook de oorzaak van de ontsteking.

• Recept #1

Giet een glas kokend water over 3 eetlepels gemalen heemstwortel, dek af en laat 2 uur staan. Knijp de wortel door een kaasdoek, giet al het vocht af in een aparte glazen pot en bewaar in een afgesloten bakje in de koelkast.

Breng de infusie aan, verwarmd tot 30 graden. Inwendig innemen (een kwart glas een half uur voor de maaltijd, 3 keer per dag) en uitwendig als kompres (een gaasverband in de warme infusie laten weken en gedurende 20-30 minuten, 3 keer per dag, op de plek van de neuritis aanbrengen). De behandelingsduur is 1 maand.

• Recept #2

Giet een glas warm water over een handvol kamillebloemen en zet ze in een warmwaterbad. Knijp na 30 minuten de bloemen uit en vang de vloeistof op in een apart bakje. Het afkooksel is geschikt voor inwendig gebruik (een half glas een half uur voor de maaltijd, 3 keer per dag), en ook voor mondspoeling (neem het afkooksel in uw mond en houd het zo lang mogelijk tegen de kant van de neuritis). De behandelingsduur is 1,5 tot 2 maanden.

• Recept #3

Giet 3 eetlepels salie in een glas kokend water, laat het trekken volgens bovenstaand schema en drink 100 gram 3 keer per dag, 40 minuten voor de maaltijd.

Alle genoemde kruiden hebben een kalmerende, pijnstillende, krampstillende, bacteriedodende, ontstekingsremmende en ontzwellende werking.

Homeopathie

Voor de behandeling kunt u gebruikmaken van atleetkruid, magnesiumchloride en thuja in de vorm van korrels, poeders en tincturen.

Monnikskapsalie wordt voorgeschreven bij neuritis en neuralgie van verschillende oorsprong. Chronische neuropathie vereist een langdurige behandeling met lage doses, terwijl acute neuropathie hoge doses vereist, die elk half uur worden toegediend totdat de patiënt begint te zweten (een teken van een temperatuurdaling). De plant is giftig, dus de tinctuur moet onder toezicht van een arts worden gebruikt.

Magnesiumchloride heeft een antiallergische, bacteriedodende en pijnstillende werking. Magnesiumpreparaten worden veel gebruikt voor de behandeling van aandoeningen van het zenuwstelsel. Magnesiumchloride in poedervorm wordt verdund tot 25 gram per liter water. Volwassenen en kinderen ouder dan 5 jaar krijgen 125 ml 2-3 keer per dag voorgeschreven, gedurende 1 maand.

Thuja is een goede aanvulling op de hoofdbehandeling. Thujakorrels zijn verkrijgbaar bij homeopathische apotheken. De standaarddosering is 6-8 korrels, 30 minuten voor de maaltijd, 3 keer per dag.

Bijwerkingen kunnen optreden bij overdosering. De belangrijkste symptomen zijn: buikpijn, misselijkheid, duizeligheid, verkleuring van de ogen en allergische huiduitslag. Als u bovenstaande symptomen ervaart, stop dan met het gebruik van het medicijn en raadpleeg onmiddellijk een arts.

Chirurgische behandeling

In bijzonder complexe gevallen wordt de anatomische integriteit van de zenuw operatief hersteld door deze te hechten, te verplaatsen of te verbinden met een andere zenuw. De belangrijkste indicatie voor een operatie is een tumor van de zenuw, een tumor van nabijgelegen structuren en traumatische schade door botfragmenten bij craniocerebraal letsel.

Het voorkomen

Algemene versterkingsprocedures, een uitgebalanceerd dieet, matige fysieke activiteit en geleidelijke verharding helpen de weerstand van het lichaam te vergroten.

Vermijd plotselinge temperatuurschommelingen, overmatige afkoeling, tocht en langdurige blootstelling aan de airconditioning in de zomer.

Een ander belangrijk punt is de tijdige behandeling van aandoeningen aan oor, keel en neus. De behandeling moet uitgebreid en effectief zijn, anders kan een gedeeltelijk genezen ziekte chronisch worden. Het in acht nemen van bedrust tijdens ziekte versnelt niet alleen het herstel, maar voorkomt ook complicaties.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Met de juiste behandeling en het opvolgen van de adviezen van de behandelend arts is de prognose voor aangezichtsneuropathie gunstig. Het is belangrijk om te onthouden dat herhaaldelijke gevallen van neuropathie veel slechter door het lichaam worden verdragen en onomkeerbare processen in het zenuw- en spierweefsel veroorzaken. Om terugval van de ziekte te voorkomen, is het belangrijk om preventief te werk te gaan.