Neurogene syncope (syncope) - Behandeling

Alle behandelingsmaatregelen voor syncope (flauwvallen) worden onderverdeeld in twee delen: maatregelen die tijdens een aanval worden uitgevoerd en maatregelen die buiten aanvallen van bewustzijnsverlies worden uitgevoerd. De laatste optie komt in de praktijk van neurologen veel vaker voor.

De behandeling van een syncope (flauwvallen) paroxisme beperkt zich vaak tot het horizontaal plaatsen van de patiënt, vooral in omstandigheden waarin dit moeilijk is - in een menigte, in een telefooncel, enz. (er zijn zelfs gevallen van flauwvallen met dodelijke afloop beschreven, omdat de patiënt niet kon vallen of een horizontale positie kon aannemen). Het is noodzakelijk om frisse lucht te bieden of de patiënt uit een kamer met sterk vervuilde lucht te halen, waarbij de patiënt een horizontale positie aanhoudt; de kraag en riem van de patiënt los te maken of andere obstakels te verwijderen die een vrije ademhaling en bloedcirculatie belemmeren, en een lichte algemene lichaamsmassage uit te voeren. Reflexwerking op de ademhalings- en cardiovasculaire regulatiecentra wordt ook toegepast: inademing van ammoniakdampen, het gezicht besproeien met koud water.

Het uitblijven van effect van de bovengenoemde maatregelen vereist een aantal dringende maatregelen. Bij een sterke bloeddrukdaling worden sympathicotonische middelen toegediend: 1% mesatonoplossing, 5% efedrineoplossing. Indirecte hartmassage en toediening van 0,1% atropinesulfaatoplossing worden gebruikt bij een uitgesproken hyperparasympathische component in de structuur van flauwvallen met een vertraging of zelfs hartstilstand. Bij een verstoring van het hartritme bij cardiogeen flauwvallen (atriumfibrilleren) worden antiaritmica toegediend.

Behandeling van patiënten met syncope (flauwvallen) in de interictale periode is een veelvoorkomende en gebruikelijke situatie in de neurologische praktijk. Van cruciaal belang voor de effectiviteit van de behandeling is nauwkeurige diagnostiek met opheldering van de specifieke pathogene mechanismen die aan bepaalde syncopes ten grondslag liggen.

Therapie gericht op het verminderen van de mate van neurovasculaire prikkelbaarheid en reactiviteit, het verhogen van de mentale en vegetatieve stabiliteit en het verhogen van de algehele lichaamsspanning, dient als een ongedifferentieerde behandeling voor bijna alle neurogene syncopetoestanden. In dit opzicht lijkt correctie van het psychovegetatieve syndroom van wisselende ernst, dat verplicht is voor alle soorten flauwvallen, belangrijk en noodzakelijk. Bij eenvoudige (vasodepressieve) flauwvallen is een dergelijke correctie in wezen een pathogenetische therapie.

De middelen die gebruikt worden voor de behandeling van vegetatieve paroxysmen worden beschreven in het betreffende deel van de handleiding. We zullen ze hier alleen vermelden.

Correctie van psychische stoornissen wordt uitgevoerd door middel van psychotherapie, gericht op het uitleggen aan de patiënt van het verband tussen zijn flauwvallen en de aanwezigheid van emotionele en vegetatieve disfunctie; er worden ook maatregelen genomen om de psychologische problemen van het individu op te lossen, de mate van angst te verminderen, enz. Psychotrope therapie omvat het voorschrijven van medicijnen, afhankelijk van de structuur van de bestaande syndromen van psychische (meestal neurotische) stoornissen. Correctie van angststoornissen vereist het voorschrijven van kalmerende middelen - seduxen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxine, enz. Antelepsine heeft zich recentelijk bijzonder goed bewezen (1 mg 3-4 keer per dag gedurende 1-1,5 maand). Antidepressiva (amitriptyline, pyrazidol, azafen, inkazan) zijn geïndiceerd bij aanwezigheid van duidelijke en verborgen depressieve stoornissen bij patiënten, meestal gecombineerd met angstverschijnselen. Bij uitgesproken angst-hypochondrische stoornissen worden neuroleptica (sonapax, frenolon, eglonil) voorgeschreven. De dosering van de geïndiceerde psychotrope geneesmiddelen is afhankelijk van de ernst van de stemmingsstoornis. De behandelingsduur is doorgaans 2-3 maanden.

Van groot belang is de correctie van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (tetanisch syndroom), dat voorkomt bij 80% van de patiënten met verschillende vormen van syncope.

Als algemene tonica worden vitamine B, vaatmedicijnen en nootropica voorgeschreven.

Vegetatieve correctie wordt op twee manieren bereikt.

De eerste is het uitvoeren van speciale ademhalingsoefeningen om de vegetatieve stabiliteit te vergroten. Dergelijke oefeningen zijn niet alleen geïndiceerd bij hyperventilatiestoornissen, maar ook in alle gevallen waarin vegetatieve disfunctie een belangrijke rol speelt bij het ontstaan van syncope.

De tweede methode om vegetatieve aandoeningen te corrigeren is het toedienen van vegetatieve geneesmiddelen. Meestal zijn dit geneesmiddelen zoals belloid (bellaspon, bellataminal), bètablokkers (anapriline, obzidan) in kleine doses (10 mg 2-3 keer per dag) bij afwezigheid van uitgesproken vagale aandoeningen, gecombineerde alfa- en bètablokkers (pyrroxan), enz. Bij een afname van de activiteit van het sympatho-adrenale systeem en de overheersing van parasympathische reacties kunnen geneesmiddelen zoals sidnocarb, cafeïne, ascorbinezuur en belladonnapreparaten worden gebruikt. Een belangrijke "regulator" van de vegetatieve functies is een bepaalde, aangepaste levensstijl van de patiënt: een voldoende deel van zijn fysieke activiteit is noodzakelijk (gymnastiek, zwemmen en andere hydrotherapieprocedures, wandelen, hardlopen, skiën, enz.).

Naast de psychovegetatieve correctie is de behandeling van een aantal achtergrond- en begeleidende syncopeverschijnselen van groot belang: vestibulaire disfunctie, allergische aanleg, cerebrale vasculaire disfunctie, neuro-endocriene (hypothalamische) stoornissen, resterende neurologische verschijnselen, spinale osteochondrose, somatische en andere ziekten.

De behandeling van syncope bij patiënten met hyperventilatieverschijnselen hangt grotendeels af van het identificeren van de belangrijkste pathogene schakel. De behandeling van hyperventilatiestoornissen wordt in detail besproken in de betreffende sectie.

De behandeling van syncope bij patiënten met overgevoeligheid van de carotis sinus bestaat uit het voorschrijven van cholinolytica en sympathicolytica, het uitvoeren van een sinusblokkade met elektroforese met novocaïne, röntgentherapie, chirurgische ingrepen (sinusdeprivatie, periarteriële dissectie, enz.). In de hartchirurgie wordt bij de cardiale vorm van het carotis sinussyndroom de implantatie van pacemakers toegepast.

Bij de behandeling van hoestsyncope is het, naast de behandeling van de onderliggende somatische ziekte, van groot belang om de oorzaken die rechtstreeks de hoest veroorzaken (bijvoorbeeld roken) weg te nemen, hoestonderdrukkers voor te schrijven, enz. Normalisatie van het lichaamsgewicht van de patiënt speelt een rol als dit overmatig is.

De behandeling van syncope tijdens het slikken bestaat uit therapeutische maatregelen gericht op het elimineren van slokdarmpathologie en het voorschrijven van atropinemedicatie. Het voorschrijven van vegetotrope middelen is eveneens geïndiceerd.

Bij nachtelijke syncope is het noodzakelijk om het belangrijkste pathogene mechanisme te identificeren, rekening houdend met de polyfactoriële pathogenese. Bij verhoogde vagale tendensen worden medicijnen gebruikt die de sympathische tonus verhogen.

De behandeling van glossofaryngeale neuralgie in combinatie met syncope bestaat uit het voorschrijven van anticonvulsiva (carbamazepine, pycnolepsine, suxilene, trimetine, natriumvalproaat en combinaties daarvan). Bij farmacologische resistentie is chirurgische ingreep geïndiceerd - het doorsnijden van de zenuw in de nek of in de achterste schedelgroeve.

Bij hypoglycemische syncope is de behandeling gericht op de onderliggende ziekte die hypoglykemie veroorzaakt. Bij duidelijke tekenen van psychovegetatief syndroom wordt een passende correctie uitgevoerd om dit te verminderen.

Syncopale toestanden van hysterische aard vereisen verduidelijking van de belangrijkste schakel in de pathogenese: is de bewustzijnsstoornis een uiting van hysterische pseudosyncope of is het het gevolg van een gecompliceerde omzetting. Verduidelijking van deze kwestie zal een meer gerichte therapie mogelijk maken, waarvan de structuur, naast de noodzakelijke massale psychotherapie, ademhalingsregulatietechnieken en het voorschrijven van psychotrope en vegetotrope geneesmiddelen zou moeten omvatten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]