Onjuiste beet

Een verkeerde stand van de tanden is een afwijking van het menselijk gebit. De afwijking uit zich in een verstoring van de stand van de tandbogen ten opzichte van elkaar en in defecten in de sluiting van de boven- en ondertanden, zowel in rust (met gesloten mond) als tijdens kaakbewegingen (tijdens eten en praten).

Een verkeerde stand van de tanden kan om verschillende redenen ontstaan, maar met behulp van moderne orthodontische methoden kan dit in sommige gevallen worden gecorrigeerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van een verkeerde stand van de tanden

Tegenwoordig wordt in de orthodontie, die zich bezighoudt met gebits- en kaakproblemen, de belangrijkste oorzaak van een malocclusie erkend als aangeboren, dat wil zeggen genetisch bepaalde afwijkingen in de anatomische positie van de kaakbeenderen van de schedel en de tandbogen. Tijdens de kindertijd - tijdens de groei van de botten, bij het doorkomen van melktanden en de vervanging ervan door blijvende tanden - worden erfelijke verhoudingen van de boven- en onderkaak, de hoogte van het tandvlees en de stand van de tanden gevormd. Daarnaast beïnvloeden ook zachte weefsels (wangen, lippen en tong) de vorming van de beet.

Maar het belangrijkste, zoals experts benadrukken, is niet de stand van de tanden, maar de verhouding van de tandrij tot andere craniofaciale structuren. Wanneer een van de kaken dus buiten de gegeven denkbeeldige lijn in het coronale vlak van de schedel uitsteekt, spreken we van prognathie (van het Griekse pro - naar voren, gnathos - kaak), waarbij de boven- en ondertanden niet goed op elkaar aansluiten, dat wil zeggen dat er sprake is van een verkeerde beet van de tanden.

En de rangschikking van de tanden wordt de oorzaak van een verstoring van de normale beet in het geval van een sterke kromming van de tanden (waardoor de volgorde van de tandrij en de sluiting van de tanden verstoord worden), wanneer de tanden ten opzichte van hun eigen as draaien (de zogenaamde "crowded teeth"), wanneer ze abnormaal groot zijn en ook wanneer tanden op de verkeerde plaats of meer dan normaal groeien (en dat gebeurt!).

Een verkeerde stand van de neus bij een kind wordt vaak veroorzaakt door een verstoring van de neusademhaling, die verband houdt met chronische vormen van aandoeningen zoals allergische of vasomotorische rhinitis, sinusitis, adenoïditis; evenals hypertrofie van de keelamandelen (klieren) of een kromming van het neustussenschot. Het onvermogen om normaal door de neus te ademen, leidt ertoe dat de mond van het kind tijdens de slaap constant openstaat. Wat gebeurt er in dit geval? Er is sprake van een langdurige, niet-fysiologische spanning van de mylohyoideus, geniohyoideus en het voorste deel van de digastricusspieren, die de onderkaak verlagen. De gespannen toestand van de spieren (terwijl ze ontspannen zouden moeten zijn) trekt de skeletstructuren van het aangezicht naar voren, met name de bovenkaak.

Tandartsen schrijven de volgende factoren toe aan de ontwikkeling van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen: gebrek aan natuurlijke voeding (borstvoeding vraagt een zekere inspanning van de baby en versterkt zijn kaak- en gezichtsspieren), te lang gebruik van een fopspeen, zuigen op zijn vingers en het laat doorkomen en vervangen van de melktanden.

Naast erfelijke kenmerken van de structuur van de schedel en de gezichtsstructuur kan een malocclusie bij volwassenen zich op latere leeftijd ontwikkelen in de vorm van een verandering in de natuurlijke lijn van de tandvleesrand – met secundaire vervorming van het gebit tot gevolg. Dit gebeurt door het verlies van individuele tanden en het naar voren of naar achteren verschuiven van de resterende tanden. Ook door ontsteking van het parodontium dat de tand in de alveolus vasthoudt en door atrofische uitgroeisels in het kaakbot.

Bij volwassenen kan na het plaatsen van een prothese een malocclusie ontstaan: wanneer de normale stand van de kaken verstoord raakt en het kaakgewricht overbelast raakt als gevolg van de discrepantie tussen de vervaardigde prothese en de individuele anatomische kenmerken van het gebit van de patiënt.

Soorten malocclusie en hun symptomen

Voordat we de verschillende soorten malocclusie bespreken, is het zinvol om de belangrijkste kenmerken van een correcte (of orthognatische) beet te beschrijven. Deze wordt als ideaal beschouwd en komt volgens artsen zelden voor.

De occlusie van de tanden wordt als absoluut correct beschouwd wanneer:

• de denkbeeldige verticale lijn die tussen de bovenste centrale snijtanden loopt, is een voortzetting van dezelfde lijn tussen de onderste centrale snijtanden;
• de gebogen rij tanden van de bovenkaak (boventandboog) overlapt de tanden van de onderkaak met maximaal een derde;
• de onderste snijtanden zijn ten opzichte van de bovenste iets naar achteren (de mondholte in) verplaatst, en de bovenste snijtanden zijn iets naar voren geduwd;
• tussen de voortanden van de boven- en onderkaak is er sprake van een incisaal-tuberculair contact, dat wil zeggen dat de snijrand van de onderste voortanden in contact komt met de palatinale knobbeltjes van de bovenste snijtanden;
• de boventanden worden met de kronen naar buiten gekanteld geplaatst, en de kronen van de ondertanden worden naar de mondholte gekanteld;
• de onderste en bovenste kiezen komen bij elkaar en de kauwvlakken van elke kies raken de twee tegenover elkaar gelegen tanden;
• Er zitten geen ruimtes tussen de tanden.

En nu - de typen malocclusie die orthodontisten onderscheiden: distaal, mesiaal, diep, open en kruisbeet.

Een distale beet (of maxillaire prognathie) is gemakkelijk te herkennen aan de te ver naar voren staande boventanden en de onderste rij tanden die enigszins "terug" in de mond is gedrukt. Deze structuur van het gebit is een uiting van een hypertrofische bovenkaak of onvoldoende ontwikkeling van de onderkaak. Bij mensen zijn de uiterlijke symptomen van dit type malocclusie een verkort onderste derde deel van het gezicht, een kleine kin en een licht vooruitstekende bovenlip.

Bij een mesiale beet is het precies andersom: de onderkaak groeit over de bovenkaak heen en beweegt samen met de kin naar voren (in verschillende mate - van nauwelijks merkbaar tot de zogenaamde "Habsburgse kaak", die deze monarchistische dynastie kenmerkte). Deze beet wordt ook wel mandibulaire of mandibulaire prognathie genoemd, evenals retrognathie.

Een diepe beet (diepe snijtandmalocclusie) wordt gekenmerkt door een aanzienlijke overlapping van de kronen van de onderkaaksnijtanden met de bovenvoortanden – met de helft of meer. De uiterlijke symptomen van een dergelijke malocclusie kunnen een afname van de grootte van het gelaatsoppervlak (van de kin tot de haarlijn) zijn, evenals een licht verdikte, naar buiten gekeerde onderlip.

Een malocclusie bij volwassenen kan open zijn: het onderscheidt zich van andere typen doordat meerdere of de meeste kiezen van beide tandbogen niet gesloten zijn, met openingen tussen de kauwvlakken. Als iemands mond constant een beetje open staat, is het vrijwel zeker dat hij een open malocclusie van de kaak heeft.

Bij een kruisbeet (vestibulo-occlusie) wordt echter een onderontwikkeling van de kaak aan één kant opgemerkt, terwijl tegelijkertijd de contactafwijking tussen de kauwvlakken van de kiezen zowel eenzijdig als tweezijdig kan zijn. Het typische uiterlijke kenmerk van een dergelijke beet is een asymmetrie van het gezicht.

Ook onderscheiden veel orthodontisten een verkeerde beet in de vorm van alveolaire prognathie (dentale alveolaire vorm van distale beet), waarbij niet de gehele kaak naar voren uitsteekt, maar alleen het alveolaire uitsteeksel van de kaak, waar de alveoli van de tanden zich bevinden.

Gevolgen van een verkeerde stand van de tanden

De gevolgen van een verkeerde stand van de mondhoeken uiten zich vooral in het feit dat het kauwen van voedsel – vooral met een open beet – moeizaam kan verlopen en dat de mate van vermaling van voedsel in de mondholte voor velen niet overeenkomt met de consistentie die een normale spijsvertering garandeert. Het negatieve gevolg hiervan zijn problemen met het maag-darmkanaal.

Wat bedreigt een malocclusie nog meer? Mogelijke gevolgen van distale occlusie: de kauwbelasting op de tanden is ongelijk verdeeld en een aanzienlijk deel daarvan komt op de achterste kiezen terecht, die daardoor sneller slijten en verslechteren.

Het meest voorkomende gevolg van een diepe beet is verhoogde slijtage van het harde tandweefsel. Dit leidt op zijn beurt tot een afname van de beethoogte. Een afname van de beet "trekt" de kauwspieren overbelast, wat uiteindelijk de conditie van de kaakgewrichten beïnvloedt: ze kraken, klikken en doen soms pijn. En wanneer zenuwvezels bekneld raken, kan neuralgie ontstaan.

Ook is er sprake van een verhoogd risico op letsel aan de zachte weefsels van de mondholte, het tandvlees en de tong. De articulatie en dictie kunnen vervormd raken en ademhalen en slikken kunnen moeilijk zijn.

Wat heeft een malocclusie nog meer voor gevolgen? Bijvoorbeeld protheses voor een malocclusie, die simpelweg onmogelijk kunnen zijn vanwege bestaande problemen met de sluiting van tanden en de structuur van de kaak. Een tandprotheticus zal een patiënt met een ernstige malocclusie dan ook zeker doorverwijzen naar een orthodontist.

Overigens is het om dezelfde reden – namelijk bij afwijkingen van het gebit – ook zeer problematisch om implantaten te plaatsen met een verkeerde beet. Als de mate van prognathie echter gering is, zijn er mogelijk geen belemmeringen voor tandheelkundige implantatie.

Bovendien zijn een zeer ernstige malocclusie en het leger, met name de dienst bij de luchtlandingstroepen of bij de onderzeebootvloot, onverenigbare begrippen.

[ 5 ], [ 6 ]

Hoe herken je een verkeerde stand van je tanden?

De belangrijkste karakteristieke symptomen zijn hierboven beschreven (zie de sectie Soorten malocclusie en hun symptomen), maar alleen een orthodontist kan nauwkeurig vaststellen welk type malocclusie er is.

In de klinische orthodontie en in de kaakchirurgie wordt een verkeerde stand van de kaak bevestigd op basis van symmetroscopiegegevens (onderzoek van de vorm van de tandbogen); met behulp van elektromyotonometrie (bepaling van de tonus van de kaakspieren); en met behulp van MRI van het kaakgewricht.

De relatieve positie van de kaken ten opzichte van alle botstructuren van de schedel wordt beoordeeld met behulp van fluoroscopie en computergestuurde 3D-cefalometrie. Tot de klinische determinanten behoren ook een analyse van de gezichtsverhoudingen (de grootte van de neuslippenhoek, de verhouding van de afstand van de kin tot de neus, de verhouding tussen de boven- en onderlip), het bepalen van de hoek van het occlusievlak van de tanden, enz.

Behandeling van een verkeerde stand van de tanden

Bij problemen met het gebit is de oplossing beter te spreken van correctie van een verkeerde stand van de tanden.

Dus, wat te doen als een verkeerde stand van de tanden een ernstig probleem vormt, niet alleen voor iemands uiterlijk, maar ook voor de uitvoering van de belangrijkste functie van het gebit: kauwen? Neem contact op met een orthodontist. Houd er echter rekening mee dat zij de positie van individuele tanden of de hele tandrij kunnen corrigeren, maar dat het in de meeste gevallen onmogelijk is om de afwijkingen in de kaakstructuur te corrigeren.

Veel mensen hebben een of andere bijtstoornis, maar zien geen specifieke noodzaak om deze aandoening te behandelen om hun uiterlijk te verbeteren. Zo hebben bekende sterren met een verkeerde beet er nauwelijks over nagedacht en toch succes geboekt. Laten we beginnen met het feit dat zowel de jury van het 67e Filmfestival van Cannes als leden van de European Film Academy de 57-jarige Brit Timothy Spall in 2014 erkenden als beste acteur van de Oude Wereld – voor zijn briljante vertolking van de Engelse schilder William Turner in de film "Mr. Turner". Deze opmerkelijke acteur met een verkeerde beet heeft vijftig filmrollen op zijn naam staan.

Hoewel veel sterren met een verkeerde stand van hun tanden orthodontische hulpmiddelen droegen - om scheve tanden recht te zetten en de beruchte Hollywood-glimlach te hebben (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise, enz.), kunnen we onder degenen wiens talent ondanks duidelijke tekenen van een verkeerde stand van hun tanden wordt erkend en gewaardeerd, veel bekende namen noemen: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Laten we teruggaan naar de behandelmethoden voor een verkeerde stand van de tanden. De bekendste en meest voorkomende is het plaatsen van een beugel.

Beugels voor een verkeerde stand van de tanden

Een beugel is een niet-verwijderbaar orthodontisch hulpmiddel dat helpt bij het uitlijnen van tanden en het corrigeren van verkeerde standen door de tandbogen te bewegen met behulp van constante druk (de sterkte en richting hiervan worden nauwkeurig berekend door de orthodontist).

Bracketsystemen zijn gemaakt van metaal, kunststof, keramiek, enz. Afhankelijk van de plaats van bevestiging aan de kronen van de tanden, worden ze onderverdeeld in vestibulair (geïnstalleerd op de voorkant van de tanden) en linguaal (geïnstalleerd op de binnenkant van de tanden). Het uitlijnen van de tanden wordt uitgevoerd met behulp van speciale elektrische beugels die in de groeven van de brackets zijn bevestigd. Het actieve proces duurt één tot drie jaar en vereist systematische medische controle.

De laatste fase – de retentiefase – van het corrigeren van een verkeerde stand van de tanden met een beugel moet het verkregen resultaat van het uitlijnen van de tandenrij consolideren. Deze fase kan enkele jaren duren en bestaat uit het dragen van uitneembare of niet-uitneembare orthodontische retentieplaatjes met metalen of kunststof bogen die aan de binnenkant van de tanden worden bevestigd. Andere orthodontische hulpmiddelen worden ook gebruikt.

Volgens experts zijn beugels het meest effectief bij alveolaire prognathie. Het is echter mogelijk dat een malocclusie na een beugel terugkeert als gevolg van onvoldoende retentie of een onjuiste berekening en plaatsing van de orthodontische structuur.

Beugels voor een malocclusie, met name voor een distale occlusie, worden meestal geplaatst na het verwijderen van twee tanden uit de bovenste tandrij - om de grootte ervan te verkleinen. Om tandextractie te voorkomen, gebruiken adolescenten speciale correctoren voor distale occlusie: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Hun werkingsprincipe is gebaseerd op de neerwaartse en opwaartse verplaatsing van de condylar processus in de glenoidale fossa van het kaakgewricht, waardoor de voorwaartse protrusie van de onderkaak wordt gecorrigeerd.

Beugels voor een verkeerde stand van de tanden bij kinderen kunnen pas geplaatst worden na vervanging van het melkgebit door het permanente gebit. Voor volwassenen gelden geen leeftijdsbeperkingen. Beugels worden echter niet geplaatst bij cardiovasculaire aandoeningen in de decompensatiefase; auto-immuunziekten, osteoporose, schildklieraandoeningen, diabetes, tuberculose, kwaadaardige tumoren, geslachtsziekten en hiv.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Correctie van een verkeerde stand van de tanden: kappen, facings, bijtplaten, schroeven

Orthodontische bitjes zijn uitneembare polyurethaan kussentjes op de tanden, ontworpen om het gebit te corrigeren. Bitjes moeten individueel worden gemaakt, volgens de berekeningen van een orthodontist. Alleen in dit geval werken ze dankzij de strakke pasvorm van de tanden en de druk in de juiste richting. Om de twee maanden moeten de bitjes worden vervangen door nieuwe, afhankelijk van de veranderde stand van de tanden. Noch een distale, noch een mesiale, noch een diepe beet kan echter met bitjes worden gecorrigeerd.

Facings zijn ook weinig nuttig bij een verkeerde stand van de tanden, omdat ze bedoeld zijn om de voortanden te herstellen, niet om de beet te corrigeren. Hoewel tandartsen beweren dat facings "kleine beetafwijkingen, waaronder scheve tanden, verbergen". Maar er is een aanzienlijk verschil tussen "verbergen" en "corrigeren". Bovendien zijn composiet facings niet bijzonder duurzaam en zijn keramische facings duur. En in beide gevallen moet u het glazuur van uw tanden afslijpen.

Maar palatinale beetplaten zijn nodig voor een dergelijk type malocclusie bij kinderen, zoals een diepe beet. Dit ontwerp kan verwijderbaar zijn (om de gecorrigeerde beet te stabiliseren, 's nachts en gedurende een deel van de dag) en niet-verwijderbaar (om spalken te verplaatsen voor correctie van een diepe beet). De correctieplaat wordt met een kliksluiting op de tanden geplaatst; de plaat drukt op de tanden en draagt zo bij aan hun specifieke verplaatsing.

Een kruisbeet is een complexe taak voor orthodontisten. Hierbij moet de tandboog van de bovenkaak worden verbreed, moeten enkele tanden worden verplaatst en moet de positie van de tandrij worden gestabiliseerd. Hiervoor worden orthodontische hulpmiddelen en schroeven gebruikt die volgens een mechanisch principe werken: hoek- of Ainsworth-hulpmiddelen, hulpmiddelen met een Coffin-veer, een Hausser-veerschroef, een Philippe-klemschroef, een Planas-expansieschroef, een Müller-boogschroef, enzovoort.

[ 10 ]

Chirurgische behandeling van een verkeerde stand van de tanden

Chirurgische correctie van een verkeerde stand van de tanden kan worden uitgevoerd bij ernstige pathologie van het gebit, gepaard gaand met afwijkingen in de anatomische positie van de kaakbeenderen van de schedel en de tandbogen. Kaakchirurgen kunnen bijvoorbeeld een deel van het onderkaakbot verwijderen of door middel van gerichte botregeneratie tot een acceptabele grootte opbouwen.

Maar meestal maken orthodontisten gebruik van een scalpel om de effectiviteit van orthodontische hulpmiddelen te verbeteren. Vóór de plaatsing hiervan kan een corticotomie (compactosteotomie) worden uitgevoerd - waarbij het botweefsel van het tandvlees boven de toppen van de tandwortels wordt geperforeerd. Dit wordt gedaan om het intracellulaire metabolisme in het botweefsel van de tandkas te activeren en de beetcorrectie bij patiënten te versnellen.