Methotrexaat voor psoriasis: behandelingsschema en doseringen

Methotrexaat is een van de belangrijkste bestanddelen van de behandeling van psoriasis.

Psoriasis wordt gekenmerkt door beperkte of uitgebreide schade aan de huid, het ontstaan van ontstekingen en jeuk. Het pathologische proces kan zowel de huid als de gewrichten en zelfs de inwendige organen aantasten.

Psoriasis wordt beschouwd als een chronische ziekte die met periodieke verergeringen en stadia van verlichting (remissie) gepaard gaat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties van methotrexaat voor psoriasis

Methotrexaat wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige vormen van psoriasis. Het doel van het voorschrijven van het medicijn is:

• versnelling van de weefselregeneratie;
• het stoppen van de ontwikkeling van de ontstekingsreactie;
• verlichting van beweging bij psoriasis van de gewrichten.

Hoewel methotrexaat een geneesmiddel uit de cytostaticagroep is, beperkt de werking zich niet tot de eigenschappen van een antitumormiddel. Methotrexaat vertraagt de actieve progressie van psoriasis en verlicht de pijn. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe effectiever het geneesmiddel zal zijn.

Naast ernstige vormen van psoriasis wordt methotrexaat gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis, ernstige mycotische laesies, trofoblastische neoplasmata en acute lymfatische leukemie.

[ 4 ], [ 5 ]

Vrijgaveformulier

Methotrexaat is een antitumormedicijn dat verkrijgbaar is in de vorm van tabletten voor oraal gebruik of als oplossing voor injectie (intramusculaire of intraveneuze injecties).

Het werkzame bestanddeel van het medicijn is methotrexaat, een antineoplastisch middel, een antimetaboliet en een structureel analoog van foliumzuur.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmacodynamiek

Methotrexaat is een geneesmiddel dat behoort tot de groep antimetabolieten en cytostatische en immunosuppressieve effecten vertoont. De structuur van deze stof lijkt sterk op die van foliumzuur, maar methotrexaat wordt beschouwd als een antagonist. Overige eigenschappen van methotrexaat:

• remming van de omzetting van dihydrofoliumzuur in tetrahydrofoliumzuur;
• onderdrukking van de DNA-productie en het proces van celdeling, RNA- en eiwitproductie.

De meest gevoelige stoffen voor de werking van het medicijn zijn tumorweefsel, beenmerg, epitheel en celstructuren van de foetus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmacokinetiek

Nadat de stof methotrexaat het lichaam is binnengedrongen, wordt de maximale hoeveelheid van het medicijn na ongeveer 45 minuten gedetecteerd. Het actieve bestanddeel verspreidt zich vrijelijk in de weefsels en lichaamsvloeistoffen. In de nieren worden resten van het medicijn gedurende enkele weken aangetroffen, in de lever gedurende enkele maanden.

Wanneer een standaardhoeveelheid van het geneesmiddel Methotrexaat wordt toegediend, dringt het middel niet door de bloed-hersenbarrière heen.

Stofwisselingsprocessen vinden hoofdzakelijk plaats in de lever, waarbij de werkzame stof polyglutamaat ontstaat.

De halfwaardetijd is afhankelijk van de ingenomen dosis Methotrexaat en kan variëren van 3 tot 10 uur bij inname van een kleine hoeveelheid van het medicijn, of van 8 tot 15 uur bij inname van een aanzienlijke hoeveelheid van het medicijn.

Het grootste deel van het medicijn (minimaal 90%) wordt via de nieren uit het lichaam uitgescheiden. Slechts een klein deel wordt via de gal verwijderd, gedurende de dag.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dosering en toediening

Methotrexaat voor psoriasis wordt ingenomen in een dosering van 10-25 mg per week, met een geleidelijke dosisverhoging. De aanvangsdosis is meestal 5 tot 10 mg eenmaal per week.

Het medicijn kan oraal worden ingenomen, of als intramusculaire of intraveneuze injecties worden toegediend, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

De maximale hoeveelheid van het medicijn is 30 mg per week.

Methotrexaatregime voor psoriasis

Het regime voor het innemen van Methotrexaat bij psoriasis moet voldoen aan de volgende regels:

• de volgende dosis moet op dezelfde dag van de week en op hetzelfde tijdstip worden ingenomen;
• het medicijn wordt voorgeschreven met een geleidelijke verhoging van de dosering;
• Zodra het klinische effect van Methotrexaat merkbaar wordt, wordt overgegaan tot een geleidelijke verlaging van de dosering, waarbij wordt gestopt bij de optimaal lage hoeveelheid van het medicijn.

De meest gebruikte behandelschema's voor methotrexaat zijn momenteel:

1. De behandelingskuur duurt 4-6 weken, driemaal per week een hoeveelheid van 2,5 mg.
2. Bij toename en afname van acute symptomen, 10 tot 30 mg eenmaal per week. De behandelingsduur is 4-6 weken.

Bij psoriasis is het beter om methotrexaat vóór de maaltijd of 1-1,5 uur ná de maaltijd in te nemen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gebruik van methotrexaat voor psoriasis tijdens zwangerschap

Er is aangetoond dat methotrexaat aanzienlijke teratogene effecten heeft en foetale dood of intra-uteriene afwijkingen kan veroorzaken.

In situaties waarin een patiënt zwanger raakt tijdens het gebruik van methotrexaat, dient de mogelijkheid van een abortus te worden besproken, aangezien het risico op schade aan de foetus zeer waarschijnlijk wordt geacht. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt doorgaans geadviseerd om orale anticonceptiva te gebruiken voordat ze met de behandeling met dit middel beginnen om een mogelijke zwangerschap te voorkomen.

Tijdens de borstvoedingsperiode is het gebruik van Methotrexaat eveneens gecontra-indiceerd, aangezien het geneesmiddel de neiging heeft om in de moedermelk terecht te komen.

Contra

Methotrexaat wordt niet voorgeschreven bij psoriasis:

• tijdens zwangerschap en borstvoeding;
• bij ernstige lever- en/of nieraandoeningen;
• bij ernstige stoornissen van de hematopoëse of bij een aanzienlijke daling van het hemoglobinegehalte;
• bij verergering van infectieuze pathologieën;
• bij een HIV-infectie;
• als u gevoelig bent voor allergie voor methotrexaat;
• in de kindertijd (tot 3 jaar).

Methotrexaat bij psoriasis mag alleen onder voortdurend toezicht van een arts worden gebruikt in de volgende situaties:

• wanneer er vocht ophoopt in de buik- of pleuraholte;
• voor maagzweren en twaalfvingerige darmzweren;
• bij een ulceratieve laesie van de darm;
• bij ernstige uitdroging;
• voor jicht;
• na bestraling of chemotherapie;
• tijdens virale, microbiële of schimmelinfecties.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bijwerkingen van methotrexaat voor psoriasis

Het gebruik van methotrexaat bij psoriasis kan gepaard gaan met een aanzienlijk aantal bijwerkingen. De meest voorkomende symptomen zijn:

• bloedarmoede, veranderingen in het bloedbeeld;
• gewichtsverlies, aanvallen van misselijkheid en braken, ontstekingsveranderingen in de slijmvliezen, erosies en zweren in het spijsverteringsstelsel;
• ontsteking van leverweefsel, pancreatitis;
• hoofdpijn, slaapstoornissen, gevoelloosheid in de ledematen, stuiptrekkingen;
• instabiliteit van de emotionele toestand;
• conjunctivitis, tijdelijke visuele beperking;
• verlaagde bloeddruk, trombose, pericarditis;
• longfibrose, longobstructie, interstitiële pneumonie;
• nierfunctiestoornissen, blaasontsteking, verslechtering van de spermakwaliteit, verslechtering van het libido, moeilijkheden bij het zwanger worden, miskraam;
• roodheid van de huid, acne, branderigheid;
• gewrichtspijn, spierpijn, osteoporose;
• allergie, sepsis, hyperhidrose;
• ontwikkeling van lymfoom.

[ 22 ]

Overdose

Een teveel aan de stof Methotrexaat in het bloed wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• plotseling en toenemend gewichtsverlies;
• duizeligheid, wazig zien;
• depressieve toestand;
• coma;
• toenemende leukopenie.

Om de tekenen van overdosering te elimineren, wordt calciumfolinaat voorgeschreven. Dit is een stof die de toxische effecten van methotrexaat neutraliseert.

Calciumfolinaat wordt toegediend als intraveneus infuus, in een hoeveelheid van 75 mg gedurende 12 uur. Daarna wordt overgegaan op intramusculaire toediening van de stof, in een hoeveelheid van 12 mg viermaal met een tussenpoos van zes uur.

Bij negatieve bijwerkingen van de behandeling met Methotrexaat wordt intramusculaire toediening van calciumfolinaat in een hoeveelheid van 6 tot 12 mg viermaal met een tijdsinterval van zes uur toegepast.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Bij gebruik van Methotrexaat bij psoriasis kan er sprake zijn van een verzwakking van de natuurlijke immuunreactie.

De combinatie van Methotrexaat en toediening van levende vaccins kan leiden tot sterke antigene reacties.

Versnelling van de eliminatie van Methotrexaat kan worden veroorzaakt door medicijnen zoals salicylaten, sulfonamiden, tetracycline-antibiotica, chlooramfenicol, cyclofosfamide en slaappillen.

Methotrexaat wordt voornamelijk via de nieren uitgescheiden, waardoor er interacties kunnen optreden met geneesmiddelen die op dezelfde manier worden uitgescheiden. Deze interacties kunnen leiden tot veranderingen in de bloedspiegels van methotrexaat.

In combinatie met het medicijn Probenecid wordt de dosering van Methotrexaat verlaagd.

Methotrexaat is onverenigbaar met hepatotoxische en nefrotoxische geneesmiddelen en met alcohol.

Combinaties van het medicijn Methotrexaat en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen leiden tot een toename van toxische bijwerkingen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Opslag condities

Methotrexaat moet bewaard worden bij een gematigde kamertemperatuur van maximaal +25°C, buiten het bereik van kinderen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Houdbaarheid

De houdbaarheid van het geneesmiddel bedraagt maximaal 2 jaar.

[ 42 ], [ 43 ]

Beoordelingen van het gebruik van Methotrexaat voor psoriasis

Methotrexaat is een vrij krachtig medicijn, het gebruik ervan heeft zowel positieve als negatieve kanten.

Aan de ene kant helpt methotrexaat echt bij psoriasis. Dit medicijn wordt vaak voorgeschreven in de meest gevorderde en gecompliceerde gevallen van de ziekte, wanneer andere medicijnen geen verlichting kunnen bieden.

Methotrexaat heeft daarentegen een lange lijst met bijwerkingen. En die zijn verre van ongevaarlijk: het kan de luchtwegen, het hart- en vaatstelsel, het zenuwstelsel en sommige andere organen aantasten.

Of methotrexaat al dan niet voor psoriasis wordt gebruikt, is een beslissing die de patiënt zelf moet nemen na overleg met de behandelend arts. Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u een proefkuur met het medicijn volgen, waarbij u de optimaal effectieve, maar minimale dosering aanhoudt. Als er ongewenste symptomen optreden, moet u de arts hiervan op de hoogte stellen - mogelijk zal hij de dosering aanpassen of het medicijn vervangen door een ander, beter geschikt voor uw lichaam.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]