Methoden voor de diagnose van psoriasis: laboratorium- en instrumentele methoden

Het is zo dat het hele menselijk lichaam bedekt is met een uniek multifunctioneel materiaal: de huid. Deze stof vervult, samen met andere organen, de functies van ademhaling, thermoregulatie, voeding en bescherming van het lichaam. Ziekten van dit unieke orgaan kunnen leiden tot diverse aandoeningen in de werking van andere organen en systemen. Maar de statistieken zijn onverbiddelijk: huidziekten vormen 15% van alle ziekten waarmee mensen een huisarts raadplegen. Tegelijkertijd is ongeveer 2-4% daarvan (volgens verschillende bronnen) psoriasis. En hoewel het diagnosticeren van psoriasis door een ervaren arts niet bijzonder moeilijk is, zijn er bepaalde nuances waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven en uitvoeren van diagnostische onderzoeken.

Een beetje over de ziekte zelf

Psoriasis is een van de minst bestudeerde aandoeningen bij mensen. Bovendien is er nog steeds discussie over de etiologie van de ziekte en de oorzaken ervan, om nog maar te zwijgen van effectieve behandelmethoden. Psoriasis wordt daarom nog steeds beschouwd als een ongeneeslijke ziekte met een controversieel karakter.

Volgens recent onderzoek naar psoriasis zijn er twee belangrijke hypothesen voor het ontstaan van psoriasis. Eén ervan stelt dat psoriasis een primaire huidziekte is, die wordt gekenmerkt door een verstoring van het normale proces van rijping en deling van huidcellen en overmatige groei en reproductie (proliferatie) van deze cellen als gevolg van verstoring van de opperhuidfunctie. De immuunreactie wordt als secundair beschouwd.

Een andere hypothese benadrukt het secundaire karakter van de pathologie, dat wil zeggen dat celproliferatie optreedt als een ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door een storing van het immuunsysteem, dat ‘natuurlijke’ cellen begint te zien als vreemde lichamen.

Dierstudies laten wetenschappers niet toe om een keuze te maken voor één van de versies, omdat ze geen mogelijkheid bieden om een volledig beeld te schetsen van de pathologie bij mensen. Ze bieden echter wel de mogelijkheid om bepaalde risicofactoren te identificeren die specifieke psoriatische symptomen kunnen veroorzaken, op basis waarvan de diagnose psoriasis wordt gesteld.

Tot dergelijke factoren behoren:

• ernstige stressvolle situaties die de patiënt heeft meegemaakt,
• traumatische huidletsels,
• acute en chronische infectieziekten,
• veranderingen in de klimatologische omstandigheden van de woonplaats,
• HIV-infectie,
• het nemen van medicijnen in geval van intolerantie voor hun componenten, waardoor allergische huidreacties ontstaan,
• gebruik van bepaalde soorten haar- en huidcosmetica, huishoudelijke chemicaliën, enz.

Hormonale onevenwichtigheden, erfelijke aanleg of huideigenschappen (dunne, droge, gevoelige huid is vatbaarder voor de ziekte dan andere typen) kunnen een bepaalde rol spelen bij het ontstaan van de pathologie (indien bepaalde hierboven aangegeven triggers aanwezig zijn).

Maar soms treedt psoriasis op zonder duidelijke reden en verergert het, wat wetenschappers verbijstert. Niettemin bestaat de ziekte, is ze wijdverspreid, en daarom is er behoefte aan verder onderzoek en de zoektocht naar effectieve methoden om psoriasis te diagnosticeren. Zo kunnen we niet alleen het probleem zelf bij de naam noemen, maar ook de oorzaak van het pathologische proces vaststellen, om de ziekte actief in beide richtingen te bestrijden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Basismethoden voor het diagnosticeren van psoriasis

Het zou onwaar zijn om te zeggen dat de diagnose van psoriasis tegenwoordig moeilijk is. De symptomen van de ziekte zijn zo duidelijk dat een ervaren arts de ziekte gemakkelijk kan herkennen aan de hand van alleen de uiterlijke tekenen.

Het belangrijkste specifieke symptoom van psoriasis is huiduitslag. In het begin van de ziekte zien ze eruit als kleine roze bultjes op de huid met een diameter van ongeveer 1-2 mm. Iets later nemen ze de vorm aan van knobbeltjes met een felroze rand (groeizone), die bedekt zijn met witachtige, losse, gemakkelijk te verwijderen schubben. De knobbeltjes nemen geleidelijk in diameter toe (groeien). Meestal variëren ze in grootte van 2-3 tot 7-8 cm.

Het ontstaan van specifieke gezwellen (plaques) ontstaat door verstoringen in het celvormingsproces. Hierbij worden oude, nog niet afgestorven cellen op de nieuwe, die te vroeg verschijnen, gelegd.

Plaques kunnen groeien en zich in groepen verenigen, waardoor grote aangetaste gebieden ontstaan. Het kan ook zijn dat de plaques langere tijd op hetzelfde niveau blijven, maar dan in de vorm van individuele exemplaren.

Meestal zijn er, afgezien van het bestuderen van de klachten van de patiënt en het onderzoeken van de huid door middel van schrapen, geen andere onderzoeksmethoden nodig.

In dit geval dienen laboratoriumonderzoeken van urine, bloed en ontlasting om een effectieve behandeling voor de pathologie voor te schrijven, rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt. In ernstige gevallen van pathologie of bij aanwezigheid van controversiële symptomen zullen verschillende tests echter niet alleen helpen om de mate van ontwikkeling van de pathologie te bepalen en psoriasis te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen, maar ook om bijkomende ziekten bij de patiënt te identificeren.

Bij een onduidelijk klinisch beeld van de ziekte is een huidbiopsie een effectieve methode voor de diagnose van psoriasis. Hierbij wordt een klein stukje huid (ongeveer 6 mm) weggenomen voor microscopisch onderzoek. Dit onderzoek is bedoeld om andere huidpathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten en de diagnose 'psoriasis' histologisch te bevestigen. Een biopsie wordt meestal eenmalig uitgevoerd, maar als de symptomen van de ziekte periodiek veranderen, kan een herhaalde analyse van de huid door een patholoog nodig zijn.

[ 4 ], [ 5 ]

Klinische diagnostiek van psoriasis

Psoriasis wordt weliswaar niet gekenmerkt door een breed scala aan symptomen, maar de manifestaties ervan zijn niet altijd zichtbaar. Deze sluipende pathologie wordt gekenmerkt door een golfvormig verloop, waarbij verschillende factoren (stress, seizoensveranderingen, enz.) de ziekte kunnen verergeren. Een effectieve behandeling kan een stabiele remissie gedurende een lange periode bewerkstelligen.

De ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd door de uitwendige manifestaties in de vorm van specifieke huiduitslag. Deze manifestaties kunnen echter verschillen in de verschillende stadia van het ziekteproces.

Het progressieve stadium wordt gekenmerkt door het verschijnen van enkele of meerdere papels met een felroze rand, die de neiging hebben te groeien en samen te smelten. Na verloop van tijd transformeren ze in psoriatische plaques die iets boven de gezonde huid uitsteken, beginnen te vervellen en pijnlijk jeuken.

In het stadium van regressie van de pathologie worden de papels (plaques) vlakker, bleek, schilferen ze en jeuken ze merkbaar. Soms verdwijnen de plaques volledig, maar meestal worden ze nauwelijks zichtbaar door veranderingen in de huidpigmentatie op de plaats van de laesie (donkere of lichte vlekken).

In de stationaire fase, of periode van remissie, is er geen sprake van nieuwe huiduitslag en zijn er geen veranderingen in het uiterlijk van oude huiduitslag.

Daarnaast kan psoriasis verschillende lokalisaties en enkele verschillen in symptomen hebben, in verband waarmee de volgende typen en types van de ziekte worden onderscheiden:

• Gewone of vulgaire psoriasis wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van de ziekte. Het verschijnt als zilverwitte, schilferige plaques. Het is meestal gelokaliseerd in de knie- of ellebooggewrichten, maar kan ook op andere delen van het lichaam voorkomen (op de handen, voetzolen, op het hoofd langs de haarlijn, enz.).
• Exsudatieve psoriasis heeft dezelfde lokalisatie, maar het oppervlak van de vlekken is bedekt met een gelige korst, waaronder bloed of lichtgele vloeistof (exsudaat) kan vrijkomen. Dit gebeurt meestal tegen de achtergrond van ontwikkelende diabetes mellitus, obesitas en andere endocriene aandoeningen.
• Guttate psoriasis komt het vaakst voor op het lichaam (vooral op de dijen en billen) en benen, waarbij de huiduitslag de vorm aanneemt van rode of paarse druppels. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een streptokokkeninfectie.
• De diagnose puntpsoriasis wordt gesteld als de hierboven beschreven huiduitslag de grootte en vorm heeft van een speldenknop.
• Nummulaire psoriasis is een grotere, ronde huiduitslag met een diameter van 3-5 mm.
• Pustuleuze psoriasis wordt gekenmerkt door de vorming van puisten in de vorm van ontstekingseilandjes met etterende inhoud. Deze eilandjes kunnen zich zowel op de voeten of handpalmen als over het hele lichaam bevinden. Het kan gepaard gaan met een verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte, darmklachten, koude rillingen, enz.
• Inverse psoriasis of plooipsoriasis wordt gekenmerkt door het feit dat de psoriatische huiduitslag zich voornamelijk in grote plooien van het lichaam bevindt.
• Seborroïsche psoriasis wordt gekenmerkt door de locatie van de uitslag op de hoofdhuid. In dit geval worden gelige korstjes waargenomen op de plek van de uitslag. De ziekte ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van bestaande seborroïsche psoriasis.
• Palmoplantaire psoriasis. De naam spreekt voor zich en beschrijft de lokalisatie van de psoriatische huiduitslag.
• Nagelpsoriasis is een bijzondere vorm van de ziekte waarbij de nagelplaat en de onderliggende huid worden aangetast. In dit geval treedt, net als bij een schimmelinfectie, verdikking en vernietiging van de nagel op.
• Psoriatische erytrodermie wordt gekenmerkt door de verschijning van een groot aantal roodachtige plaques, bedekt met zilverachtige of gelige schilfers. De plaques neigen ertoe zich te verenigen tot grote, jeukende laesies, die vaak gepaard gaan met koorts en vergrote lymfeklieren.
• Psoriatische artritis (atropische psoriasis) is gelokaliseerd in de gewrichten (vingerkootjes, polsen, wervelkolom, enz.). Aanvankelijk manifesteert het zich alleen als huiduitslag op de gewrichten, maar als er sprake is van aanleg en geen effectieve behandeling, kan de ziekte zich uitbreiden naar de gewrichten zelf, waardoor de beweeglijkheid ervan wordt beperkt.
• Er is sprake van een atypische vorm van psoriasis als de lokalisatie van de plaques niet kenmerkend is voor dit type psoriasis of als er sprake is van bijkomende symptomen die niet kenmerkend zijn voor de ziekte.

De klinische diagnostiek van psoriasis bestaat uit het bestuderen van de klachten van de patiënt, evenals het analyseren van de bestaande symptomen, die kunnen wijzen op een bepaald type psoriasis, en ook op de soort. Het is echter moeilijk om een juiste diagnose te stellen op basis van alleen uitwendig onderzoek, hoewel bijna alle symptomen, zoals men zegt, duidelijk zijn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tests voor psoriasis

Zoals reeds vermeld, spelen bloed-, urine- en ontlastingsonderzoeken voor psoriasis geen doorslaggevende rol bij het stellen van de definitieve diagnose. De arts kan echter wel nuttige informatie halen uit het laboratoriumrapport.

De meest informatieve test voor het diagnosticeren van psoriasis is een bloedonderzoek, vooral als de arts bepaalde problemen ondervindt bij het stellen van de diagnose. Er worden doorgaans drie soorten bloedonderzoek voorgeschreven voor psoriasis:

• algemene of klinische analyse,
• biochemische analyse,
• Bloedtest op auto-antilichamen.

Bloedanalyse is vooral effectief bij progressieve psoriasis of bij de ernstige vorm ervan, omdat bij milde vormen van de pathologie veranderingen in de bloedsamenstelling vrijwel niet worden waargenomen. Het bestuderen van de bloedsamenstelling en de biochemische processen die daarin plaatsvinden, helpt niet alleen bij het identificeren van individuele vormen van psoriasis, maar ook bij de identificatie van aanverwante ziekten:

• Een algemeen bloedonderzoek helpt bij het bepalen van de rol van ontstekings-, reumatische en auto-immuunfactoren bij het ontstaan van de pathologie, en de aanwezigheid van endocriene en biochemische aandoeningen in het lichaam. Op basis van deze analyse kan psoriasis worden gediagnosticeerd, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van pathologieën zoals leukocytose, bloedarmoede, diabetes mellitus, enz.
• Door de reumafactor (de aanwezigheid van eiwitten in het bloed) te bestuderen, kunnen we onderscheid maken tussen psoriasis en reumatoïde artritis. In het eerste geval zal de uitslag negatief zijn.
• ESR-indicatoren zijn belangrijk voor de diagnose van aandoeningen zoals psoriatische erytrodermie en pustuleuze psoriasis. De bovengenoemde aandoeningen worden gekenmerkt door veranderingen in de bezinkingssnelheid van rode bloedcellen.
• Een licht verhoogde ureumspiegel kan wijzen op de ontwikkeling van een ernstige vorm van psoriasis, die leidt tot afwijkingen in de werking van inwendige organen. Een significant hoger urinezuurgehalte dan normaal wijst op de ontwikkeling van jicht en niet op de manifestaties van artritis psoriatica.
• Met een biochemische bloedtest kunt u vaststellen hoe de lever en de nieren functioneren, de activiteit van ontstekings- en reumafactoren vaststellen, verstoringen in de water-zoutstofwisseling vaststellen en onevenwichtigheden in micro-elementen identificeren.
• Bloedanalyse op auto-antilichamen maakt het mogelijk om tijdig een onbevredigende toestand van het immuunsysteem (met name de aanwezigheid van een hiv-infectie en andere risicofactoren) en hormonale disbalans op te sporen. De analyse wordt uitgevoerd om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen, allergische en oncologische aandoeningen uit te sluiten en verschillende infecties in het lichaam op te sporen.

De klinische urineanalyse bij psoriasis blijft meestal onveranderd. Maar bij een langdurig progressief beloop van de ziekte kan er een verandering in de water-zoutbalans optreden als gevolg van uitdroging.

Het doel van ontlastingsonderzoek is uitsluitend het opsporen van wormen, waardoor de behandeling van welke pathologie dan ook vrijwel onmogelijk is.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Instrumentele diagnostiek van psoriasis

Als de bovenstaande tests het probleem niet verduidelijken, bijvoorbeeld in het geval van een ernstig beloop van de ziekte of niet-specifieke symptomen, kunnen aanvullende methoden voor de diagnose van psoriasis nodig zijn, zoals een huidbiopsie, microflorakweek, testen met kaliumoxide, prolactineanalyse en onderzoek naar syfilis.

Meestal blijft de aangelegenheid beperkt tot een huidbiopsie, waarbij het volgende wordt aangetoond: een groot aantal neutrofiele leukocyten, de zogenaamde Rete-lichaampjes, een toename van de dikte van de keratinocytenlaag met hun histologische onrijpheid, een toename van het aantal T-lymfocyten (verdedigers) en macrofagen, evenals andere kenmerkende verschijnselen van psoriasis.

Een huidbiopsie wordt samen met histologisch onderzoek uitgevoerd. In dit geval wordt hetzelfde stukje huid onderzocht dat door psoriasis is aangetast. De volgende indicatoren geven een positief resultaat aan:

• het ontbreken van de korrelige laag van de opperhuid, die de huid beschermt tegen uitdroging,
• verdikking van de kiemlaag van de opperhuid als gevolg van de verlenging en zwelling van de opperhuiduitlopers, terwijl boven de dermale papillen zelf deze laag aanzienlijk dunner is dan normaal,
• een groot aantal bloedvaten (haarvaten) op de plaats van de laesie,
• ophoping van neutrofiele leukocyten (granulocyten) in de stratum corneum (Munro-microabcessen),
• voornamelijk lymfohistiocytaire infiltratie rond de vaten.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van psoriasis bestaat uit het nemen van een schraapsel van het aangetaste gebied met behulp van een objectglas. Vervolgens worden de waargenomen tekenen (verschijnselen) van psoriasis geanalyseerd, ook wel de psoriatische triade genoemd.

De symptomen van de psoriatische triade verschijnen in een bepaalde volgorde. Het eerste dat zich openbaart, is het fenomeen van de stearinevlek. Deze naam is ontstaan vanwege de gelijkenis met gemalen stearine. Als de bovenste laag van de papel wordt verwijderd, ontstaat er een zichtbare vervelling (schilfers die lijken op stearine).

Het terminale filmfenomeen is de laatste indicator van de bestaande pathologie. Het is te zien op de plaats van de verwijderde schilfers, waaronder zich een glad, gepolijst roze oppervlak bevindt.

Als je blijft schrapen, verschijnen er microscopisch kleine bloedingen in de vorm van kleine druppeltjes bloed op het oppervlak van het getroffen gebied onder de film. Dit fenomeen wordt puntbloeding genoemd (of het symptoom van bloeddauw).

Psoriasis wordt ook gekenmerkt door een ander specifiek symptoom, het zogenaamde Koebner-fenomeen, dat wordt waargenomen tijdens de acute fase van de ziekte. Het bestaat uit de vorming van nieuwe laesies in geïrriteerde of beschadigde huidgebieden. Het verschijnen ervan helpt in sommige gevallen de diagnose te verduidelijken.

Informatie over het probleem kan worden verkregen door het aangetaste huidgebied te onderzoeken met uv-straling met een golflengte van 308 nm, gegenereerd door een excimerlaser. Bij psoriasis beginnen schilferige huiduitslagen te gloeien.

Als de psoriatische huiduitslag zich in de gewrichten bevindt en gepaard gaat met pijn, zijn alle voorwaarden aanwezig voor de diagnose van artritis psoriatica. Naast een bloedonderzoek kan een röntgenfoto van de aangetaste gewrichten de diagnose verduidelijken.

Een van de nieuwe, niet-traditionele methoden voor instrumentele diagnostiek van psoriasis is hemoscanning, een visuele studie van vers bloed met behulp van een speciale elektronenmicroscoop met een hoge vergrotingsfactor. Het is echter niet geschikt om deze methode als hoofdonderzoeksmethode te gebruiken, omdat de kans op een onjuiste diagnose groot is.

Biomicroscopie bij de diagnose van psoriasis

Bij het diagnosticeren van psoriasis, eczeem en andere vormen van dermatitis is contactbiomicroscopie een van de meest effectieve onderzoeksmethoden. Deze methode is al bekend sinds de tijd van de Sovjet-Unie.

Door gebruik te maken van contactmicroscopen voor diagnostische doeleinden, waarbij de microscoop dicht bij het te onderzoeken object wordt gebracht, kunnen we de fysiologische, pathologische en transportprocessen in levende menselijke organen observeren, diverse indicatoren meten en registreren en zelfs microfoto's van de huid maken.

De basis van instrumenteel contactonderzoek van de huid was colposcopie, dat wijdverbreid werd in gynaecologische onderzoeken. Het gebruik van een stereomicroscoop voor het onderzoeken van de uitwendige huid gaf een impuls aan de opkomst van diverse methoden van contactbiomicroscopie die in de dermatologie worden gebruikt voor de diagnose van huidziekten, waaronder psoriasis.

De meest waardevolle in dit opzicht is contactfluorescentiebiomicroscopie, een van de varianten van laserfluorescentiespectrometrie. Hierbij wordt de studie van het "gedrag" van weefsels onder een microscoop gecombineerd met hun fluorescentieanalyse, wat het mogelijk maakt om pathologie al in een vroeg stadium van ontwikkeling op te sporen.

Diagnostiek kan zowel met als zonder aanvullende huidkleuring met fluorochromen worden uitgevoerd. Om de structuur van de stratum corneum te bestuderen, is kleuring meestal niet nodig; de eigen fluorescentie van de huid is voldoende. Maar om individuele schubben van psoriatische plaques gedetailleerder te bestuderen, om de verschijnselen van Munro's pseudoabcessen en parakeratose, kenmerkend voor psoriasis, te identificeren of uit te sluiten, moet de huid worden gekleurd met acridine oranje (optimale concentratie 1:5000).

De methode van contactluminescentiebiomicroscopie zelf is gebaseerd op het feit dat verhoogde celademhaling een verandering in de natuurlijke fluorescentie van de huid naar het geelgroene spectrum veroorzaakt. Tegelijkertijd vervaagt de blauwe gloed merkbaar. Bij de diagnose van psoriasis manifesteert dit zich in de detectie van cellen van de hoornlaag, die zich onderscheiden door een heldere smaragdgroene celkern en een lichtgroen cytoplasma, wat wijst op parakeratose. De ernst van parakeratose, die de mate van verstoring van de celrijping aangeeft, kan worden gebruikt om de activiteit van het psoriatische proces zelf te beoordelen.

Sommige leukocyten in de hoornlaag kunnen een ongewone kleur hebben. Ze worden gekenmerkt door een groene gloed van de celkern en een rode kleur van het cytoplasma. Meestal komen dergelijke cellen in groepen voor en vormen pseudo-abcessen van Munro, wat ons wederom in staat stelt om de ontwikkeling van psoriasis te beoordelen.

Contactbiomicroscopie wordt niet alleen toegepast bij de diagnose van de pathologie zelf, maar ook bij het bewaken van de dynamiek van het proces tijdens therapeutische maatregelen en het corrigeren van behandelingsvoorschriften (bijvoorbeeld om het tijdstip van stoppen met medicijnen tegen psoriasis te bepalen).

[ 18 ]

Acupunctuurpunten bij de diagnose van psoriasis

Volgens de acupunctuurtheorie ligt de oorzaak van elke ziekte in een verstoring van de energiebalans tussen de twaalf belangrijkste meridianen in het menselijk lichaam: de meridianen van de longen, dikke darm, dunne darm, maag, lever, galblaas, milt, hart, hartzakje, urineblaas, nieren en de meridiaan van de drie lichaamsholten. Daarnaast kan er informatie worden verkregen uit de overige acht meridianen. Binnen deze meridianen bevinden zich bepaalde acupunctuurpunten, die worden gebruikt voor de diagnose en behandeling van diverse ziekten, waaronder psoriasis.

Wanneer iemand ziek wordt, is er een energiebalans in verschillende meridianen. Psoriasis wordt daarom beschouwd als een ziekte met verminderde energie in het longmeridiaangebied.

Een afname van het energiepotentieel van een van de meridianen brengt een toename van het energiepotentieel van andere meridianen met zich mee. Volgens verschillende methoden van alternatieve geneeskunde kan een meridiaan met een groot energietekort of -overschot op verschillende manieren worden opgespoord, waarvan er meer dan honderd zijn. Deze methoden omvatten acupunctuurdiagnostiek via de tong, oren, iris, chakra's, wervelkolom, pols, enz.

Met de ontwikkeling van radio-elektronica in de jaren 50 van de 20e eeuw werd het veel gemakkelijker om een "zieke" meridiaan te detecteren, omdat energie nu met speciale apparaten kan worden gemeten. Indicatief hiervoor waren elektropunctuurdiagnostiek volgens Voll en de Ryodoraku-methode.

Beide diagnostische methoden beschouwen het menselijk lichaam als een bepaald element van een elektrisch netwerk met een eigen energiepotentieel (biopotentieel, met een stroomsterkte van ongeveer 3-6 microampère), dat in verschillende meridianen kan veranderen afhankelijk van de pathologie.

Volgens de Ryodoraku-methode kan een volledig beeld van de gezondheidstoestand van de patiënt alleen worden verkregen door de stroomsterkte te meten op de plaatsen waar verschillende meridianen de huid verlaten. Deze gegevens worden ingevoerd op een speciale Ryodoraku-kaart, waarmee de arts al een diagnose kan stellen voordat de eerste tekenen van de ziekte zich openbaren.

De methode van Voll is tevens een van de veiligste en meest effectieve methoden voor preventieve diagnostiek, die geen speciale inspanningen en omvangrijke apparatuur vereist. Het apparaat voor het meten van de biopotentiaal van de huid is gebaseerd op het feit dat de weerstandskracht van de interne elektromotorische kracht van verschillende acupunctuurpunten bij blootstelling aan een elektrische spanning van 1,3-1,5 volt bij een stroomsterkte van 15 tot 20 μA ervoor zorgt dat de pijl van het apparaat in een bepaalde positie stopt. Deze indicator bepaalt de toestand van het energiepotentieel in een specifiek biologisch actief punt.

Om het potentiaal te meten, houdt de patiënt één elektrode in zijn hand, terwijl de andere arts deze op het acupunctuurpunt aanbrengt. Normaal gesproken bedraagt het biopotentiaal 50-60 eenheden op de schaal van het Voll-apparaat.

Momenteel worden er talrijke ontwikkelingen gedaan op het gebied van apparaten voor de diagnose van psoriasis en enkele andere pathologieën, waarmee niet alleen de ziekte kan worden geïdentificeerd, maar ook het stadium van de ontwikkeling ervan kan worden bepaald door het meten van individuele indicatoren van de amplitude en fase van het biopotentiaal in het gebied van de acupunctuurpunten van de overeenkomstige meridiaan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiële diagnostiek

Hoewel de diagnose van psoriasis vaak geen problemen oplevert en de diagnose vrij eenvoudig te stellen is aan de hand van specifieke uiterlijke tekenen, bestaat er een zekere kans op fouten, vooral als de symptomen niet duidelijk tot uiting komen of als er symptomen zijn die wijzen op schade aan inwendige organen. Differentiële diagnostiek komt hierbij op de voorgrond, gebaseerd op informatie verkregen tijdens onderzoek van de patiënt, bestudering van de anamnese, laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek.

Het doel van de differentiële diagnose van psoriasis is om deze pathologie te onderscheiden van andere pathologieën met vergelijkbare symptomen, of om een eerder gestelde voorlopige diagnose te weerleggen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat psoriasis een veelzijdige ziekte is. De verschillende vormen en types kunnen zich op verschillende manieren manifesteren. Dit vergroot alleen maar het spectrum aan pathologieën die onderscheiden moeten worden.

Seborroïsche psoriasis lijkt bijvoorbeeld in eerste instantie in veel opzichten op seborroe, veroorzaakt door aandoeningen aan de talgklieren. In dit geval worden schilfering en jeuk waargenomen, net als bij psoriasis.

Psoriasis verschilt van seborroe doordat psoriatische uitslag zich niet over het hele hoofd verspreidt, maar langs de rand van de haargroei en zich daarbuiten uitbreidt. In dit geval is er geen haaruitval en blijft de huid in de aangetaste gebieden droog.

Bij seborroïsch eczeem, gelokaliseerd op de hoofdhuid, strekt de uitslag zich niet verder uit dan de haargroei. Op het lichaam bevinden dergelijke laesies zich in gebieden met veel talgklieren. De uitslag is duidelijk begrensd, zonder de roze rand die kenmerkend is voor psoriasis. Ze zijn dunner, met gele, bleke schilfers, pijnlijk, maar bloeden niet bij het krabben.

De huiduitslag bij seborroïsche psoriasis kan zich verder uitbreiden naar de huid van gezicht en hals, wat lijkt op psoriasiforme neurodermitis. Maar ook bij psoriasis is er geen sprake van haaruitval en een duidelijke verandering in de kleur van de oogleden, en de fijn schilferige uitslag bij het krabben vertoont niet de kenmerkende verschijnselen van psoriasis.

Pustuleuze psoriasis kan bij oppervlakkig onderzoek gemakkelijk worden verward met syfilis met dezelfde naam. Het verschil tussen deze aandoeningen is dat bij pustuleuze syfilis de vervelling van de papels alleen aan de randen zichtbaar is, en niet over de gehele omtrek. Bovendien is er een opvallende toename van de lymfeklieren.

Het is niet moeilijk om psoriasis te onderscheiden van allergisch of microbieel eczeem. Hoewel beide aandoeningen worden gekenmerkt door hevige jeuk in de aangetaste gebieden, zijn de kenmerken van de huiduitslag toch verschillend. Psoriasis manifesteert zich in de vorm van schilferige plaques, terwijl de huiduitslag met eczeem eruitziet als blaasjes. Zelfs als de gebarsten en ingedroogde blaasjes lijken op psoriatische schilfers, vormt zich na verwijdering een vochtig oppervlak zonder puntbloedingen.

Een andere weinig bestudeerde ziekte, parapsoriasis, vertoont grote overeenkomsten met psoriasis. De ziekten verschillen van aard, hoewel ze vergelijkbare manifestaties hebben, met name in het geval van druppelvormige pathologieën.

De huiduitslag bij parapsoriasis vertoont enige overeenkomsten met die bij psoriatische huiduitslag. Dezelfde zilverachtige schilfers zijn aanwezig op het oppervlak van de papels, maar wanneer ze worden weggeschraapt, worden de verschijnselen van de psoriatische triade niet waargenomen. Bovendien hebben de papels zelf verschillende afmetingen.

In tegenstelling tot psoriasis komt de hoofdhuid zelden voor als lokalisatieplaats bij parapsoriasis. Ook de elleboog- en kniegewrichten komen zelden voor.

Psoriasis is een van de korstmossoorten, wat de tweede naam "schubbige korstmos" verklaart. Het onderscheid tussen psoriasis en andere soorten korstmos is nodig omdat veel korstmossoorten besmettelijk zijn en een gevaar vormen voor anderen.

De rode en roze korstmossen lijken het meest op psoriasis. Hoewel de eerste niet gevaarlijk is voor anderen, kan de tweede worden overgedragen via direct contact met een zieke persoon.

Bij het diagnosticeren van psoriasis kunnen artsen een grote gelijkenis aantreffen tussen de uiterlijke kenmerken van rode en schilferige korstmossen. In beide gevallen is er sprake van schilferige, jeukende huiduitslag met een glanzende, gladde huid na het afkrabben. Maar als bij psoriasis de huid en de groeizone roze of roodachtig zijn, dan is bij rode korstmossen het getroffen gebied doorgaans gekleurd in een rijke karmozijnrode of zelfs paarse tint. Een bloedonderzoek biedt meer informatie voor de differentiële diagnose van psoriasis. Bij rode korstmossen zijn het aantal en de activiteit van T-lymfocyten verminderd.

In tegenstelling tot psoriasis ontwikkelt roze lichen zich snel en actief, met het verschijnen van nieuwe huiduitslag die een steeds groter gebied beslaat. Het begin van de ziekte gaat meestal gepaard met koorts en vergrote lymfeklieren.

De verschijnselen van psoriasis op de nagels lijken in veel opzichten op schimmelinfecties (rhumbomycose, candidiasis, enz.). Er is sprake van een verandering in het uiterlijk en de dikte van de nagelplaat, en van vernietiging van de nagel. Microbiologisch onderzoek helpt bij het stellen van een nauwkeurige diagnose. Er zijn echter een aantal tekenen waarmee de arts kan vaststellen of het om psoriasis of nagelschimmel gaat.

Psoriasis wordt gekenmerkt door een roze of roodachtige rand rond de aangetaste nagel, wat niet het geval is bij een schimmelnagel. Bij een schimmelinfectie van de nagel verzamelt zich echter een etterige afscheiding met een onaangename geur onder de nagelplaat, wat niet typisch is voor psoriasis.

Bovendien verspreiden schimmelinfecties zich vaak naar andere vingers en tenen, terwijl psoriasis meestal individuele nagels aantast.

Maar in de meeste gevallen wordt er een schimmelinfectie aan psoriasis toegevoegd, vooral bij een verminderde immuniteit, wat zal blijken uit een microbiologisch onderzoek. Dit betekent dat een nauwkeurige diagnose, gesteld tijdens differentiële diagnostiek, zal helpen bij het vinden van effectieve methoden voor de behandeling van nagelschade door nagelschimmel te bestrijden en een stabiele remissie bij psoriasis te bereiken.

Röntgenfoto's en een volledig bloedbeeld zijn nuttig bij de differentiële diagnose van atropische psoriasis. Het is voor een ervaren arts niet moeilijk om artritis psoriatica te onderscheiden van reumatische artritis. De eerste wordt gekenmerkt door karakteristieke huiduitslag en uitgebreide gewrichtsletsels. De laatste wordt ondersteund door letsels van de proximale interfalangeale gewrichten, terwijl artritis psoriatica de terminale (of distale) gewrichten aantast.

Maar de symptomen zijn niet altijd even duidelijk, wat de diagnose van psoriasis bemoeilijkt. De reumatische factor bij psoriasis kan worden opgespoord met een bloedonderzoek, en röntgenfoto's helpen bij het bepalen van de omvang en lokalisatie van de laesies.

Zoals we zien, is het moeilijk om de rol van differentiële diagnostiek in dit geval te overschatten. De effectiviteit van de behandeling en het toekomstige leven van een patiënt met een ongeneeslijke of behandelbare ziekte hangen immers af van een correcte diagnose.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnose van psoriasis bij kinderen

Zoals bekend treft psoriasis zowel vrouwen als mannen in gelijke mate, zonder specifieke leeftijdsbeperkingen. Het treft zowel volwassenen als kinderen, inclusief baby's. De symptomen van psoriasis bij kinderen zijn vergelijkbaar met de manifestaties van de ziekte bij volwassenen. Maar wat betreft de variëteiten en vormen kunnen we met zekerheid zeggen: de pustuleuze vorm van psoriasis, evenals psoriatische artritis en erytrodermie bij kinderen, worden slechts in geïsoleerde gevallen waargenomen.

De meest voorkomende vormen van pathologie bij kinderen van verschillende leeftijden zijn plaque- en guttatapsoriasis. Volgens onderzoek heeft 8% van de baby's specifieke schilferige, plaque-achtige huiduitslag. De oorzaak is in de meeste gevallen erfelijk (als de moeder of vader ziek is, is de kans op het ontwikkelen van de ziekte 25%, als beide ouders ziek zijn, 70%), in combinatie met omgevings- en emotionele factoren.

Bij baby's kan schilferige lichen, ook wel luierpsoriasis genoemd, gemakkelijk worden verward met gewone huidirritatie bij contact met een ongunstige omgeving of dezelfde dermatitis. Psoriatische huiduitslag bevindt zich op dezelfde plaats op de billen en dijen van de baby. Bij baby's is de guttata-vorm van psoriasis meestal zichtbaar, die zich vervolgens uitbreidt naar andere delen van het lichaam.

In de kindertijd en adolescentie komen gevallen van plaque psoriasis vaak voor, die zich begint met het verschijnen van schilferige korstjes met een roze randje op de knieën en ellebogen van het kind. Psoriasis kan ook de hoofdhuid, nagels en voeten van het kind aantasten.

De diagnose psoriasis bij kinderen wordt vaak direct gesteld tijdens het onderzoek van het kind. Artsen zeggen dat dit niet moeilijk is, omdat ernstige vormen van pathologie met controversiële symptomen niet typisch zijn voor kinderen. Meestal wordt het beeld verduidelijkt door een uitwendig onderzoek, waarbij de klachten van de ouders en het kind worden bestudeerd.

Voor een juiste diagnose is alles van belang: erfelijke aanleg, die blijkt uit het ondervragen van de ouders, het tijdstip waarop de huiduitslag verschijnt en het gedrag ervan, de seizoensgebondenheid van de huiduitslag, de aanwezigheid van jeuk in het getroffen gebied, enz.

Soms maken artsen gebruik van een dermatoscoop, waarmee ze onder sterke vergroting afzonderlijke fragmenten van de schilferige huiduitslag op het scherm kunnen bekijken.

Het is erg belangrijk om psoriasis bij een kind te onderscheiden van andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen. Dergelijke aandoeningen, die typisch zijn voor kinderen, zijn onder andere:

• ichthyosis van de huid met veranderingen in de stratum corneum,
• xerose in de vorm van droge, schilferige en jeukende huid,
• keratose van de huid met verstoringen van de keratinisatie,
• soorten korstmos (rood, roze, ringworm),
• verschillende soorten dermatitis
• schimmelinfectie op de nagels,
• allergisch of microbieel eczeem,
• lupus erythematodes in de vorm van een auto-immuun ontsteking van de huid,
• schimmelachtige huidletsels,
• enteropathische acrodermatitis als gevolg van zinktekort in de vroege kinderjaren,
• impetigo als gevolg van een stafylokokkeninfectie, die na de vorming van korstjes lijkt op psoriasis,
• en zelfs veelvoorkomende huidirritatie bij baby's.

Hiervoor wordt een afkrabsel afgenomen en in sommige gevallen een biopsie van een stukje huid dat door de ziekte is aangetast. Microscopisch onderzoek van het afgesneden huidgebied en histologisch onderzoek stellen ons in staat tumorprocessen in de huid en andere pathologieën die gevaarlijk zijn voor de baby uit te sluiten. Bij het afkrabben is de aanwezigheid van de psoriatische triade, zoals hierboven beschreven, een verplichte voorwaarde voor de diagnose van "psoriasis".

De noodzaak om psoriasis bij kinderen tijdig te diagnosticeren en te behandelen, komt doordat de ziekte zich vaak ontwikkelt van milde tot ernstigere vormen (bijvoorbeeld artritis psoriatica) met schade aan inwendige organen. Bovendien verhoogt psoriasis het risico op het ontwikkelen van auto-immuunziekten, wat kan leiden tot aanhoudende hoge bloeddruk, diabetes, enz. Om nog maar te zwijgen van het emotionele ongemak dat met de ziekte gepaard gaat, wat kan leiden tot een laag zelfbeeld, sociale isolatie en frequente depressie.

[ 31 ], [ 32 ]