Meervoudige persoonlijkheidsstoornis

Dissociatieve pathologie, waarbij de patiënt de deling van het voorheen integrale Zelf ervaart, manifesteert zich in vele klinische varianten. Een daarvan, de extreme manifestatie, is een meervoudige persoonlijkheidsstoornis, dat wil zeggen de deling van het Zelf in verschillende subpersoonlijkheden (alterpersoonlijkheden, ego-toestanden), die elk op hun eigen manier denken, voelen en interacteren met de buitenwereld. Deze persoonlijkheden nemen regelmatig beurtelings de controle over het gedrag van het individu over. Onbewuste dissociatie komt vaker voor: patiënten merken de deling van hun Zelf niet op en hebben geen controle over de activiteit van hun onbewuste subpersoonlijkheden, omdat hun verandering gepaard gaat met volledig geheugenverlies. Elke persoonlijkheid heeft zijn eigen geheugen. Zelfs als sommige herinneringen bewaard blijven in de werkelijke persoonlijkheid, wordt de alternatieve ego-toestand ervaren als vreemd, oncontroleerbaar en gerelateerd aan een andere persoon.

De Amerikaanse psychiatrie diagnosticeert dit fenomeen als dissociatieve identiteitsstoornis. De huidige ICD-10-classificatie noemt een vergelijkbare aandoening 'meervoudige persoonlijkheidsstoornis' en classificeert deze samen met andere dissociatieve (conversie)stoornissen, zonder deze te isoleren als een aparte nosologie. De diagnostische criteria zijn over het algemeen dezelfde. Ze worden het meest volledig en duidelijk beschreven in de nieuwe versie van de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie (ICD-11), waar deze psychische stoornis al een eigen code heeft.

Niet alle psychiaters erkennen echter het bestaan van het mentale fenomeen van meervoudige persoonlijkheidsstoornis. De stoornis is vrij zeldzaam, slecht bestudeerd en moeilijk te diagnosticeren. Patiënten merken het feit van dissociatie van hun persoonlijkheid meestal niet op en zoeken daarom geen medische hulp. In principe worden dergelijke gevallen ontdekt wanneer een van de subpersoonlijkheden illegale handelingen verricht (meestal is dit niet de werkelijke persoonlijkheid). De diagnose wordt gesteld na een grondig forensisch psychiatrisch onderzoek, ontworpen om simulatie te identificeren. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistieken voor dissociatieve identiteitsstoornis (de meest moderne en correcte naam voor de pathologie) zijn gebaseerd op een kleine steekproef, aangezien deze vroeger zeer zeldzaam was (tot 1985 werden ongeveer 100 gevallen geregistreerd en beschreven). Dergelijke psychische stoornissen worden meestal voor het eerst gediagnosticeerd op de leeftijd van ongeveer 30 (de gemiddelde leeftijd van patiënten was 28,5 jaar). Ze komen veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen: volgens verschillende onderzoeken zijn er vijf tot negen vrouwelijke patiënten per vertegenwoordiger van het sterkere geslacht. De prevalentie van de pathologie wordt volgens verschillende onderzoekers geschat van een volledige afwezigheid van dergelijke gevallen tot 2,3-10% van het totale aantal inwoners van het land. [ 2 ], [ 3 ] De incidentie is hoger in Engelstalige landen, maar dit kan te wijten zijn aan het feit dat meervoudige persoonlijkheidsstoornis niet overal wordt herkend.

Drie procent van de psychiaters gaf aan dat ze één of meer patiënten hadden behandeld of beoordeeld die voldeden aan de DSM-III-criteria voor meervoudige persoonlijkheidsstoornis, en 10% gaf aan dat ze minstens één keer in hun professionele carrière een meervoudige persoonlijkheidsstoornis hadden gezien. Patiënten waren niet gelijk verdeeld over psychiaters; drie collega's gaven aan dat ze een significant groter aantal patiënten met een meervoudige persoonlijkheidsstoornis hadden gezien. De puntprevalentie van meervoudige persoonlijkheidsstoornis onder patiënten die door psychiaters werden gezien, is 0,05-0,1%. [ 4 ]

De laatste jaren is er een onverklaarbare toename van "morbiditeit" in industrieel ontwikkelde landen; er zijn al zo'n 40.000 meervoudige persoonlijkheden bekend. De meeste daarvan roepen echter twijfels op over de juistheid van de diagnose. Er zijn wereldwijd niet veel psychiaters die het meervoudige persoonlijkheidssyndroom serieus hebben bestudeerd, en zoals de praktijk leert, duurt het zes tot acht jaar om een diagnose te stellen.

Oorzaken verschillende persoonlijkheden

Volgens de Amerikaanse psychiater Frank W. Putnam en zijn collega's, die het fenomeen van de meervoudige persoonlijkheid nauwgezet hebben bestudeerd, is de verdeling van het integrale Zelf in alter persoonlijkheden gebaseerd op herhaaldelijk geweld dat in de kindertijd is ervaren, meestal seksueel geweld, waarbij de daders de naaste personen zijn die geroepen zijn om het kind te beschermen en verdedigen. De oorzaak kan ook fysiek geweld zijn van ouders of andere familieleden - zware mishandelingen en ander wreed misbruik van het kind. In veel gevallen werden deze vormen van geweld, fysiek en seksueel, tegelijkertijd op het slachtoffer toegepast. [ 5 ]

Risicofactoren

Ook risicofactoren als afwijzing, totale onverschilligheid van de ouders of naasten ten opzichte van het kind, leiden volgens onderzoek tot de ontwikkeling van een meervoudig persoonlijkheidssyndroom, en nog vaker dan pure wreedheid (zonder seksuele component).

De kans op persoonlijkheidsdissociatie is groter in gevallen waarin de naaste familieleden, hoewel ze niet betrokken zijn bij het misbruik, het niet erkennen en doen alsof er niets aan de hand is. Dit zorgt ervoor dat het slachtoffer zich hulpeloos voelt in het licht van de omstandigheden.

Van belang is ook de regelmaat van de psychotraumatische impact, die de interne reserves van het individu uitput.

Deskundigen suggereren dat oorlog, verwoestende natuurrampen, langdurige scheiding van de moeder op tweejarige leeftijd, het overlijden van de ouders en andere kritieke situaties als stressoren kunnen fungeren. [ 6 ]

Pathogenese

De pathogenese van een gespleten persoonlijkheid, in wezen een vorm van posttraumatische stressstoornis, wordt veroorzaakt door regelmatig ernstig mentaal trauma, dat wordt veroorzaakt door de karaktereigenschappen van het slachtoffer, zijn vermogen om zijn identiteit te scheiden van zijn bewustzijn (te dissociëren), de aanwezigheid van persoonlijkheidsstoornissen en ernstigere psychische aandoeningen in de familie, wat doorgaans past binnen het kader van erfelijke aanleg. Een meervoudige persoonlijkheidsstoornis wordt beschouwd als een afweerreactie die een individu dat in zijn jeugd wreed is behandeld, helpt zich aan te passen en zelfs simpelweg te overleven. Onderzoek suggereert dat alter persoonlijkheden zich meestal in de vroege kindertijd manifesteren, omdat de ontwikkeling in de kindertijd onder ondraaglijke stress niet verloopt zoals het hoort, en er in plaats van een relatief uniforme identiteit een gesegregeerde identiteit ontstaat.

Er bestaat geen eenduidige visie op de pathogenese van deze stoornis. Zelfs niet alle psychiatrische scholen zijn het eens over het bestaan ervan. Er bestaan verschillende theorieën over het ontstaan van een meervoudige persoonlijkheidsstoornis. Eén hypothese beschouwt het als een vorm van psychogene amnesie met een puur psychologische oorsprong, waarmee het slachtoffer traumatische gebeurtenissen uit een bepaalde periode in zijn leven die de normale menselijke ervaring te boven gaan, uit zijn geheugen kan verdringen.

Een andere theorie is iatrogeen. De opkomst van een groot aantal meervoudige persoonlijkheden in de afgelopen jaren hangt samen met het wijdverbreide gebruik van verschillende vormen van psychotherapeutische hulp in de beschaafde wereld, waaronder hypnose, evenals boeken en films waarin de held aan deze psychische stoornis lijdt. In de meeste gevallen wordt iatrogeen beschouwd wanneer de patiënt zich de gebeurtenissen die zich met zijn andere identiteiten hebben voorgedaan, geheel of gedeeltelijk herinnert en zelf psychiatrische hulp zoekt. Het ontstaan van een meervoudige persoonlijkheid wordt in dit geval geassocieerd met suggestie of zelfhypnose, en de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een dergelijke stoornis worden individuele kenmerken van een persoon genoemd. Dit zijn hypnotiseerbare of hysterische individuen, die op zichzelf gericht zijn en geneigd zijn te fantaseren.

Symptomen verschillende persoonlijkheden

Het is vrijwel onmogelijk om een meervoudige persoonlijkheidsstoornis bij zichzelf te vermoeden, aangezien de dissociatie van het Zelf in verschillende alternatieve persoonlijkheden meestal niet wordt opgemerkt. Het wisselen van persoonlijkheid gaat meestal gepaard met geheugenverlies, en de patiënt zelf heeft daar vanzelfsprekend geen klachten over. De eerste tekenen die de patiënt kan ervaren, zijn bijvoorbeeld de discretie van de tijd, wanneer deze verscheurd lijkt te zijn en sommige tijdsintervallen uit het geheugen "vallen", en de tijdsintervallen die bewaard zijn gebleven, als losstaand van elkaar worden ervaren. In vastgestelde en beschreven gevallen van de stoornis merkten mensen het verlies van geld op (dat, zoals later bleek, hun subpersoonlijkheden uitgaven), het benzinepeil in de auto (bleek dat iemand erin reed terwijl de patiënt, zoals hij dacht, sliep), enz. Grote tijdsintervallen die niet aan vergeetachtigheid kunnen worden toegeschreven, zijn amnestisch. Mensen in uw omgeving kunnen merken dat iemands gedrag en stemming abrupt veranderen, net het tegenovergestelde, dat hij niet op een afgesproken afspraak verschijnt, oprecht verrast is en ontkent dat hij überhaupt van de afspraak op de hoogte was en beloofd had te komen. Maar diverse inconsistenties in iemands gedrag en eigenaardigheden wijzen absoluut niet op een gespleten persoonlijkheid. Om een diagnose te stellen, is het noodzakelijk de patiënt enkele jaren te observeren.

De specifieke manifestaties van een dissociatieve stoornis zijn zeer divers; er kunnen veel verschillende persoonlijkheden zijn – gemiddeld 14-15; er waren gevallen waarbij de arts tot wel 50 identiteiten telde. Ze hadden verschillende leeftijden, geslachten, nationaliteiten, karakters en voorkeuren, kleedden zich anders en spraken met verschillende stemmen, en waren niet altijd even menselijk.

Hun bestaan is ook kwalitatief heel verschillend: één patiënt kan zowel stabiele en complex georganiseerde identiteiten hebben als fragmentarische; sommigen ‘verschijnen’ misschien nooit, maar de rest of sommige van de subpersoonlijkheden ‘weten’ van hun bestaan.

Het klinische beeld van een meervoudige persoonlijkheidsstoornis kan manifestaties van "lichte" dissociatieve stoornissen als symptomen omvatten. Er zijn dissociatieve verschijnselen die, afhankelijk van de mate van expressie, een normale variant of een symptoom van pathologie kunnen zijn. Deze omvatten absorptie (een toestand van alomvattende opgaan in iets), verstrooidheid (dagdromen, een lege blik - de persoon is "niet bij ons"), obsessie, trance en hypnoïde toestanden, somnambulisme (slaapwandelen), dissociatie van het bewustzijn in het mentale en het fysieke ik ("scheiding van de ziel van het fysieke lichaam") en bijna-doodervaringen.

En zeker ook pathologische vormen van dissociatie: mentale amnesie - een aandoening waarbij gebeurtenissen die zich in een bepaalde periode hebben voorgedaan, amnestisch zijn, meestal na een psychotraumatische gebeurtenis (lokale mentale amnesie). Soms zijn sommige (traumatische) gebeurtenissen die verband houden met een bepaalde periode selectief amnestisch (uit het geheugen verdrongen), maar andere (neutrale of aangename) blijven in het geheugen. Mentale amnesie wordt door de patiënt herkend, hij weet dat hij belangrijke informatie over zichzelf is vergeten. Het wordt waargenomen bij 98% van de patiënten met een meervoudige persoonlijkheidsstoornis. [ 7 ]

Psychogene fugue - wanneer iemand plotseling huis en werk verlaat en zijn of haar persoonlijke identiteit volledig of gedeeltelijk verandert, en de oorspronkelijke identiteit verdwijnt of de patiënt zich er slechts vaag van bewust is. Fugue is, in tegenstelling tot de eerdere aandoening, niet bewust. Fugue-episodes kwamen voor bij meer dan de helft van de patiënten.

Een op de twee patiënten heeft een diep depersonalisatie-/derealisatiesyndroom of een aantal manifestaties daarvan. Een vijfde van de patiënten loopt in zijn slaap.

Individuen met meerdere identiteiten kunnen last hebben van: uitgesproken stemmingswisselingen, instabiel gedrag, tijdsfragmentatie (geheugenverlies gedurende hele tijdsperioden), geheugenverlies gedurende een deel of de gehele kindertijd, gemiste afspraken, ook met een arts, tegenstrijdige informatie bij het verduidelijken van de medische geschiedenis (afhankelijk van welke identiteit op dat moment bij de afspraak aanwezig is).

Het symptomencomplex dat bekend staat als de 'dissociatieve triade' van Ross omvat de volgende manifestaties:

• Dissociatie zelf manifesteert zich door een gevoel van externe controle over gevoelens en gedachten, hun openheid, de aanwezigheid van stemmen die commentaar leveren op de handelingen van de patiënt, wat wordt veroorzaakt door de onbewuste desintegratie van mentale functies;
• auditieve pseudo-hallucinaties zijn voortdurend aanwezig en leiden niet tot een breuk met de realiteit (in tegenstelling tot schizofrenie);
• de medische voorgeschiedenis van de patiënt een voorgeschiedenis van intenties of pogingen tot zelfmoord of het toebrengen van minder ernstige schade aan zichzelf omvat.

Bovendien kan elke ego-toestand zijn eigen psychische stoornissen hebben, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Depressieve stoornis is de meest voorkomende (ongeveer 88%). Driekwart van de patiënten met een dissociatieve identiteitsstoornis deed een zelfmoordpoging en iets meer dan een derde gaf toe zichzelf lichamelijk letsel toe te brengen. Velen lijden aan slapeloosheid, hoofdpijn en hebben regelmatig nachtmerries. Angststoornissen en fobieën gingen vaak vooraf aan het 'verwisselen' van identiteiten, maar kunnen ook onafhankelijke stoornissen zijn. Zulke mensen zijn vatbaar voor verslavend gedrag, transseksualiteit en travestie, aangezien identiteiten van verschillende geslachten kunnen zijn. Ze hebben vaak hallucinaties, katatone manifestaties en denkstoornissen die verband houden met een crisis in het identiteitssysteem, aangezien geen van hen in staat is het gedrag van het individu volledig te beheersen en zijn authenticiteit te behouden. Op basis hiervan kan een van de identiteiten, die zichzelf als dominant inbeeldt, waanideeën van onafhankelijkheid ontwikkelen. [ 8 ]

Meervoudige persoonlijkheidsstoornis is zeldzaam en weinig onderzocht, waardoor het lang duurt om de diagnose te stellen (ongeveer zes tot acht jaar vanaf het moment dat een psychiater er kennis van neemt). Psychiaters hebben de mogelijkheid gehad om mensen met een volwaardige stoornis te observeren. Desondanks levert de associatie met adaptatiesyndromen geen bezwaren op, en de ontwikkelingsstadia van adaptatiesyndroom zijn bekend.

De eerste fase van angst, veroorzaakt door een psychotraumatische gebeurtenis, is wanneer het slachtoffer voor het eerst een shock ervaart en de evenwichtstoestand van alle lichaamsfuncties verstoord raakt. In ons geval werden de personen in hun jeugd regelmatig gepest, voelden ze zich volkomen weerloos en niet in staat iets te veranderen. De stress was chronisch en veroorzaakte een gevoel van hopeloosheid. Ons lichaam is echter zo ontworpen dat het ernaar streeft het evenwicht te herstellen, zij het op een ander niveau, onder nieuwe omstandigheden. De tweede fase begint - aanpassing, waarbij het lichaam afweermechanismen inschakelt en probeert weerstand te bieden aan stressoren. Ook in ons geval is het niet mogelijk om hun actie op te schorten; het lichaam raakt uitgeput in een ongelijke strijd, en de derde fase begint - uitputting, afgrenzing van vitale functies, zowel mentaal als fysiek, omdat de afweermechanismen van de geïntegreerde persoonlijkheid zich niet hebben gerechtvaardigd. Er ontstaat een systeem van egotoestanden met eigen functies. In deze fase is het niet langer mogelijk om er zelf uit te komen; hulp van buitenaf is nodig.

In de nieuwe internationale classificatie ICD-11 wordt de dissociatieve identiteitsstoornis aangemerkt als een aparte nosologische eenheid tussen andere dissociaties, en is deze niet opgenomen in andere gespecificeerde eenheden zoals in ICD-10. De naam "meervoudige persoonlijkheidsstoornis" werd verlaten, aangezien de erkenning van het feit van het bestaan van meerdere subpersoonlijkheden het fundamentele filosofische concept van de eenheid van persoonlijkheid en bewustzijn in twijfel trekt. Daarom werd het concept van "alternatieve persoonlijkheden" vervangen door het concept van "identiteitssysteem", dat onafhankelijke entiteiten belichaamt met tamelijk stabiele emotionele en cognitieve parameters. [ 9 ] De ware (oorspronkelijke) persoonlijkheid, uiterlijk normaal, wordt de eigenaar genoemd. Hij vermoedt mogelijk niet het bestaan van zijn andere ego-toestanden, maar er zijn gevallen waarin alle identiteiten elkaar kenden en een hecht team vormden. De verandering van ego-toestanden manifesteert zich door symptomen zoals nystagmus, oogrollen, tremor, convulsies en absenties. [ 10 ]

Wanneer één persoonlijkheid dominant is, dat wil zeggen het gedrag van de patiënt voor het grootste deel controleert, en andere ego-toestanden periodiek, maar nooit lang, de overhand nemen, dan wordt deze pathologie een complexe dissociatieve intrusiestoornis genoemd.

Meervoudige persoonlijkheidsstoornis is een van de meest mysterieuze en dubbelzinnig geïnterpreteerde psychische stoornissen. Het is een chronische ziekte die de patiënt levenslang kan bijblijven, en de specifieke manifestaties ervan worden grotendeels bepaald door de individuele kenmerken van de patiënt en de duur van dissociatieve ervaringen. Alle soorten dissociatieve verschijnselen kunnen zich voordoen als symptomen van meervoudige persoonlijkheidsstoornis, gelegen op het meest extreme punt van dit spectrum. [ 11 ]

Complicaties en gevolgen

Hoewel de dissociatieve identiteitsstoornis erkend wordt als een psychische aandoening, is er niet alles mee gezegd. Niet alleen zijn niet alle psychiaters het eens over het bestaan ervan, velen beschouwen het zelfs als een variant op de norm – een soort existentiële toestand. Als de veelheid aan egotoestanden het individu dus geen ongemak bezorgt en niet leidt tot het plegen van illegale handelingen, valt er niets te behandelen.

Tegelijkertijd werden de meeste bekende meervoudige persoonlijkheden ontdekt en kwamen ze onder de aandacht van psychiaters vanwege het feit dat ze een ernstig misdrijf hadden gepleegd. Psychiaters die betrokken zijn bij forensisch onderzoek, de daaropvolgende studie van deze verschijnselen en hun behandeling, beschouwen deze stoornis als een pathologie, en wel een zeer ernstige, die moeilijk te behandelen is. Uiteindelijk beginnen meervoudige persoonlijkheden problemen te krijgen met integratie in de maatschappij, wat, zoals de praktijk laat zien, kan leiden tot extreme manifestaties van maladaptatie - zelfmoord of een misdrijf tegen een andere persoon. [ 12 ]

Diagnostics verschillende persoonlijkheden

Momenteel wordt de diagnose meervoudige persoonlijkheid gesteld op basis van de criteria van de ICD-10 en DSM-V. Deze criteria vereisen, met kleine verschillen, dat de patiënt zich regelmatig en afwisselend voelt als een andere persoonlijkheid (identiteit) met verschillende individuele kenmerken, herinneringen en waardesystemen. Dit is niet eenvoudig vast te stellen; bovendien heeft elke alter-identiteit zijn eigen psychische stoornissen. Om deze 'combinatie' van pathologieën te begrijpen, is het noodzakelijk de patiënt een aantal jaren te observeren.

Er worden verschillende methoden voor psychologisch onderzoek gebruikt. De patiënt wordt geïnterviewd volgens een strikt gestructureerd interviewschema voor het diagnosticeren van dissociatieve stoornissen, voorgesteld door de American Psychiatric Association. Er worden vragenlijsten gebruikt: dissociatieve ervaringen, peritraumatische dissociatie. De resultaten worden beoordeeld volgens de dissociatieschaal. [ 13 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij psychische aandoeningen, met name schizofrenie. In dit geval baseert men zich op specifieke symptomen die niet kenmerkend zijn voor dissociatieve stoornissen. Schizofrenen ervaren een splitsing in mentale functies, een verstoorde waarneming, denken en emotionele reacties, en bovendien nemen zij de voortgaande desintegratie van de persoonlijkheid waar als gevolg van externe invloeden. Bij een meervoudige persoonlijkheidsstoornis worden onafhankelijke en tamelijk complexe identiteiten gevormd, die elk, verschillend, maar integraal, een eigen beeld van de wereld schetsen. [ 14 ]

Organische pathologieën van de hersenstructuren, middelenmisbruik en ernstige somatische ziekten worden eveneens uitgesloten. Hiervoor wordt een onderzoek naar de algemene gezondheidstoestand van de patiënt uitgevoerd.

Meervoudige persoonlijkheidsstoornis onderscheidt zich van religieuze gebruiken en kinderfantasieën die niet buiten de norm vallen.

Behandeling verschillende persoonlijkheden

Mensen die aan deze stoornis lijden, worden op eigen verzoek behandeld, met uitzondering van gevallen waarin een van de identiteiten (meestal niet de persoonlijkheid van de gastheer) een misdrijf heeft gepleegd. Verschillende methoden van psychotherapeutische beïnvloeding worden gebruikt - cognitief-gedragsmatige, inzichtgerichte psychodynamische en gezinstherapie. Methoden van klinische hypnose kunnen ook met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt. [ 15 ]

Er zijn wereldwijd maar weinig psychiaters met ervaring in de behandeling van dergelijke patiënten. Velen van hen hebben hun ervaringen met dergelijke patiënten samengevat en hun behandelmethoden in boeken gedeeld. Richard Klaft en Frank W. Putnam beschrijven bijvoorbeeld zeer vergelijkbare modellen en technieken voor de behandeling van meervoudige persoonlijkheden, die neerkomen op het verenigen (integreren) van alle egotoestanden en het samenvoegen ervan met de gastheerpersoonlijkheid. Over het algemeen is het echter mogelijk om de invloed van alternatieve persoonlijkheden aanzienlijk te verzwakken. Dit maakt het mogelijk om de toestand van de patiënt te verlichten en een veilig bestaan voor hem en zijn omgeving te garanderen. De bovengenoemde psychiaters stellen voor om contact te leggen met alle persoonlijkheden en het identiteitssysteem tegelijkertijd als één geheel aan te pakken. Vervolgens wordt, in fragmenten, aangezien elke identiteit vaak afzonderlijke episodes van herinneringen heeft, een holistisch beeld van het ervaren psychologische trauma hersteld, worden gebeurtenissen besproken en worden de verbanden met de feitelijke persoonlijke verdeeldheid geanalyseerd. Het gesprek vindt plaats met elke alter-identiteit, waarbij (in aanwezigheid van anderen) hun eigen sterke en zwakke punten worden besproken. Dit stelt je in staat te beseffen dat alter-identiteiten elkaar aanvullen, waarbij de zwakheden van de ene worden gecompenseerd door de sterke punten van de andere. Een dergelijke techniek stelt je in staat om ego-toestanden effectief te verenigen tot één persoonlijkheid. Ook het werken met dromen en het bijhouden van dagboeken wordt toegepast.

Sommige identiteiten zijn gemakkelijker te identificeren met de psychotherapeut (Putnam noemt ze interne helpers). Hoe eerder zo'n helper wordt geïdentificeerd, hoe effectiever de psychotherapie is. Andere daarentegen staan vijandig tegenover de persoonlijkheid van de ontvanger, de behandeling en andere egotoestanden (interne vervolgers). Het is ook wenselijk om deze zo snel mogelijk te identificeren en ermee aan de slag te gaan.

De behandeling is langdurig; volledige integratie is niet gegarandeerd. Na de vereniging wordt een langdurige postintegratietherapie toegepast. Een mogelijk bevredigend effect wordt beschouwd als het resultaat wanneer de psychiater een vruchtbare, conflictvrije coëxistentie en samenwerking van alle identiteiten bereikt.

Medicamenteuze therapie wordt uitsluitend symptomatisch toegepast (bijvoorbeeld antidepressiva bij ernstige depressies) om de toestand van de patiënt te verlichten en een vruchtbare samenwerking met hem te garanderen.

Het voorkomen

De oorsprong van deze stoornis is niet helemaal duidelijk. Het is vastgesteld dat de meeste bekende meervoudige persoonlijkheden zich onderscheiden door een verhoogde zelfsuggestie. Ze zijn zo geboren en er is niets aan te doen. Tegelijkertijd lijden de meeste mensen met deze eigenschap niet aan een meervoudige persoonlijkheidsstoornis.

De ontwikkeling van de ernstigste vorm van dissociatie werd veroorzaakt door chronisch psychologisch trauma in de kindertijd – in de meeste gevallen ging het om seksueel en/of fysiek misbruik door een van de ouders (minder vaak door andere familieleden). Zulke "skeletten in de kast" worden meestal zorgvuldig verborgen gehouden en zijn niet gemakkelijk te voorkomen. Alle officieel geregistreerde personen met deze stoornis (momenteel zijn er ongeveer 350) hebben een geschiedenis van ernstige traumatische situaties die gepaard gingen met geweld.

Psychiaters die een dissociatieve identiteitsstoornis herkennen, geloven dat het theoretisch mogelijk is dat deze zich ontwikkelt zonder ernstig psychologisch trauma in de kindertijd. Dit wordt ook ondersteund door de toename van het aantal mensen dat de laatste jaren psychiatrische hulp zoekt voor verschillende soorten "meervoudige persoonlijkheden". In dit geval speelt persoonlijke aanleg de hoofdrol (een neiging tot theatraliteit, fantaseren, zelfhypnose, narcisme), en de provocerende factor is informatie die dit onderwerp bespreekt - boeken en films over meervoudige persoonlijkheden. Zo'n plot is meestal een zekerheidje; veel auteurs, zowel klassiekers als tijdgenoten (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) hebben zich erover gebogen; hun werken wekken steeds weer een groeiende belangstelling en worden bestsellers. Het is onmogelijk om hun invloed op mensen met een dergelijke aanleg te elimineren.

De klachten die de laatste tijd steeds frequenter voorkomen, doen twijfels rijzen over de validiteit van de diagnose bij serieuze clinici – experts op het gebied van deze pathologie. Bovendien bestaat in het Westen de opvatting dat meervoudige persoonlijkheidsstoornis geen ziekte is. Het is een existentiële aandoening die niet voorkomen of behandeld hoeft te worden, tenminste niet totdat deze ongemak veroorzaakt bij de persoonlijkheid van de patiënt en sociaal gezien niet gevaarlijk is.

Op basis van het bovenstaande is het voorkomen van de ontwikkeling van een meervoudige persoonlijkheidsstoornis een sociaal-psychologisch probleem van de uitroeiing van kindermishandeling dat nog in geen enkel land ter wereld is opgelost.

Prognose

Eerst duurt de diagnose en vervolgens de behandeling van een dissociatieve identiteitsstoornis jaren; vaak heeft de patiënt de rest van zijn leven psychotherapeutische consulten nodig. Het doel van psychotherapie - de re-integratie van verschillende identiteiten in één normaal functionerende persoonlijkheid - wordt niet altijd bereikt. Een bevredigend resultaat wordt beschouwd als de afwezigheid van conflicten tussen ego-toestanden en de samenwerking daartussen, oftewel een stabiele en normaal functionerende meervoudige persoonlijkheid die geen psychisch ongemak ervaart.