Leveratrofie

Een dergelijke pathologische aandoening als leveratrofie (van de Griekse trofe - voeding met het negatieve voorvoegsel A-) betekent een afname van de functionele massa van de lever - een vermindering van het aantal cellen dat in staat is om de volledige functie van dit orgaan te waarborgen. [1] ]

Epidemiologie

Terwijl chronische hepatitis bijna 1% van de volwassen Europeanen treft, wordt levercirrose - 2-3% en leververvetting van de lever gevonden in 25% van de wereldbevolking, zelfs bij benadering statistieken van gevallen van leveratrofie worden niet gegeven in de wetenschappelijke literatuur. Tegelijkertijd wordt het aantal gevallen van alle chronische leverziekten op wereldschaal geschat op 1,5 miljard per jaar.

Oorzaken Leveratrofie

Etiologisch is leveratrofie geassocieerd met veel ziekten en pathologieën, waaronder:

• Chronische hepatitis (viral, cholestatisch, auto-immuun, door geneesmiddelen geïnduceerd, enz.);
• Levercirrose (primair en secundair gal, cytomegalovirus, alcoholisch, giftig);
• Parasitaire besmetting van de lever, zoals lever echinococcose, opistorchiasis of schistosomiasis;
• Primaire leverkanker evenals metastatisch carcinoom;
• Leverschade door giftige stoffen (zware metalen, arseen, fosfor, enz.)-met de ontwikkeling van intoxicatie syndroom hepatotrope karakter;
• Hepatolenticulaire degeneratie (hepatocerebrale dystrofie) of erfelijke koperen intoxicatie - wilson-Conovalov ziekte;
• Erfelijk overtollig ijzer in de lever - hemochromatose;
• Levergranuloma -van infectieuze oorsprong, medicijngerelateerd (geassocieerd met het gebruik van antineoplastische geneesmiddelen) of vanwege systemische sarcoidosis;
• Ontsteking en intrahepatische galwegen obstructie in chronische cholangitis;
• Idiopathic hypertensie.

Often the causes of atrophic changes in the liver lie in hepatic veno-occlusive disease - blockage of the central veins of the hepatic lobules and their sinusoidal capillaries or obliterative thrombophlebitis of hepatic veins - budd-Chiari syndrome. In beide gevallen is er atrofie van de lever met congestieve hyperemie (passieve veneuze stasis) - een verhoogde hoeveelheid bloed in de perifere vaten van de lever.

Bovendien kan atrofie het gevolg zijn van progressieve leverdystrofie.

Risicofactoren

Hepatologists consider the main risk factors for the development of atrophic processes in the liver to be: alcohol abuse (more than 90% of heavy drinkers develop liver obesity), type 2 diabetes (insulin resistance), obesity and overnutrition, viral infections and parasite infestation, biliary tract obstruction (after cholecystectomy and in bile duct carcinoma), tuberculosis, amyloidosis, genetically determined cystic fibrosis (cystic fibrosis), congenital anomalies of hepatic veins, portal circulation disorders (blood circulation in the portal vein and hepatic artery system), autoimmune and metabolic diseases (e.g., glycogen storage diseases), exposure to ionizing radiation, bone marrow transplantation, and acute conditions such as verspreid intravasculair coagulatiesyndroom (DIC) en hellp-syndroom in de late zwangerschap.

Zie ook:

• Risicofactoren voor door geneesmiddelen geïnduceerde leverbeschadiging
• Lijst met hepatotoxische medicijnen

Pathogenese

In verschillende etiologieën van atrofie is het mechanisme van de ontwikkeling ervan misschien niet hetzelfde, maar het gemeenschappelijke kenmerk is dat in alle gevallen hepatocyten - de belangrijkste parenchymatische cellen van de lever - beschadigd zijn.

Opkomende als gevolg van chronische hepatische verandering en ontsteking, veroorzaakt cirrose een fibrogene respons op schade-vorming van littekenweefsel, d.w.z. diffuse leverfibrose, die wordt geïnitieerd door hepatische stellate cellen. Bij fibrose verandert de morfologie van het weefsel met het verschijnen van proteïne-contractiele vezels, verhoogde proliferatie in de gebieden met de grootste schade en vervanging van normale leverstructuren door regeneratieve micro- en macro-knobbeltjes.

Fibrotische degeneratie van hepatisch parenchym is ook te wijten aan de pathogenese van zijn atrofie bij parasietplaag (fibrose wordt onderworpen aan de weefsels rond de parasitaire cyste), de ziekte van Wilson-Conaovalov of hemochromatose.

In acute veneuze hyperemie zijn bloedfuncties en bloedstroom in de lever verstoord; Ischemische schade aan hepatocyten treedt op - met de ontwikkeling van acute centrilobulaire of centrale levernecrose (hypoxische hepatopathie, die schoklever wordt genoemd). Bovendien knijpen sinusvormige haarvaten die worden vol met bloed in het leverweefsel en degeneratieve en necrotische processen op in leverlobben.

Bloedstasis belemmert de uitstroom van lymfe, en dit leidt tot de accumulatie van vloeistof die producten van weefselmetabolisme bevat, evenals verhoogde zuurstofhonger van hepatocyten.

Bij leververvetting wordt het transport van vetzuren van vetweefsel naar de lever verhoogd - met triglyceriden afgezet in het cytoplasma van hepatocyten, die microvesiculaire en vervolgens macrovesiculaire vetveranderingen ondergaan, vaak gepaard met ontsteking (steatohepatitis). [2]

Het mechanisme van het schadelijke effect van ethanol op hepatocyten wordt gedetailleerd besproken in de publicatie - alcoholische leverziekte.

Symptomen Leveratrofie

Atrofie van een deel van de lever (lobulair of segmentaal) of in de beginfase van structurele stoornissen, worden de eerste tekenen gemanifesteerd door algemene zwakte en slaperigheid overdag, een gevoel van zwaarte en doffe pijn aan de rechterkant, icterisch (geelzucht van de huid en oogbollen), misselijkheid en brommende, gi-motiliteitsstoornissen, verlaagde diuresis.

Hoe groter het gebied van atrofische hepatocytenschade, hoe ernstiger zijn symptomen (in verschillende combinaties), waaronder: ascites (vloeistofaccumulatie in de buikholte); trillingen en aanvallen; vergroting van de lever en milt; Dyspneu en hartritmestoornissen; meerdere onderhuidse bloedingen; progressieve verwarring; en persoonlijkheid en gedragsstoornissen. Dat wil zeggen, symptomen ontwikkelen acuut leverfalen.

Onderscheid dergelijke soorten atrofische veranderingen in de lever als:

• Bruine atrofie van de lever, die zich meestal ontwikkelt bij extreme uitputting (cachexie) en bij ouderen en wordt geassocieerd met een afname van de intensiteit van metabole processen en oxidatieve stress (schade aan hepatocyten door vrije radicalen). En bruine kleur van leverweefsel, waarbij het aantal functioneel complete cellen afneemt, wordt gegeven door intracellulaire afzetting van lipoproteïne pigment lipofuscine;
• Gele leveratrofie of gele acute leveratrofie - met verschrompeling van de lever en het verzachten van het parenchym - is snelle uitgebreide leverceldood veroorzaakt door virale hepatitis, toxische stoffen of hepatotoxische medicijnen. Deze atrofie kan worden gedefinieerd als voorbijgaande of fulminante hepatitis; [3]
• Vettige leveratrofie, TO. zwakte en pijn in de buik rechterboven;
• Muscat-leveratrofie is het resultaat van chronische veneuze bloeding in de lever of obliteratieve tromboflebitis van de leveraders (Budd-Chiari-syndroom); Vanwege de proliferatie van bindweefselcellen is het leverweefsel verdikt en lijkt de aanwezigheid van donkere rode en geelgrijze gebieden op een plak op de kernel van een nootmuskaat. In deze toestand klagen patiënten over juiste subcostale pijn, jeuk en zwelling en krampen van de onderste ledematen.

Complicaties en gevolgen

Vanwege de atrofie van hepatocyten en parenchymatische cellen leverfuncties -galvorming; ontgifting van bloed en onderhoud van zijn chemische samenstelling; metabolisme van eiwitten, aminozuren, koolhydraten, vetten en sporenelementen; synthese van veel bloedstollingsfactoren en aangeboren immuniteitseiwitten; Insulinemetabolisme en katabolisme van hormonen - zijn aangetast.

Complications and consequences of liver atrophy are manifested by alteration of the hepatobiliary system in the form of acute liver failure, postnecrotic cirrhosis, hepatic encephalopathy (when the level of unconjugated bilirubin in the serum rises, it diffuses into the CNS), toxic liver and kidney damage - hepatorenal syndrome, Slokdarmvarices, evenals autointoxicatie en hepatische coma. [4]

Diagnostics Leveratrofie

In diagnosis, both physical methods of liver research, and laboratory studies - tests are used: a detailed biochemical blood test, for hepatitis virus, coagulogram, blood tests for liver tests, for the level of total bilirubin, albumin, total protein and alpha1-antitrypsin, immunologic blood tests (voor het niveau van B- en T-lymfocyten, immunoglobulines, anti-HCV-antilichamen); Algemene urineonderzoek. Punctie leverbiopsie kan vereist zijn.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd voor visualisatie: röntgenfoto, echografie of CT van het lever- en galwegen; Radio-isotoop hepatografie, elastometrie (fibroscanning) van de lever, kleur doppler-echografie, angiografie van de lever (venohepatografie), röntgenfoto van het galwegen met contrastmiddel.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet hepatische hypoplasie en hemangioom, abces, neoplasmata en levermetastasen uitsluiten.

Behandeling Leveratrofie

Leveratrofie is een terminale aandoening en de behandeling ervan om de mate van leverfalen te verminderen, kan reanimatiemaatregelen vereisen om andere systemen en oganen te laten functioneren.

Ernstige geelzucht en intoxicatie van het lichaam vereist intraveneuze ontgiftingstherapie met behulp van plasmaferese en hemosorptie. Peritoneale dialyse en bloedtransfusie worden ook gebruikt.

Dezelfde principes van intensive care voor hepatische coma.

Wanneer een deel van de lever wordt beïnvloed, wordt deze gebruikt:

• Drugs om de lever te behandelen en te herstellen,>
• Drugs voor leverreiniging (hepatotrope middelen)
• Namen en beoordelingen van lever medicijnen

In gevallen van atrofie van de helft van de lever kan een gedeeltelijke hepatectomie (excisie van het aangetaste weefsel) worden uitgevoerd, en als het gehele orgaan wordt aangetast en kan het acute leverfalen niet worden behandeld, levertransplantatie kan nodig zijn. [5] ]

Het voorkomen

De kern van de preventie van leveratrofie is de weigering van alcohol en behandeling van leverziekten en alle pathologieën die op de een of andere manier leiden tot zijn atrofische laesie.

Prognose

In leveratrofie hangt de prognose af van de etiologie ervan, de functionele toestand van de lever, het stadium van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties. En als in het beginfase het verlies van levercelmassa kan worden gecompenseerd, leidt het terminale stadium in 85% van de gevallen tot de dood.