Leukoplakie van het slijmvlies van de mond en lippen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Leukoplakie is een chronische aandoening van het mondslijmvlies en de lippen, die ontstaat als gevolg van een exogene irriterende stof en wordt gekenmerkt door verhoorning van het slijmvlies. Het komt op alle continenten voor. Mannen worden twee keer zo vaak ziek als vrouwen, tussen de 40 en 70 jaar.

Oorzaken en pathogenese van leukoplakie. Etiologische factoren zijn onder meer roken, pruim- en snuiftabak, constante wrijving van het kunstgebit, alcohol en andere constante irriterende stoffen. Leukoplakie is een precancereuze ziekte die voorafgaat aan plaveiselcelcarcinoom van de tong en het mondslijmvlies bij 30% van de patiënten. Gastro-intestinale aandoeningen worden vastgesteld bij 90% van de patiënten met leukoplakie. Vitamine A-deficiëntie, genetische factoren, verminderde permeabiliteit van celmembranen en transepitheliaal transport worden als belangrijk beschouwd in de pathogenese van de ontwikkeling.

Symptomen van leukoplakie. Momenteel wordt onderscheid gemaakt tussen vlakke, wrattige en erosieve leukoplakie. Sommige auteurs rekenen ook rokersleukoplakie tot deze groep.

Vlakke leukoplakie begint met hyperemie van het mondslijmvlies. Tegen deze achtergrond verschijnen scherp begrensde, continue keratinisatiehaarden, die lijken op een grijswit of grijsbruin vliesje, dat niet boven de huid uitsteekt en niet verwijderd kan worden door schrapen met een spatel. Het oppervlak van de leukoplakie is droog en licht ruw. De laesies zijn duidelijk begrensd en hebben gekartelde contouren. Door de afwezigheid van infiltraat wordt bij palpatie geen verdichting aan de basis van de keratinisatiegebieden waargenomen.

Bij wratachtige leukoplakie worden wratachtige plaques met een melkachtig witte kleur waargenomen die 2-3 mm boven het slijmvlies uitsteken. Deze vorm komt vaak voor tegen een achtergrond van een platte vorm en kan na verloop van tijd uitgroeien tot kanker.

Erosieve leukoplakie ontwikkelt zich voornamelijk in haarden van vlakke of wratachtige leukoplakie. Erosies van verschillende vormen en groottes worden gevormd op plaatsen die vaak traumatisch zijn. Deze vorm kan gepaard gaan met pijn. Een toename van de erosie, het verschijnen van papillaire gezwellen en verdichtingen van de laesie, en bloedingen bij licht trauma aan de erosie zijn tekenen van maligniteit.

Bij rokersleukoplakie (Tappeiner-leukoplakie) wordt een continue verhoorning van het harde en aangrenzende deel van het zachte gehemelte waargenomen. De laesie is grijswit of grijsmelkachtig van kleur. Tegen deze achtergrond zijn rode stippen zichtbaar, de gapende uitmondingen van de uitscheidingsbuizen van de speekselklieren. Het klinische beeld van rokersleukoplakie verdwijnt snel na het stoppen met roken. Leukoplakie heeft een chronisch beloop.

Histopathologie. Histologisch worden hyper- en parakeratose en acanthotische gezwellen in het slijmvlies waargenomen. In de onderliggende laag worden vaatverwijding en diffuus, voornamelijk lymfoïde celinfiltraat waargenomen. Bij wrattige en erosieve vormen zijn decomplexatie van de cellen van de laag stekels en cellulaire atypie mogelijk.

Bij rokersleukoplakie worden naast de hierboven beschreven veranderingen ook parakeratose, verwijding van de uitscheidingsbuizen en retentiecysten van de speekselklieren aangetroffen.

Differentiële diagnose. Leukoplakie moet worden onderscheiden van veranderingen in het mondslijmvlies bij lichen planus, lupus erythematodes, syfilitische papels en zachte leukoplakie.

Behandeling van leukoplakie. Allereerst is bij alle gevallen van leukoplakie een biopsie noodzakelijk om een kwaadaardig proces uit te sluiten. Cryodestructie of chirurgische excisie wordt aanbevolen. Positieve resultaten worden behaald met het gebruik van bètacaroteen en retinoïden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]