Laminectomie

Laminectomie is een medische term die is samengesteld uit het Latijnse woord lamina, wat “plaat” betekent, en het Griekse woord ektome, wat “excisie” betekent.

In de chirurgie wordt de term gebruikt voor een chirurgische ingreep waarbij een fragment van het botweefsel van de wervel boven de zenuwwortel en een deel van de tussenwervelschijf eronder worden verwijderd. Deze chirurgische ingreep wordt ook wel open decompressie genoemd. Door laminectomie blijft de zenuw vrij, wat zorgt voor een betere bloeddoorstroming en de irritatiefactor wegneemt. Dit draagt er op zijn beurt aan bij dat het pijnsyndroom volledig verdwijnt of de intensiteit ervan vermindert.

Het hoofddoel van het uitvoeren van een lumbale laminectomie is het elimineren van symptomen die ontstaan door compressie van de zenuwwortel door stenose in de lumbale wervelkolom.

Een laminectomie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie van de patiënt – de duur onder narcose bedraagt 1-3 uur. Nadat toegang tot de wervelkolom is verkregen, voert de chirurg een resectie uit van de wervelbogen of een deel ervan – wat in feite een laminectomie is. Hierdoor wordt de zenuwwortel, die erachter verborgen zat, zichtbaar. Verdere ingrepen bestaan uit het ondergraven van de facetgewrichten, waaronder de zenuwwortels zich bevinden. Dit zorgt voor een verbreding van de ruimte rondom de zenuw. Om de exacte mate van beschadiging te bepalen, gaat de operatie gepaard met een röntgencontrastonderzoek.

Laminectomie is dan ook een van de meest gebruikte chirurgische methoden bij de behandeling van aandoeningen zoals spinale stenose. De essentie ervan is het wegnemen van druk op de zenuwwortels of het ruggenmerg, die kan ontstaan als gevolg van veranderingen die verband houden met veroudering of de behandeling van andere aandoeningen en letsels aan de wervelkolom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor laminectomie

Er zijn een aantal ziekten en pathologische veranderingen in het menselijk lichaam, waarvan de aanwezigheid bepalend kan zijn voor de indicaties voor laminectomie.

De noodzaak voor dit soort chirurgische ingrepen kan ontstaan als gevolg van een vernauwing van het wervelkanaal.

Deze chirurgische behandelingsmethode is vaak gerechtvaardigd bij een grote hernia in de tussenwervelschijf. In dergelijke gevallen is het doel van de operatie om vrije toegang tot het getroffen gebied te verkrijgen.

Een laminectomie kan aangewezen zijn als er botgroei op de wervelkolom en de boog zelf wordt vastgesteld.

Indien de schade aan het ruggenmerg of de wortels van de ruggengraat leidt tot het optreden van claudicatio intermittens, kan het ook raadzaam zijn om een laminectomie uit te voeren.

Tot de klinische gevallen waarbij laminectomie geïndiceerd is, behoren de ontwikkeling van zowel kwaadaardige als goedaardige neoplasmata in de wervelkolom en de vorming van verklevingen aan de wervelkolom.

Een andere reden waarom een laminectomie kan worden uitgevoerd, is de noodzaak om toegang te krijgen tot het gele ligament van de wervelkolom in een situatie waarin dit ligament verdikt is.

In sommige gevallen is een spoedoperatie noodzakelijk. Deze noodzaak ontstaat wanneer de motoriek en gevoeligheid van het lichaam zijn aangetast, of wanneer er spontaan compressie of beknelling van het ruggenmerg optreedt.

Laminectomie is een behandelmethode die kan worden toegepast bij slecht functionerende organen in het bekkengebied, zoals incontinentie of urineretentie veroorzaakt door spontane compressie van het ruggenmerg.

De indicaties voor laminectomie zijn dan ook zeer divers en bestrijken een behoorlijk breed spectrum aan klinische gevallen waarin laminectomie mogelijk kan worden toegepast.

Voorbereiding op een laminectomie

De voorbereiding op een laminectomie omvat een aantal preoperatieve maatregelen die erop gericht zijn de maximale effectiviteit van deze chirurgische behandelmethode te bevorderen en te garanderen en de kans op complicaties te minimaliseren, zowel direct tijdens de chirurgische ingreep als tijdens de postoperatieve herstelperiode.

De sleutel tot het succes van elke behandeling is grotendeels de uitvoering van een grondige, uitgebreide diagnose, inclusief alle noodzakelijke laboratoriumtests. De kenmerken van de bloedsamenstelling worden bepaald, zowel in algemene analyse als op biochemische indicatoren, stollingsvermogen, het gehalte aan elektrolyten, calcium, magnesium en fosfor. De leverfuncties worden onderzocht, er wordt een elektrocardiogram gemaakt en er wordt een fluorografie uitgevoerd.

Er wordt ook veel belang gehecht aan de diagnose, het vaststellen van een specifieke ziekte en de bestrijding van de operatie. Verschillende technische diagnostische middelen worden gebruikt: röntgenonderzoek, botkaart, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). De chirurg en de anesthesist moeten goed op de hoogte zijn van de medische voorgeschiedenis van de patiënt, zijn anamnese, de aanwezigheid van chronische ziekten, of hij eerder is geopereerd, zo ja, om welke redenen, welke behandeling is voorgeschreven, welke medicijnen hij gebruikt, of er allergieën of intoleranties voor medicijnen zijn, enz.

Vanaf 7 dagen vóór de operatie dient u te stoppen met het innemen van bloedverdunners (aspirine, comadine, etc.) en op de dag van de operatie mag u minimaal 6 uur voor aanvang van de operatie niets meer drinken of eten.

De voorbereiding op een laminectomie is een zeer belangrijke factor, die van groot belang is voor de succesvolle uitkomst van de chirurgische ingreep. Daarom moet dit met de grootste ernst worden aangepakt en moeten alle noodzakelijke instructies strikt worden opgevolgd.

Hoe wordt een laminectomie uitgevoerd?

Laminectomie is in wezen een chirurgische ingreep waarbij een wervelboog wordt verwijderd of uitgevoerd om toegang te krijgen tot de tussenwervelschijf indien nodig. Laminectomie kan ook dienen als chirurgische behandelmethode wanneer het nodig is om een structurele kromming van de wervelkolom te corrigeren, waarbij er geen sprake is van beknelling van de zenuwen.

Laten we eens kijken welke handelingen de chirurg verricht tijdens een dergelijke operatie en hoe een laminectomie wordt uitgevoerd. Nadat de patiënt onder algehele narcose is gebracht, wordt er een incisie gemaakt in de rug, nek, enz. - afhankelijk van de locatie van het benodigde operatiegebied. Meestal is een laminotomie in de lumbale en cervicale wervelkolom nodig. Een dergelijke incisie, gemaakt in de rug, langs de wervelboog, één of meerdere tegelijk, geeft toegang tot de wervels waarvan de bogen verwijderd moeten worden. De afgezaagde wervelboog wordt samen met de afgescheiden botfragmenten en tussenwervelschijfdeeltjes verwijderd. Aan het einde van de operatie worden de randen van de incisie gehecht en wordt er een verband aangelegd.

Als een laminectomie heeft geleid tot verlies van stabiliteit in het gebied van de wervelkolom waar meerdere wervelbogen zijn verwijderd, kan het nodig zijn om de tussenwervelschijf te verwijderen en meerdere wervels aan elkaar te versmelten. Deze chirurgische techniek wordt spinale fusie of spondylodese genoemd.

Een laminectomie wordt dus specifiek uitgevoerd door het verwijderen van de wervelboog en als gevolg daarvan het wegnemen van de druk op de wervelkolom en de zenuwwortels die daaruit voortkomen, wat uiteindelijk leidt tot het normaliseren van de werking van de wervelkolom.

Decompressieve laminectomie

Naarmate de leeftijdsgebonden veranderingen in het menselijk lichaam toenemen, kan er druk op het ruggenmerg of de zenuwwortels ontstaan. Dit fenomeen kan ook worden veroorzaakt door verwondingen in het verleden, de aanwezigheid van tumoren in de wervelkolom of een hernia.

De meest voorkomende chirurgische ingreep voor de behandeling van lumbale spinale stenose is decompressieve laminectomie. Dit type operatie wordt uitgevoerd om de druk op de zenuwwortels en het ruggenmerg te verminderen of volledig te elimineren. Het resultaat is een afname van de pijnintensiteit, waardoor patiënten hun dagelijkse, actieve levensstijl kunnen hervatten.

Tijdens de operatie wordt het wervelkanaal geopend. De chirurg verwijdert een deel van het corresponderende wervelbot en het verdichte weefsel, wat de oorzaak is van de vernauwing van het wervelkanaal, waardoor compressieverschijnselen in het ruggenmerg en de zenuwwortels ontstaan.

In sommige klinische gevallen is fixatie van bepaalde wervelsecties vereist. Hiervoor wordt decompressielaminectomie uitgevoerd in combinatie met wervelartrodese. Wervelartrodese kan met verschillende methoden worden uitgevoerd. De meest voorkomende methode is die waarbij een botfragment rechtstreeks uit het lichaam van de patiënt of botmateriaal afkomstig van een bottransplantatie- en preservatielaboratorium wordt gebruikt als verbindingselement tussen aangrenzende wervels. Het getransplanteerde bot activeert de groei van nieuw bot.

Kunstmatige metalen implantaten in de vorm van diverse haken, staven, schroeven en platen worden ook gebruikt om de wervels met elkaar te verbinden. Deze blijven in het lichaam van de patiënt gedurende de tijd die nodig is om het bot tussen de wervels op te bouwen.

Decompressieve laminectomie kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende methoden. De keuze voor deze methoden moet gebaseerd zijn op een aantal factoren, waaronder: de leeftijd van de patiënt, zijn medische voorgeschiedenis en medische geschiedenis; de locatie van de stenose - in de onderste of bovenste wervelkolomregio; de bestaande mate van compressie, enz.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Postoperatieve periode na laminectomie

De postoperatieve periode na een laminectomie vereist allereerst dat de patiënt die een dergelijke chirurgische ingreep heeft ondergaan, twee uur op de postoperatieve afdeling blijft. Dit is noodzakelijk om het geleidelijke herstel van de anesthesie te volgen. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de verpleegafdeling, waar hij 24 uur moet blijven. De volgende ochtend na de operatie mag u weer opstaan.

Laminectomie is een chirurgische behandeling waarbij ontslag uit het ziekenhuis meestal op de tweede of derde dag na de uitvoering mogelijk is.

Eén tot twee weken na ontslag kunt u weer aan het werk gaan dat niet gepaard gaat met zware lichaamsbelasting. Het is aan te raden om pas na twee tot vier maanden herstel te beginnen met werk dat aanzienlijke fysieke inspanning vereist.

De tijd waarin iemand die een laminectomie heeft ondergaan, weer zijn actieve levensstijl kan oppakken die aan de operatie voorafging, hangt grotendeels af van de ernst van de ziekte, de grootte van het operatiegebied en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt vóór de operatie.

De prognose voor een gunstige afloop van een dergelijke behandeling is 70-80 procent kans op vermindering van de symptomen van de ziekte. Een tot twee weken na de operatie is het noodzakelijk om met de chirurg te overleggen over uw algemene welzijn, eventuele nieuwe gevoelens en eventuele klachten.

Er kan dus worden gesteld dat de postoperatieve periode na een laminectomie in de meeste gevallen relatief soepel verloopt, zonder excessen en noemenswaardige complicaties, mits deze onder goed medisch toezicht staat.