Labyrinthopathie

De term die in dit artikel wordt behandeld, omvat een vrij groot aantal pathologieën die verenigd zijn door één aspect: de lokalisatie van ziekten – en wel het menselijk binnenoor. Labyrintpathie is een verstoring van de normale werking van de oorschelp, veroorzaakt door vasomotorische (verstoring van neuroreflexmechanismen) en trofische (verandering in biochemische processen in weefsels) kenmerken. Meestal zijn dergelijke veranderingen al chronisch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van labyrintpathie

Een ziekte ontstaat niet zomaar uit het niets. Ze heeft een oorsprong en gunstige omstandigheden voor ontwikkeling. De oorzaken van labyrintpathie zijn zeer uitgebreid en divers. Wanneer veranderingen het evenwichtsorgaan aantasten, spreken artsen van vestibulopathie. Als negatieve stoornissen alleen de gehoorreceptor zelf aantasten, spreken we van cochleopathie. Wanneer beide veranderingen samen worden vastgesteld, kunnen we al spreken van labyrintpathie.

Negatieve transformaties in het orgaan van Corti beginnen zich voornamelijk te ontwikkelen vanuit de vezels van het ganglion spirale, zenuwcellen of haarcellen. Geleidelijk aan raken de cellulaire structuren van het ondersteunende apparaat betrokken bij het proces van dystrofie, wat geleidelijk leidt tot volledige degradatie van het gebied van Corti.

De volgende aandoeningen kunnen tot een dergelijke afwijking in de werking van het gehoororgaan leiden:

• Mechanische schade aan de geluidsontvanger is een chronisch lawaaitrauma.
• De toxische vorm van pathologie wordt veroorzaakt door endogene of exogene gifstoffen. Dit kunnen zijn: methylalcohol, kinine, benzine, aniline, zwavelzuur, nicotine, fluor, salicylaten, arseen en vele andere chemische verbindingen met vergelijkbare eigenschappen.
• Ook bedorven vlees van dieren, gevogelte of vis kan tot een soortgelijke vergiftiging leiden.
• Niet minder gevaarlijk zijn de gifstoffen die vrijkomen bij ziekten als tyfus, roodvonk, difterie, griep, suikerziekte, malaria en mazelen, maar ook bij zwangerschapsvergiftiging, progressieve nefritis, intestinale dyspepsie, bofepidemieën, struma en vele andere aandoeningen.
• Soms is het onmogelijk om de oorzaak van gehoorverlies te achterhalen. Zo'n beeld kan zich bijvoorbeeld ontwikkelen tijdens de adolescentie. Veel minder vaak wordt de eerste ontwikkeling ervan waargenomen bij mensen van middelbare leeftijd.
• Onder de opperhuid kan zich vaak een kleine cyste vormen, die ontstaat uit de restanten van het slijmvlies en wordt omgeven door een gebied met ontstoken botweefsel.
• Dit probleem wordt ook wel gediagnosticeerd als een verouderingsproces van het lichaam: seniel gehoorverlies.
• Er zijn gevallen bekend waarbij gehoorverlies optrad als gevolg van ernstige vitaminetekorten in het lichaam, of als gevolg van langdurige uithongering (gedwongen of opzettelijke naleving van een streng dieet).
• Gevolgen van radicale chirurgie.
• Verstoring van stofwisselingsprocessen.
• Vaatziekten.
• Climax.

[ 7 ]

Symptomen van labyrintpathie

Vrijwel elke ziekte (op zeldzame uitzonderingen na) gaat gepaard met het optreden en de toename van de intensiteit van de klachten. De belangrijkste symptomen van labyrintpathie zijn een geleidelijke afname van de waarneming van geluid. Vaak gaat deze verslechtering gepaard met achtergrondgeluid, dat bijna constant in de oren begint te klinken.

De intensiteit van de symptomen hangt grotendeels af van de oorzaak van het ontstaan van pathologisch gehoorverlies. Sommige vormen van de ziekte vertonen een geleidelijke maar onomkeerbare achteruitgang van het gehoor, terwijl een aantal gevallen afhangen van de snelheid en effectiviteit van de genomen therapeutische maatregelen. Bijvoorbeeld het oplopen van een toxische vergiftiging tijdens het werk.

Er zijn gevallen bekend van snel optredende doofheid, veroorzaakt door een hoge mate van intoxicatie van het lichaam, bijvoorbeeld door kininevergiftiging. Geleidelijk aan wordt dit proces chronisch.

Naast gehoorverlies kan de patiënt last hebben van:

• Duizeligheid, die vooral optreedt bij plotseling draaien van het hoofd.
• Vestibulaire stoornis (verminderde stabiliteit) met een snelle verandering van lichaamspositie.
• Het probleem bij het reizen in het openbaar vervoer is wagenziekte.
• Er kan sprake zijn van een zwakke spontane nystagmus, een complexe vorm van oculomotorische afwijking die zich manifesteert door frequente onwillekeurige oscillerende bewegingen van de oogbollen.

Diagnose van labyrintpathie

Om ervoor te zorgen dat de patiënt tijdig en op een kwalitatief hoogwaardige manier wordt behandeld, is het noodzakelijk om zo vroeg mogelijk de juiste diagnose te stellen en bij voorkeur de oorzaak van de pathologie vast te stellen.

Diagnostiek bij labyrintpathie is voornamelijk gebaseerd op de medische voorgeschiedenis van de patiënt. De specialist probeert altijd een zo volledig mogelijk beeld te krijgen van de aandoening, de intensiteit en de lokalisatie ervan. Er wordt gekeken naar de mate van gehoorverlies, wat kenmerkend is voor veranderingen in de geluidsreceptor. De vraag wordt beantwoord of het gehoorverlies beide gehoororganen aantast of slechts één.

De behandelend arts onderzoekt de gevoeligheidsdrempel van de vestibulaire analysator, die een verminderde sensorische waarneming laat zien. Terwijl stimulatoren met een bovendrempelige sterkte een ongekend hoge respons (voornamelijk van vegetatieve aard) opwekken, veroorzaakt een dergelijke disproportionaliteit in de krachtige respons op een lichte irritatie het sterkste geluidsvolume als reactie op een lichte irritatie. Een dergelijk beeld is typerend voor stoornissen in de functionaliteit van de geluidsreceptor.

De patiënt ondergaat ook een audiometrie. Als resultaat van het onderzoek ontvangt de arts een curve van verstaanbare spraak.

[ 8 ]

Behandeling van labyrintpathie

Als gehoorverlies een gevolg is van een postoperatieve ingreep, is de belangrijkste taak van de behandeling een grondige verzorging van het geopereerde gebied. Dit omvat voornamelijk het gebruik van desinfectiemiddelen: oplossingen, zalven en poeders.

De behandeling van labyrintpathie, ongeacht de oorsprong van de ziekte, bestaat uit het voorschrijven van medicijnen op basis van calcium aan de patiënt (vaak worden combinaties met andere elementen gebruikt): calciumlactaat, calciumgluconaat, calciumlactaatgluconaat en andere.

Calciumgluconaat wordt voorgeschreven voor orale toediening, evenals in de vorm van oplossingen voor intraveneus en intramusculair gebruik (injecties worden niet voorgeschreven aan jonge patiënten). De kwantitatieve component van het toegediende farmacologische middel wordt direct geselecteerd op basis van de leeftijd van de persoon die medische zorg nodig heeft:

• Volwassen patiënten krijgen het medicijn in doses van één tot drie gram twee tot drie keer per dag.
• Voor zuigelingen tot één jaar: 0,5 g twee- of driemaal daags.
• Voor kinderen tussen de twee en vier jaar oud, neem één gram twee- of driemaal daags.
• Voor kinderen van vijf tot zes jaar: 1–1,5 g twee tot drie keer per dag.
• Voor kinderen van zeven tot negen jaar: 1,5 tot 2 g twee- of driemaal daags.
• Voor tieners van 10 tot 14 jaar: twee tot drie gram, twee tot drie keer per dag.

Parenteraal wordt het betreffende farmacologische preparaat aan volwassen patiënten voorgeschreven in een hoeveelheid van 5 tot 10 ml per dag. Het toedieningsschema wordt bepaald door de behandelend arts en kan dagelijks of om de dag of twee dagen worden toegediend. Voor oudere kinderen: 1 tot 5 ml om de dag of twee dagen.

Contra-indicaties voor het gebruik van calciumgluconaat zijn onder meer hypercalciëmie, de neiging van de patiënt om een bloedstolsel te vormen, hypercoagulatie, ontwikkelde atherosclerotische symptomen en een verhoogde gevoeligheid van het lichaam van de patiënt voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Ook worden jodiumpreparaten voorgeschreven: antistrumin, betadine, iox, jodide, iodinol, jodonaat, iodopyrone, iodoform, jodognost, microjodium en andere.

Jodide wordt voorgeschreven in de vorm van tabletten en wordt in doseringen van 0,1 tot 0,2 gram per dag direct na de maaltijd ingenomen, samen met voldoende vloeistof.

Het voorschrijven van dit medicijn wordt afgeraden bij een verhoogde individuele gevoeligheid van het lichaam van de patiënt voor jodium, en ook niet als de medische voorgeschiedenis van de patiënt het syndroom van Dühring-Brock, autonoom adenoom of adenomateuze struma omvat.

De patiënt gebruikt bromiden: ammoniumbromide, kaliumbromide, bromoform, natriumbromide.

Het medicijn natriumbromide wordt oraal ingenomen in een dosering van 0,1-1 g drie tot vier keer per dag. Het medicijn kan ook intraveneus worden toegediend in een dosering van 5 tot 10 ml. Oplossingen van 5%, 10% en 20% worden gebruikt voor de behandeling. De gebruikte concentratie wordt individueel door de arts voorgeschreven.

Baby's jonger dan één jaar krijgen een eenmalige injectie van 50-100 mg. Peuters jonger dan twee jaar krijgen 150 mg eenmaal daags. Peuters jonger dan vier jaar krijgen 200 mg, kinderen jonger dan zes jaar krijgen 250 mg. Voor kinderen ouder dan zes jaar maar jonger dan tien jaar is de dosering 300 mg per dag, tieners jonger dan 14 jaar krijgen 400-500 mg per dag.

Individuele intolerantie van het lichaam van de patiënt voor bromiden en derivaten daarvan, ernstige bloedarmoede, hypotensie, duidelijke symptomen van atherosclerotische manifestaties, verschillende nierziekten en decompensatie van het cardiovasculaire systeem kunnen toediening van het geneesmiddel verhinderen.

De patiënt gebruikt ook medicijnen op basis van strychnine. Het farmacologische middel wordt subcutaan toegediend in twee of drie injecties gedurende de dag: voor volwassen patiënten - 0,5 - 1 mg, voor jonge patiënten jonger dan twee jaar is de dosering iets lager en varieert van 0,1 tot 0,5 mg (afhankelijk van de leeftijd van de patiënt). Indien nodig kan de hoeveelheid van het geneesmiddel worden verhoogd: eenmalig - tot 2 mg, overdag - maximaal 5 mg (voor volwassen patiënten).

Artsen beschouwen als contra-indicaties voor strychnine onder meer overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, bronchiale astma, thyreotoxicose, verschijnselen van angina pectoris, atherosclerotische verschijnselen, arteriële hypertensie, hepatitis, een neiging tot epileptische aanvallen, nefritis en zwangerschap bij vrouwen.

Vitaminecomplexen op basis van vitamine B (vooral B1) en C zijn essentieel.

Multivitaminen worden voorgeschreven aan jonge patiënten ouder dan vier jaar, één tablet per dag. Het beste moment om ze in te nemen is tijdens de maaltijd. Kinderen jonger dan vier jaar krijgen vitamines in siroopvorm voorgeschreven.

Contra-indicaties voor het gebruik van vitaminecomplexen zijn uitsluitend een verhoogde overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

De patiënt krijgt intraveneus een onderhoudsdosis glucose toegediend, berekend op 4-6 g per kilogram lichaamsgewicht, wat overeenkomt met ongeveer 250-450 g per dag. In dit geval moet rekening worden gehouden met het metabolisme en de afwijkingen daarvan ten opzichte van de norm.

Bij het bepalen van de hoeveelheid medicijn let de arts ook op de toegestane dagelijkse hoeveelheid vocht, die beperkingen kent: voor baby's tot tien kilogram wordt de dagelijkse hoeveelheid vocht berekend op 100-165 mg per kilogram lichaamsgewicht van de baby. Bij een lichaamsgewicht van veertig kilogram bedraagt de dagelijkse hoeveelheid 45-100 mg per kilogram lichaamsgewicht.

Glucosetoediening aan een patiënt is niet toegestaan als zijn medische voorgeschiedenis diabetes mellitus, hersen- en longoedeem, glucosecirculatiefalen, hyperglykemie, hyperosmolair coma, ernstige linkerventrikeldisfunctie, hyperhydratie, hyperlactacidemie en hyponatriëmie omvat. Bij seniel gehoorverlies of de menopauze geven geneesmiddelen op basis van geslachtshormonen een positief resultaat.

Als de oorzaak van de afwijking in geluidswaarneming een van de ziekten is, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om de onderliggende ziekte te stoppen.

Aeron kan worden voorgeschreven, wat de symptomen van "zeeziekte" effectief verlicht.

Aeron wordt door de patiënt ingenomen in de vorm van één of twee tabletten, een half uur tot een uur vóór de verwachte "actieve beweging". Indien nodig kan het medicijn nogmaals worden ingenomen - nog een tablet, maar niet eerder dan zes uur na de eerste dosis.

De enige contra-indicatie voor het voorschrijven van dit medicijn kan glaucoom zijn.

De patiënt gebruikt anticholinergica en ganglionblokkerende medicijnen. Dit kunnen pentafen, benzohexonium, difenine, dipromonium en andere chemische verbindingen en samenstellingen zijn.

Pentafen wordt aan een specifieke patiënt voorgeschreven in een individueel geselecteerde hoeveelheid, op basis van het klinische beeld van de ziekte: intramusculair of intraveneus.

De patiënt krijgt een enkele injectie met pentafen in een volume variërend van 0,5 tot 2 ml. De arts schrijft twee tot drie van dergelijke injecties per dag voor aan zijn patiënt. Toediening van dit medicijn is verplicht bij het controleren van de bloeddruk.

De maximaal toegestane volumes van het te gebruiken geneesmiddel bedragen 3 ml per keer en tot 9 ml verspreid over de dag.

Contra-indicaties voor het toedienen van het desbetreffende farmacologische geneesmiddel kunnen zijn: geslotenkamerhoekglaucoom, acuut myocardinfarct, individuele intolerantie van het lichaam van de patiënt voor de bestanddelen van het geneesmiddel, waaronder azamethoniumbromide, ernstige vorm van arteriële hypertensie, feochromocytoom, nier- en/of leverfunctiestoornissen en shock van de patiënt.

Preventie van labyrintpathie

Iedereen weet dat vrijwel elke ziekte volledig voorkomen of op zijn minst vertraagd kan worden, zonder dat deze tot ernstige, onomkeerbare complicaties leidt. Preventie van labyrintpathie bestaat uit het volgen van een aantal aanbevelingen die het lichaam helpen beschermen tegen schadelijke invloeden van buitenaf of van binnenuit.

• Blijf zo ver mogelijk uit de buurt van giftige stoffen en vluchtige gifstoffen. Indien dit niet te vermijden is (bijvoorbeeld omdat dergelijk contact verband houdt met iemands beroepsactiviteit), dient u zich zo goed mogelijk te beschermen met de benodigde persoonlijke beschermingsmiddelen.
• Houd de dosering van de ingenomen medicijnen nauwlettend in de gaten en vermijd hoge doses, vooral bij zelfbehandeling van een bepaalde ziekte. Gehoorverlies en lawaai kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door medicijnen zoals streptomycine, salicylaten en kinine.
• Voorkom letsel.
• Regelmatige preventieve onderzoeken mogen niet worden verwaarloosd.
• Bij de selectie van mensen voor werk in "lawaaierige werkplaatsen" moet de voorkeur worden gegeven aan mensen met een geluidsdrempel die beter bestand is tegen geluidsoverlast. Deze parameter is eenvoudig vast te stellen op basis van een kliniek met geluidsbelasting van verschillende intensiteit.

Prognose van labyrintpathie

Het antwoord op deze vraag hangt af van de etiologie en de verwaarlozing van het pathologische proces. Als er al onomkeerbare veranderingen in het menselijk lichaam zijn opgetreden en de ziekte zich verder ontwikkelt, is de kans groot dat de patiënt volledig doof wordt.

Als de processen omkeerbaar zijn en de persoon tijdig hulp zoekt bij een gekwalificeerde specialist, dan is de prognose voor labyrintpathie zeer gunstig.

Alleen een mens kan zichzelf beschermen tegen gezondheidsproblemen. Als het probleem jonge patiënten betreft, ligt deze verantwoordelijkheid in de eerste plaats bij de ouders of naaste familieleden van het kind. Labyrintpathie is een zeer onaangename, maar niet dodelijke ziekte. Het verlies van de geluidsverbinding met de buitenwereld is echter onaangenaam. Daarom is het bij het minste gevoel dat de drempel van de auditieve waarneming merkbaar begint te dalen, noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen - een KNO-arts - die het nodige onderzoek zal uitvoeren en passende maatregelen zal voorschrijven om het probleem te verlichten.

[ 9 ]