Kunstmatige menopauze

Kunstmatige menopauze is een aandoening die wordt gekenmerkt door een verminderde ovariumfunctie, die kunstmatig wordt veroorzaakt voor therapeutische of profylactische doeleinden. Vaak is een kunstmatige menopauze de enige manier om een bepaalde aandoening te behandelen. Deze aandoening vereist echter zorgvuldige correctie en monitoring, aangezien veranderingen in andere organen en systemen mogelijk zijn. Het is noodzakelijk om de kunstmatige menopauze geleidelijk af te bouwen, omdat alle veranderingen in de eierstokken gecorrigeerd moeten worden. Wat de algemene hormonale achtergrond betreft, is ook hier strikte controle noodzakelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken geïnduceerde menopauze

De menopauze is een fysiologisch proces van veranderingen in het vrouwelijke voortplantingsstelsel, waarbij involutieprocessen in het lichaam plaatsvinden. Deze veranderingen vinden voornamelijk plaats in het voortplantingsstelsel, maar omdat dit continu verbonden is met de normale werking van andere organen, hebben deze veranderingen invloed op het hele lichaam. De hormonale achtergrond van het vrouwelijk lichaam is zeer divers en zorgt niet alleen voor de werking van de vrouwelijke geslachtsorganen, maar beïnvloedt ook de stofwisseling. Daarom leiden hormonale veranderingen tijdens de menopauze tot veranderingen in het hele lichaam. Onder normale omstandigheden treedt de menopauze geleidelijk op en verloopt deze in verschillende fasen:

1. premenopauze – de periode vanaf 45 jaar tot het begin van de menopauze;
2. menopauze – de periode van de laatste menstruatie, gemiddelde leeftijd is ongeveer vijftig jaar;
3. postmenopauze – de periode vanaf de laatste menstruatie tot het einde van het leven van een vrouw.

Al deze perioden worden gekenmerkt door voortdurende veranderingen in het lichaam, zodat alle organen en systemen zich daaraan kunnen aanpassen. Een belangrijk kenmerk van de kunstmatige menopauze is een plotselinge verandering in de hormoonspiegels, die de werking van andere systemen kan beïnvloeden.

De belangrijkste redenen waarom kunstmatige menopauze als behandelmethode kan worden gebruikt, zijn aandoeningen van het vrouwelijke voortplantingsstelsel. Deze omvatten baarmoederfibromen, endometriose, cysten in de eierstokken, onvruchtbaarheid en kwaadaardige, hormoonafhankelijke aandoeningen van de baarmoeder en de aanhangsels.

Het belangrijkste werkingsmechanisme van kunstmatige menopauze op het beloop van deze ziekten is een plotselinge verstoring van de hormonale achtergrond, wat gepaard gaat met veranderingen in de groei en ontwikkeling van de ziekten. Normaal gesproken neemt de oestrogeenspiegel tijdens de fysiologische menopauze geleidelijk af. De meest specifieke veranderingen treden op in de eierstokken in de vorm van folliculaire atresie, vernietiging van membranen, afsterven van eicellen en behoud van alleen het stroma, wat bijdraagt aan een afname van de hoeveelheid uitgescheiden oestrogeen. Dit verstoort op zijn beurt de feedback met de hypothalamus, wat de veranderingen verder versterkt. De stimulatie van de hypofyse neemt af en de afgifte van follikelstimulerende en luteïniserende hormonen wordt verstoord, wat leidt tot een anovulatoire cyclus zonder de vrijlating van een eicel. Als gevolg van al deze processen is er niet voldoende concentratie van hormonen en hun afwisseling voor het begin van de volgende normale menstruatie, en treedt de menstruatie niet op. Tegelijkertijd nemen de processen in de perifere cellen van het lichaam geleidelijk af en raken ze gewend aan het tekort aan oestrogenen.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van de kunstmatige menopauze is vrijwel identiek, maar kent zijn eigen kenmerken. Tegelijkertijd treden in de eierstokken, tegen de achtergrond van een daling van de oestrogeenspiegel, follikelatresie, vernietiging van membranen en eiceldood niet op, omdat deze veranderingen abrupt zijn. Er wordt alleen een vertraging in de afgifte van de eicel uit de follikel waargenomen, dat wil zeggen dat de ovulatie niet plaatsvindt tegen de achtergrond van een normale functie van de eierstokken en corticale structuren die de ovariomenstruele cyclus reguleren. Tegelijkertijd treden er overeenkomstige veranderingen op in de baarmoeder en andere organen, omdat de algemene hormonale achtergrond verandert en dit de perifere systemen beïnvloedt. Daarom kan de overgang naar de kunstmatige menopauze normaal verlopen en kan de menstruatiefunctie volledig worden hersteld.

De belangrijkste pathogene kenmerken van kunstmatige menopauze bij verschillende pathologieën zijn de volgende:

1. Uteriene myomen zijn een goedaardige aandoening van de baarmoeder die gepaard gaat met een hoge proliferatieve activiteit van myometriumcellen met de vorming van een volumetrische structuur in de baarmoederholte. Deze aandoening is hormoonafhankelijk, dat wil zeggen dat de stimulans voor deze actieve voortplanting vrouwelijke geslachtshormonen zijn. Om de groei van myomateuze structuren te remmen, is het daarom noodzakelijk om de hoeveelheid hormonen die hun ontwikkeling ondersteunen te verminderen. Kunstmatige menopauze bij myomen bevordert dus de regressie van myomen en maakt verdere behandelmethoden mogelijk, zoals chirurgische behandeling van myomen.
2. Endometriose is een ziekte waarvan de kern ligt in het verschijnen van endometriumhaarden, niet alleen in de baarmoederholte, maar ook daarbuiten, wat gepaard gaat met cyclische veranderingen in deze gebieden in de vorm van menstruatie, ongeacht de locatie. Normaal gesproken wordt de proliferatie van dergelijke cellen veroorzaakt door de oestrogeenspiegel en tijdens de fysiologische menopauze herstelt een vrouw volledig, aangezien de spiegel van deze hormonen daalt. Door de oestrogeenspiegel kunstmatig te verlagen, kan endometriose daarom volledig worden genezen, wat de basis vormt voor een conservatieve behandeling.
3. Ovariële cysten zijn goedaardige, niet-prolifererende neoplasmata in de eierstokken met een dunne wand en vocht erin. De inhoud van de cyste kan ook niet vloeibaar zijn, maar heterogeen, bijvoorbeeld in gebieden met endometriose. Tegelijkertijd heeft de cyste de neiging te groeien in overeenstemming met de proliferatieve activiteit van cellen onder invloed van hormonale veranderingen in de eierstokken. Kunstmatige menopauze kan daarom leiden tot regressie van de cyste of tot een afname van de grootte ervan.
4. Onvruchtbaarheid is een veelvoorkomend probleem voor veel vrouwen, waarvan een hormonale disbalans een mogelijke oorzaak kan zijn. Dit kan optreden bij luteale fase-deficiëntie, wat leidt tot anovulatoire cycli, waardoor een vrouw niet zwanger kan worden omdat de eicel de follikel niet verlaat. Kunstmatige menopauze kan daarom helpen de oestrogeenspiegel te verlagen en vervolgens de ruptuur van de follikel te stimuleren. Soms wordt kunstmatige menopauze gebruikt voor reproductieve technieken - in-vitrofertilisatie. Vervolgens wordt hypo-oestrogeen gestimuleerd, oftewel kunstmatige menopauze, en worden er plotseling progestageenhormonen toegediend, wat de vrijgave van meerdere eicellen tegelijk bevordert. Deze worden vervolgens geëxtraheerd en bevrucht, wat de kans op een succesvolle innesteling van meerdere eicellen tegelijk en hun ontwikkeling vergroot.
5. Bij kwaadaardige hormoonafhankelijke aandoeningen is vaak een preoperatieve kunstmatige menopauze nodig om de tumorcelmassa te verkleinen, of kan de operatie bijdragen aan het ontstaan van een kunstmatige menopauze door verwijdering van de eierstokken. In dat geval is dit proces onomkeerbaar en is correctie van de hormonale achtergrond noodzakelijk.

De belangrijkste medicijnen voor kunstmatige menopauze zijn gonadotropine-releasing factor-agonisten. Deze medicijnen helpen de hormoonspiegels te reguleren door statines af te geven, die de synthese van oestrogenen en progesteron remmen, waardoor de hoeveelheid ervan in het bloed en het regulerend vermogen ervan afneemt. Vertegenwoordigers van deze groep medicijnen zijn de volgende:

• Diphereline of Triptoreline - dit medicijn wordt vanaf de derde dag van de menstruatiecyclus gedurende zes maanden gebruikt in een dosering van 3,75 milligram.
• Gosereline - wordt gedurende zes maanden gebruikt in een dosering van 3,6 milligram subcutaan.
• Busereline – 200 microgram in de neus, tweemaal daags gedurende een periode van zes maanden.
• Zoladex – van de 1e tot de 5e dag van de cyclus via injectie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen geïnduceerde menopauze

Alle veranderingen in het lichaam van een vrouw tijdens de kunstmatige menopauze gaan gepaard met een verstoring van de hoeveelheid hormonen en hun onvoldoende werking, die vrij abrupt optreedt. Normaal gesproken reguleren oestrogenen en progesteron het zenuwstelsel, botweefsel, cardiovasculair systeem en de mineraalstofwisseling. Tijdens de kunstmatige menopauze daalt de oestrogeenspiegel, hun regulerende effect op de tonus van de hersenvaten en perifere weefsels neemt af, wat op zijn beurt bijdraagt aan de verstoring van de bijnieren. Hoge catecholaminespiegels dragen bij aan drukveranderingen, veroorzaken hartkloppingen en vegetatieve reacties in de vorm van een zweterig gevoel en een warm gezicht. Extra-ovariale bronnen van oestrogeensynthese beginnen in het lichaam te activeren - dit is het vetweefsel, evenals de bijnierschors, wat zorgt voor een verhoogde synthese van androgenen, leptine en mineralocorticoïden. Ze hebben andere bijwerkingen zoals obesitas, vermannelijking, verminderd libido en water- en natriumretentie, wat de ontwikkeling van hypertensie beïnvloedt. Deze symptomen kunnen plotseling ontstaan en kunnen de eerste tekenen zijn van een kunstmatige menopauze.

De eerste symptomen van de kunstmatige menopauze kunnen vaak niet-specifiek zijn en zich manifesteren in vegetatieve en emotionele veranderingen. Tegelijkertijd komen de processen van emotionele instabiliteit duidelijk tot uiting, die optreden als gevolg van een verstoring van de regulatie van excitatie- en inhibitieprocessen in het centrale zenuwstelsel. Dit manifesteert zich in verhoogde mentale labiliteit, prikkelbaarheid, depressie en slaapstoornissen in de vorm van slaperigheid of slapeloosheid. Werkvermogen en uithoudingsvermogen nemen aanzienlijk af, vermoeidheid neemt toe en het libido neemt af. Seksualiteit tijdens de kunstmatige menopauze lijdt er ook onder, aangezien er naast een afname van het libido ook emotionele veranderingen optreden in de vorm van een gevoel van veroudering van het lichaam. Droge huid van de genitaliën, jeuk en onaangename sensaties tijdens geslachtsgemeenschap komen ook voor. Dit alles kan de intieme relatie met de echtgenoot verder verergeren, dus het is noodzakelijk om de behandelingsactiviteit en de mate van expressie van dergelijke veranderingen te monitoren.

Soms kunnen de symptomen van een kunstmatige menopauze zich manifesteren in de vorm van pathologie van andere organen en systemen, veroorzaakt door een sterke daling van de hormoonspiegels. Dergelijke veranderingen komen daarom vaak naar voren. Het cardiovasculaire systeem lijdt onder hypercatecholaminemie, gekenmerkt door aritmieën in de vorm van hartritmestoornissen en paroxysmale tachycardie. De processen die de vaattonus reguleren, raken verstoord, wat bijdraagt aan perioden van spasmen van de perifere bloedvaten, verhoogde perifere weerstand en verhoogde bloeddruk. Arteriële hypertensie wordt ook bevorderd door natrium- en waterretentie en een toename van het circulerende bloedvolume.

Hormonale disbalans tijdens de menopauze veroorzaakt stofwisselingsstoornissen in de vorm van hypercholesterolemie en dyslipidemie. Dit is een ongunstig teken en daarom ontwikkelen ischemische hartziekten en angina pectoris zich vaak in deze periode.

Een andere ernstige aandoening doet zich voor in het botweefsel. Een daling van de oestrogeenspiegel draagt bij aan de verwijdering van calcium uit de botten, verstoring van de calciumopname in de darmen en het ontstaan van osteoporose. Dit veroorzaakt klinische verschijnselen in de vorm van pijn in de benen, vermoeidheid en spiertrekkingen.

Al deze aandoeningen moeten worden gecorrigeerd en aangezien de behandeling van pathologieën die gebaseerd zijn op het principe van het introduceren van een kunstmatige menopauze bij een vrouw, 3 tot 6 maanden duurt, is het noodzakelijk om alle processen in het lichaam te controleren.

De menstruatie na een kunstmatige menopauze zou volledig hersteld moeten worden, in het geval van een correcte en tijdige beëindiging van de menopauze. In de eerste drie maanden kunnen er echter kleine veranderingen optreden in de vorm van hevige menstruatie of weinig afscheiding. Ook dit moet echter zorgvuldig in de gaten worden gehouden.

De kunstmatige menopauze moet geleidelijk worden beëindigd. De medicijnen moeten geleidelijk worden ingenomen met een dosisverlaging tot de menstruatie optreedt en vervolgens geleidelijk worden afgebouwd. Na de behandeling is een screening van de hormonale achtergrond en bepaling van de hoeveelheid van de belangrijkste hormonen noodzakelijk, aangezien correctie mogelijk is.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van kunstmatige menopauze kunnen ovariële atresie of involutie van de functionele endometriumsfeer zijn, wat optreedt bij langdurige, onjuiste behandeling. Het wordt dan zeer moeilijk om de normale cyclus te herstellen. Daarom is het noodzakelijk om dergelijke aandoeningen te voorkomen door patiënten goed te begeleiden en tijdig uit de kunstmatige menopauze te komen.

[ 16 ]

Prognose

De prognose voor herstel bij het gebruik van kunstmatige menopauze als behandelmethode is positief, omdat het een zeer effectieve methode kan zijn als het correct wordt toegepast.

Kunstmatige menopauze is een van de effectieve methoden om bepaalde hormoonafhankelijke aandoeningen te behandelen. Het is zeer belangrijk om de basisadviezen met betrekking tot medicijngebruik en het corrigeren van de algemene toestand op te volgen, aangezien hormonale behandeling een zeer complexe methode is en constante controle vereist.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]