Koolstofmonoxidevergiftiging

Slechts enkele mensen weten wat koolmonoxidevergiftiging is. Een andere term is "koolmonoxidevergiftiging", wat precies hetzelfde is. Zulke intoxicatie is erg gevaarlijk en eindigt vaak in de dood als het niet in de tijd wordt gehandeld. En het belangrijkste gevaar is dat een persoon de aanwezigheid van gas in de lucht niet voelt, snel het bewustzijn verliest en sterft.

Koolmonoxide is een stof die wordt geproduceerd als gevolg van onderverbranding van koolstof, die vaak voorkomt wanneer er beperkte toegang tot zuurstof is. Aanvankelijk is het een gasvormige stof zonder een karakteristiek aroma en kleur. Vanwege zijn lichtheid heeft het gas de neiging zich te verzamelen in de bovenste luchtlagen - bijvoorbeeld dichter bij het plafond.

Koolmonoxidevergiftiging is in de volksmond bekend als "koolmonoxidevergiftiging": het is gemakkelijk om het te krijgen als u gas gebruikt en vooral kachelverwarming met overtredingen, negeer veiligheidsmaatregelen bij het werken met een auto in de garage, evenals tijdens branden, enzovoort. [1] ]

Epidemiologie

Koolmonoxidevergiftiging is een van de meest voorkomende intoxicatie-verwondingen veroorzaakt door blootstelling aan gasvormige stoffen. In de Verenigde Staten sterven bijvoorbeeld elk jaar meer dan 2.000 mensen aan dergelijke vergiftiging, en dit omvat geen gevallen met betrekking tot branden. Van 2001 tot 2003 werden meer dan vijftienduizend slachtoffers in het ziekenhuis opgenomen in de intensive care-eenheden met een diagnose van koolmonoxidevergiftiging. Tegelijkertijd was intoxicatie zowel toevallig als opzettelijk - met als doel zelfmoord. Meer dan de helft van de patiënten leed als gevolg van de storing van het uitlaatsysteem van het kachelverwarming.

Bijna een op de twee overlevenden van koolmonoxidevergiftiging heeft een langdurige psychiatrische stoornis. [2]

Oorzaken Koolstofmonoxidevergiftiging

De meest voorkomende bronnen van koolmonoxidevergiftiging worden beschouwd als: [3], [4]

• Rennende auto's;
• Gasgestookte boilers;
• Gasgestookte ovens;
• Ovens en gasgestookte binnenlandse kachels;
• Charcoal-grillapparaten;
• Ingeblikte bloedproducten die worden gebruikt voor transfusie;
• Eenheden die worden gebruikt voor het gieten van ijs;
• Boten, gemotoriseerde uitrusting, generatoren;
• Anesthesie-apparaten die een omkeerbaar absorberend circuit gebruiken;
• Propaanladers;
• Actieve vuurzones, kolenmijnen.

Risicofactoren

Momenteel is koolmonoxidevergiftiging veel minder frequent dan bijvoorbeeld honderd jaar geleden, toen huizen voornamelijk werden verwarmd door kachels. Desalniettemin zijn er zelfs tegenwoordig veel bronnen van mogelijke intoxicatie:

• Woningen verwarmd door gasstenen, open haarden;
• Badhuizen;
• Auto-reparatiewerkplaatsen, garages;
• Fabrieken die koolmonoxide gebruiken;
• Branden in besloten ruimtes - b.v. Liften, schachten, kelders, enz.

Mensen die in huizen wonen met fornuisverwarming, automobilisten en automonteurs, mijnwerkers, brandweerlieden lopen een bijzonder risico. Vaak zijn slachtoffers van koolmonoxidevergiftiging personen met een onstabiele psyche en degenen die regelmatig alcohol misbruiken.

Pathogenese

De dichtheid van koolmonoxide is 0,968 van het soortelijk gewicht van lucht onder natuurlijke omstandigheden. De stof kan gemakkelijk in de bloedbaan doordringen, waar het combineert met hemoglobine: carboxyhemoglobine wordt gevormd. De mate van affiniteit van hemoglobine en koolmonoxide is hoog, dus CO is voornamelijk aanwezig in het bloed, en alleen in kleine hoeveelheden - tot 15% in weefsels.

Koolmonoxide wordt vrijgegeven door intrahepatische ontleding van methyleenchloride, met een maximale detecteerbare concentratie acht of meer uren na het begin van intoxicatie. [5] ]

Het bepalende effect van koolmonoxide bij vergiftiging is het falen van de zuurstofbindende eigenschap van hemoglobine. Als gevolg hiervan wordt zelfs met een voldoende partiële zuurstofdruk, het gehalte aan de arteriële stroom sterk verminderd. Bovendien verschuift koolmonoxide de dissociatiecurve van _HBO2Naar de linkerkant, wat leidt tot een afname van de overdracht van zuurstof naar weefsels. Het toxische effect van het gas is niet alleen te wijten aan de vorming van carboxyhemoglobine, maar ook vanwege de vorming van carboxymyoglobine van het samengestelde myoglobine met koolmonoxide. Het is bekend dat de verbinding direct de processen van cellulaire ademhaling verandert. Na verloop van tijd ontstaat oxidatieve afbraak van lipiden en wordt de hersenactiviteit verstoord. [6]

Symptomen Koolstofmonoxidevergiftiging

Het klinische beeld van koolmonoxidevergiftiging heeft verschillende graden van ernst, die worden gekenmerkt door verschillende manifestaties en hun intensiteit.

De milde graad wordt gekenmerkt door deze vroege tekenen:

• Een algemene staat van zwakte;
• Toenemende pijn in het hoofd (vaker in het voorhoofd en de tempels);
• Het gevoel van pulsbeats in het tempelgebied;
• Auditieve ruis;
• Duizeligheid;
• Visuele beperking, vervagen, vervagen;
• Droge hoest;
• Een kort gevoel van ademhaling, ademhalingsproblemen;
• Traanproductie;
• Misselijkheid;
• Roodheid van de huid van het gezicht, extremiteiten, conjunctiva van de ogen;
• Hartkloppingen;
• "Spike" in bloeddruk.

Bij matig ernstige koolmonoxidevergiftiging neemt de symptomatologie toe en verergert deze:

• Wolken de geest tot het punt om het te verliezen;
• Er is braken;
• Auditieve en visuele hallucinaties;
• Er is een verlies van coördinatie;
• Er is een gevoel van druk achter het borstbeen.

In ernstige gevallen worden andere ernstige symptomen toegevoegd:

• Neemt af in spierfunctie tot het punt van verlamming;
• De persoon verliest bewustzijn, coma kan zich ontwikkelen;
• Je krijgt epileptische aanvallen;
• Leerlingen die verwijden;
• Er kan onvrijwillige lozing van urine en uitwerpselen zijn;
• Puls is zwak en snel;
• Huid en slijmvliezen verwerven een levendige kleur;
• Ademhalingsbewegingen worden ondiep en intermitterend.

Zoals te zien is, varieert de kleur van de huid in koolmonoxidevergiftiging afhankelijk van de mate van bedwelming, variërend van diep rood tot blauwachtig. In de flauwvallen, die verwijst naar atypische manifestaties van vergiftiging, kunnen de huid en slijmvliezen bleek en zelfs grijsachtig zijn.

Minder vaak manifesteert acute koolmonoxidevergiftiging zich in de zogenaamde euforische vorm: het slachtoffer heeft psychomotorische opwinding, er is onredelijk gelach of huilen, gedrag wordt onvoldoende. Dan nemen tekenen van ademhalings- en hartfalen toe, de persoon verliest bewustzijn.

Chronische koolmonoxidevergiftiging wordt gekenmerkt door klachten van constante pijn in het hoofd, vermoeidheid, apathie, slaapproblemen, slecht geheugen, periodieke "mislukkingen" in oriëntatie, frequente en onstabiele hartslag, pijn achter het borstbeen. Visie is verstoord: veranderingen in kleurperceptie, het gezichtsveld smaller, accommodatie wordt verstoord. Toenemende symptomen van storingen van de kant van het CZS, dat zich manifesteert als asthenie, disfunctie van het autonome zenuwstelsel, vasculaire spasmen, hypertensie, myocardiodystrofie. Bij het uitvoeren van een ECG, focale en diffuse pathologische tekenen, worden coronaire veranderingen gedetecteerd. Bij vrouwen, mislukkingen van de maandelijkse cyclus, worden problemen met zwangerschap opgemerkt. Mannen merken seksuele zwakte op. [7]

Chronische vergiftiging kan een trigger zijn bij de ontwikkeling van atherosclerose, endocriene aandoeningen: patiënten worden vaak gevonden dat ze thyrotoxicose hebben.

Complicaties en gevolgen

De langetermijngevolgen van koolmonoxidevergiftiging zijn moeilijk te voorspellen, omdat de in het bloed gevormde verbindingen vrij sterk zijn. Bovendien kan koolmonoxide de structuur van hemoglobine veranderen, wat het mechanisme van zuurstofoverdracht naar weefsels negatief beïnvloedt. Transporteigenschappen van bloed worden verstoord, er ontstaat chronische hypoxie, die de functionele capaciteit van de hersenen, het cardiovasculaire systeem, de lever en de nieren nadelig beïnvloedt.

Koolmonoxide heeft een langdurig toxisch effect op alle weefsels in het lichaam. Deze verbinding bindt aan myoglobine, schaadt de myocardiale contractiele functie, wat leidt tot verminderde bloedcirculatie en gebrek aan zuurstof in organen.

Als je kijkt naar de statistieken van intoxicatie, kan een persoon die koolmonoxidevergiftiging heeft ervaren jaren later sterven aan een hartaanval geassocieerd met myocardiale schade.

Andere nadelige effecten kunnen zijn:

• Geheugenstoornis;
• Mentale achteruitgang;
• Myopathieën;
• Migraine;
• Chronische dyspepsie.

Volgens experts zijn neurologische aandoeningen zelfs na intensieve behandeling van personen vergiftigd door koolmonoxide gedurende ten minste drie jaar aanwezig. De mogelijkheid van onomkeerbare aandoeningen in cellulaire structuren is niet uitgesloten. [8]

Oorzaken van dood bij koolmonoxidevergiftiging

Comateuze staat en dood van het slachtoffer treedt meestal op als gevolg van verlamming van het ademhalingscentrum. In dit geval kunnen hartslagen enige tijd worden opgenomen na het ademhalen. Er zijn veel gevallen van dood door de gevolgen van intoxicatie, zelfs weken na het incident.

Sommige patiënten ontwikkelen complicaties in de vorm van ontstekingsprocessen in de luchtwegen en longen. Dood door dergelijke complicaties is de tweede alleen tot ademhalingsdepressie en verlamming.

In de regel is de ernstige vorm van koolmonoxidevergiftiging fataal. Op de lange termijn kunnen negatieve gevolgen zich ontwikkelen, zelfs na een gematigde vorm van intoxicatie.

Diagnostics Koolstofmonoxidevergiftiging

Omdat het klinische beeld van koolmonoxidevergiftiging meestal vaag is, zonder diverse en specifieke symptomen, is het gemakkelijk voor een medische professional om een fout en een verkeerde diagnose te maken. Er zijn veel gevallen waarin een matig ernstige vergiftiging met vage symptomen werd aangezien voor een virale infectie. Daarom wordt artsen geadviseerd zeer voorzichtig te zijn, en bij het minste vermoeden van koolmonoxidevergiftiging om een grondige diagnose te voeren met behulp van alle benodigde procedures. Gasverschuiving kan bijvoorbeeld nooit worden uitgesloten als patiënten die in dezelfde woning wonen, niet-specifieke virusachtige tekenen vertonen - vooral als het huis fornuis of open haard verwarmt.

Tests vormen de basis voor de diagnose van koolmonoxidevergiftiging. Allereerst moet het carboxyhemoglobinegehalte in het bloed worden bepaald: een co-oximeter wordt voor dit doel gebruikt. Het is mogelijk om zowel veneus als arterieel bloed voor de studie te nemen. Een hoog niveau van carboxyhemoglobine is een indicator van honderd procent voor koolstofmonoxide-intoxicatie. Maar er zijn bekende situaties waarin dit niveau wordt onderschat vanwege de snelle val. Dit gebeurt bijvoorbeeld als het slachtoffer wordt geëvacueerd uit het gascentrum, of op weg naar het ziekenhuisinademing van zuurstof (voordat ze bloed voor analyse nemen).

Instrumentale diagnostiek is niet bepalend, maar fungeert alleen als een supplement voor de diagnose, omdat het helpt om sommige hulptekens te detecteren - bijvoorbeeld elektrocardiografie in het geval van pijn op de borst en in het geval van neurologische symptomen - een CT-scan van de hersenen. Veranderingen in het CT-beeld kunnen al in 12 uur na de koolstofmonoxidevergiftiging worden gezien, die gepaard ging met verlies van bewustzijn. Gewoonlijk worden symmetrische foci van zeldzaamheid gevisualiseerd op het gebied van de bleke wereldbol, schaal en caudate kern. Dergelijke veranderingen, die binnen de eerste dag verschenen, duiden op een ongunstige prognose. Omgekeerd duidt de afwezigheid van pathologische veranderingen op een waarschijnlijk positief resultaat.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met influenza en andere virale infecties, alcoholintoxicatie, overdosis sedatieve en hypnotische medicijnen.

Behandeling Koolstofmonoxidevergiftiging

De belangrijkste focus van de behandeling bij koolmonoxidevergiftiging is het opzetten van gasuitwisselingsprocessen. Ten eerste krijgt de patiënt 100% zuurstof in te ademen met behulp van een masker of endotracheale buis. Een dergelijke maatregel helpt de concentratie van opgeloste zuurstof in de bloedbaan te verhogen, terwijl de dissociatie van carboxyhemoglobine wordt gestimuleerd. Als ziekenhuisopname en oxygenatie tijdig worden gevolgd, wordt de incidentie van sterfte verlaagd tot 1-30%.

Primaire behandelingsinterventies kunnen zijn:

• Plaatsing van zuurstofmasker;
• Het ademen van een mengsel van zuurstof en koolstofdioxide (carbogen genoemd);
• Kunstmatige ventilatie;
• Barochambertherapie.

Bovendien is het verplicht om een tegengif toe te dienen.

Na het stabiliseren van de toestand van het slachtoffer gaat door tot algemene behandeling, om de basisfuncties van het lichaam te herstellen en de negatieve effecten van hypoxie te voorkomen.

Naast de hoofdbehandeling wordt een dieet voorgeschreven: het dieet is verrijkt met gevitaminiseerde voedingsmiddelen die rijk zijn aan antioxidanten. Het dieet moet een dominante hoeveelheid fruit en bessen omvatten: bosbessen, rode en blauwe druiven, veenbessen, krenten, granaatappel worden aanbevolen. Vers geperste sappen van citrus en wortelen, groene thee, Puerh hebben een goed effect. [9]

Eerste hulp voor koolmonoxidevergiftiging

Van de snelheid en tijdigheid van eerste hulp hangt rechtstreeks af van de prognose voor de patiënt, dus zelfs als u de koolmonoxidevergiftiging vermoedt, moet u onmiddellijk contact opnemen met de "ambulance".

Algemene maatregelen voor spoedeisende hulp zijn als volgt:

• Elimineer en neutraliseer de bron van koolmonoxide-uitstoot en verwijder de vergiftigde persoon naar frisse lucht.
• Maximaliseer zuurstoftoegang door de kraag los te maken, de riem los te maken, enz.
• Probeer de bloedcirculatie te activeren: wrijf over de borst, geef hete thee of koffie.
• Op alle mogelijke manieren om slachtoffers van bewustzijnsverlies te voorkomen: breng ammoniak, gespoten met koel water, geslagen op de wangen.
• Als de ademhaling van het slachtoffer is gestopt of de pols verloren gaat, moet u toevlucht nemen tot noodmaatregelen: kunstmatige ademhaling, handmatige hartmassage.

Tegengif voor koolmonoxidevergiftiging

Het tegengif is het geneesmiddelacizol, dat wordt toegediend in de hoeveelheid van 60 mg als een intramusculaire injectie driemaal tijdens de eerste 24 uur van vergiftiging, vervolgens eenmaal per dag in de hoeveelheid 60 mg gedurende twee opeenvolgende dagen. Toediening van antidote wordt gecombineerd met fibrobronchoscopie in geval van schade aan ademhalingssystemen.

Als het slachtoffer het medicijn zelf kan nemen, wordt het voorgeschreven in de vorm van capsules: één capsule 4 keer op de eerste dag, dan - één capsule twee keer per dag gedurende een week. De maximaal toegestane dosering van het tegengif voor een volwassene is 4 capsules (of 480 mg).

Acisol verbetert het effect van algemene pathogenetische behandeling, remt de vorming van carboxyhemoglobine door de gecombineerde interactie van hemoglobine-subeenheden te beïnvloeden. Als gevolg hiervan wordt de mate van relatieve affiniteit van hemoglobine en koolmonoxide verminderd en zijn de zuurstofbindende en gastransportvaardigheden van bloed geoptimaliseerd. Bovendien vermindert het antidote de mate van zuurstofhonger, verhoogt de hypoxische resistentie van het lichaam. [10] ]

Medicijnen die uw arts kan voorschrijven

Koolmonoxidevergiftiging vereist altijd dringende ziekenhuisopname, zelfs als het lijkt dat het slachtoffer zich bevredigend voelt. Naast zuurstoftherapie krijgt de patiënt een intraveneuze infusie van geneesmiddelen, afhankelijk van welke organen en systemen eerst faalden. Cardiovasculaire geneesmiddelen, vitamines, anticonvulsiva, enz. Worden vaak voorgeschreven.

Ontstekingsremmende medicijnen om luchtwegontsteking te verlichten
Pulmicort	Een glucocorticosteroïde medicijn met sterke ontstekingsremmende eigenschappen, waardoor de mate van bronchiale obstructie wordt verminderd. De dosering voor een volwassen patiënt is tot 800 mcg per dag, genomen in 2-4 inhalaties. De hoeveelheid van het medicijn kan worden gewijzigd naar goeddunken van de arts. Onder de mogelijke bijwerkingen: allergieën, slaapstoornissen, hoest, prikkelbaarheid.
Budesonide	Een actief synthetisch glucocorticoïde medicijn dat ontstekingsziekten van het luchtwegen voorkomt en geneest. Kan worden toegediend in bedragen variërend van 200 tot 1600 mcg per dag, in 2-4 inhalaties. Mogelijke bijwerkingen: orale en keel candidiasis, overgevoeligheidsreacties, hoesten, piepende piepen, keelirritatie.
Anticonvulsiva om spierhypertoniciteit te verminderen
Levodopa en carbidopa	Anticonvulsief antiparkinsonisch medicijn, voorgeschreven in individuele doses. Kan worden gebruikt vanaf de leeftijd van 18 jaar.
Amantadine	Antiviraal en tegelijkertijd Antiparkinsoniaans medicijn. Het wordt oraal genomen, na de maaltijd, in een individueel geselecteerde dosering. De behandeling kan gepaard gaan met misselijkheid, droge mond, duizeligheid. Gelijktijdige toediening van alcohol en amantadine is verboden.
Pijnstillers voor opluchting
Novigan	Analgetisch en kronkelend. Het wordt voorgeschreven tussen maaltijden, drie keer per dag één tablet. Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 16 jaar. Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, allergische reacties, dyspepsie.
Ibuprofen	Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijn, na de maaltijd, 200-400 mg, drie keer per dag. Behandelingsduur - niet meer dan drie dagen. Bijwerkingen: buikpijn, spijsverteringsstoornissen.
Vitaminepreparaten om de vernietiging van carboxyhemoglobine te versnellen
Cocarboxylase	Een vitamine B1Bereiding gebruikt als onderdeel van complexe behandeling. Het wordt intramusculair toegediend bij 50-100 mg per dag gedurende 15-30 opeenvolgende dagen. Allergische reacties in de vorm van roodheid, jeuk, zwelling zijn mogelijk tijdens de behandeling.
Sorptiemiddel betekent neutraliseren van gifstoffen
Polysorb	Colloïdaal siliciumdioxide-voorbereiding met enterosorbing-activiteit. Het wordt genomen tussen maaltijden, in individuele doses. De behandeling kan maximaal twee weken duren. Het is mogelijk om verschillende cursussen te geven met een interval tussen hen van 2-3 weken. Bijwerkingen worden zelden geregistreerd: het kan constipatie, allergieën zijn.

Het voorkomen

Om het risico op koolmonoxidevergiftiging te verminderen, wordt het aanbevolen om de volgende eenvoudige regels te volgen:

• Kachels en open haarden moeten worden gebruikt in overeenstemming met alle veiligheidsvoorschriften;
• Het is noodzakelijk om regelmatig het ventilatiesysteem in het huis te inspecteren en te testen, de stroom van de schoorsteen- en ventilatiekanalen te controleren;
• Kachels en open haarden mogen alleen worden geïnstalleerd, gerepareerd en onderhouden door professionele specialisten;
• Schakel de auto-motor alleen aan in een open garage (volgens statistieken is het voldoende om in een gesloten ruimte te blijven met de motor die gedurende vijf minuten loopt voldoende om koolstofmonoxidevergiftiging te krijgen);
• Blijf niet in een geparkeerd, gesloten, rennende voertuig voor lange tijd en slaap er bovendien niet in;
• Bij elk teken van koolstofmonoxide-verspreiding en vergiftiging is het belangrijk om de kamer zo snel mogelijk met frisse lucht te vullen en, indien mogelijk, naar buiten te gaan.

Koolmonoxide is een verraderlijke en gevaarlijke stof die een snel en bijna onmerkbaar effect heeft. Daarom is het veel eenvoudiger om het probleem van tevoren te voorkomen door eenvoudig alle regels en aanbevelingen te volgen. [11]

Prognose

Wat zeggen experts over de prognose van het klinische verloop van acute koolmonoxidevergiftiging? In de meeste gevallen hangt een dergelijke prognose af van hoe beïnvloed de luchtwegen is, evenals van het geregistreerde limietniveau van carboxyhemoglobine in het bloed van het slachtoffer. Artsen beoordelen de toestand van het slachtoffer met behulp van de volgende criteria:

• Algemene gezondheidstoestand, individuele kenmerken van de fysiologie van de patiënt (de ergste prognose wordt geuit voor verzwakte patiënten die lijden aan chronische pathologieën, voor ouderen, zwangere vrouwen en kinderen);
• Duur van blootstelling en concentratie van koolmonoxide in de lucht die door het slachtoffer is ingeademd;
• Actieve activiteit tijdens intoxicatie (hoge fysieke activiteit, intensieve ademhalingsbewegingen dragen bij aan een snellere ontwikkeling van vergiftiging).

Helaas is acute koolmonoxidevergiftiging vaak fataal: dit komt door zowel de vaagheid van klinische symptomen als het ontbreken van of vroegtijdige voorziening van eerste hulp aan het slachtoffer.