Koolmonoxidevergiftiging

Slechts weinig mensen weten wat koolmonoxidevergiftiging is. Een andere veelgebruikte term is "koolmonoxidevergiftiging", wat precies hetzelfde is. Een dergelijke vergiftiging is zeer gevaarlijk en leidt vaak tot de dood als er niet tijdig maatregelen worden genomen. Bovendien is het grootste gevaar dat iemand de aanwezigheid van gas in de lucht niet voelt, snel het bewustzijn verliest en overlijdt.

Koolmonoxide is een stof die ontstaat bij de onvolledige verbranding van koolstof, wat vaak gebeurt bij zuurstofgebrek. Aanvankelijk is het een gasvormige stof zonder karakteristieke geur of kleur. Door zijn lichtheid hoopt het gas zich op in de bovenste luchtlagen, bijvoorbeeld dichter bij het plafond.

Koolmonoxidevergiftiging staat in de volksmond ook wel bekend als ‘koolmonoxidevergiftiging’: het kan gemakkelijk worden veroorzaakt door verkeerd gebruik van gas en vooral van de verwarming van het fornuis, het negeren van veiligheidsmaatregelen bij het werken met een auto in een garage, en ook tijdens brand, enz. [ 1 ]

Epidemiologie

Koolmonoxidevergiftiging is een van de meest voorkomende vergiftigingsletsels die worden veroorzaakt door blootstelling aan gasvormige stoffen. In de Verenigde Staten sterven bijvoorbeeld jaarlijks meer dan 2000 mensen aan een dergelijke vergiftiging, en dit is exclusief gevallen gerelateerd aan branden. Tussen 2001 en 2003 werden meer dan vijftienduizend slachtoffers opgenomen op de intensive care met de diagnose koolmonoxidevergiftiging. In dit geval was de vergiftiging zowel accidenteel als opzettelijk – met het oog op zelfmoord. Meer dan de helft van de patiënten leed als gevolg van een storing in het afzuigsysteem van de verwarmingsketel.

Bijna één op de twee overlevenden van koolmonoxidevergiftiging kampt met langdurige psychische stoornissen. [ 2 ]

Oorzaken koolmonoxidevergiftiging

De meest voorkomende bronnen van koolmonoxidevergiftiging zijn: [ 3 ], [ 4 ]

• werkende auto's;
• gasgestookte waterverwarmers;
• gasgestookte ovens;
• ovens en huishoudelijke gasfornuizen;
• apparaten voor het grillen op houtskool;
• geconserveerde bloedproducten die voor transfusie worden gebruikt;
• eenheden die worden gebruikt voor het vernieuwen van het ijsoppervlak;
• boten, motorapparatuur, generatoren;
• anesthesieapparaten die gebruikmaken van een reversibel absorptiecircuit;
• propaan heftrucks;
• gebieden met actieve branden, kolenmijnen.

Risicofactoren

Koolmonoxidevergiftiging wordt tegenwoordig veel minder vaak geregistreerd dan bijvoorbeeld honderd jaar geleden, toen huizen voornamelijk met kachels werden verwarmd. Toch zijn er in onze tijd nogal wat mogelijke bronnen van vergiftiging:

• woonruimtes verwarmd door gaskachels en open haarden;
• baden;
• autoreparatiewerkplaatsen, garages;
• productielocaties die koolmonoxide gebruiken;
• branden in besloten ruimten – bijvoorbeeld in liften, schachten, kelders, enz.

Mensen die in huizen met een kachel wonen, autoliefhebbers en -monteurs, mijnwerkers en brandweerlieden lopen een bijzonder groot risico. Mensen met een labiele psyche en mensen die regelmatig alcohol misbruiken, lopen vaak een koolmonoxidevergiftiging op.

Pathogenese

De dichtheid van koolmonoxide is 0,968 van de soortelijke massa van lucht onder natuurlijke omstandigheden. De stof kan gemakkelijk in de bloedbaan doordringen, waar het zich bindt met hemoglobine: carboxyhemoglobine wordt gevormd. De affiniteit van hemoglobine en koolmonoxide is hoog, waardoor CO voornamelijk in het bloed aanwezig is en slechts in kleine hoeveelheden – tot 15% in weefsels.

Koolmonoxide komt vrij door intrahepatische afbraak van methyleenchloride, waarbij de maximaal detecteerbare concentratie acht uur of langer na het begin van de intoxicatie optreedt.[ 5 ]

Het bepalende effect van koolmonoxide bij vergiftiging is het falen van een dergelijke eigenschap van hemoglobine als zuurstofbinding. Als gevolg hiervan wordt, zelfs bij voldoende partiële zuurstofdruk, het gehalte ervan in de arteriële stroming sterk verminderd. Bovendien verschuift koolmonoxide de dissociatiecurve van HbO2 _naar links, wat leidt tot een afname van de zuurstofoverdracht naar weefsels. Het toxische effect van het gas wordt niet alleen veroorzaakt door de vorming van carboxyhemoglobine, maar ook door de vorming van carboxymyoglobine, een verbinding van myoglobine met koolmonoxide. Het is bekend dat de verbinding de processen van cellulaire ademhaling rechtstreeks verandert. Na verloop van tijd ontwikkelt zich oxidatieve afbraak van lipiden en wordt de hersenactiviteit verstoord. [ 6 ]

Symptomen koolmonoxidevergiftiging

Het klinische beeld van koolmonoxidevergiftiging kent verschillende graden van ernst, die worden gekenmerkt door verschillende manifestaties en intensiteit.

De milde graad wordt gekenmerkt door de volgende eerste tekenen:

• algemene staat van zwakte;
• toenemende pijn in het hoofd (meestal in het voorhoofd en de slapen);
• gevoel van pulserende slagen in de slaapstreek;
• auditief geluid;
• duizeligheid;
• verslechtering van het gezichtsvermogen, sluier, vertroebeling;
• droge hoest;
• gevoel van gebrek aan lucht, moeite met ademhalen;
• tranenvloed;
• misselijkheid;
• roodheid van de huid van het gezicht, de ledematen en het bindvlies van de ogen;
• verhoogde hartslag;
• "sprong" in bloeddruk.

Bij matige koolmonoxidevergiftiging nemen de symptomen toe en verergeren ze:

• het bewustzijn wordt vertroebeld, het vlees raakt verloren;
• braken treedt op;
• er treden auditieve en visuele hallucinaties op;
• verlies van coördinatie van bewegingen;
• Er ontstaat een drukgevoel achter het borstbeen.

In ernstige gevallen komen daar nog andere ernstige symptomen bij:

• de spierfunctionaliteit neemt af tot het punt van verlamming;
• de persoon verliest het bewustzijn en er kan een comateuze toestand ontstaan;
• er ontstaan stuiptrekkingen;
• pupillen verwijden;
• onvrijwillige lozing van urine en ontlasting is mogelijk;
• de pols is zwak en snel;
• de huid en de slijmvliezen krijgen een blauwachtige tint;
• ademhalingsbewegingen worden oppervlakkig en onderbroken.

Zoals u kunt zien, verandert de huidskleur bij koolmonoxidevergiftiging afhankelijk van de mate van intoxicatie, van dieprood tot blauwachtig. Bij de vorm van flauwvallen, een atypische manifestatie van vergiftiging, kunnen de huid en slijmvliezen bleek en zelfs grijsachtig zijn.

Minder vaak manifesteert acute koolmonoxidevergiftiging zich in de zogenaamde euforische vorm: het slachtoffer ervaart psychomotorische agitatie, begint onredelijk te lachen of te huilen en vertoont gedrag dat niet langer adequaat is. Vervolgens nemen de tekenen van ademhalings- en hartfalen toe en verliest de persoon het bewustzijn.

Chronische koolmonoxidevergiftiging wordt gekenmerkt door klachten als aanhoudende hoofdpijn, vermoeidheid, apathie, slaapproblemen, geheugenverlies, periodieke oriëntatiestoornissen, frequente en onstabiele hartslag, pijn achter het borstbeen. Het gezichtsvermogen is verminderd: de kleurwaarneming verandert, het gezichtsveld vernauwt, de accommodatie is verminderd. Symptomen van problemen met het centrale zenuwstelsel nemen toe, wat zich manifesteert in de vorm van asthenie, disfuncties van het autonome zenuwstelsel, vasculaire spasmen, hypertensie en myocarddystrofie. Bij het uitvoeren van een ECG worden focale en diffuse pathologische tekenen en coronaire veranderingen gedetecteerd. Vrouwen ervaren onregelmatigheden in de menstruatiecyclus en problemen met de zwangerschap. Mannen merken seksuele zwakte op. [ 7 ]

Chronische vergiftiging kan een trigger worden voor de ontwikkeling van atherosclerose en endocriene stoornissen: patiënten ontwikkelen vaak thyrotoxicose.

Complicaties en gevolgen

De langetermijneffecten van koolmonoxidevergiftiging zijn moeilijk te voorspellen, omdat de in het bloed gevormde verbindingen vrij sterk zijn. Bovendien kan koolmonoxide de structuur van hemoglobine veranderen, wat de zuurstofoverdracht naar weefsels negatief beïnvloedt. De transporteigenschappen van het bloed raken verstoord en er ontstaat chronische hypoxie, wat de werking van de hersenen, het cardiovasculaire systeem, de lever en de nieren negatief beïnvloedt.

Koolmonoxide heeft een langdurig toxisch effect op alle weefsels in het lichaam. Deze stof bindt zich aan myoglobine en verstoort de contractiele functie van de hartspier, wat leidt tot een slechte bloedsomloop en zuurstofgebrek in de organen.

Als we de statistieken over vergiftiging volgen, kan iemand die koolmonoxidevergiftiging heeft overleefd, enkele jaren later overlijden aan een hartaanval die gepaard gaat met schade aan het hart.

Andere bijwerkingen kunnen zijn:

• geheugenverlies;
• achteruitgang van de geestelijke vermogens;
• myopathie;
• migraine;
• chronische dyspepsie.

Volgens deskundigen blijven neurologische aandoeningen bij mensen die door koolmonoxidevergiftiging zijn vergiftigd, zelfs na intensieve behandeling minstens drie jaar bestaan. De mogelijkheid van onherstelbare schade aan celstructuren is evenmin uitgesloten. [ 8 ]

Doodsoorzaken door koolmonoxidevergiftiging

De comateuze toestand en de dood van het slachtoffer treden meestal op als gevolg van verlamming van het ademhalingscentrum. In dit geval kunnen de hartslagen nog enige tijd na het stoppen van de ademhaling worden geregistreerd. Er zijn veel gevallen van overlijden door de gevolgen van vergiftiging, zelfs enkele weken na het incident.

Sommige patiënten ontwikkelen complicaties in de vorm van ontstekingsprocessen in de luchtwegen en longen. De dood door dergelijke complicaties komt alleen op de tweede plaats na depressie en verlamming van het ademhalingscentrum.

Ernstige vormen van koolmonoxidevergiftiging zijn doorgaans dodelijk. Op de lange termijn kunnen er zelfs na een matige vorm van koolmonoxidevergiftiging negatieve gevolgen optreden.

Diagnostics koolmonoxidevergiftiging

Omdat het klinische beeld van koolmonoxidevergiftiging vaak vaag is, zonder diverse en specifieke symptomen, kan een medisch specialist zich gemakkelijk vergissen en een verkeerde diagnose stellen. Er zijn veel gevallen bekend waarbij een matige vergiftiging met vage symptomen werd beschouwd als een virale infectie. Artsen wordt daarom geadviseerd zeer voorzichtig te zijn en bij het minste vermoeden van koolmonoxidevergiftiging een grondige diagnose te stellen met behulp van alle noodzakelijke procedures. Zo mag gasvergiftiging nooit worden uitgesloten als er niet-specifieke virusachtige symptomen worden vastgesteld bij patiënten die in dezelfde woonruimte wonen, vooral niet als er een kachel of open haard in huis is.

Tests vormen de basis voor de diagnose van koolmonoxidevergiftiging. Allereerst moet het carboxyhemoglobinegehalte in het bloed worden bepaald: hiervoor wordt een CO-oximeter gebruikt. Er kan zowel veneus als arterieel bloed worden afgenomen voor onderzoek. Een hoog carboxyhemoglobinegehalte is een 100% indicator voor koolmonoxidevergiftiging. Er zijn echter situaties waarin dit gehalte wordt onderschat vanwege de snelle daling. Dit gebeurt bijvoorbeeld wanneer het slachtoffer met spoed wordt geëvacueerd uit een gasbron, of wanneer er zuurstof wordt ingeademd op weg naar het ziekenhuis (vóór bloedafname voor analyse).

Instrumentele diagnostiek is niet doorslaggevend, maar dient slechts als aanvulling bij het stellen van de diagnose, omdat het helpt bij het opsporen van enkele hulpsignalen - bijvoorbeeld elektrocardiografie bij pijn op de borst en computertomografie van de hersenen bij neurologische symptomen. Veranderingen op de CT-scan zijn al 12 uur na de koolmonoxidevergiftiging, die gepaard ging met bewustzijnsverlies, zichtbaar. Symmetrische verdunningshaarden in het gebied van de oogbol, het putamen en de nucleus caudatus worden meestal zichtbaar. Dergelijke veranderingen die zich al op de eerste dag voordoen, duiden op een ongunstige prognose. En omgekeerd - de afwezigheid van pathologische veranderingen wijst op een waarschijnlijk positieve uitkomst.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij influenza en andere virusinfecties, alcoholintoxicatie en overdosering van kalmeringsmiddelen en slaapmiddelen.

Behandeling koolmonoxidevergiftiging

De belangrijkste focus van de behandeling van koolmonoxidevergiftiging is het op gang brengen van gasuitwisselingsprocessen. Eerst krijgt de patiënt 100% zuurstof via een masker of endotracheale tube. Deze maatregel helpt de concentratie opgeloste zuurstof in het bloed te verhogen en stimuleert tegelijkertijd de dissociatie van carboxyhemoglobine. Bij snelle ziekenhuisopname en zuurstoftoediening wordt het sterftecijfer verlaagd tot 1-30%.

De eerste behandelingsmaatregelen kunnen bestaan uit:

• plaatsing van een zuurstofmasker;
• het inademen van een mengsel van zuurstof en koolstofdioxide (carbogen genoemd);
• kunstmatige ventilatie;
• hyperbare kamertherapie.

Bovendien wordt er zonder mankeren een tegengif toegediend.

Zodra de toestand van het slachtoffer is gestabiliseerd, begint de algemene behandeling om de basisfuncties van het lichaam te herstellen en de negatieve gevolgen van hypoxie te voorkomen.

Naast de hoofdbehandeling wordt een dieet voorgeschreven: het dieet is verrijkt met vitaminerijke voedingsmiddelen die rijk zijn aan antioxidanten. Het dieet moet een dominante hoeveelheid fruit en bessen bevatten: het wordt aanbevolen om bosbessen, rode en blauwe druiven, veenbessen, aalbessen en granaatappels te eten. Versgeperste citrus- en wortelsappen, groene thee en pu-erh hebben een goed effect. [ 9 ]

Eerste hulp bij koolmonoxidevergiftiging

De prognose voor de patiënt hangt rechtstreeks af van de snelheid en tijdigheid van de eerste hulp. Ook als u vermoedt dat er sprake is van koolmonoxidevergiftiging, moet u dus onmiddellijk een ambulance bellen.

De algemene maatregelen voor het verlenen van spoedeisende hulp zijn als volgt:

• De bron van de koolmonoxide-uitstoot wordt weggenomen en geneutraliseerd, en de vergiftigde persoon wordt afgevoerd of naar de frisse lucht gebracht.
• Zorg voor maximale zuurstoftoegang: maak de kraag los, maak de riem los, enz.
• Ze proberen de bloedsomloop te activeren: wrijf over de borst, geef warme thee of koffie te drinken.
• Ze doen er alles aan om te voorkomen dat de slachtoffers het bewustzijn verliezen: ze geven ze ammoniak, besproeien ze met koud water en slaan ze op de wangen.
• Als de ademhaling van het slachtoffer is gestopt of de pols is verdwenen, moeten noodmaatregelen worden genomen: kunstmatige beademing, handmatige hartmassage.

Tegengif voor koolmonoxidevergiftiging

Het tegengif is Acizol, dat driemaal daags 60 mg intramusculair wordt toegediend gedurende de eerste 24 uur van de vergiftiging, en daarna twee dagen achter elkaar eenmaal daags 60 mg. De toediening van het tegengif wordt gecombineerd met fibrobronchoscopie bij schade aan de luchtwegen.

Als het slachtoffer het medicijn zelfstandig kan innemen, wordt het in capsulevorm voorgeschreven: één capsule vier keer per dag op de eerste dag, daarna één capsule tweemaal daags gedurende een week. De maximaal toegestane dosering van het tegengif voor een volwassene is vier capsules (of 480 mg).

Acyzol versterkt het effect van algemene pathogenetische behandeling en remt de vorming van carboxyhemoglobine door de gecombineerde interactie van hemoglobinesubeenheden te beïnvloeden. Als gevolg hiervan neemt de relatieve affiniteit van hemoglobine en koolmonoxide af en worden de zuurstofbindende en gastransporterende eigenschappen van het bloed geoptimaliseerd. Bovendien vermindert het tegengif de mate van zuurstofgebrek en verhoogt het de hypoxische weerstand van het lichaam. [ 10 ]

Medicijnen die een arts kan voorschrijven

Koolmonoxidevergiftiging vereist altijd een spoedopname in het ziekenhuis, zelfs als het slachtoffer zich goed lijkt te voelen. Naast zuurstoftherapie krijgt de patiënt intraveneuze medicatie, afhankelijk van welke organen en systemen het eerst faalden. Vaak worden cardiovasculaire medicijnen, vitaminen, anti-epileptica, enz. voorgeschreven.

Ontstekingsremmende medicijnen om ontstekingen van de luchtwegen te verlichten
Pulmicort	Een glucocorticosteroïd met een sterke ontstekingsremmende werking, die de mate van bronchiale obstructie vermindert. De dosering voor een volwassen patiënt is maximaal 800 mcg per dag, verdeeld over 2-4 inhalaties. De dosering kan naar goeddunken van de arts worden aangepast. Mogelijke bijwerkingen zijn onder andere: allergieën, slaapstoornissen, hoesten en prikkelbaarheid.
Budesonide	Een actief synthetisch glucocorticoïde geneesmiddel dat ontstekingsziekten van de luchtwegen voorkomt en geneest. Het kan worden voorgeschreven in hoeveelheden van 200 tot 1600 mcg per dag, verdeeld over 2-4 inhalaties. Mogelijke bijwerkingen: candidiasis in de mond en keel, overgevoeligheidsreacties, hoesten, piepende ademhaling, keelirritatie.
Anticonvulsiva om spierhypertonie te verminderen
Levodopa en carbidopa	Anticonvulsivum tegen de ziekte van Parkinson, voorgeschreven in individuele doseringen. Kan gebruikt worden vanaf 18 jaar.
Amantadine	Antiviraal en gelijktijdig antiparkinsonmiddel. Oraal in te nemen, na de maaltijd, in een individueel gekozen dosering. De behandeling kan gepaard gaan met misselijkheid, een droge mond en duizeligheid. Gelijktijdig gebruik van alcohol en amantadine is verboden.
Pijnstillers om de aandoening te verlichten
Novigan	Pijnstillend en krampstillend. Voorgeschreven tussen de maaltijden, één tablet driemaal daags. Gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan 16 jaar. Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, allergische reacties, dyspepsie.
Ibuprofen	Niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel, in te nemen na de maaltijd, 200-400 mg, driemaal daags. De behandelingsduur is maximaal drie dagen. Bijwerkingen: buikpijn, spijsverteringsstoornissen.
Vitaminepreparaten om de afbraak van carboxyhemoglobine te versnellen
Cocarboxylase	Een vitamine B1-preparaat dat wordt gebruikt als onderdeel van een complexe behandeling. Het wordt intramusculair toegediend in een dosering van 50-100 mg per dag gedurende 15-30 dagen achter elkaar. Tijdens de behandeling zijn allergische reacties in de vorm van roodheid, jeuk en zwelling mogelijk.
Sorberende middelen voor het neutraliseren van toxines
Polysorb	Een colloïdaal siliciumdioxidepreparaat met enterosorberende werking. In te nemen tussen de maaltijden, in individuele doseringen. De behandeling kan tot twee weken duren. Meerdere kuren kunnen worden ingenomen met een tussenpoos van 2-3 weken. Bijwerkingen zijn zeldzaam: constipatie, allergie.

Het voorkomen

Om het risico op koolmonoxidevergiftiging te verkleinen, raden we u aan de volgende eenvoudige regels te volgen:

• de bediening van kachels en inzethaarden moet worden uitgevoerd met inachtneming van alle veiligheidsvoorschriften;
• het is noodzakelijk om het ventilatiesysteem in huis regelmatig te inspecteren en te testen, de doorgankelijkheid van de schoorsteen en ventilatiekanalen te controleren;
• installatie van kachels en inzethaarden, de reparatie en het onderhoud ervan mogen uitsluitend door professionele specialisten worden uitgevoerd;
• de motor van de auto mag alleen worden gestart in een open garage (volgens de statistieken is het voldoende om vijf minuten lang in een afgesloten ruimte te zijn met de motor draaiende om koolmonoxidevergiftiging te krijgen);
• Je kunt niet lang in een geparkeerde, afgesloten, draaiende auto blijven zitten, laat staan erin slapen;
• Als er tekenen zijn van koolmonoxidevergiftiging, is het belangrijk om de ruimte zo snel mogelijk met frisse lucht te vullen. Ga indien mogelijk ook naar buiten.

Koolmonoxide is een verraderlijke en gevaarlijke stof die snel en bijna onmerkbaar werkt. Het is daarom veel gemakkelijker om het probleem van tevoren te voorkomen door simpelweg alle regels en aanbevelingen te volgen. [ 11 ]

Prognose

Wat zeggen experts over de prognose van het klinische beloop van acute koolmonoxidevergiftiging? In de meeste gevallen hangt die prognose af van de mate waarin de luchtwegen zijn aangetast, en van de geregistreerde maximale concentratie carboxyhemoglobine in het bloed van het slachtoffer. Artsen beoordelen de toestand van het slachtoffer aan de hand van de volgende criteria:

• algemene gezondheidstoestand, individuele fysiologische kenmerken van de patiënt (de slechtste prognose wordt voorspeld voor verzwakte patiënten die lijden aan chronische pathologieën, voor ouderen, zwangere vrouwen en kinderen);
• de duur van de blootstelling en de concentratie koolmonoxide in de lucht die het slachtoffer heeft ingeademd;
• Intensieve activiteit tijdens een intoxicatie (hoge fysieke activiteit, intensieve ademhalingsbewegingen dragen bij aan een snellere ontwikkeling van de intoxicatie).

Helaas leidt acute koolmonoxidevergiftiging vaak tot de dood: dit komt zowel door de vaagheid van de klinische symptomen als door het ontbreken of te laat verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer.