Kneuzing en breuk van het strottenhoofd

Hoewel het strottenhoofd voornamelijk bestaat uit hyalien kraakbeen dat aan elkaar en de omringende structuren vastzit door spier- of vezelweefsel, kan direct trauma aan het nekgebied resulteren in een kneuzing en breuk van het strottenhoofd, of preciezer, een breuk van het strottenhoofdkraakbeen. [ 1 ]

Epidemiologie

Bij larynxletsel varieert de incidentie van kraakbeenfracturen van 1% tot 67%. Wat betreft de frequentie van overlijdensoorzaken bij patiënten met hoofd- en nekletsel, staan larynxkraakbeenfracturen op de tweede plaats, na craniocerebrale letsels.

Volgens buitenlandse traumatologen worden ongeveer 50% van alle larynxletsels veroorzaakt door letsels aan het ringkraakbeen.

Uit sommige onderzoeken zijn gegevens naar voren gekomen over de belangrijkste oorzaken van fracturen van het schildkraakbeen van het strottenhoofd: in 15,4% van de gevallen gaat het om auto-ongelukken (botsingen); in 7,7% om vallen van grote hoogte; in 5% om aanvallen met stomp geweld op hoofd en nek; in 3,8% om snijwonden; in 2,6% om schotwonden; in ongeveer 1,3% om explosies.

Volgens statistieken van pathologen en forensisch deskundigen hebben slachtoffers in 34% van de gevallen van zelfmoordophanging en handmatige/ligatuurwurging een breuk van het schildkraakbeen van het strottenhoofd, en in twee derde van de gevallen een breuk van het strottenhoofd-tongbeen. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken kneuzing en breuk van het strottenhoofd

Oorzaken die leiden tot kneuzing en breuk van het strottenhoofd: een klap op de keel met een vuist of een stomp voorwerp tijdens een fysieke aanval of tijdens sporten, wurging, stomp/penetrerend letsel aan de cervicale wervelkolom bij verkeersongevallen. [ 5 ] Bijvoorbeeld, tijdens frontale of kop-staartbotsingen, wordt de nek (gewrichten, spieren en ligamenten) vaak ernstig uitgerekt wanneer deze snel naar voren en vervolgens naar achteren wordt gebogen, waardoor een whiplash-letsel ontstaat. Kneuzing en breuk komen ook voor wanneer iemand die op een fiets of motor rijdt met een ontblote nek een strak gespannen draad, touw of boomtak raakt. [ 6 ]

Een breuk kan het gevolg zijn van een penetrerend trauma door een schot- of steekwond in de nek. [ 7 ], [ 8 ]

Tot de iatrogene oorzaken van larynxfracturen behoren bronchoscopie, laryngoscopie, spoedintubatie of percutane tracheostomie, evenals tracheale intubatie met de plaatsing van een endotracheale tube voor anesthesie tijdens de operatie.

Lees ook – Schade (letsels) aan het strottenhoofd en de luchtpijp – Oorzaken en pathogenese

Risicofactoren

Mogelijke risicofactoren voor een larynxfractuur na een klein trauma of door niet-traumatische oorzaken zijn onder meer zwakte van het larynxkraakbeen – door eerder trauma, gebruik van systemische corticosteroïden, aangeboren afwijkingen van het kraakbeen, verminderde botmineraaldichtheid – waarbij zelfs een kleine kracht op de nek, zoals hoesten of niezen, kan resulteren in een larynxkraakbeenfractuur.

Bovendien is het risico op een breuk van het strottenhoofdkraakbeen groter bij een verstoord calciummetabolisme en kraakbeenverkalking, wat niet alleen bij veel ouderen voorkomt, maar ook bij patiënten die continue hemodialyse ondergaan en bij patiënten met diabetes mellitus of hyperparathyreoïdie.

Pathogenese

Het strottenhoofd bevindt zich aan de voorkant van de nek – ter hoogte van de C3-C6 wervels – en verbindt het onderste deel van de keelholte met de luchtpijp; het skelet bestaat uit zes kraakbeenderen (drie enkele en drie gepaarde). [ 9 ], [ 10 ]

Het enkele schildkraakbeen (cartilago thyroidea), dat het voorste deel van het strottenhoofd ondersteunt en bij mannen de cervicale uitstulping (adamsappel) vormt, is via ligamenten verbonden met het tongbeen (os hyoideum) en een ander enkel kraakbeen, het ringkraakbeen (cartilago cricoidea), dat vastzit aan het bovenste deel van de luchtpijp en de onderste wand van het strottenhoofd vormt. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

De kraakbeenderen van het strottenhoofd – de schildklier, het ringkraakbeen en vervolgens de gepaarde arytenoïde kraakbeenderen (cartilago arytaenoidea) – beginnen na 18-20 jaar te ossificeren, en met de leeftijd neemt de mate van fysiologische ossificatie toe. En het zijn deze kraakbeenderen die worden aangetast door een laryngeale fractuur. [ 14 ]

De pathogenese ervan wordt veroorzaakt door compressie van het kraakbeen in de richting van de cervicale wervelkolom. Onder invloed van een direct uitgeoefende kracht ontstaat er interne spanning in het weefsel, en wanneer het vermogen om deze kracht te weerstaan onvoldoende is, ontstaat er een kraakbeenfractuur, die zich manifesteert in de vorm van een ruptuur. [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen kneuzing en breuk van het strottenhoofd

De belangrijkste symptomen van een larynxcontusie zijn: nekpijn, waaronder odynofagie – pijn bij het slikken; zwelling van de nek; moeite met foneren (het uitspreken van klanken) en heesheid; stridor (luidruchtige ademhaling); hematoom (blauwe plek) in de nek. Kortademigheid, endolaryngeale hematomen en hoesten met bloederig schuim zijn mogelijk.

Nekpijn en heesheid zijn de eerste tekenen die direct na een trauma optreden, wat leidt tot een breuk van het strottenhoofdkraakbeen. Ook kan er luchtophoping in het onderhuidse weefsel optreden - subcutaan emfyseem.

Verder zijn de symptomen van een strottenhoofdfractuur onder meer een ernstigere zwelling van de nek en een hematoom. Bij een lichte fractuur is de schade aan het binnenste slijmvlies van het strottenhoofd gering; het kraakbeen kan blootliggen, maar niet verschuiven.

Een breuk van het schildkraakbeen van het strottenhoofd is meestal het gevolg van stomp trauma en uit zich direct in een aanzienlijke zwelling en luchtwegproblemen, met bewustzijnsverlies door hypoxie.

Bij een ernstigere fractuur treedt diffuus oedeem op en aanzienlijke veranderingen in het slijmvlies; blootliggend kraakbeen kan verschuiven, de beweeglijkheid van de stembanden kan worden aangetast of gescheurd; er ontstaat aanhoudende kortademigheid en vaak ook ademhalingsmoeilijkheden als gevolg van de vernauwing van de luchtwegen.

Tot de ernstigste fracturen behoort de breuk van het ringkraakbeen als gevolg van een krachtige directe klap. Deze leidt in bijna de helft van de gevallen tot een breuk (gedeeltelijk of volledig) van de verbinding met de luchtpijp - een cricotracheale of laryngotracheale breuk - met schending van de integriteit van de eerste tracheale ring, verplaatsing van kraakbeenfragmenten, ernstige verandering van het slijmvlies en terugtrekking van de luchtpijp in het bovenste mediastinum.

In veel gevallen is er sprake van een gelijktijdige breuk van het schildklier- en ringkraakbeen.

Zie ook - Symptomen van letsel aan het strottenhoofd en de luchtpijp

Complicaties en gevolgen

Traumatische verwondingen aan het strottenhoofd in de vorm van kneuzingen en fracturen gaan gepaard met complicaties en hebben gevolgen, afhankelijk van de ernst en de etiologie van de verwonding.

Zo kan schade aan het slijmvlies van het strottenhoofd - tijdens de genezing - gecompliceerd worden door littekenvorming en het ontstaan van cicatriciale stenose. Daarnaast kan er stemverlies optreden door verlamming of parese van de stembanden; slikproblemen zijn mogelijk.

Larynxfracturen zijn potentieel levensbedreigend omdat ze leiden tot ernstige luchtwegproblemen. Zo bedraagt de mortaliteit bij cricoïdfracturen met laryngotracheale avulsie of larynxruptuur ongeveer 40%, bijvoorbeeld als gevolg van asfyxie veroorzaakt door tracheale obstructie. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics kneuzing en breuk van het strottenhoofd

De diagnose begint met een anamnese en onderzoek van de patiënt, waarbij de bestaande symptomen worden vastgelegd.

De belangrijkste rol bij het identificeren van laryngeale verwondingen wordt gespeeld door visualisatie van de structuren ervan, en instrumentele diagnostiek omvat: röntgenfoto's van het strottenhoofd en de farynx, endoscopische laryngoscopie, computertomografie en MRI van de cervicothoracale wervelkolom. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lees ook – Schade (letsels) aan het strottenhoofd en de luchtpijp – Diagnostiek

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij alle ziekten en aandoeningen waarvan de symptomen kortademigheid, stridor of stembanddisfunctie omvatten.

Behandeling kneuzing en breuk van het strottenhoofd

Een larynxfractuur kan leiden tot een levensbedreigende obstructie van de luchtwegen. Patiënten met een vermoedelijke larynxfractuur moeten daarom dringend eerste hulp krijgen - orale intubatie met zuurstof via een masker of tracheostomie - om de luchtwegen open te houden en de ademhaling te garanderen. In kritieke situaties wordt een spoedcricothyrotomie (cricoconicotomie) toegepast, waarbij de huid, het onderhuidse weefsel, het thyrohyoidmembraan (tussen de bovenrand van het schildkraakbeen en het tongbeen) en het ligamentum cricothyroidea verticaal worden ingesneden. [ 22 ]

Nuttige informatie in het artikel – Schade (letsels) aan het strottenhoofd en de luchtpijp – Behandeling

Bij fracturen van het strottenhoofdkraakbeen wordt, met uitzondering van milde gevallen (wanneer stemrust, inhalatie van corticosteroïden, pijnstillers en andere medicijnen worden voorgeschreven), een chirurgische behandeling uitgevoerd - geplande chirurgische ingreep aan de luchtwegen.

Mogelijke operaties: open repositie en interne fixatie van skeletfracturen van het strottenhoofd; herstel van scheuren in het slijmvlies van het strottenhoofd (endoscopische plastische chirurgie); plaatsing van een endolaryngeale stent om de integriteit van het strottenhoofd te behouden; complexe plastische chirurgie van het strottenhoofd en de luchtpijp (inclusief fixatie van de fractuur met een kraakbeenautotransplantaat of miniplaat). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Andere materialen die gebruikt worden voor interne fixatie na repositie van de laryngeale fractuur zijn staaldraad en titanium platen. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Het voorkomen

De kwestie van het voorkomen van kraakbeenfracturen in het strottenhoofd kan slechts gedeeltelijk worden opgelost met betrekking tot de gevolgen van auto-ongelukken. En het gaat niet alleen om het naleven van verkeersregels en snelheidslimieten, maar ook om het verplicht dragen van veiligheidsgordels en/of de aanwezigheid van airbags in het voertuig.

Prognose

Gezien het feit dat het totale sterftecijfer als gevolg van laryngeale letsels, met name kraakbeenfracturen, 2-15% bedraagt (volgens andere gegevens bijna 18%), is de prognose niet in alle gevallen gunstig. En hoewel laryngeale contusie en fracturen de spraak-, slik- en ademhalingsfuncties kunnen beïnvloeden, moet men rekening houden met de mogelijkheid van overlijden. In 62-85% van de gevallen wordt een gunstige uitkomst voor de stem opgemerkt, terwijl gunstige uitkomsten voor de doorgankelijkheid van de luchtwegen in 76-97% van de gevallen worden bereikt. [ 29 ]