Keratitis

Keratitis en de gevolgen daarvan vormen 20-25% van de poliklinische patiënten.

[ 1 ]

Wat veroorzaakt keratitis?

Oorzaken van keratitis zijn bacteriële schimmelflora, virale infecties, fysieke en chemische factoren, allergische reacties en stofwisselingsstoornissen.

Classificatie van keratitis door Bolokonenko en Gorbel

Exogene keratitis:

• hoornvlieserosie;
• traumatische keratitis;
• infectieuze keratitis van bacteriële oorsprong;
• keratitis van virale myologie (epidemische keratoconjunctivitis, ulcera bij pokken en waterpokken);
• schimmelkeratitis - keratomycose;
• keratitis veroorzaakt door conjunctivitis, ziekten van de oogleden, traanorganen, meibolische klieren, keratitis bij lagophthalmos, meibolische keratitis.

Endogene keratitis:

• infectieus: syfilitisch, tuberculose, malaria, brucellose, lepra;
• neurogeen (neuroparalytisch, herpetisch, recidiverende hoornvlieserosie - kan optreden bij brandwonden);
• vitamine - bij tekort aan vitamine A, B1, B2, C;
• keratitis met onbekende oorzaak (filamenteuze keratitis, rosacea keratitis).

Symptomen van keratitis

Ontstekingsziekten van het hoornvlies - keratitis. De eigenaardigheden van de structuur van het hoornvlies en de afwezigheid van bloedvaten kunnen een aantal subjectieve en objectieve symptomen verklaren.

Wanneer zich ontstekingsprocessen van verschillende etiologieën, zowel van buitenaf als van binnenuit, ontwikkelen. De symptomen die op irritatie wijzen, zijn fotofobie, tranenvloed en blefarosie, een gevoel van een vreemd voorwerp onder de oogleden. Dit is het zogenaamde corneasyndroom, een belangrijk beschermingsmechanisme van het oog, waaraan de pectinaten en de traanklieren via een complexe innervatie deelnemen.

Als een vuiltje de oorzaak is van de irritatie van het hoornvlies, spoelt de traan het vreemde voorwerp weg, reinigt de wond en desinfecteert deze dankzij de lysozym die deze vloeistof bevat.

Nadat het vreemde voorwerp is verwijderd, stopt de traanproductie en neemt de fotofobie af, maar kan er een gevoel van een vreemd voorwerp onder het ooglid ontstaan - een defect in het epitheel dat te wijten is aan de ruwheid van het hoornvliesoppervlak.

Klachten over ooglidverkleuring uiten zich bij erosie van het hoornvliesoppervlak en kunnen zich over de hele hoofdhelft uitstralen.

Bij een objectief onderzoek van het aangetaste oog worden de volgende symptomen van keratitis vastgesteld: oogbeschadiging (pericorneale injectie van vaten), ontstekingsinfiltratie (focaal of diffuus), veranderingen in alle eigenschappen van het hoornvlies in het ontstekingsgebied en ingroei van nieuwgevormde vaten.

Pericornea-vasculaire injectie is een vroeg en constant symptoom van hoornvliesontsteking, veroorzaakt door irritatie van de diepe vaten van het marginale lusnetwerk. Het verschijnt als een rozeblauwe halo rond het hoornvlies. Roodheid is altijd diffuus. Individuele vaten zijn zelfs met biomicroscopie niet zichtbaar. Afhankelijk van de ernst van de ontsteking kan pericornea-vasculaire injectie het hoornvlies aan alle kanten omringen of alleen op de plaats van de hoornvliesbeschadiging verschijnen. In ernstige gevallen krijgt het een blauwpaarse kleur. Pericornea-injectie kan gepaard gaan met irritatie van de conjunctivale vaten, waarna gemengde hyperemie van de oogbol kan optreden.

De eerste fase van het ontstekingsproces in het hoornvlies begint met infiltratie en is vaak focaal van aard. Infiltraten kunnen zich overal en op verschillende dieptes bevinden en verschillende vormen hebben (regelmatige ronde contouren in de vorm van stippen, munten, schijven of boomtakken). Door de zwelling van het omliggende weefsel in de acute fase van de ontsteking zijn de grenzen van de ontstekingshaard onduidelijk.

De kleur van het infiltraat hangt af van de cellulaire samenstelling. Als de laesie weinig geïnfiltreerd is met leukocyten, is deze grijs. Wanneer de purulente infiltratie toeneemt, krijgt de laesie een gelige tint of gele kleur. Normaal gesproken is het hoornvlies glad, glanzend, transparant, bolvormig en zeer gevoelig. In het gebied van de inflammatoire laesie veranderen alle eigenschappen van het hoornvlies: het oppervlak wordt oneffen, ruw door zwelling en afschilfering van het epitheel, de spiegelglans verdwijnt en de transparantie wordt aangetast. Tijdens het littekenproces van grote hoornvliesdefecten gaat de bolvorm van het oppervlak verloren. De gevoeligheid van het hoornvlies neemt af, tot zelfs volledige afwezigheid. Bij toxische-allergische aandoeningen kan de gevoeligheid toenemen. Veranderingen in de gevoeligheid van het hoornvlies kunnen niet alleen bij de patiënt zelf, maar ook bij het andere oog worden waargenomen.

Enkele dagen na het begin van de ontsteking groeien de bloedvaten naar het infiltraat toe. In eerste instantie spelen ze een positieve rol, omdat ze de genezing van het hoornvlies bevorderen. Later leiden ze echter, ondanks het feit dat de vaten gedeeltelijk leeg raken, tot een aanzienlijke afname van de gezichtsscherpte. Bij oppervlakkig gelegen infiltraten steken felrode conjunctivale vaten de rand van de limbus over, vertakken zich als een boom en richten zich naar het infiltraat onder het epitheel (oppervlakkige neovascularisatie). Ontstekingsprocessen die diep in het hoornvliesweefsel doordringen, gaan gepaard met ingroei van sclerale en episclerale vaten. Dit is diepe neovascularisatie van het hoornvlies. Deze vertoont karakteristieke tekenen. Diepe vaten lopen door de middelste en diepe lagen van het stroma, strekken zich moeilijk uit tussen de hoornvliesplaten, vertakken zich niet en zien eruit als draden. De helderheid van de kleur en het patroon van de vaten wordt verdoezeld door een dikke laag oedeemvormige hoornvliesplaten erboven.

In sommige gevallen groeien er oppervlakkige en diepe bloedvaten in - gemengde neovascularisatie van het hoornvlies.

De tweede fase van het ontstekingsproces in het hoornvlies is weefselnecrose in het centrale deel van het infiltraat, erosie en ulceratie van het oppervlak. Het verloop van het proces in dit stadium hangt af van de etiologie, pathogeniciteit van de ziekteverwekker, de toestand van het lichaam, de behandeling en andere factoren. Bij de ontwikkeling van keratitis is de toestand van de algemene en lokale immuniteit van groot belang. In sommige gevallen kan een hoornvliesulcus beperkt blijven tot de zone van de primaire laesie, in andere gevallen verspreidt het zich snel in de diepte en breedte en kan het binnen enkele uren het hele hoornvlies smelten. De bodem van het ulcus kan schoon zijn of bedekt met purulent exsudaat, de randen van het ulcus - glad of gezwollen, geïnfiltreerd. De aanwezigheid van één ondermijnde rand met een overhangend blaasje duidt op de voortgang van het proces.

Naarmate de necrotische massa's worden afgestoten, worden de bodem en de randen van het ulcus gereinigd, begint een periode van regressie en gaat het ontstekingsproces over naar de derde fase: de neovascularisatie van het hoornvlies neemt toe, de randen van het ulcus worden gladgestreken en de bodem begint zich te vullen met witachtig littekenweefsel. Het verschijnen van een spiegelglans geeft het begin van het epithelisatieproces aan.

De gevolgen van keratitis zijn niet hetzelfde. De mate waarin het ontstekingsproces zich verspreidt, is van groot belang.

Oppervlakkige erosies en infiltraten die het membraan van Bowman niet bereiken, genezen zonder sporen achter te laten. Na genezing van diepere infiltraten ontstaan defecten in de vorm van facetten van verschillende grootte en diepte. Hun onderkant is bedekt met een bindweefsellitteken met verschillende dichtheid en diepte. De gezichtsscherpte is afhankelijk van de locatie van het litteken. Vertroebeling heeft geen invloed op de gezichtsscherpte en is slechts een cosmetisch defect. Centraal gelegen littekens veroorzaken altijd een afname van het gezichtsvermogen. Er zijn drie soorten vertroebelingen: een troebeling, een vlek, een leukoom,

Een wolk is een dunne, doorschijnende, beperkte vertroebeling met een grijsachtige kleur, onzichtbaar voor het blote oog. Als de wolk zich echter precies in het midden van het hoornvlies bevindt, is het zicht licht beperkt.

Een vlek is een dichtere, beperkte, witachtige vertroebeling. Deze is zichtbaar bij uitwendig onderzoek. Een dergelijke vertroebeling leidt tot een aanzienlijke afname van de gezichtsscherpte.

Een leukoom is een dicht, dik, ondoorzichtig, wit litteken op het hoornvlies. Het veroorzaakt een scherpe afname van de gezichtsscherpte, tot en met volledig verlies van het zicht op objecten, afhankelijk van de grootte van het leukoom en de relatie ervan tot de pupil.

Diepe ulcera kunnen het hoornvlies doen smelten tot aan het inwendige elastische membraan. Het blijft transparant, maar onder invloed van de intraoculaire druk puilt het naar voren in de vorm van een bel. Een dergelijke hernia van het descementmembraan belemmert niet alleen het zicht, maar brengt ook een risico op hoornvliesperforatie met zich mee. Perforatie van het ulcus eindigt meestal met de vorming van een grof leukoom dat met de iris is versmolten. Wanneer het intraoculaire vocht wegstroomt, verschuift de iris naar het perforatiegat en tamponeert het. De voorste oogkamer is verkleind of afwezig. Versmelting van de iris met het hoornvlies wordt anterieure synechia genoemd. Vervolgens kunnen ze leiden tot de ontwikkeling van secundair glaucoom. Als de iris in het geperforeerde gat wordt afgekneld, kan dit de vorming van een dicht litteken belemmeren, wat resulteert in een hoornvliesfistel.

Onder invloed van een verhoogde intraoculaire druk kunnen de verdunde, ondoorzichtige vlekken die met de iris zijn vergroeid, uitrekken en uitstulpingen boven het hoornvliesoppervlak vormen - stafylomen.

De gevolgen van keratitis worden ernstiger als de ontsteking zich verspreidt naar de sclera, de iris en het corpus ciliare.

Diagnose van keratitis

De diagnose van keratitis levert in de meeste gevallen geen problemen op. Het hoornvlies is toegankelijk voor onderzoek, waardoor complexe onderzoeken niet nodig zijn. Bovendien heeft keratitis kenmerkende subjectieve en objectieve symptomen. De etiologie van het proces is veel moeilijker te bepalen. Hiervoor worden speciale laboratoriummethoden gebruikt om de oorzaak van het ontstekingsproces te bevestigen of uit te sluiten, vastgesteld op basis van de kenmerken van het klinische beloop van keratitis.

Pericornea-injectie van vaten in combinatie met het corneasyndroom wijst altijd op de aanwezigheid van een ontsteking in het voorste oogsegment. Differentiële diagnostiek tussen keratitis en iridocyclitis is noodzakelijk. Als er geen vertroebelingen in het hoornvlies zijn, het glad, glanzend en bolvormig is en de gevoeligheid niet is verminderd, is keratitis uitgesloten. Het is moeilijker om vast te stellen of er in dit oog sprake was van keratitis. Een oude vertroebeling onderscheidt zich van een nieuwe ontstekingshaard doordat deze duidelijke grenzen heeft, niet uitpuilt, maar juist dunner kan zijn dan de omliggende delen van het hoornvlies, een glad en glanzend oppervlak heeft, wordt gepenetreerd door trage, halfverlaten vaten en er geen pericornea-injectie van vaten plaatsvindt.

Een belangrijk differentieel diagnostisch symptoom van keratitis is verminderde gevoeligheid in gezonde delen van het hoornvlies en in het andere oog. Dit wijst op de aanwezigheid van herpetische of neurogene keratitis. Keratitis veroorzaakt door verschillende exogene factoren wordt gekenmerkt door een acuut begin met onvermijdelijke schade aan de oppervlakkige lagen van het hoornvlies, necrose van het infiltraat, de vorming van erosies en ulceraties van het hoornvlies van verschillende diepten en lengten. Daarom wordt exogene keratitis in sommige classificaties oppervlakkig genoemd. In tegenstelling tot exogene, wordt endogene ontsteking van het hoornvlies gekenmerkt door een trager en langduriger beloop. Infiltratie kan diffuus of gelokaliseerd zijn, voornamelijk gelokaliseerd in de diepere lagen. De oppervlakkige lagen ulcereren niet. Dergelijke keratitis wordt diep genoemd.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]