Iridocyclitis

Iridocyclitis is een ontsteking van de voorste uvea-tractus van het oog, die de iris en het corpus ciliare omvat. De aandoening is een vorm van uveïtis, een ziekte die gekenmerkt wordt door een ontsteking van de middelste laag van het oog (de uvea), en wordt ook wel anterieure uveïtis genoemd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

De epidemiologie van iridocyclitis omvat de studie van de incidentie, verspreiding en risicofactoren van deze inflammatoire oogziekte. Specifieke gegevens kunnen variëren per geografische regio, etniciteit en leeftijdsgroep.

Prevalentie en frequentie

• Iridocyclitis is de meest voorkomende vorm van uveïtis en vertegenwoordigt ongeveer 50-60% van de uveïtisgevallen in ontwikkelde landen.
• Deze aandoening kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij jongeren en mensen van middelbare leeftijd.

Geografische en etnische kenmerken

• De prevalentie en de typen uveïtis, waaronder iridocyclitis, kunnen per regio verschillen. Zo komen infectieuze oorzaken van uveïtis vaker voor in ontwikkelingslanden.
• Sommige vormen van uveïtis, zoals die welke gepaard gaan met HLA-B27, komen vaker voor bij blanke mensen.

Geslacht en leeftijd

• Iridocyclitis kan bij beide geslachten voorkomen, hoewel sommige onderzoeken suggereren dat het, afhankelijk van het subtype van de ziekte, licht overheerst bij vrouwen of mannen.
• De leeftijd van patiënten bij de eerste diagnose van iridocyclitis varieert vaak van 20 tot 50 jaar, maar de ziekte kan zich ook ontwikkelen bij kinderen en ouderen.

Oorzaken iridocyclitis

Afhankelijk van hun etiopathogenetische kenmerken worden ze onderverdeeld in infectieuze, infectieus-allergische, allergische niet-infectieuze, auto-immuun en aandoeningen die zich ontwikkelen bij andere pathologische aandoeningen van het lichaam, waaronder stofwisselingsstoornissen.

Infectieuze-allergische iridocyclitis treedt op tegen de achtergrond van chronische sensibilisatie van het lichaam voor interne bacteriële infecties of bacteriële toxines. Infectieuze-allergische iridocyclitis ontwikkelt zich het vaakst bij patiënten met stofwisselingsstoornissen bij obesitas, diabetes, nier- en leverinsufficiëntie en vegetatieve-vasculaire dystonie.

Allergische niet-infectieuze iridocyclitis kan optreden bij geneesmiddel- en voedselallergieën na bloedtransfusies, toediening van serums en vaccins.

Auto-immuunontstekingen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van systemische ziekten van het lichaam: reuma, reumatoïde artritis, chronische polyartritis bij kinderen (ziekte van Still), enz.

Iridocyclitis kan zich manifesteren als symptomen van een complexe syndromale pathologie: oftalmostomatogenitale - ziekte van Behçet, oftalmourethrosynoviale - ziekte van Reiter, neurodermatouveïtis - ziekte van Vogt-Koyanagi-Harada, enz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor iridocyclitis kunnen zowel exogene (externe) als endogene (interne) factoren zijn. De belangrijkste worden hieronder vermeld:

Endogene factoren:

1. Genetische aanleg: Bepaalde genetische markers, zoals HLA-B27, worden in verband gebracht met uveïtis, waaronder iridocyclitis.
2. Auto-immuunziekten: Systemische ontstekingsziekten zoals reumatoïde artritis, de ziekte van Bechterew, systemische lupus erythematodes en sarcoïdose verhogen het risico op het ontwikkelen van iridocyclitis.
3. Immuungecompromitteerde toestanden: Patiënten met een immuungecompromitteerde toestand of patiënten die immunosuppressieve therapie ondergaan, zijn mogelijk gevoeliger voor het ontwikkelen van iridocyclitis.

Exogene factoren:

1. Infecties: Bacteriële, virale, schimmel- en parasitaire infecties kunnen leiden tot de ontwikkeling van iridocyclitis.
2. Oogletsel: Letsels of operaties aan het oog kunnen de uvea-tractus beschadigen en ontstekingen veroorzaken.
3. Giftige effecten: Bepaalde chemicaliën of medicijnen kunnen een ontsteking in het oog veroorzaken.

Systemische ziekten:

Medische aandoeningen zoals de ziekte van Behçet, psoriasis, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn kunnen ook het risico op het ontwikkelen van iridocyclitis vergroten.

Andere factoren:

• Leeftijd: Iridocyclitis kan op elke leeftijd voorkomen, maar sommige vormen, zoals die welke gepaard gaan met reumatische aandoeningen, komen vaker voor op jonge en middelbare leeftijd.
• Geslachtsfactor: Uit sommige onderzoeken is gebleken dat mannen met bepaalde genotypen mogelijk gevoeliger zijn voor het ontwikkelen van iridocyclitis.
• Raciale en etnische factoren: Bepaalde vormen van uveïtis komen vaker voor bij bepaalde raciale en etnische groepen.

Risicomanagement omvat het uitvoeren van een grondige medische anamnese, het zoeken naar bijbehorende systemische ziekten, regelmatige controle van de gezondheidstoestand en het snel starten van een behandeling voor eventuele ontdekte bijbehorende systemische ziekten.

Pathogenese

Het ontstekingsproces in het voorste deel van de bloedvaten kan beginnen bij de iris (iritis) of bij het corpus ciliare (cyclitis). Door de gemeenschappelijke bloedvoorziening en innervatie van deze delen verplaatst de ziekte zich van de iris naar het corpus ciliare en vice versa: iridocyclitis ontstaat.

De bovengenoemde structurele kenmerken van de iris en het corpus ciliare verklaren de hoge frequentie van ontstekingsziekten in het voorste oogsegment. Deze kunnen van verschillende aard zijn: bacterieel, viraal, fungaal en parasitair.

Het dichte netwerk van brede vaten van de uveatractus met trage bloedstroom is praktisch een septictank voor micro-organismen, toxines en immuuncomplexen. Elke infectie die zich in het lichaam ontwikkelt, kan iridocyclitis veroorzaken. Het ernstigste verloop wordt waargenomen bij ontstekingsprocessen van virale en schimmelachtige aard. Vaak is de oorzaak van de ontsteking een focale infectie in de tanden, amandelen, bijholten, galblaas, enz.

Onder de exogene invloeden kunnen de oorzaken van de ontwikkeling van iridocyclitis kneuzingen, brandwonden en verwondingen zijn, die vaak gepaard gaan met de introductie van een infectie.

Volgens het klinische beeld van de ontsteking worden sereuze, exsudatieve, fibrineuze, purulente en hemorragische iridocyclitis onderscheiden; volgens de aard van het beloop - acuut en chronisch; volgens het morfologische beeld - focale (granulomateuze) en diffuse (niet-granulomateuze) vormen van ontsteking. Focale ontsteking is kenmerkend voor hematogene metastatische insleep van de infectie.

Het morfologische substraat van de belangrijkste ontstekingshaard bij granulomateuze iridocyclitis wordt vertegenwoordigd door een groot aantal leukocyten; daarnaast zijn er mononucleaire fagocyten, epithelioïde cellen, reuzencellen en een necrosezone. Pathogene flora kan uit zo'n haard worden geïsoleerd.

Infectieuze-allergische en toxisch-allergische iridocyclitis komen voor in de vorm van een diffuse ontsteking. In dit geval kan de primaire laesie van het oog zich buiten het vaatstelsel bevinden, in het netvlies of de oogzenuw, van waaruit het proces zich verspreidt naar het voorste deel van het vaatstelsel. In gevallen waarin de toxisch-allergische laesie van het vaatstelsel primair is, heeft deze nooit het karakter van een echt inflammatoir granuloom, maar treedt deze plotseling op en ontwikkelt zich snel tot een hyperergische ontsteking.

De belangrijkste manifestaties zijn microcirculatiestoornissen met de vorming van fibrinoïde zwelling van de vaatwand. In de focus van de hyperergische reactie worden oedeem, fibrineuze exsudatie van de iris en het corpus ciliare, plasmatische lymfoïde of polynucleaire infiltratie waargenomen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen iridocyclitis

Iridocyclitis, ook wel anterieure uveïtis genoemd, is een ontstekingsaandoening van het oog die de iris en het corpus ciliare aantast. De symptomen kunnen variëren afhankelijk van de ernst en duur van de ontsteking, maar omvatten doorgaans het volgende:

1. Oogpijn: Een van de eerste symptomen kan pijn in of rond het oog zijn. Deze pijn kan verergeren bij het kijken naar licht.
2. Roodheid van het oog: ontstaat door verwijding van de bloedvaten, vooral in het gebied dicht bij de iris.
3. Fotofobie: Een verhoogde gevoeligheid voor licht is een veelvoorkomend symptoom als gevolg van irritatie en ontsteking.
4. Verminderd zicht: het zicht kan wazig of met tussenpozen wazig worden.
5. Vlekjes of zwevende deeltjes in het oog: Door ontstekingen kunnen er kleine deeltjes in het glasvocht ontstaan, waardoor er vlekken ontstaan.
6. Zwelling van het oog (chemosis): Zwelling kan zichtbaar zijn rond de iris van het oog, waarbij de kleur of textuur verandert.
7. Vernauwde pupil: De pupil kan kleiner zijn dan normaal en trager reageren op licht.
8. Zwelling van de oogleden: Er kan een lichte zwelling van de oogleden optreden.
9. Tranen: Door irritatie en pijn kan het oog overmatig tranen.
10. Oogklachten: Het gevoel dat er iets vreemds in het oog zit, jeuk of een branderig gevoel.
11. Een verzameling ontstekingscellen in de voorste oogkamer, die zichtbaar zijn wanneer ze met speciale apparatuur worden onderzocht.

Deze symptomen kunnen geleidelijk of plotseling ontstaan en variëren van licht ongemak tot hevige pijn, wat de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk kan beïnvloeden. Als dergelijke symptomen optreden, dient u onmiddellijk contact op te nemen met een oogarts voor diagnose en behandeling.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stages

Afhankelijk van de duur en de ernst van het proces worden de stadia van iridocyclitis als volgt ingedeeld:

1. Acuut stadium:

   • De ontsteking treedt snel op en gaat gepaard met heftige symptomen zoals hevige pijn, roodheid, fotofobie en verminderd zicht.
   • In de voorste oogkamer kunnen zich ‘voorlopercellen’ en eiwitafzettingen (streepjes) vormen.

2. Subacute fase:

   • De symptomen zijn minder ernstig en de pijn en roodheid kunnen afnemen.
   • De zwelling en de ontsteking blijven bestaan, maar zijn minder hevig.

3. Chronisch stadium:

   • Chronische iridocyclitis kan zich langzaam ontwikkelen, soms zonder merkbare symptomen van pijn en roodheid.
   • Geleidelijke verslechtering van het gezichtsvermogen en het ontstaan van complicaties als gevolg van de voortdurende ontsteking zijn mogelijk.

4. Kwijtschelding:

   • De periode waarin de symptomen van iridocyclitis afwezig zijn.
   • Er kan sprake zijn van volledige remissie, wanneer de ontsteking geheel verdwijnt, of van gedeeltelijke remissie, wanneer de symptomen tot een minimum zijn beperkt.

Vormen

Vormen van iridocyclitis kunnen ook worden geclassificeerd op basis van de aard van de ontsteking:

• Granulomateuze iridocyclitis:

  • Wordt gekenmerkt door de vorming van korrels en heeft meestal een ernstiger verloop.
  • Kan verband houden met systeemziekten zoals sarcoïdose of tuberculose.

• Niet-granulomateuze iridocyclitis:

  • Het ontstekingsproces is minder uitgesproken; er zijn minder ontstekingscellen en geen granulomen.
  • Meestal verloopt de ziekte milder en kan er sprake zijn van auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis of juveniele idiopatische artritis.

Het is belangrijk om te bedenken dat iridocyclitis ook kan worden geclassificeerd volgens etiologie (infectieus, niet-infectieus), prevalentie (anterieur, intermediair, posterieur, diffuus) en andere kenmerken, die van invloed zijn op de keuze van de behandeling en de prognose.

Andere vormen van iridocyclitis

De belangrijkste vormen van iridocyclitis zijn:

1. Anterieure uveïtis (iritis): Dit is de meest voorkomende vorm van uveïtis, waarbij de ontsteking beperkt blijft tot het voorste deel van de uveatractus, voornamelijk de iris.
2. Intermediaire uveïtis (cyclitis): Ontsteking van het straallichaam.
3. Panuveïtis: ontsteking die alle delen van de uveatractus aantast, inclusief de iris, het straalvormig lichaam en het vaatvlies zelf.
4. Posterieure uveïtis: Ontsteking van het achterste deel van de uveatractus, voornamelijk het vaatvlies, komt minder vaak voor en wordt gezien als een ernstigere aandoening vanwege het risico op complicaties, waaronder netvliesloslating.

Iridocyclitis wordt ook geclassificeerd

Acute iridocyclitis is een ontsteking van de voorste uvea-tractus van het oog, inclusief de iris (iridocyclitis) en het corpus ciliare (cyclitis). De aandoening kan plotseling optreden en wordt gekenmerkt door een aantal symptomen, waaronder oogpijn, roodheid, verminderd zicht, lichtgevoeligheid (fotofobie) en soms een verkleining van de pupil (miosis).

Subacute iridocyclitis is een matige ontsteking van de iris en het corpus ciliare van het oog. Het is niet zo acuut of snel progressief als acute iridocyclitis, maar veroorzaakt nog steeds aanzienlijk ongemak en vereist medisch ingrijpen. De symptomen kunnen zich langzamer ontwikkelen en minder intens zijn, maar oogpijn, roodheid, tranenvloed, fotofobie en tijdelijk verminderd zicht kunnen nog steeds aanwezig zijn.

Chronische iridocyclitis is een langdurige, periodiek terugkerende ontsteking van het voorste oogsegment, dat de iris en het corpus ciliare omvat. De aandoening kan maanden of zelfs jaren aanhouden, soms met periodes van verergering en remissie. In tegenstelling tot de acute vorm kan chronische iridocyclitis minder uitgesproken symptomen hebben en wordt de diagnose vaak pas gesteld nadat late complicaties of veranderingen in het oog zijn ontdekt.

Sereuze iridocyclitis is een vorm van ontsteking van het voorste oogsegment, waarbij het vaatmembraan van het oog voornamelijk wordt aangetast zonder dat er sprake is van significante exsudatie van cellulaire elementen. In dit geval bestaat het gevormde exsudaat voornamelijk uit eiwitten (serum), vandaar de naam "sereus".

Deze vorm van iridocyclitis kan gepaard gaan met systemische ziekten zoals sarcoïdose, de ziekte van Behçet of systemische lupus erythematodes. Het kan ook voorkomen als een geïsoleerde oogziekte.

Exsudatieve iridocyclitis is een vorm van uveïtis waarbij ontsteking van het voorste oogsegment gepaard gaat met de afgifte van exsudaat dat zowel eiwitcomponenten als cellulaire elementen bevat. Deze vorm van iridocyclitis wordt gekenmerkt door een meer uitgesproken infiltratie van ontstekingscellen in de voorste oogkamer en het glasvocht.

Exsudatieve iridocyclitis kan het gevolg zijn van een infectieus proces, een immunologische reactie of in verband worden gebracht met systemische ziekten zoals reumatoïde artritis of de ziekte van Crohn. Het kan ook idiopathisch zijn (zonder bekende oorzaak).

Suppuratieve iridocyclitis is een ernstige oogontsteking die wordt gekenmerkt door het binnendringen van pus in de voorste oogkamer, wat meestal wijst op een ernstig infectieproces. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers, waaronder bacteriën, schimmels en parasieten.

Fibrineuze iridocyclitis is een vorm van ontstekingsziekte van het voorste oogsegment, waarbij fibrine wordt gevormd - een eiwit dat betrokken is bij het proces van bloedstolling en de reactie op ontstekingen.

Bij fibrineuze iridocyclitis vormen zich in de voorste oogkamer strengen of netwerken van fibrine, die met een spleetlamp zichtbaar kunnen worden gemaakt.

Iridocyclitis geassocieerd met ankyloserende spondylitis (ziekte van Bechterew) is een van de meest voorkomende extra-articulaire manifestaties van deze systemische ziekte. Ankyloserende spondylitis is een chronische inflammatoire reumatologische aandoening die voornamelijk de wervelkolom en sacro-iliacale gewrichten aantast.

Kenmerken van iridocyclitis bij de ziekte van Bechterew: Iridocyclitis komt voor bij ongeveer 25-30% van de patiënten met de ziekte van Bechterew.

• Meestal is de ontsteking eenzijdig en kan deze zich afwisselend aan beide ogen voordoen.
• Vaak gaat het beloop gepaard met plotselinge verergeringen en verslechteringen.

• De diagnose ankyloserende spondylitis wordt bevestigd op basis van klinische symptomen, laboratoriumgegevens (bijv. HLA-B27) en bevindingen bij beeldvorming (MRI, röntgen).

Voor patiënten met de ziekte van Bechterew is het belangrijk dat ze regelmatig hun ogen laten controleren om iridocyclitis vroegtijdig te kunnen opsporen en behandelen. Daarnaast moeten ze de adviezen van de arts voor de algemene behandeling van de ziekte nauwgezet opvolgen om het risico op complicaties te verkleinen.

Virale iridocyclitis is een ontsteking van de iris (iritis) en het corpus ciliare (cyclitis) die wordt veroorzaakt door een virusinfectie. Het wordt meestal geassocieerd met virussen zoals het herpes simplexvirus (HSV), het varicella-zostervirus (VZV), dat waterpokken en gordelroos veroorzaakt, en het cytomegalovirus (CMV).

Herpetische iridocyclitis is een ontsteking van het voorste oogsegment, veroorzaakt door een infectie met herpesvirussen, meestal het herpes simplexvirus (HSV) of het varicella-zostervirus (VZV). Deze virussen kunnen een primaire infectie veroorzaken of pas na een latente periode actief worden, waardoor de ontsteking recidiverend wordt.

Bacteriële iridocyclitis is een ontsteking van de iris (iritis) en het corpus ciliare (cyclitis) veroorzaakt door een bacteriële infectie. Het is een zeldzamere vorm van iridocyclitis dan virale iridocyclitis en wordt meestal veroorzaakt door bacteriën die van buitenaf het oog binnendringen of zich via de bloedbaan verspreiden vanaf andere infectiehaarden in het lichaam.

Tuberculeuze iridocyclitis is een manifestatie van extrapulmonale tuberculose waarbij Mycobacterium tuberculosis (de bacterie die tuberculose veroorzaakt) ontstekingen veroorzaakt in de structuren van het oog, waaronder de iris en het corpus ciliare. Dit type iridocyclitis kan zich ontwikkelen bij patiënten met actieve tuberculose en bij patiënten met een latente infectie.

Syfilitische iridocyclitis is een ontstekingsziekte van het oog die wordt veroorzaakt door de bacterie Treponema pallidum, de verwekker van syfilis. Iridocyclitis kan zich in elk stadium van syfilis ontwikkelen, maar wordt meestal geassocieerd met de secundaire en tertiaire fase van de ziekte.

Reumatoïde iridocyclitis, ook wel reumatoïde artritis (RA)-geassocieerde uveïtis genoemd, is een van de ernstige complicaties van deze bindweefselziekte. Bij reumatoïde artritis kan iridocyclitis optreden als gevolg van auto-immuunontsteking.

Allergische iridocyclitis is een ontsteking van de iris en het corpus ciliare van het oog, veroorzaakt door een allergische reactie. Het is een zeldzame aandoening, aangezien de meeste allergische reacties in het oog zich manifesteren als conjunctivitis. Bij allergische iridocyclitis kan de ontsteking echter ernstiger zijn en een specifieke behandeling vereisen.

Auto-immuun iridocyclitis is een vorm van uveïtis waarbij de iris en het corpus ciliare ontstoken raken en die meestal gepaard gaat met systemische auto-immuunziekten. In deze gevallen valt het immuunsysteem ten onrechte de oogweefsels aan, wat leidt tot een ontsteking.

Posttraumatische iridocyclitis is een ontsteking van de iris en het straalvormig lichaam van het oog die ontstaat na een oogletsel. Het letsel kan penetrerend of niet-penetrerend zijn en omvat slagen op het oog, penetrerende wonden, brandwonden of een operatie.

Heterochrome iridocyclitis van Fuchs is een chronische, vaak eenzijdige ontstekingsziekte van het oog die gekenmerkt wordt door verkleuring van de iris (heterochromie), neerslag op het hoornvliesendotheel en vaak de ontwikkeling van staar en secundair glaucoom.

Recidiverende iridocyclitis verwijst naar terugkerende ontstekingen van de iris en het corpus ciliare van het oog. Deze ontstekingen kunnen verschillende oorzaken hebben, waaronder auto-immuunziekten, infecties of verwondingen, en kunnen met wisselende tussenpozen terugkeren.

• Periodes van acute roodheid, pijn, fotofobie en verminderd zicht, afgewisseld met periodes van remissie.
• Bij een terugval kunnen er neerslagen en cellulaire elementen in de voorste oogkamer verschijnen.

Het bepalen van de vorm van iridocyclitis is belangrijk voor de diagnose, behandeling en prognose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Complicaties en gevolgen

Resultaat van iridocyclitis:

• gunstig bij volledig herstel (normale eigenschappen van het hoornvlies en visuele functies worden hersteld);
• lichte verkleuring van het hoornvlies, pigmentneerslag op het hoornvlies en vertroebeling van de lens, gedeeltelijke atrofie van de pupilrand, vervorming van de pupil, vernietiging van het glasvocht;
• gecompliceerde cataract; secundaire uveïtis
• atrofie van de oogbol;
• netvliesloslating;
• troebelheid van het hoornvlies (indien keratitis optreedt).

De laatste drie soorten complicaties kunnen leiden tot een sterke afname van het gezichtsvermogen, soms zelfs tot blindheid.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics iridocyclitis

De diagnose van iridocyclitis vereist een klinische evaluatie en kan een aantal diagnostische procedures vereisen:

1. Geschiedenis: Het is belangrijk om eerder trauma, infecties, bijbehorende systemische ziekten of een voorgeschiedenis van uveïtis te identificeren.
2. Oogheelkundig onderzoek:

• Spleetlamp: Om het voorste oogsegment gedetailleerd te onderzoeken, op zoek naar ontstekingscellen in de voorste oogkamer (cellen en sappen) en andere tekenen van ontsteking, zoals posterieure synechie (verkleving van de iris aan de lens).
• Tonometrie: Meting van de intraoculaire druk, die bij uveïtis laag of hoog kan zijn.
• Fundusonderzoek: onderzoek van het achterste oogsegment, inclusief het netvlies en de oogzenuw.

3. Laboratoriumtests: Hoewel de meeste gevallen van iridocyclitis idiopathisch zijn, is het belangrijk om systemische infectieziekten en auto-immuunziekten uit te sluiten. Mogelijke oorzaken zijn:

• Volledig bloedbeeld (CBC)
• Analyse op reumafactor, ANA en HLA-B27-antilichamen
• Tests op infectieziekten (bijv. tuberculose, syfilis, HIV)
• Urineonderzoek ter evaluatie van systemische vasculitis.

4. Afbeeldingen:

• Optische coherentietomografie (OCT): Kan worden gebruikt om de structuur van het netvlies te bestuderen en maculaoedeem op te sporen.
• Fluoresceïne-angiografie (FA): Helpt bij het beoordelen van de toestand van de bloedvaten in het netvlies en het vaatvlies.
• Echografie van het oog: indien er een vermoeden bestaat van netvliesloslating of om het achterste segment te beoordelen indien er sprake is van troebelheid van de media.

5. Immunologische testen: Voor het opsporen van auto-immuunziekten.
6. Overleg met andere specialisten: Bijvoorbeeld met een reumatoloog, indien er een vermoeden bestaat van een systeemziekte.

Nadat alle benodigde informatie is verzameld, stelt de arts de diagnose iridocyclitis en schrijft hij/zij een passende behandeling voor. Deze behandeling kan bestaan uit plaatselijke of systemische steroïden, immunosuppressieve therapie en, indien nodig, medicijnen om de intraoculaire druk te reguleren.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van iridocyclitis omvat het overwegen van andere ziekten en aandoeningen die de symptomen van ontsteking in het voorste oogsegment kunnen nabootsen. Hier zijn er een paar:

Conjunctivitis:

• Gekenmerkt door roodheid en irritatie van het bindvlies.
• Meestal gepaard met jeuk en afscheiding, maar zonder de pijn en fotofobie die kenmerkend zijn voor iridocyclitis.

Glaucoom:

• Een acute aanval van gesloten kamerhoek kan lijken op de symptomen van iridocyclitis, zoals roodheid van het oog, pijn en verminderd zicht.
• Gekenmerkt door een sterk verhoogde intraoculaire druk.

Keratitis:

• Ontsteking van het hoornvlies kan gepaard gaan met roodheid, tranen en pijn.
• Vaak veroorzaakt door een infectie of verwonding.

Endoftalmitis:

• Een ernstige infectieuze beschadiging van de interne structuren van het oog.
• Het gaat gepaard met hevige pijn, duidelijke verslechtering van het gezichtsvermogen en vaak zichtbare purulente afscheiding in het oog.

Episcleritis en scleritis:

• Ontsteking van respectievelijk de episclera en de sclera leidt tot roodheid en pijn.
• Het verschilt van iridocyclitis door de locatie van de ontsteking en meestal meer oppervlakkige roodheid.

Droge ogen syndroom:

• Kan roodheid, een branderig gevoel en een vreemd voorwerpgevoel in het oog veroorzaken.
• Niet gepaard gaand met cellulaire infiltratie van de voorste oogkamer.

Oogletsel:

• Een oogletsel kan leiden tot een ontstekingsreactie die lijkt op iridocyclitis.
• Het is belangrijk om een grondige anamnese af te nemen om mogelijk trauma te identificeren.

Leber's amaurose:

• Een zeldzame genetische stoornis die gezichtsverlies veroorzaakt.
• Meestal niet gepaard met ontstekingen, maar het is belangrijk om dit uit te sluiten bij plotseling verlies van het gezichtsvermogen bij jonge mensen.

Systemische ziekten:

• Sommige systemische ziekten, zoals reumatoïde artritis, sarcoïdose en systemische lupus erythematodes, kunnen zich als uveïtis manifesteren.
• Om ze uit te sluiten, is een uitgebreid medisch onderzoek nodig.

Voor een nauwkeurige diagnose is het belangrijk om een volledig oogheelkundig en algemeen klinisch onderzoek uit te voeren, soms in overleg met zeer gespecialiseerde specialisten. In sommige gevallen kunnen laboratorium- en instrumenteel onderzoek nodig zijn om systemische ziekten uit te sluiten.

Behandeling iridocyclitis

De behandeling van iridocyclitis (ontsteking van de iris en het corpus ciliare) hangt af van de oorzaak, de ernst en de symptomen. Hieronder vindt u algemene behandelingen voor iridocyclitis:

Ontstekingsremmende medicijnen:

• Corticosteroïden (steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) vormen de standaardbehandeling. Ze kunnen worden toegediend als oogdruppels, perioculaire injecties of systemische medicatie (oraal of via injectie).
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden ook gebruikt om ontstekingen en pijn te verminderen.

Geneesmiddelen voor pupilverwijding (mydriatica en cycloplegica):

• Medicijnen zoals atropine of scipolamine worden gebruikt om de pupil te verwijden. Dit helpt pijn te verlichten, verklevingen (posterieure synechiae) te voorkomen en de bloedtoevoer naar de iris te stabiliseren.

Antibiotica of antivirale geneesmiddelen:

• Als iridocyclitis het gevolg is van een infectie, kunnen geschikte antibiotica of antivirale middelen worden voorgeschreven.

Immunosuppressiva en immunomodulatoren:

• Bij auto-immuunziekten van het prikkelbare darmsyndroom, zoals reumatoïde artritis of de ziekte van Bechterew, kunnen medicijnen worden voorgeschreven die het immuunsysteem onderdrukken.

Behandeling van de onderliggende ziekte:

• Als iridocyclitis een gevolg is van een andere systemische ziekte, is het belangrijk om dat onderliggende probleem te behandelen.

Lasertherapie of operatie:

• Bij complicaties zoals synechiae (verklevingen) of verhoogde oogdruk kan lasertherapie of een operatie nodig zijn.

Het is belangrijk om te onthouden dat zelfmedicatie bij iridocyclitis gevaarlijk kan zijn en dat elke behandeling onder strikt toezicht van een oogarts moet plaatsvinden. Patiënten met iridocyclitis dienen regelmatig een oogarts te bezoeken om de aandoening te controleren en de behandeling aan te passen aan de respons op de behandeling.

Het voorkomen

Preventie van iridocyclitis omvat verschillende aspecten, aangezien deze ziekte door verschillende oorzaken en aandoeningen kan worden veroorzaakt. Enkele preventieve maatregelen:

Tijdige behandeling van infectieziekten:

• Effectieve behandeling van infecties die kunnen leiden tot de ontwikkeling van iridocyclitis, zoals herpes, syfilis, tuberculose en andere.

Beheersing van systemische ontstekingsziekten:

• Behandeling en monitoring van chronische ontstekingsziekten zoals reumatoïde artritis, de ziekte van Bechterew, sarcoïdose en andere ziekten die uveïtis kunnen veroorzaken.

Oogbescherming:

• Gebruik een veiligheidsbril wanneer u onder gevaarlijke omstandigheden werkt of sport om oogletsel te voorkomen.

Regelmatig medisch onderzoek:

• Regelmatige bezoeken aan een oogarts voor vroegtijdige detectie en behandeling van oogziekten.

Gezonde levensstijl:

• Door een gezonde levensstijl aan te houden, met inbegrip van een evenwichtig dieet, matige lichaamsbeweging en het vermijden van roken, kunt u het risico op chronische ontstekingsziekten verminderen.

Stressmanagement:

• Technieken voor stressbeheersing kunnen in sommige gevallen helpen, omdat stress kan bijdragen aan ontstekingen in het lichaam.

Vermijd UV-straling:

• Draag een zonnebril om uw ogen te beschermen tegen ultraviolette straling, die kan bijdragen aan de ontwikkeling van uveïtis.

Preventieve behandeling bij hoog risico:

• In sommige gevallen, wanneer een patiënt een hoog risico loopt, kunnen preventieve medicijnen worden voorgeschreven.

Vaccinatie:

• Een goede vaccinatie kan een aantal infecties voorkomen die tot iridocyclitis kunnen leiden.

Persoonlijke hygiëne:

• Door een goede handhygiëne toe te passen en niet in de ogen te wrijven, kunt u de overdracht van infecties die ontstekingen kunnen veroorzaken, helpen voorkomen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat iridocyclitis zich kan ontwikkelen, zelfs als alle preventieve maatregelen worden genomen, vooral als het onderdeel is van een systemisch ontstekingsproces. In dit geval zijn vroege opsporing en behandeling cruciaal om complicaties te voorkomen en het gezichtsvermogen te behouden.

Prognose

De prognose van iridocyclitis, of anterieure uveïtis, hangt af van verschillende factoren, waaronder de oorzaak van de ziekte, de tijdige behandeling, de aanwezigheid van complicaties en de algehele gezondheid van de patiënt. In veel gevallen kan iridocyclitis succesvol onder controle worden gehouden met medicatie, wat ernstig gezichtsverlies of de ontwikkeling van chronische ontstekingen helpt voorkomen.

Factoren die de prognose beïnvloeden

1. Etiologie: Iridocyclitis veroorzaakt door infecties kan een goede prognose hebben met adequate antimicrobiële therapie. Uveïtis geassocieerd met systemische ontstekingsziekten kan een complexer beloop hebben en een agressievere, langdurige behandeling vereisen.
2. Tijdigheid en adequaatheid van de behandeling: Een snelle start van de behandeling vergroot de kans op een gunstige uitkomst en vermindert het risico op complicaties. Bij chronische gevallen en late behandeling verslechtert de prognose.
3. Aanwezigheid van complicaties: Het ontstaan van complicaties zoals glaucoom, staar of maculaoedeem kan de visuele prognose verslechteren.
4. Algemene gezondheid: Comorbiditeiten zoals diabetes of immuungecompromitteerde aandoeningen kunnen de behandeling van uveïtis compliceren en de uitkomst verslechteren.

De voorspelling kan als volgt zijn

• Gunstig: Milde gevallen van acute iridocyclitis hebben, vooral als de behandeling snel wordt ingezet, vaak een goede prognose met volledig herstel van het gezichtsvermogen.
• Let op: Bij matige gevallen kan een langdurige behandeling nodig zijn, maar kan er ook sprake zijn van volledig herstel.
• Ongunstig: Ernstige gevallen, vooral als ze gecompliceerd of chronisch zijn, kunnen leiden tot onomkeerbaar gezichtsverlies of gezichtsstoornissen.

Maatregelen om de prognose te verbeteren

• Regelmatige controle: Regelmatige controle door een oogarts helpt om de behandeling tijdig te signaleren en indien nodig aan te passen.
• Volg de instructies van uw arts op: Het is belangrijk dat u alle instructies van uw arts nauwkeurig opvolgt en alle voorgeschreven medicijnen inneemt.
• Veranderingen in levensstijl: een gezonde levensstijl, inclusief gezonde voeding en niet roken, kan helpen om ontstekingen in het lichaam te verminderen.
• Stressbeheersing: Stress kan ontstekingsaandoeningen verergeren. Daarom is het belangrijk om effectieve stressbeheersingstechnieken te leren.

Over het algemeen vereist chronische iridocyclitis langdurige en soms levenslange controle en behandeling.

Referenties

1. "Uveïtis: basisprincipes en klinische praktijk"

   • Auteurs: Robert B. Nussenblatt en Scott M. Whitcup
   • Jaar: Vierde editie 2010

2. "Klinische oftalmologie: een systematische benadering"

   • Auteur: Jack J. Kanski

3. "De geïllustreerde handleiding voor oogheelkunde van het Massachusetts Eye and Ear Infirmary"

   • Auteurs: Peter K. Kaiser, Neil J. Friedman

4. "Oogheelkunde"

   • Auteur: Myron Yanoff, Jay S. Duker

5. Vaughan & Asbury's Algemene Oftalmologie

   • Auteurs: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham