Identiteitsstoornis en transseksualiteit: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een genderidentiteitsstoornis is een aandoening waarbij mensen zich aanhoudend identificeren met het andere geslacht. Mensen geloven dat ze slachtoffer zijn van een biologische fout en worden wreed beperkt tot een lichaam dat onverenigbaar is met hun subjectieve genderperceptie. Mensen met een extreme vorm van een genderidentiteitsstoornis worden transseksuelen genoemd.

Genderidentiteit zelf is het subjectieve gevoel van verbondenheid met een bepaald geslacht, d.w.z. het besef dat "ik een man ben" of "ik een vrouw ben". Genderidentiteit is het innerlijke gevoel van mannelijkheid of vrouwelijkheid. Genderrol is de objectieve, externe manifestatie van het feit dat iemand een man, een vrouw of beide is. In dit geval spreekt en gedraagt iemand zich op een manier die anderen of zichzelf laat zien hoe man of vrouw hij is. Bij de meeste mensen vallen genderidentiteit en rol samen. Bij een genderidentiteitsstoornis is er echter een zekere mate van discrepantie tussen anatomisch geslacht en genderidentiteit. Deze discrepantie wordt door transseksuelen meestal ervaren als moeilijk, ernstig, verontrustend en langdurig. Deze aandoening een "stoornis" noemen is te wijten aan de stress die het vaak veroorzaakt, en deze term moet niet oppervlakkig worden geïnterpreteerd. Het doel van de behandeling is om de patiënt te helpen zich aan te passen, niet om hem van zijn genderidentiteit af te brengen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaak en pathofysiologie van identiteitsstoornis en transseksualiteit

Hoewel biologische factoren, zoals genetische samenstelling en prenatale hormoonspiegels, voor een groot deel de genderidentiteit bepalen, wordt de ontwikkeling van een veilige, consistente genderidentiteit en genderrol beïnvloed door sociale factoren, zoals de aard van de emotionele band tussen ouders en de relatie van elke ouder met het kind.

Wanneer genderlabeling en opvoeding ambigu zijn (bijvoorbeeld wanneer er sprake is van ambigue genitaliën of wanneer er genetische syndromen zijn die het uiterlijk van de genitaliën veranderen, zoals androgeenongevoeligheid), kunnen kinderen onzeker zijn over hun genderidentiteit en -rol, hoewel de mate waarin externe factoren een rol spelen controversieel is. Wanneer genderlabeling en opvoeding echter eenduidig zijn, verstoort zelfs ambigue genitaliën de genderidentiteit van een kind niet. Transseksuelen ontwikkelen doorgaans genderidentiteitsproblemen in de vroege kindertijd. De meeste kinderen met genderidentiteitsproblemen ontwikkelen echter geen transseksualiteit als volwassene.

Genderidentiteitsproblemen bij kinderen beginnen meestal rond de leeftijd van 2 jaar. Sommige mensen ontwikkelen echter pas een genderidentiteitsstoornis in de adolescentie. Kinderen met genderidentiteitsproblemen geven er vaak de voorkeur aan zich te kleden als het andere geslacht, beweren dat ze het andere geslacht zijn, willen graag en volhardend meedoen aan spelletjes en activiteiten die typisch zijn voor het andere geslacht, en hebben een negatieve houding ten opzichte van hun geslachtsdelen. Een meisje kan er bijvoorbeeld op staan dat ze een penis zal krijgen en een jongen zal worden, en kan staand plassen. Een jongen kan zittend plassen en zijn penis en testikels kwijt willen. Bij de meeste kinderen wordt de stoornis pas vastgesteld als ze 6 tot 9 jaar oud zijn, een leeftijd waarop de stoornis chronisch is geworden.

Diagnose van identiteitsstoornis en transseksualiteit

Om een diagnose bij kinderen te stellen, moet er sprake zijn van zowel cross-sekse-identificatie (een verlangen om tot het andere geslacht te behoren of de overtuiging dat men tot het andere geslacht behoort) als ongemak met hun geslacht of significante incongruentie met hun genderrol. Cross-sekse-identificatie mag geen verlangen zijn om de culturele voordelen van het andere geslacht te verkrijgen. Een jongen die bijvoorbeeld zegt dat hij een meisje wil zijn om speciale aandacht van een jongere zus te krijgen, heeft waarschijnlijk geen genderidentiteitsstoornis. Genderrolgedragingen bevinden zich op een continuüm van traditionele mannelijkheid of vrouwelijkheid, met toenemende culturele druk op mensen die zich niet conformeren aan de traditionele man-vrouw-dichotomie. De westerse cultuur is toleranter ten opzichte van jongensachtig gedrag bij meisjes (doorgaans niet beschouwd als een genderidentiteitsstoornis) dan ten opzichte van verwijfd, vrouwelijk gedrag bij jongens. Veel jongens spelen rollenspellen voor meisjes of moeders, inclusief het passen van de kleding van hun moeders of zussen. Doorgaans maakt dergelijk gedrag deel uit van de normale ontwikkeling. Alleen in extreme gevallen blijft het gedrag en de bijbehorende wens om tot het andere geslacht te behoren bestaan. De meeste jongens met een genderidentiteitsstoornis in hun kindertijd hebben deze stoornis als volwassene niet meer. Wel zijn velen van hen homoseksueel of biseksueel.

Bij volwassenen richt de evaluatie zich op het vaststellen of er sprake is van significante stress of beperkingen in het sociale, beroepsmatige of andere belangrijke functioneren. Cross-seks gedrag, zoals travestie, behoeft mogelijk geen behandeling als het voorkomt zonder bijkomende psychische stress of beperkingen in het functioneren, of als de persoon fysieke kenmerken van beide geslachten heeft (bijv. congenitale adrenale hyperplasie, biseksuele genitaliën, androgeenongevoeligheidssyndroom).

In zeldzame gevallen wordt transseksualiteit geassocieerd met de aanwezigheid van ambidextreuze genitaliën of genetische afwijkingen (zoals het syndroom van Turner of Klinefelter). De meeste transseksuelen die behandeling zoeken, zijn mannen die een vrouwelijke genderidentiteit accepteren en walgen van hun genitaliën en mannelijkheid. Ze zoeken hulp niet in de eerste plaats voor psychologische hulp, maar voor hormoontherapie en genitale chirurgie die hun uiterlijk dichter bij hun genderidentiteit brengen. Een combinatie van psychotherapie, hormoontherapie en geslachtsaanpassende operaties leidt vaak tot genezing.

Transseksualiteit van man naar vrouw manifesteert zich vaak voor het eerst in de vroege kindertijd met deelname aan meisjesspelletjes, fantasieën over vrouw-worden, het vermijden van machts- en competitiespelletjes, leed door de fysieke veranderingen in de puberteit en vaak een verzoek om feminiserende somatische behandelingen in de adolescentie. Veel transseksuelen accepteren de publieke vrouwenrol overtuigend. Sommigen vinden voldoening in het verkrijgen van een vrouwelijk uiterlijk en het verkrijgen van documenten die hun vrouwelijke geslacht aangeven (bijv. een rijbewijs), wat hen helpt om als vrouw te werken en sociaal te leven. Anderen ervaren problemen zoals depressie en suïcidaal gedrag. De kans op een stabielere aanpassing kan worden verbeterd door matige doses feminiserende hormonen (bijv. ethinylestradiol 0,1 mg eenmaal daags), elektrolyse en andere feminiserende behandelingen. Veel transseksuelen vragen om een geslachtsaanpassende operatie. De beslissing om een operatie te ondergaan, brengt vaak aanzienlijke sociale problemen met zich mee voor de patiënt. Prospectieve studies hebben aangetoond dat genitale operaties geselecteerde transseksuelen helpen om een gelukkiger en productiever leven te leiden. Dit geldt voor zeer gemotiveerde, correct gediagnosticeerde en behandelde transseksuelen die 1 of 2 jaar ervaring hebben in de rol van het andere geslacht. Vóór de operatie hebben patiënten meestal ondersteuning nodig om zich sociaal te presenteren, inclusief gebaren en stemmodulatie. Deelname aan geschikte ondersteuningsgroepen, die in de meeste grote steden beschikbaar zijn, helpt meestal.

Transseksualiteit van vrouw naar man wordt in de medische en psychiatrische praktijk steeds meer als behandelbaar beschouwd. Patiënten vragen in eerste instantie om een mastectomie, vervolgens een hysterectomie en ovariëctomie. Androgene hormonen (bijv. 300-400 mg veresterd testosteron intramusculair of equivalente androgeendoses transdermaal of als gel), continu toegediend, veranderen de stem, veroorzaken een mannelijke verdeling van onderhuids vet en spiergroei, en groei van gezichts- en lichaamsbeharing. Patiënten kunnen aandringen op de vorming van een kunstmatige fallus (neophallus) van huid die is getransplanteerd van de onderarm (falloplastiek) of de creatie van een micropenis van vetweefsel afkomstig van de clitoris, gehypertrofieerd door testosteron. Chirurgische behandeling kan sommige patiënten helpen zich beter aan te passen en tevredenheid in het leven te ervaren. Net als transseksuelen van man naar vrouw moeten deze patiënten voldoen aan de criteria van de Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association en minimaal 1 jaar in de mannelijke genderrol leven. De anatomische resultaten van neophalluschirurgie zijn doorgaans minder bevredigend dan die van vaginale chirurgie bij transseksuelen van man naar vrouw. Complicaties komen vaak voor, vooral bij urethrale verlengingen in de neophallus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]