Hyperkinesieën bij kinderen

Hyperkinesie bij kinderen manifesteert zich in onbewuste, d.w.z. onbedoelde, snelle samentrekkingen of spiertrekkingen van individuele spiergroepen, die zich periodiek herhalen en onder bepaalde omstandigheden aanzienlijk kunnen toenemen. Deze neurologische aandoening komt voor bij kinderen van verschillende leeftijden en tast meestal de spieren van het gezicht en de nek aan.

Er bestaat nog steeds verwarring over het gebruik van de term "hyperkinesie" als synoniem voor het begrip hyperactiviteit bij kinderen. Hyperactiviteit is echter een psychiatrisch probleem en wordt volgens de ICD-10 van de Wereldgezondheidsorganisatie geclassificeerd als een psychische en gedragsstoornis bij kinderen - ADHD, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (F90). Dit psychogene syndroom heeft niets te maken met extrapiramidale stoornissen, wat hyperkinesie bij kinderen is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van hyperkinesie bij kinderen

De belangrijkste oorzaken van hyperkinesie bij kinderen zijn vergelijkbaar met de etiologie van hyperkinesie bij volwassenen. Deze pathologie is een gevolg van:

• disfunctie van de motorische neuronale centra van het extrapiramidale motorische systeem, gelegen in de reticulaire formatie van de hersenstam;
• schade aan de diepe zenuwkernen (basale ganglia) van de subcortex van de hersenen en verstoringen in hun coördinatie met het ruggenmerg;
• witte stofletsels van de hersenen;
• cerebellaire of spinocerebellaire atrofie;
• aandoeningen van het laterale motorische systeem van de hersenstam, dat impulsen van motorische neuronen naar spierzenuwreceptoren overbrengt;
• onevenwicht in de synthese van neurotransmitters die verantwoordelijk zijn voor de communicatie tussen zenuwcellen van het centrale zenuwstelsel: acetylcholine, gamma-aminoboterzuur (GABA), dopamine, serotonine, noradrenaline, enz.
• schade aan de myelineschede van de zenuwvezels, wat leidt tot verstoring van de neurosynaptische transmissie.

Deze processen kunnen ontstaan door schade aan het vaatstelsel van de hersenen of door compressie-effecten op de afzonderlijke structuren ervan als gevolg van geboorteletsels, cerebrale hypoxie of hemolytische geelzucht bij pasgeborenen; intra-uteriene pathologieën van de hersenen (cerebrale parese, adrenoleukodystrofie); ontstekingen bij encefalitis of meningitis; systemische auto-immuunziekten (reuma, systemische lupus erythematodes, trombotische vasculopathie); traumatisch hersenletsel; intoxicatie, evenals de ontwikkeling van hersentumoren.

Onder de ongeneeslijke genetische mutaties die hyperkinesie bij kinderen veroorzaken, besteden neurologen aandacht aan het Schilder-Addison-syndroom, dat zich manifesteert op de leeftijd van 4-10 jaar: cerebrale adrenoleukodystrofie bij kinderen. Het ontwikkelingsmechanisme van deze ziekte houdt verband met een disfunctie van de celorganellen van peroxisomen, die stoppen met de oxidatie van langketenvetzuren (VLCFA), die giftig zijn voor de witte stof in de hersenen, en ook met de synthese van plasmogeen, de belangrijkste fosfolipide van myeline. Dit veroorzaakt ernstige schade aan zenuwcellen, niet alleen in de hersenen, maar ook in het ruggenmerg.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen van hyperkinesie bij kinderen

De belangrijkste klinische symptomen van hyperkinesie bij kinderen variëren afhankelijk van het type spiermotorische afwijking.

Choreïsche hyperkinesie (chorea) wordt gekenmerkt door onregelmatige, spontane, snelle samentrekkingen en ontspanningen van de spieren van de ledematen of gezichtsspieren, waardoor snelle bewegingen van de handen en onderarmen, de ogen, de mond en zelfs de neus ontstaan - tegen de achtergrond van een algemene verminderde spierspanning.

Bij reumatische chorea (chorea van Sydenham), een complicatie van reumatische schade aan de hartvliezen en -kleppen, die de bloedvaten in de hersenen negatief beïnvloeden, hebben kinderen (vooral vaak meisjes) last van allerlei onbedoelde bewegingen van de gezichtsspieren (in de vorm van grimassen) en ledematen, slikproblemen, fijne motoriek en incidentele problemen met lopen en het handhaven van een bepaalde houding.

Hyperkinesie van de tong bij kinderen is een vorm van zogenaamde orofaciale dystonie, waarbij de spieren van de tong en het onderste deel van het gezicht episodisch bewegen en het kind onbewust de tong buigt en uitsteekt, alsof het deze uit de mondholte duwt. In dit geval zijn spraak en slikken tijdelijk verstoord.

Tekenen van athetoïde hyperkinesie (athetose) zijn kenmerkende ongecontroleerde buigingen van de vingerkootjes van vingers, polsen en enkels, evenals krampachtige bewegingen van de tong, nek (spasmodische torticollis) of romp (torsiespasme). Vaak leiden deze aritmische draaibewegingen tot onnatuurlijke lichaamshoudingen. En bij myoclonische hyperkinesie worden zeer snelle en abrupte bewegingen van de tong, gezichtsspieren, nek en het hele hoofd vervangen door een fase van volledige spierontspanning met elementen van tremor.

Tic-hyperkinesie bij kinderen

Neurologen merken tichyperkinesie bij kinderen op als een van de meest gediagnosticeerde extrapiramidale stoornissen. Bij dit type hyperkinesie zijn er herhaaldelijk identieke ooglidtrekkingen, knipperen, loensen, gezichtsvervormingen die lijken op grimassen, draaiingen en kantelingen van het hoofd in verschillende vlakken, en slikbewegingen van de strottenhoofdspieren. Er kunnen ook fonische tics optreden, waarbij bewegingen gepaard gaan met verschillende onwillekeurige geluiden. Als het kind zich zorgen maakt, ergens bezorgd over is of bang is, kunnen de bewegingen frequenter worden. En wanneer het kind probeert de aanval te beheersen, spant het zich nog meer aan, wat resulteert in een toename van de hyperkinetische aanval.

Specialisten wijzen afzonderlijk op de erfelijke ziekte (syndroom) van Tourette; de symptomen van dit type tic-hyperkinesie komen het vaakst voor bij kinderen van 2 tot 12 jaar, bij jongens bijna vier keer vaker dan bij meisjes. Het hoofd van het kind begint in beide richtingen te trillen, het kind haalt zijn schouders op, strekt zijn nek, knippert vaak (met één of beide ogen) en opent zijn mond; vocalisatie treedt op: geluiden zoals snuiven, hoesten, zoemen of loeien, en in zeer zeldzame gevallen - herhaling van wat net gehoord is (echolalie) of vloeken (coprolalie).

Er moet nog iets gezegd worden over neurotische tics bij kinderen met de eerder genoemde aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD). Kinderpsychoneurologen beweren dat de ticbeweging bij dergelijke kinderen een geconditioneerde reflex is, dat wil zeggen dat deze niet ontstaat door pathomorfologische veranderingen en disfuncties van hersenstructuren, maar een psychogene neurasthenische reactie. Een neurotische tic begint alleen onder bepaalde omstandigheden en is er doorgaans op gericht om de aandacht op zichzelf te vestigen.

Met tijdige psychologische hulp aan het kind en het juiste gedrag van de ouders kan een neurotische tic na een bepaalde tijd voorbijgaan, maar tic-hyperkinesie bij kinderen blijft in de meeste gevallen tot in de volwassenheid bestaan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hyperkinesie bij kinderen met cerebrale parese

Hyperkinesie bij kinderen met cerebrale parese als gevolg van een functiestoornis van de hersenstam en de subcorticale gebieden van de hersenen die verschillende spiersamentrekkingen reguleren, is kenmerkend voor de extrapiramidale vorm van deze ziekte, die verantwoordelijk is voor maar liefst 25% van alle klinische gevallen.

Naast problemen met de coördinatie van bewegingen, het rechtop houden van het lichaam en de stabiliteit in zit, ervaren kinderen met deze diagnose voortdurend verschillende onwillekeurige bewegingen van de ledematen, nek en hoofd - athetoïde, choreiathetoïde, dystonische of athetoïde-dystonische hyperkinesie. Deze min of meer frequent herhaalde bewegingen kunnen langzaam en aritmisch of snel en vrij ritmisch zijn, en kunnen de vorm aannemen van krachtige duw-, stoot- en draaibewegingen.

Athetosen manifesteren zich als langzame, ritmische en frequent herhaalde kronkelbewegingen, inclusief convulsieve draaibewegingen van handen en voeten. Bij choreisch-motorische neuropathieën zijn de bewegingen van armen en benen regelmatig, snel en schokkerig. Dystonische hyperkinesieën bij cerebrale parese tasten voornamelijk de spieren van de nek en romp aan, wat zich uit in verschillende gedraaide houdingen.

Volgens specialisten op het gebied van kinderneurologie begint bij cerebrale parese de hyperkinesie van de gezichtsspieren en de spieren van de ledematen op 1,5-2 jaar te verschijnen.

Diagnose van hyperkinesie bij kinderen

Bij de differentiële diagnose van hyperkinesie bij kinderen moet de aanwezigheid van epilepsie (met de kenmerkende aanvallen) en congenitale cerebrale adrenoleukodystrofie bij kinderen (Schilder-Addisonsyndroom) worden uitgesloten.

Bij kinderen met hyperkinesie wordt het volgende onderzocht:

• biochemische bloedtest op het gehalte aan aminozuren, immunoglobulinen, alfa-foetoproteïne, langketenvetzuren (VLCFA);
• elektro-encefalografie (EEG) van de hersenen;
• echografisch onderzoek (echografie) van de hersenen;
• elektromyografie (studie van het elektrische potentiaal van spieren en de snelheid van zenuwimpulsen die er naartoe gaan);
• computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen.

Omdat hyperkinesie bij kinderen in de meeste gevallen genetisch bepaald is, kan een analyse van de genen van beide ouders helpen om de oorzaak van een specifieke ziekte te verhelderen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling van hyperkinesie bij kinderen

De behandeling van hyperkinesie bij kinderen is een langdurig en complex proces, omdat het vandaag de dag onmogelijk is om de oorzaken ervan weg te nemen.

Binnen het arsenaal van de neurologie bestaan er uitsluitend farmacologische middelen en fysiotherapeutische methoden om de symptomen van deze ziekten te verlichten, waardoor de toestand van zieke kinderen aanzienlijk kan worden verbeterd.

Om de bloedsomloop in de hersenen te verbeteren en de hersenweefselcellen optimaal van zuurstof te voorzien, worden de vitamines B1, B6 en B12 gebruikt, en daarnaast medicijnen als Piracetam, Pantocalcine en Glycine.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam, enz.) is verkrijgbaar in tabletten, granulaatvorm voor de bereiding van siroop en oplossing voor orale toediening. Dit nootropische middel bevordert de normale werking van het vaatstelsel van de hersenen en verhoogt tevens de concentratie van de neurotransmitters acetylcholine, dopamine en noradrenaline. De standaarddosering voor kinderen is 15-25 mg tweemaal daags (vóór de ochtend- en avondmaaltijd); het mag verdund worden met water of sap. De dosering en gebruiksduur worden individueel bepaald door de behandelend arts.

Het medicijn Pantocalcine (calciumzout van hopantenzuur) vermindert de motorische prikkelbaarheid en wordt voorgeschreven aan kinderen ouder dan drie jaar in een dosis van 0,25-0,5 g 3-4 keer per dag (een half uur na de maaltijd). De behandelingsduur is 1-4 maanden. Mogelijke bijwerkingen: rhinitis, conjunctivitis, huiduitslag.

Verbetert de stofwisseling van hersencellen en heeft een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel. Het geneesmiddel glycine (aminoazijnzuur, amiton, glycosil) is verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g voor opname onder de tong. Kinderen van 2-3 jaar wordt aangeraden om gedurende 1-2 weken tweemaal daags een halve tablet (0,05 g) te geven, kinderen ouder dan drie jaar een hele tablet. Daarna wordt eenmalig een enkele dosis ingenomen. De maximale behandelingsduur is een maand; na 4 weken kan een herhalingskuur worden voorgeschreven.

Bij de medicamenteuze behandeling van hyperkinesie bij cerebrale parese gebruiken neurologen analogen van gamma-aminoboterzuur met een anticonvulsieve werking. Dit zijn geneesmiddelen zoals gabapentine en acediprol. Gabapentine (Gabantin, Gabalept, Neurontin) wordt aanbevolen voor kinderen ouder dan 12 jaar, één capsule (300 mg) driemaal daags. Het medicijn kan echter bijwerkingen hebben: duizeligheid en hoofdpijn, verhoogde bloeddruk, tachycardie en slaapstoornissen.

Spierontspanning wordt ook bevorderd door Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) in tabletten van 0,3 g en siroop. Het wordt voorgeschreven in een dosering van 20-30 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag. Bijwerkingen kunnen zijn: misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en huiduitslag.

Het voorschrijven van de spierverslapper Baclofen (Baclosan) voor hyperkinetische vormen van cerebrale parese bij kinderen ouder dan 12 jaar is gericht op het stimuleren van GABA-receptoren en het verminderen van de prikkelbaarheid van zenuwvezels. Het medicijn wordt oraal ingenomen volgens een specifiek schema en veroorzaakt veel bijwerkingen: van bedplassen en voedselaversie tot ademhalingsdepressie en hallucinaties.

Galantamine (Galantaminehydrobromide, Nivalin) kan ook worden voorgeschreven. Dit middel activeert de overdracht van zenuwimpulsen door acetylcholinereceptoren te stimuleren. Dit geneesmiddel is bedoeld voor subcutane injecties en is verkrijgbaar als een oplossing van 0,25-1%.

Bij hyperkinesie zijn fysiotherapie, oefentherapie, waterprocedures en massages nuttig voor kinderen. In bijzonder ernstige gevallen kan een chirurgische ingreep worden uitgevoerd: destructieve of neuromodulerende operaties aan de hersenen.

Ouders moeten weten dat er tot op heden geen preventie van hyperkinesie bij kinderen is ontwikkeld, afgezien van genetische counseling vóór een geplande zwangerschap. De prognose voor hyperkinesie bij kinderen is beperkt tot het chronische beloop van de ziekten die dit syndroom veroorzaken. Bij veel kinderen kan de aandoening echter na verloop van tijd, rond de leeftijd van 17-20 jaar, verbeteren, maar deze pathologieën blijven levenslang bestaan.