Hydrosalpinx van de eileiders links en rechts

Wanneer een vrouw met een probleem, zoals onvruchtbaarheid, naar een gynaecoloog gaat, wordt vaak de diagnose hydrosalpinx gesteld. Dit is een aandoening waarbij de eileiders geblokkeerd raken door plaatselijke vochtophoping.

Wat is het gevaar van hydrosalpinx?

De gezondheid van het voortplantingssysteem heeft een directe invloed op de conditie van het lichaam als geheel. Dit geldt ook voor het probleem van hydrosalpinx: de ziekte verhindert allereerst zwangerschap en creëert, bij een succesvolle conceptie, het risico op een miskraam, een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en foetale verdwijning. Als een vrouw geen kinderen meer wil, is de pathologie ook niet zo ongevaarlijk voor haar: complicaties zoals een ruptuur of torsie van de eileider, verspreiding van infecties, enz. zijn mogelijk. Men gelooft dat hydrosalpinx een "tijdbom" is: een vrouw kan met deze diagnose leven zonder iets te vermoeden. Op een gegeven moment - bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een sterke verzwakking van het immuunsysteem - kan het proces echter gecompliceerd worden door ettervorming of een andere reactie, waarvoor een spoedoperatie noodzakelijk is - dit keer om het leven van de patiënt te redden.

Artsen zijn het er unaniem over eens: als er een dergelijke diagnose is, is het noodzakelijk om alles te doen om de pathologie te verhelpen. De enige uitzondering kan een kleine pathologische focus zijn die geen problemen voor de patiënt oplevert en niet gepaard gaat met pijnlijke symptomen. Maar zelfs zo'n onbeduidende formatie moet conservatief therapeutisch worden behandeld.

Epidemiologie

De meest voorkomende consequentie van hydrosalpinx is onvruchtbaarheid, waardoor een aanzienlijk deel van de patiënten met deze aandoening vervolgens zijn toevlucht neemt tot in-vitrofertilisatie. Van alle vrouwen die zich voorbereiden op een vruchtbaarheidsbehandeling, wordt hydrosalpinx in 10-30% van de gevallen geregistreerd.

Als een vrouw deze pathologie binnen één eileider heeft, neemt haar kans op onafhankelijke bevruchting met 50% af en in het geval van een bilaterale procedure is deze zelfs helemaal onmogelijk. Bij IVF moeten dergelijke vrouwen er rekening mee houden dat het embryo ongeveer vier keer minder vaak wordt teruggeplaatst. Bovendien hebben ze een verhoogd risico op een miskraam in verschillende stadia van het proces, of op het ontstaan van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Oorzaken hydrosalpinx

De onderliggende oorzaak van de vorming van een hydrosalpinx is een ontstekingsproces genaamd salpingitis (of adnexitis). De ontsteking zelf ontwikkelt zich onder invloed van andere activerende factoren. Laten we de meest voorkomende risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie op een rijtje zetten:

• blootstelling aan lage temperaturen met een gelijktijdige daling van de immuniteit;
• endometriose;
• spontane en medische abortussen;
• alle chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen;
• infectieuze en ontstekingsprocessen in het urinestelsel;
• gebruik van een spiraaltje;
• het negeren van het gebruik van condooms, promiscue seksleven;
• ontstekingsproces in de baarmoeder;
• vleesboom;
• aanwezigheid van verklevingen in het bekken;
• onevenwichtigheid van de vaginale flora.

Pathogenese

De stoornis in de eileiders volgens de variant met de ontwikkeling van een sactosalpinx ontstaat als gevolg van het adhesieproces, dat op zijn beurt het gevolg is van ontstekingen en andere pathologieën in het kleine bekken. In de eileiderholte is er een overmatige groei van bindweefsel, met de vorming van eigenaardige tussenschotten en pseudocystische formaties. Het inwendige lumen van de eileider neemt geleidelijk af, totdat een absolute obstructie in een apart gedeelte ontstaat.

Er is sprake van een stoornis in de lymfe- en bloedstroom in de aangetaste weefselgebieden en er hoopt zich geleidelijk een massa op in de nieuw gevormde holte, die bestaat uit vloeibare slijmafscheidingen, bloedserum en intercellulair vocht.

Naarmate de holte zich vult met pathologisch vocht, rekt de buis in dit gebied uit en verliezen de weefsels hun vorm en worden aanzienlijk dunner.

Soms kan de vloeibare inhoud uit de buis stromen of worden opgezogen. De aanwezigheid van verklevingen en het aanhoudende ontstekingsproces leiden echter tot een recidief van hydrosalpinx.

Bij de meeste patiënten treedt hydrosalpinx op als gevolg van een ontstekingsreactie in de baarmoeder of aanhangsels, en ook van seksueel overdraagbare aandoeningen. Ook vrouwen die ooit een chirurgische ingreep in het bekkengebied hebben ondergaan, bijvoorbeeld voor appendicitis, endometriose, enz., behoren tot de risicogroep.

Symptomen hydrosalpinx

Bij kleine hoeveelheden pathologie kunnen de eerste tekenen zwak of helemaal afwezig zijn. Dergelijke formaties worden toevallig ontdekt, bijvoorbeeld tijdens routinematige diagnostiek. Als de buis wordt uitgerekt onder de druk van een grote hoeveelheid vocht, ontstaan er klachten. Deze uiten zich in trekkende en drukkende sensaties in het onderste buitenste kwadrant van de buik, evenals in constante pijn in het bekkengebied. De temperatuur bij hydrosalpinx kan subfebriel zijn of de normale waarden niet overschrijden. Als er drainage optreedt, merkt de vrouw episodische afscheiding op bij hydrosalpinx: de vloeistof is waterig en komt in een vrij grote hoeveelheid uit het genitale kanaal.

In het acute beloop van de ziekte is er een stijging van de temperatuur tot ongeveer 38,5 °C. De pijn in de hydrosalpinx is pulserend, hevig en breidt zich uit naar de liesstreek. Door het plotselinge begin wordt de ziekte vaak verward met een aanval van appendicitis of koliek.

In chronische gevallen leidt obstructie tot voortplantingsstoornissen. Het lumen van een of twee eileiders sluit zich, waardoor de eicel er niet meer in kan. Als beide eileiders zijn aangetast, wordt zwangerschap als onmogelijk beschouwd.

Een trekkend gevoel in de onderbuik bij een bilaterale hydrosalpinx is vaak de reden voor de patiënt om een arts te raadplegen. Vrouwen zoeken echter vaker hulp juist vanwege de onmogelijkheid tot zwangerschap: zelfs als het lumen van de eileider niet volledig geblokkeerd is, tast de aandoening het trilhaarepitheel en de slijmvliezen aan en leidt tot atrofische veranderingen in de spieren. Een verminderde beweeglijkheid van de eileiders is vaak de belangrijkste factor bij het ontstaan van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

De menstruatie met hydrosalpinx verandert meestal niet, omdat de ziekte de functie van de eierstokken niet aantast. Sommige vrouwen ervaren hevige, zeurende pijn een week voor het begin van de menstruatie, en ook in de eerste drie of vier dagen na het begin van de maandelijkse cyclus.

Psychosomatiek bij hydrosalpinx

Bij een idiopathische oorzaak van de ziekte sluiten artsen het psychosomatische verloop van de ontwikkeling ervan niet uit. Nog niet zo lang geleden werden angst, stress en depressie beschouwd als de belangrijkste factoren van psychosomatische pathologie. Zo doet zich vaak een situatie voor waarin een vrouw bang is om ziek te worden en dat ook daadwerkelijk doet. Psychologen wijzen op de aanwezigheid van soms onbewuste, en daardoor nog effectievere, angsten. "Kan ik zwanger worden? Kan ik een kind krijgen? Zullen onvoorziene ziekten een obstakel vormen?" Dergelijke gedachten kunnen een doorslaggevende rol spelen in het mechanisme van de ziekteontwikkeling.

Met een uitgesproken en onbewuste fobie voor gezondheid en welzijn 'programmeert' iemand zichzelf onbewust voor ziekte, en zelfs voor de gevolgen ervan. Als gevolg daarvan treedt ziekte op en wordt de angst nog groter, aangewakkerd door voortdurende pogingen om zwanger te worden, enzovoort.

De stressvolle situatie wordt dominant en de pijn verergert geleidelijk. Na verloop van tijd komt daar de angst bij om niet zwanger te kunnen worden en een kind te kunnen baren, en de emotionele toestand van de vrouw wordt steeds depressiever.

Wat te doen? Het is vrijwel onmogelijk om een psychosomatische aandoening zelf te overwinnen. Raadpleeg daarom een gekwalificeerde psycholoog – bij voorkeur iemand die vanaf het eerste moment vertrouwen wekt. Als er daadwerkelijk sprake is van een zogenaamde psychologische blokkade, kan de specialist interne factoren opsporen die bijdragen aan het ontstaan van de aandoening en de genezing belemmeren.

Stages

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen acute en chronische stadia van de ziekte.

Acute hydrosalpinx uit zich in de volgende symptomen:

• intense afscheiding van sereus vocht in de buis;
• stijging van temperatuurindicatoren;
• algemene zwakte, toegenomen zweten;
• pijn in de onderbuik, mogelijk uitstralend naar de lies;
• snelle hartslag.

Chronische hydrosalpinx verloopt in de meeste gevallen onopgemerkt, met een langzame toename van de symptomen. Soms klaagt een vrouw over trekkende pijn in de uitwendige geslachtsorganen.

Vormen

Volgens de aard van de morfologische kenmerken is de hydrosalpinx van de eileiders:

• eenkamerig, met de vorming van een spoelvormig, rond of S-vormig neoplasma, waarbij de lengte 2-3 maal groter is dan de breedte;
• meerkamerig, met 2-8 gesloten holtes die in de vorm van kettingschakels zijn gerangschikt.

Bij een zwakke verkleving en onvolledige sluiting van de eileider kan er vocht uit de tumor lekken naar de baarmoeder of het kleine bekken. In dat geval is de diagnose "klephydrosalpinx", ook wel "drainerende" genoemd. Drainerende hydrosalpinx gaat vaak gepaard met het verschijnen van een enorme hoeveelheid vocht uit de genitale spleet.

Afhankelijk van de mate van aantasting van de eileiders is er sprake van een unilaterale hydrosalpinx, waarbij slechts één van de eileiders is aangetast, en een bilaterale hydrosalpinx, de meest complexe afwijking van beide eileiders tegelijk. Deze laatste variant komt gelukkig veel minder vaak voor.

De eileiders zijn een gepaard orgaan. Elke eileider is een holle buis met een dubbel lumen die uit de baarmoederholte ontspringt en eindigt in fimbriae die de eicel omhullen. Deze eileiders bevinden zich rechts en links van de baarmoeder, waardoor zowel een rechtszijdige als linkszijdige hydrosalpinx kan voorkomen. Volgens sommige statistieken wordt aangenomen dat een rechtszijdige hydrosalpinx iets vaker voorkomt.

Complicaties en gevolgen

De ziekte kan veel negatieve gevolgen hebben voor de patiënt, vooral als deze in een laat stadium van ontwikkeling wordt ontdekt. De taak van de arts is om de volgende complicaties te voorkomen:

• misvorming van het baarmoederorgaan, de achterwaartse afwijking ervan, buiging door verklevingen;
• onevenwichtigheid van de vaginale flora in verband met een verzwakt immuunsysteem;
• schending van de integriteit van de aangetaste pijp;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• abcesvorming;
• gelijktijdige schade aan de darmen;
• onvruchtbaarheid.

Laten we andere mogelijke gevolgen van de ziekte eens bekijken aan de hand van veelgestelde vragen van patiënten:

• Ontsteking van hydrosalpinx - hoe herken je het?

Als de pathologie al lang bestaat en zich niet manifesteert met symptomen, kan het zijn dat de vrouw zich er niet eens van bewust is. Naarmate de formatie groeit, begint er echter een ontstekingsreactie met de verdere ontwikkeling van een abces. Deze complicatie gaat gepaard met de ophoping van purulente afscheiding in de ingekapselde holte. In dit geval klaagt de vrouw over hoge koorts en hevige pijn in het bekkengebied, met mogelijke uitzaaiing naar de uitwendige geslachtsorganen.

• Kan het zijn dat hydrosalpinx vanzelf overgaat?

De capsulegrootte kan enkele centimeters bedragen. Tegelijkertijd geldt: hoe groter deze afmetingen, hoe kleiner de kans dat de formatie verdwijnt. Kleine laesies zijn inderdaad vatbaar voor spontane resorptie, maar alleen als hun diameter niet groter is dan 10 mm. Overigens kunnen "ontbrekende" capsules terugkeren, oftewel recidief.

• Hoe groot is de kans dat hydrosalpinx terugkomt?

Om recidief te voorkomen, is het allereerst noodzakelijk de oorzaak van de vochtvorming weg te nemen. Meestal is deze oorzaak een ontsteking, die met medicatie kan worden weggenomen. Verklevingen die zijn ontstaan als gevolg van een ontstekingsreactie kunnen echter alleen operatief worden verwijderd, waardoor conservatieve behandeling geen bescherming biedt tegen terugkeer van de pathologie.

Na chirurgische verwijdering van verklevingen is de kans op recidief tot een minimum beperkt, maar er is een risico op andere complicaties, zoals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De beslissing over de te volgen behandeling wordt daarom door de arts individueel genomen.

• De hydrosalpinx en de buis barsten, hoe kan dat?

1. De formatie zelf zal waarschijnlijk niet door het aanhangsel heen kunnen breken. Maar bij de folliculaire variant is, in combinatie met een aantal begeleidende factoren, een dergelijke complicatie wel degelijk mogelijk:
2. met gelijktijdige ontsteking van de wand van het aanhangsel;
3. bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
4. bij een purulent ontstekingsproces in de tubulaire wanden;
5. met een snelle toename van de folliculaire vorming.

• Torsie van hydrosalpinx – wat is het?

Torsie is mogelijk met en zonder pathologie in de eileiders. Bij patiënten met hydrosalpinx treedt een dergelijke complicatie echter op bij 10-20% van de patiënten. De uitlokkende factor zijn plotselinge bewegingen, intensieve sporten, buikblessures, plotseling gewichtheffen, enz. De pathologie manifesteert zich meestal als een acute buikpijn: plotselinge of geleidelijk toenemende pijn die uitstraalt naar de lies en rug. Veel mensen ervaren misselijkheid, een opgeblazen gevoel en onregelmatigheden in de menstruatiecyclus. De uitgesproken symptomen houden doorgaans 2-7 dagen aan. De behandeling van torsie is chirurgisch.

• Kan hydrosalpinx zich ontwikkelen tot kanker?

Het kapsel zelf kan in principe geen kanker veroorzaken. Het chronische ontstekingsproces, waartegen de pathologie zich ontwikkelt, wordt echter beschouwd als een predisponerende factor voor de ontwikkeling van een tumor. Een langdurig beloop van adnexitis en salpingitis bij patiënten ouder dan 45-50 jaar verhoogt daarom het risico op oncologische complicaties aanzienlijk.

• Is hydrosalpinx gevaarlijk tijdens de menopauze en postmenopauze?

De ziekte is gevaarlijk op alle leeftijden, omdat complicaties zich bij elke patiënt en op elk moment kunnen voordoen. Het idee dat de aandoening alleen behandeld zou moeten worden bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, is een misvatting.

Hydrosalpinx en zwangerschap

Als de patiënte in de toekomst zwanger wil worden, moet ze zeker kiezen voor een laparoscopische operatie. Laparoscopie kan de doorgankelijkheid van de eileiders herstellen, maar helaas heeft dit vaak gevolgen voor de natuurlijke functie van de eileiders. Na de ingreep verslechtert de beweeglijkheid van de eileiders en neemt het aantal receptoren af dat zorgt voor de gevoeligheid van basale geslachtshormonen, zoals estradiol en progesteron. Al deze processen samen kunnen leiden tot een eileiderzwangerschap.

Bij een unilaterale hydrosalpinx kan bevruchting plaatsvinden via een gezonde eileider. Een onbehandelde ontsteking kan echter het verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden – de ontwikkeling van de foetus kan bijvoorbeeld bevriezen. Daarom raden artsen af om bevruchting te plannen tegen de achtergrond van een bestaande hydrosalpinx.

Bij een bilateraal proces zal een vrouw absoluut niet in staat zijn om zelfstandig zwanger te worden. In zo'n geval wordt de patiënte na laparoscopische verwijdering van de eileiders voorbereid op de in-vitrofertilisatieprocedure.

Diagnostics hydrosalpinx

Bij vermoeden van hydrosalpinx zal de arts een grondiger diagnose stellen, waarmee de werkelijke toestand van de voortplantingsorganen kan worden vastgesteld. Meestal kan de gynaecoloog al tijdens een bimanueel onderzoek een dichte, strakke tumor palperen, meestal aan één kant. Tijdens palpatie kan de patiënt ongemak ervaren.

Bloed- en urineonderzoek geven geen volledige informatie over de aanwezigheid van hydrosalpinx, maar kunnen wel wijzen op een ontstekingsproces in het lichaam of een stoornis in de bloedstolling. Dergelijke onderzoeken zijn slechts een aanvulling op andere diagnostische procedures.

Instrumentele diagnostiek is de belangrijkste fase bij het vaststellen van pathologie. Deze omvat doorgaans de volgende procedures:

• Echografie met een transvaginale sensor – helpt bij het detecteren van de hydrosalpinx, waardoor de locatie, vorm en grootte ervan duidelijk worden;
• Hysterosalpingografie – hiermee kan worden vastgesteld of de eileiders doorgankelijk zijn.

De meest betrouwbare diagnostische methode is laparoscopische chirurgie, wat ook een behandelprocedure kan zijn.

• Hydrosalpinx kan het beste op een specifieke dag van de cyclus worden onderzocht - bij voorkeur van dag 5-6 tot dag 7-9. De pathologie manifesteert zich als een vochtophoping in de eileiderholte: een neoplasma met vloeibare inhoud wordt zichtbaar, gelokaliseerd in de ruimte tussen het aanhangsel en de baarmoeder. Het neoplasma kan in één eileider aanwezig zijn, of in beide tegelijk.
• Hydrosalpinx kan gedetailleerder worden onderzocht met een MRI, waardoor de procedure van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) in de gynaecologie als informatiever wordt beschouwd dan echografie. Het nadeel van de procedure is de kostprijs, maar uiteindelijk zijn de kosten gerechtvaardigd, omdat de arts de mogelijkheid krijgt om de pathologie zorgvuldig te onderzoeken. De enige methode die meer informatief is dan MRI is laparoscopie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is noodzakelijk voor een adequate diagnose, vooral omdat de eerste tekenen van kwaadaardige tumoren vaak lijken op het beeld van een hydrosalpinx. Daarom is het noodzakelijk om vóór de behandeling een diagnostische laparoscopie met biopsie uit te voeren.

Tijdens echografisch onderzoek kan het lastig zijn om pathologieën zoals een cyste of een hydrosalpinx met één kamer te herkennen. Een kapsel met één kamer en een regelmatige ovale vorm lijkt inderdaad op een ovariumcyste. Dit gebeurt echter zelden: de kapselconfiguratie is vaak nog steeds onregelmatig, met een overheersende longitudinale grootte. In andere gevallen worden een hydrosalpinx of para-ovariumcyste pas tijdens een operatie gedifferentieerd.

• Wat is het verschil tussen hydrosalpinx en sactosalpinx?

Met sactosalpinx bedoelen ze een algemene term voor alle tubaire pathologieën die gepaard gaan met de vorming van een holte met vochtophoping erin. Hydrosalpinx is slechts een type sactosalpinx, wat suggereert dat de opgehoopte vloeistof sereus van aard is. Naast deze variant bestaat er ook pyosalpinx, die zich onderscheidt door de aanwezigheid van pus in de holte.

Veel ziekten komen vaak gelijktijdig voor, wat het diagnostisch proces aanzienlijk compliceert. Hysterosalpingografie wordt met succes gebruikt voor differentiatie. Deze methode is gebaseerd op het inbrengen van een contrastvloeistof in het lumen van de tuba, die onder invloed van radiogolven licht begint uit te zenden met een bepaalde golflengte. Met behulp van hysterosalpingografie is het mogelijk om het adhesieproces, salpingo-oophoritis of hydrosalpinx te differentiëren.

Behandeling hydrosalpinx

Behandelingen worden direct na de diagnose ingezet. Conservatieve therapie kan worden toegepast bij vrouwen die al kinderen hebben en in de toekomst geen kinderen meer verwachten, evenals bij milde vormen van hydrosalpinx. Een dergelijke behandeling is allereerst gericht op het stoppen van het ontstekingsproces, dus de eerste voorgeschreven medicijnen zijn antibiotica. Bij de keuze van een medicijn moet rekening worden gehouden met de resistentie van de bacterie en het type ziekteverwekker.

Voor meer informatie over behandelmethoden voor hydrosalpinx, lees dit artikel.

Het voorkomen

Er bestaan geen specifieke preventiemethoden voor hydrosalpinx. Het volgen van de algemene regels die gynaecologen aanbevelen, kan echter veel ziekten helpen voorkomen, waaronder de ziekte in kwestie.

Laten we deze belangrijke regels eens op een rijtje zetten:

• Het is noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen indien er negatieve symptomen optreden die verband houden met het voortplantingssysteem.
• We mogen de regels voor persoonlijke hygiëne niet vergeten, vooral tijdens de menstruatie.
• Het is belangrijk om je te onthouden van promiscue seks en om condooms te gebruiken.
• Een belangrijk preventiecriterium is het handhaven van een gezonde levensstijl, met uitsluiting van slechte gewoontes.

Prognose

Ook al is de behandeling van hydrosalpinx succesvol, is de doorgankelijkheid hersteld en is het verklevingsproces gestopt, dan blijft de functionaliteit van de eileiders toch aangetast: het villusslijmvlies verliest de benodigde beweeglijkheid en de beweging door de eileiders wordt intermitterend.

Als vrouwen fimbriolyse en salpingo-ovariolyse hebben ondergaan als onderdeel van hun behandeling, bestaat het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Als de doorgankelijkheid van de aangetaste eileider is hersteld en de acute hydrosalpinx succesvol is verwijderd, is natuurlijke bevruchting met een vervolgzwangerschap in 70-80% van de gevallen mogelijk. Tegelijkertijd wordt het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap geschat op ongeveer 5%.

Kun je sporten met hydrosalpinx?

Sporten met de diagnose hydrosalpinx zijn mogelijk, maar de belasting moet zorgvuldig worden afgewogen. Lichte oefeningen, rekken en bewegingen van de ledematen zijn toegestaan. De beperking betreft de belasting van de buikspieren. Gewichtheffen en intensieve oefeningen (springen, vibreren) zijn eveneens af te raden.

Het is beter om de mogelijkheid om aan fitness, atletiek en fietsen te doen met uw arts te bespreken.