Chronische parodontitis

Chronische parodontitis is een vorm van ontsteking in de periapicale weefsels van de tand. Chronische ontsteking, een pathologie van de parodontale ligamenten, kan zich ontwikkelen zonder klinisch zichtbare verergering of het gevolg zijn van een acute vorm van parodontitis die niet adequaat is behandeld.

Chronische parodontale ontsteking wordt altijd veroorzaakt door de mogelijkheid van exsudaatuitstroom, meestal in de tandholte. De constante instroom van pathogene micro-organismen in het parodontale weefsel activeert andere ontstekingsprocessen in lichaamsdelen die verder van de tanden verwijderd zijn – in interne organen en systemen. Afhankelijk van de oorzaak van het proces kan chronische parodontitis langdurig en asymptomatisch zijn, en de eigenschap hebben om periodiek te verergeren en vanzelf af te nemen. Constante en progressieve pathogene effecten op de parodontale spleet leiden meestal tot tanddestabilisatie, botweefselvernietiging en ernstige complicaties, waaronder osteomyelitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van chronische parodontitis

De belangrijkste factoren die chronische ontsteking van het parodontale weefsel veroorzaken, zijn cariës en het gevolg daarvan: pulpitis. Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces kunnen de oorzaken van chronische parodontitis verband houden met zowel infectieuze contaminatie als traumatische schade aan de tand.

Apicale, dat wil zeggen apicale parodontitis, wordt veroorzaakt door een geïnfecteerde pulpa, en marginale of marginale ontsteking van het parodontium wordt meestal veroorzaakt door een mechanisch microtrauma - de gewoonte om op een pen of potlood te knagen, noten te kraken, en minder vaak door stoten of blauwe plekken. De derde meest voorkomende oorzaak in de lijst is de medicamenteuze factor, wanneer het ontstekingsproces wordt veroorzaakt door een onjuiste behandeling van pulpitis, evenals een lokale allergische reactie op het geïnjecteerde medicijn of tandheelkundig materiaal tijdens het vullen van de tand.

In de tandheelkundige praktijk wordt volgens de statistieken de koppositie ingenomen door infectieuze chronische parodontitis, die ontstaat als gevolg van schade aan periapicale weefsels door niet-hemolytische en hemolytische streptokokken. Giftige stoffen die door pathogene micro-organismen in de pulpa worden afgegeven, dringen via het wortelkanaal het parodontale weefsel binnen; minder vaak dringt de infectie via hematogene weg of via de lymfe het parodontium binnen.

Daarnaast zijn er zogenaamde secundaire factoren die de oorzaken van chronische parodontitis activeren:

• Verstoring van het evenwicht van de microflora in de mondholte.
• Verkeerde stand van de tanden (malocclusie).
• Stofwisselingsstoornis in het lichaam.
• Onevenwichtigheid van micro-elementen en vitaminetekort.
• Chronische ziekten van inwendige organen.
• Een aandoening die het gevolg is van een infectieziekte of een virusziekte.
• Suikerziekte.
• Endocriene pathologieën.
• Aanzienlijke afname van de immuunactiviteit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van chronische parodontitis

Het gevaar van chronische parodontitis is het asymptomatische verloop, waarbij de ontsteking praktisch niet door een persoon wordt gevoeld. De verdwenen symptomen van chronische parodontitis maken een tijdige diagnose en behandeling onmogelijk, wat resulteert in vroegtijdig tandverlies. Onder de alarmerende tekenen die de moeite waard zijn om op te letten, kan men een lichte pijn ervaren bij het bijten op hard voedsel. Licht ongemak is ook mogelijk bij percussie, het tikken op de tand. Een meer uitgesproken symptoom van ontsteking kan de vorming van een fistel op het tandvlees zijn; dit is in de regel een manier om opgehoopt ontstekingsvocht af te voeren. Helaas komen er bij de vorming van een fistel cariësproducten vrij en verdwijnen alle pijnlijke symptomen, waardoor het vrij zeldzaam is dat iemand naar de tandarts gaat, wat een ontstekingsproces in gang zet dat zich langdurig blijft ontwikkelen, tot aan een ernstige verergering.

De verschijnselen en symptomen van chronische parodontitis zijn afhankelijk van de soorten ontstekingen, die als volgt kunnen zijn:

• Chronische fibreuze parodontitis. Een vrij zeldzame vorm van het ontstekingsproces, gekenmerkt door de geleidelijke vervanging van het aangetaste parodontale weefsel door dichtere fibreuze vezels. Het verloop van de ontsteking is zeer traag, de patiënt ervaart praktisch geen ongemak, kortdurende zeurende pijn is mogelijk, die snel spoorloos verdwijnt. In de regel wordt de fibreuze vorm van parodontitis bij toeval vastgesteld, wanneer de patiënt om een heel andere reden een tandarts raadpleegt, bijvoorbeeld voor de behandeling van een nabijgelegen tand.
• Chronische granulerende parodontitis is meer uitgesproken en manifesteert zich in de vorming van fistels onder het slijmvlies van de alveoli. Het ontstekingsproces gaat gepaard met de vernietiging van de botplaat van de alveolaire processus; granulatie verspreidt zich door de gevormde botdefecten, zonder pijn te veroorzaken. De afwezigheid van pijn wordt verklaard door het feit dat het exsudaat een uitweg vindt via de fistelopening. Als de granulatieformaties echter toenemen, kan iemand zeurende pijn en ongemak ervaren bij het eten van vast voedsel. Bovendien is een grote fistel moeilijk over het hoofd te zien; dit symptoom zou onmiddellijk medische hulp moeten vereisen.
• Chronische granulomateuze parodontitis is een ontsteking van het parodontale weefsel met de vorming van een specifiek kapsel gevuld met granulomen. Dit type ontstekingsproces verloopt meestal asymptomatisch en is gevaarlijk omdat het vergrote cystogranuloom een chirurgische behandeling vereist. Alarmerende tekenen kunnen zijn: een verandering in de tandkleur, een reactie op de temperatuur van het voedsel en licht ongemak bij het bijten in hard voedsel.

Alle vormen van chronische parodontitis worden, ondanks het asymptomatische verloop, gekenmerkt door een algemeen vergiftigend effect op het lichaam. Onder de secundaire, ongedifferentieerde symptomen valt daarom een periodieke verslechtering van de gezondheid, malaise, verminderde activiteit en enkele symptomen van irritatie van het centrale zenuwstelsel op te merken. Bovendien tast chronische parodontitis op de een of andere manier het lymfestelsel aan, dat op het pathologische proces reageert door de regionale lymfeklieren te vergroten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Verergering van chronische parodontitis

De enige manier om het chronische beloop van inflammatoire parodontitis tijdig te detecteren en te diagnosticeren, is een exacerbatie. Meestal ontwikkelt een exacerbatie van chronische parodontitis zich tegen de achtergrond van een bijkomende algemene aandoening en heeft ernstige gevolgen in de vorm van abcessen, periostitis, flegmone of osteomyelitis van het kaakbotweefsel. Odontogene exacerbaties zijn ook mogelijk als een op zichzelf staande aandoening, wanneer pathogene micro-organismen het maxillofaciale weefsel binnendringen via hematogene of rhinogene weg; in de meeste gevallen gaat het hierbij om een stafylokokken- of streptokokkeninfectie.

Symptomen van verergering van chronische parodontitis:

• Verslechtering van het algemene welzijn door vergiftiging van het lichaam.
• Een verhoging van de lichaamstemperatuur is mogelijk.
• Hoofdpijn.
• Pijn in het gebied van de geïnfecteerde tand.
• Duidelijke lokalisatie van de pijn, de patiënt wijst altijd nauwkeurig aan waar de pijnlijke tand zich bevindt.
• Zwelling van het tandvlees, infiltratie.
• Een abces kan ontstaan als het ontstekingsvocht niet afgevoerd kan worden.
• Toenemende tandpijn bij het eten of percussie.
• Mobiliteit van de tanden.
• Het gevoel van een ‘groeiende tand’; het lijkt alsof de tand uit de tandkas beweegt vanwege de gezwollen periapicale weefsels.
• Vergroting van regionale lymfeklieren.
• Asymmetrische zwelling van het gezichtsweefsel is mogelijk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Chronische parodontitis in de acute fase

Verergering van chronische ontsteking in klinische zin is identiek aan de symptomen van acute purulente parodontitis. In de regel omvat de verergering eerdere episodes van lichte activering van de symptomen die vanzelf verdwenen en waarvoor de patiënt geen medische hulp zocht.

Chronische parodontitis in de acute fase is meestal het gevolg van de groei van granulatievorming in het parodontale weefsel. Parodontitis chronika granulans exacerbata is een vrij ernstig ontstekingsproces, waarbij merkbare klinische symptomen optreden in de vorm van pijn bij het eten, een gevoel van een vergrote tand (het typische syndroom van een overgroeide tand), zwelling van het tandvlees en, minder vaak, van het gezicht. Objectieve tekenen zijn een diepe cariësholte, vaak een tandvleesfistel met een afgesloten doorgang, pijnlijke sensaties bij het percussie van de tand en hyperemisch slijmvlies in de mondholte.

Chronische parodontitis in de acute fase kan klinisch gezien lijken op acute kaakosteomyelitis, een abces van parodontaal weefsel, een verergering van een diep cariës of acute sinusitis. De noodzaak om klinische manifestaties bij de chronische vorm van parodontitis te differentiëren, kan de diagnose compliceren, maar de moderne tandheelkunde beschikt over nauwkeurige methoden en apparatuur die een tijdige verduidelijking en bevestiging van de juiste diagnose mogelijk maken. Primaire diagnostische aannames worden uitgesloten of bevestigd door röntgenfoto's, of preciezer gezegd, door een foto die duidelijk een uitgebreide parodontale spleet met een karakteristiek "vlam"-patroon laat zien. Indien nodig worden meerdere röntgenfoto's (panoramische beelden) gemaakt om de dynamiek van de effectiviteit van de therapie te volgen.

Chronische parodontitis in de acute fase wordt meestal conservatief behandeld. Dit omvat het creëren van toegang tot het kanaal, mechanische reiniging en behandeling, inclusief het toedienen van antiseptica en de nodige medicatie. Wanneer het belangrijkste ontstekingsproces is gestopt, wordt de tand gesloten met een permanente vulling. Een gevorderde ontsteking, gecompliceerd door periostitis en flegmone, waardoor het behoud van de tand onmogelijk is, kan echter een chirurgische ingreep vereisen. Om te voorkomen dat de infectie zich verspreidt naar nabijgelegen weefsels en tanden, wordt een incisie in het tandvlees gemaakt, worden de omstandigheden gecreëerd voor de afvoer van etterend exsudaat en wordt een behandeling uitgevoerd die gericht is op het neutraliseren van de vergiftiging van het lichaam.

Een halve sectie of amputatie van de wortel, gedeeltelijke resectie van de apex en de tand kunnen geheel verwijderd worden als conservatieve therapie niet tot resultaat leidt en de ontsteking niet binnen 5-7 dagen afneemt.

Verergeringen zijn mogelijk bij elk type chronische ontsteking in het parodontium, maar volgens de statistieken staat granulerende parodontitis bovenaan in deze lijst, die wordt gekenmerkt door een recidiverend beloop en een vrij snelle ontwikkeling van het proces als gevolg van de proliferatie van granulaties.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chronische parodontitis bij kinderen

Chronische ontsteking in het parodontium komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen, met name chronische granulerende parodontitis van melktanden in de kiesstreek (bifurcatie van het wortelstelsel). De etiologie en factoren die chronische parodontitis bij kinderen veroorzaken, verschillen niet veel van de oorzaken van het ontstekingsproces bij oudere patiënten. Er zijn echter enkele bijzonderheden. De specificiteit van de structuur van het parodontale weefsel in de kindertijd is zodanig dat zowel het tandvlees als het periapicale apparaat een losse structuur hebben, waardoor de weefselvezels onvoldoende dichtheid hebben. Dit maakt het parodontium kwetsbaarder voor infectie en letsel, maar creëert ook de voorwaarden voor een constante distributie en afvoer van ontstekingsexsudaat, waardoor ophoping en de vorming van cysten en granulomen worden voorkomen.

Chronische parodontale ontsteking bij kinderen kan zowel primair zijn als zich ontwikkelen als gevolg van een gemiste en onbehandelde exacerbatie, waaronder verergering van pulpitis. De eerste plaats op de lijst van etiologische oorzaken wordt ingenomen door cariës dentis - cariës, dat volgens statistieken tegenwoordig bij 80% van de kinderen wordt vastgesteld. Als gevolg van cariësschade aan de tand ontwikkelt zich pulpitis, die vaak ook niet op tijd wordt behandeld. Een vergevorderde ontsteking van de pulpa creëert alle voorwaarden voor het binnendringen van de infectie in het parodontale weefsel, wat vaak leidt tot vroegtijdig tandverlies. Bovendien brengt chronische parodontitis bij kinderen het gevaar met zich mee dat het de basische tanden in de buurt aantast wanneer deze verschuiven, de wortel stopt met groeien volgens de fysiologische normen, de tand ofwel voortijdig doorbreekt ofwel defectief wordt.

Klinische manifestaties van chronische ontsteking in het parodontium komen niet tot uiting; vaak voelt het kind tijdelijk ongemak bij het eten, maar besteedt het er geen aandacht aan. Parodontitis kan alleen worden vastgesteld tijdens exacerbaties van het proces, wanneer er hevige pijn optreedt, of tijdens regelmatige controles in de apotheek, wat voor elk modern kind een regel zou moeten zijn.

Parodontitis van het melkgebit kan zowel conservatief als operatief worden behandeld, afhankelijk van de toestand van de tand en de mate van verwaarlozing van de ontsteking. Als het parodontale weefsel volledig ontstoken is, bestaat het risico dat het rudiment van de aangrenzende tand wordt beschadigd; de tand die de oorzaak is, moet worden getrokken. Indien de melktand behouden kan blijven, wordt het kanaal ontsmet, de ontsteking gestopt en de tand gevuld.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Chronische vormen van parodontitis

Afhankelijk van de aard van de vervorming van de periapicale weefsels, het morfologische en klinische beeld, kunnen chronische vormen van parodontitis als volgt zijn:

1. Vezelige parodontitis.
2. Granulerende parodontitis.
3. Granulomateuze parodontitis.

De fibreuze vorm van chronische parodontale ontsteking wordt gekenmerkt door een lang, asymptomatisch verloop, waarbij de weefsels van de parodontale spleet worden vervangen door grovere, dichtere fibreuze vezels. Bindweefsel is fysiologisch en anatomisch niet acceptabel voor het periapicale apparaat; het schept geen voorwaarden voor een normale bloedtoevoer naar de tand, waardoor de ligamenten geleidelijk hun functie verliezen. Meestal ervaart men geen ongemak en pijn; de ontsteking manifesteert zich praktisch niet klinisch. De diagnose van fibreuze ontsteking kan alleen worden gesteld met behulp van een röntgenfoto; dit gebeurt tijdens een routinematig onderzoek of tijdens de behandeling van een nabijgelegen tand.

De granulerende vorm van parodontitis ontwikkelt zich ook zonder duidelijke klinische symptomen, maar de ontsteking tast het parodontium sneller aan. Bovendien kan de gevormde fistel door de patiënt zelf worden opgemerkt en kan een reden zijn om contact op te nemen met een tandarts. Als de fistel een open doorgang heeft, stroomt het ontstekingsvocht de mondholte in, wat pijnverlichting bevordert en tevens zorgt voor een traag verloop van het proces. Het gevaar van granulerende parodontitis is de geleidelijke vernietiging van de alveolaire uitsteeksels; een vergevorderd proces laat vaak geen behoud van de tand toe; deze moet volledig worden verwijderd.

Granulomateuze parodontitis wordt gekenmerkt door de geleidelijke vorming van een cyste die geen pijn veroorzaakt. Het granuloom drukt op de alveolaire uitsteeksel, waardoor deze geleidelijk wordt verplaatst en vernietigd. Dit leidt tot een onomkeerbaar proces in de vorm van een tandwortelfractuur of osteomyelitis. Bovendien vormen cystogranulomen een bron van constante infectie in het lichaam en creëren ze de voorwaarden voor chronische ontstekingsprocessen in de inwendige organen.

Bij slechte klinische verschijnselen is het niet mogelijk om granulomateuze ontstekingen tijdig te detecteren en meestal wordt deze operatief behandeld.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Chronische granulerende parodontitis

Chronische ontsteking in granulerende vorm wordt beschouwd als een van de meest actieve vormen van chronische parodontitis, aangezien de vorming van granulatieweefsel op zichzelf onvermijdelijk ongemak veroorzaakt. De patiënt heeft daarom de mogelijkheid om snel contact op te nemen met een tandarts en adequate hulp te krijgen. Granulatieweefsel kan zich via de wand van de processus alveolaris verspreiden tot aan de huid van het gezicht, waarbij het botweefsel van de alveolus soms volledig wordt vervangen. Periodieke acute fasen van het proces gaan gepaard met de vorming van een fistel, waardoor het opgehoopte exsudaat een uitstroom vindt. Zodra de inhoud kan ontsnappen, neemt de verergering af en verloopt het proces weer traag en asymptomatisch. Klinische symptomen blijven ook uit vanwege sensibilisatie van het lichaam, dat zich op unieke wijze aanpast aan een constante infectie vanuit de bron van odontogene ontsteking. Chronische granulerende parodontitis wordt ook gekenmerkt door een toxisch effect op het lichaam als gevolg van resorptie in de processus alveolaris en de absorptie van ontstekingsproducten in de bloedbaan. Paradoxaal genoeg kan een fistel die exsudaat in de mondholte afgeeft, de intoxicatie verminderen; zodra de fistel geblokkeerd is, komt het proces in de acute fase terecht en activeert het een algemene vergiftiging van het lichaam. De granulerende vorm van ontsteking wordt beschouwd als een vrij dynamische en gemakkelijk te diagnosticeren ontsteking, in tegenstelling tot andere vormen van chronische ontsteking van het parodontale weefsel.

De symptomen van chronische granulerende parodontitis zijn afhankelijk van de fase van het proces (exacerbatie of remissie) en kunnen als volgt zijn:

• Tijdens de acute fase kan er lichte pijn optreden bij mechanische druk op de ontstoken tand.
• De pijn is van aanvallende aard en verergert bij het eten van vast voedsel.
• Er kan sprake zijn van een lichte zwelling van het tandvlees rond de aangetaste tand.
• In het gebied van de tandtop is een infiltraat duidelijk voelbaar.
• Een verergering eindigt meestal met de vorming van een fistel, wat de pijn neutraliseert.
• Als het korrelweefsel zich actief verspreidt, kan een persoon de vorming van een atypische afsluiting in de mondholte - onder het slijmvlies - voelen.
• Tijdens de remissiefase kan er pijn optreden bij het eten van warm voedsel.
• Meestal ontstaat er cariës in de tand. Wanneer er voedselresten in terechtkomen, kan dit een pijnlijk gevoel veroorzaken. Dit gevoel verdwijnt nadat het gaatje is behandeld en de voedselresten zijn verwijderd.

Chronische granulerende parodontitis wordt langdurig behandeld; de prognose hangt af van het stadium van de ontsteking en de duur ervan. De moderne tandheelkunde streeft naar tandbehoudende behandelmethoden, maar een volledig vernietigde wortelpunt en de dreiging van infectieverspreiding naar omliggend weefsel kunnen aanleiding geven tot extractie van de veroorzakende tand.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Chronische granulomateuze parodontitis

De granulomateuze vorm van chronische parodontitis wordt beschouwd als een van de meest trage klinische manifestaties. Dit type ontsteking kan zich ontwikkelen als een zelfstandige ziekte, maar kan ook een gevolg zijn van het granulatieproces in de remissiefase, wanneer zich in de apexzone een fibreuze capsule vormt die overgaat in een cystogranuloom. Het is het dichte fibreuze weefsel dat verdere penetratie van de infectie in het lichaam voorkomt en dient als barrière tegen de verspreiding van bacteriële cariësproducten. Chronische granulomateuze parodontitis wordt gekenmerkt door een lang, asymptomatisch beloop; het enige zichtbare teken kan een vrij grote granulomateuze formatie zijn in de projectie van de apicale zone van de tandwortel.

Op basis van de morfologische kenmerken wordt granulomateuze parodontitis ingedeeld in 3 soorten ontstekingen:

1. Eenvoudige granulomateuze parodontitis, waarbij de granulomen bestaan uit dicht fibreus weefsel.
2. Epitheliale granulomateuze parodontitis, waarbij de structuur van granulomen epitheel omvat. Dergelijke formaties lijken op radiculaire cysten en kunnen wijzen op een primair oncologisch proces in de kaak.
3. Cystogranulomateuze parodontitis, waarbij granulomen cysten vormen met daarin ontstekingsvocht.

Granulomen komen vooral voor in de apexzone en aan de zijkant van de wortel (apicaal-lateraal), en in de bifurcatiezone van meerwortelige tanden.

De behandeling van eenwortelige tanden die zijn aangetast door granulomateuze parodontitis wordt in één sessie uitgevoerd, mits het kanaal goed open is. Het behandelschema is standaard:

• Opening en mechanische behandeling van het apicale wortelkanaal.
• Sanering van het kanaal en behandeling van de ontstekingshaard totdat het exsudaat volledig is afgevoerd.
• Het kanaal afsluiten met een vulling.

Tanden met meerdere wortels zijn moeilijker te behandelen, omdat de toegang tot de kanalen gesloten of moeilijk is. Dergelijke parodontitis gaat gepaard met complicaties in de vorm van verergeringen van het proces, die kunnen worden gestopt met behulp van fysiotherapie, ontstekingsremmende medicijnen en regelmatige aseptische spoelingen. Als de infectie zich heeft verspreid onder het periost of tandvlees, wordt dissectie van het tandvleesweefsel gebruikt om een afvoer te creëren voor de opgehoopte cariësproducten. Als conservatieve therapie niet effectief is, voert de arts een gedeeltelijke of volledige resectie van de ontstoken wortelpunt uit, of voert replantatie uit bij de behandeling van een tand met meerdere wortels.

Over het algemeen kan granulomateuze parodontitis pas na een jaar als genezen worden beschouwd. Op de plaats van de granulomen is dan sprake van volledige littekenvorming en weefselregeneratie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Chronische fibreuze parodontitis

De mildste vorm van parodontale ontsteking, de meest asymptomatische en klinisch niet-manifesteerde vorm, is chronische fibreuze parodontitis (parodontitis chronika fibroza).

Pathogenetisch gezien vindt vezelgroei geleidelijk en onopgemerkt plaats en kan het een zelfstandig proces zijn, maar ook een gevolg van verergering van granulomateuze of granulerende ontsteking van het parodontale weefsel. Naast grove vezelachtige vezels die de parodontale structuren vervangen, zijn bij onderzoek in de mondholte kleine focale infiltraten met lymfocyten zichtbaar, vertoont de apicale opening van de wortel verhoogde afzettingen van cementelementen (hypercementose) en worden er gebieden met osteosclerose gevormd langs de periferie van het parodontium. Door voortdurende weefselvervanging wordt de parodontale spleet breder en verliest het parodontium geleidelijk zijn functionele eigenschappen.

De ontsteking verloopt zonder ongemak en vrijwel pijnloos. Zeer zelden kunnen patiënten lichte pijn ervaren bij sterke druk op de veroorzakende tand; dit treedt meestal op bij het onsuccesvol bijten van hard voedsel, noten of pitten. Chronische fibreuze parodontitis kan alleen worden gediagnosticeerd met behulp van röntgenfoto's en thermisch onderzoek. Diagnostiek wordt uitgevoerd via een differentieel kanaal, omdat de fibreuze vorm, zonder specifieke symptomen, kan lijken op pulpitis in het gangreneuze stadium, cariës.

De behandeling van fibreuze ontstekingen is zeer succesvol; dit is de meest gunstige vorm van parodontitis in therapeutische zin. Zelfs als het tandkanaal is afgesloten, wordt het niet geopend, omdat er geen afvoer voor niet-bestaand exsudaat hoeft te worden gecreëerd. Het ontstekingsproces beïnvloedt alleen de parodontale spleet, zonder omliggende weefsels aan te tasten. Als de infectiehaard groot is en zich in de apex bevindt, is het mogelijk om het kanaal te openen en te ontsmetten; diathermocoagulatie van de pulpa is uiterst zeldzaam. Na ontsmetting wordt een tijdelijke vulling geplaatst en tijdens een tweede bezoek aan de tandarts wordt de tand van de patiënt gesloten met een permanente vulling.

Chronische apicale parodontitis

De chronische vorm van ontsteking in het parodontium wordt onderverdeeld in typen, afhankelijk van de lokalisatie van het proces:

• Apicale of chronische apicale parodontitis.
• Marginale of gingivale (marginale) chronische parodontitis.

De meest voorkomende vorm van chronische ontsteking is de apicale vorm; gingivale (marginale) parodontitis is meestal een gevolg van aanhoudend microtrauma.

Apicale ontsteking dankt zijn naam aan de lokalisatie van de ontsteking – in de apex (bovenkant) van de wortel. Chronische vernietiging van parodontaal weefsel begint meestal precies in deze zone, wat verklaard wordt door de verticale verspreiding van de infectie.

Chronische parodontitis in de worteltopzone is een ontsteking van de periapicale structuur, gelokaliseerd direct nabij de apicale opening, en treft minder vaak de monden van de laterale ligamenten. Het ontstekingsproces kan alleen chronisch worden onder omstandigheden van sensibilisatie van het lichaam, de adaptieve reactie op de constante invloed van pathogene micro-organismen. Een dergelijke conditionele balans tussen infectie en lokale beschermende reactie kan jaren aanhouden, het proces verergeren en een omgeving creëren voor geleidelijke infectie van interne organen en systemen.

Apicale parodontitis kan fibreuze, granulerende en granulomateuze vormen aannemen. Alle drie de ontstekingstypen kennen een asymptomatisch verloop en worden alleen in de acute fase of bij toeval vastgesteld tijdens routinematige tandheelkundige controles.

De etiologie van chronische apicale parodontitis, met name bij kinderen, wordt geassocieerd met een infectie die zich in de mondholte kan ontwikkelen als gevolg van gevorderde cariës en vervolgens pulpitis. Elke vorm van chronische apicale ontsteking is vatbaar voor exacerbaties, overgang naar een purulent proces en ook voor recidieven.

Het meest gunstige beloop is fibreuze apicale parodontitis, dit verwijst naar stabilisatie en adaptieve processen. Granulerende en granulomateuze parodontitis zijn destructieve ontstekingen, vaak moeilijk te diagnosticeren, gepaard gaande met complicaties en moeilijk te behandelen met conservatieve tandsparende therapie.

Chronische apicale parodontitis

Voordat we de oorzaken begrijpen die Parodontitis chronika apicalis (chronische apicale parodontitis) veroorzaken, is het noodzakelijk om te verduidelijken hoe de apicale opening van de tandwortel en het parodontale weefsel anatomisch met elkaar verbonden zijn.

De pulpa staat in directe verbinding met de apex; het weefsel is via laterale openingen en kanalen verbonden met de bovenkant van het parodontium. Als de pulpa ontstoken raakt en niet tijdig wordt behandeld, verspreiden de ontstekingsproducten zich geleidelijk via de apex naar alle parodontale weefsels, maar de apicale opening wordt als eerste aangetast. Zo ontstaat chronische apicale parodontitis, meestal een gevolg van langdurige cariësschade en vervolgens pulpitis. Omdat het parodontium veel actiever is in zijn beschermende eigenschappen dan het pulpaweefsel, manifesteert het ontstekingsproces zich zelden met uitgesproken symptomen. Het pathologische evenwicht en de constante "strijd" tegen infectie in het parodontium kunnen jaren duren, zonder dat dit gepaard gaat met merkbaar ongemak of pijn. Het enige teken na een bepaalde periode kan de vorming zijn van een granuloom of cyste die groot genoeg is om door de patiënt in de mondholte te worden gevoeld.

Een dergelijk latent verloop van het proces gaat gepaard met veel problemen, zowel diagnostisch als therapeutisch. Chronische apicale ontsteking, met zijn trage en ongemanifesteerde symptomen, kan vergelijkbaar zijn met periapicale osteofibrose, scleroserend fibroom, neoplasie en de gevolgen van tandvleestrauma.

Vanuit etiologisch oogpunt is de oorzaak van chronische apicale ontsteking gemakkelijker te vinden; meestal is het pulpitis, wat wordt bevestigd door een röntgenfoto. Een röntgenfoto laat duidelijk de pathologische verwijding van de parodontale spleet zien, en onderzoek maakt het mogelijk de gevoeligheid van de veroorzakende tand voor percussie te identificeren.

Andere symptomen die gepaard kunnen gaan met een chronisch apicaal proces in het parodontium:

• In periodes waarin de ontsteking verergert, kan er sprake zijn van hevige pijn, die verergert als er mechanische druk op de aangetaste tand wordt uitgeoefend.
• De pijn is zeurend van aard en kan vanzelf afnemen en weer terugkomen.
• Er is geen zwelling van het tandvlees.
• Bij de granulerende vorm van apicale ontsteking zijn op het slijmvlies in het gebied van de veroorzakende tand infiltraten te zien die gevuld zijn met lymfocyten.
• De granulomateuze vorm van apicale parodontitis wordt gekenmerkt door de vorming van vrij grote cystogranulomen.
• Wanneer er een fistel ontstaat en het wondvocht wegloopt, verdwijnt de pijn.
• Secundaire symptomen van algemene intoxicatie zijn mogelijk, maar niet specifiek en worden meestal niet gediagnosticeerd als gevolg van een chronische infectie van het lichaam. Zwakte, vermoeidheid en verlies van eetlust, die niet door voor de hand liggende factoren worden veroorzaakt, moeten zorgvuldig worden onderzocht op een verband met chronische ontsteking in de mondholte.

De behandeling van chronische apicale ontsteking in het parodontium hangt af van de complexiteit, de mate van verwaarlozing van het proces en de vorm van de parodontitis. Momenteel streven tandartsen naar tandbehoudende methoden, waarbij, indien mogelijk, het tandkanaal wordt gedesinfecteerd en de omstandigheden worden gecreëerd voor een adequate afvoer van ontstekingsexsudaat. Nadat de ontsteking is gestopt, wordt de tand afgesloten met een vulling. Tandextractie is ook mogelijk in gevallen waarin het botweefsel in de tand volledig is vernietigd, de beweeglijkheid van de tand groot is en er een risico bestaat op verspreiding van de infectie naar andere, gezondere weefsels.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnose van chronische parodontitis

De diagnose van het ontstekingsproces in de periapicale structuur wordt volgens een standaardschema gesteld. De diagnose van chronische parodontitis is echter altijd vrij moeilijk vanwege het trage en asymptomatische verloop van het proces.

Mondonderzoeken worden uitgevoerd volgens het algemeen aanvaarde algoritme in de tandheelkundige praktijk: het stellen van vragen en het verzamelen van anamnese, het onderzoeken van de mondholte en het analyseren en evalueren van klinische en instrumentele onderzoeksresultaten. De belangrijkste methoden om de chronische vorm van parodontitis vast te stellen, zijn onderzoek en röntgenfoto's.

Röntgenfoto's worden herhaaldelijk gemaakt - tijdens het eerste bezoek aan de arts, na therapeutische maatregelen en ook tijdens endodontische behandelingen - om de dynamiek en effectiviteit van de genomen maatregelen te volgen. Naast röntgenfoto's zijn kwantitatieve resultaten op basis van een puntschaal belangrijke indicatoren; deze methode wordt gebruikt om de mate van destructieve schade aan de wortelpunt en de algehele verstoring van de periapicale weefsels te bepalen.

Het klinisch onderzoek omvat de volgende methoden:

• Een grondig onderzoek van de gehele mondholte.
• Percussie van de causale tand.
• Palpatie van de mondholte en periapicale weefsels.
• Onderzoek van de ingang van het tandkanaal (vaststellen van obstructie en pijn tijdens de doorgang).
• Het is mogelijk om temperatuurtests uit te voeren, die het meest effectief zijn bij het onderzoeken van volwassen patiënten. De diagnose van chronische parodontitis bij kinderen wordt doorgaans niet gesteld met behulp van de temperatuurmethode vanwege de leeftijdskenmerken van de patiënt en de subjectiviteit van de beschrijvingen van de gewaarwordingen.
• Het bepalen van de mate van mobiliteit van de causale tand door middel van correcte pers- of translationele bewegingen.
• Radiovisiografie en elektro-odontodiagnostiek kunnen worden toegepast. De elektrodiagnostische methode maakt het mogelijk de vitaliteit van de pulpa te beoordelen.

Het meest informatief is een röntgenfoto van de tand en het omliggende weefsel. De interpretatie van de resultaten van de röntgenfoto hangt op zijn beurt af van de ervaring van de tandarts, aangezien chronische parodontitis vaak geen specifieke verschijnselen vertoont, maar wordt geclassificeerd als een ontsteking in verschillende vormen - granulerend, fibreus of granulomateus.

Diagnose van chronische parodontitis per type:

1. Chronische fibreuze ontsteking van het parodontium is zeer moeilijk te diagnosticeren, wat te wijten is aan het absoluut asymptomatische karakter van het proces. Bovendien lijkt fibreuze ontsteking morfologisch en pathogenetisch sterk op chronische gangreneuze pulpitis, waardoor de belangrijkste differentiatiemethode een röntgenfoto en de interpretatie ervan is. Een objectief onderzoek van de mondholte toont duidelijke cariës (in 95% van de gevallen), het sonderen van het kanaal is pijnloos, de tandkroon is intact, de tand reageert niet op temperatuurstimuli en percussie gaat meestal niet gepaard met pijn. Een röntgenfoto markeert de duidelijk vervormde parodontale spleet, die naar de apex toe merkbaar breder wordt, duidelijker.
2. Chronische granulatieparodontitis is iets gemakkelijker te diagnosticeren dan andere vormen van chronische parodontitis. Bij onderzoek van de mondholte is hyperemisch slijmvlies zichtbaar, het tandvlees is licht oedeem en er is sprake van vasoparalyse (bij druk op het tandvlees ontstaat een putje dat langzaam weer vlak wordt). Palpatie en percussie veroorzaken draaglijke pijn, de lymfeklieren zijn verdicht en kunnen vergroot zijn. Een röntgenfoto toont een karakteristiek beeld van verdunning van botweefsel in de apex (vlampatroon).
3. Granulomateuze chronische parodontitis is ook moeilijk te diagnosticeren als het granuloom zich in de diepere lagen van het tandvlees bevindt en niet duidelijk zichtbaar is. Als het granuloom zich in de wangstreek of in de bovenmolaren bevindt, kan de patiënt zelf de plaats van de uitstulping nauwkeurig aangeven. De cariësholte in de veroorzakende tand kan verborgen zijn; percussie veroorzaakt geen pijn; met behulp van palpatie kunnen kleine gebieden met weefselcompactie in de projectie van het verborgen granuloom worden gedetecteerd. Een röntgenfoto toont duidelijk een zone van verdunning van botweefsel, meestal afgerond; een destructief proces is ook zichtbaar in de gehele tand, met name in de apex; tekenen van hypercementose zijn zichtbaar in de marginale gebieden van de wortel.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differentiële diagnose van chronische parodontitis

Chronische ontsteking in periapicale weefsels is moeilijk te diagnosticeren vanwege het trage verloop van het proces, latente klinische tekenen en de afwezigheid van specifieke symptomen. Daarom is differentiële diagnostiek van chronische parodontitis zo belangrijk voor het kiezen van een therapeutische richting. Het helpt om parodontale ontsteking te onderscheiden van chronische pulpitis, periostitis, osteomyelitis en andere klinisch vergelijkbare aandoeningen. De belangrijkste "assistent" van de tandarts in dit moeilijke proces is röntgenfoto's. Uiteraard is ook de praktische medische ervaring van invloed op de nauwkeurigheid van de diagnose. Bovendien helpt het tijdig inschakelen van hulp van de patiënt bij het vaststellen van het type aandoening, wat helaas niet zo vaak voorkomt.

De differentiële diagnose van chronische parodontitis kan worden uitgevoerd op basis van de volgende symptomen:

Chronische vezelachtige ontsteking van het parodontium	Cariës
Opvallende verandering in tandkleur	De kleur van de tand blijft onveranderd
Het onderzoek is vrijwel pijnloos	Door een tandkanaal gaan veroorzaakt pijn
Temperatuurirritanten veroorzaken geen pijnlijke sensaties	De tand reageert op temperatuurtests
De röntgenfoto toont vervorming en vernietiging van het bot en het parodontale weefsel van de tand	Op de röntgenfoto zijn geen opvallende destructieve veranderingen in het tandweefsel te zien.
Drempelwaarden van elektrische prikkelbaarheid overschrijden 100 μA	De drempelwaarden van elektrische opwindbaarheid liggen laag: van 2 tot 6 μA.

Granulerende parodontitis	Lokaal gangreenproces in de pulpa
De tand reageert niet op temperatuurprikkels	Tandpijn wordt erger bij het eten van warm voedsel
De pijn is pijnlijk, draaglijk en verdwijnt spontaan.	De pijn is voortdurend en zeurend.
De slijmvliezen van de mondholte kunnen hyperemisch zijn	De slijmvliezen in de mondholte blijven onveranderd.
Het passeren van een tandkanaal veroorzaakt geen pijn	Het onderzoeken van het kanaal gaat gepaard met hevige pijn
Röntgenfoto's laten zichtbare veranderingen in het parodontale weefsel zien	Röntgenfoto toont veranderingen in het pulpaweefsel
Er zijn symptomen van algemene intoxicatie	De algemene gezondheid wordt niet aangetast

Granulomateuze parodontitis	Chronische pulpitis
Het pijnsymptoom is niet uitgesproken, de pijn neemt niet toe door warm eten	De tand doet pijn bij interactie met warm eten en drinken
De kleur van de tand verandert merkbaar	Tandkleur onveranderd
Het peilen gaat niet gepaard met pijn	Het passeren van het kanaal is erg pijnlijk
Temperatuurtesten veroorzaken geen reactie	Reactie op temperatuurtesten
Röntgenfoto toont verbreding van de parodontale ruimte, vernietiging van botweefsel	Röntgenfoto's kunnen bij 20-25% van de gevallen veranderingen in het botweefsel laten zien

Differentiatie van klinische verschijnselen en de resultaten van instrumenteel onderzoek maakt het mogelijk om een behandelingsmethode te kiezen die geschikt is voor de ziekte. Dit kan vervolgens bepalend zijn voor het behoud en herstel van de tandfunctie.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Behandeling van chronische parodontitis

De behandeling van chronische vormen van parodontitis, evenals de behandeling van verergering van het ontstekingsproces, kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. De belangrijkste taak van de tandarts is het snel stoppen van de ontsteking met behulp van grondige reiniging van de infectiebron. Het voorkomen van de verspreiding van de infectie naar nabijgelegen weefsels en ontstekingsremmende therapie zijn alleen onder bepaalde voorwaarden mogelijk: •

• Doorgankelijkheid van het tandkanaal.
• Een duidelijk gelokaliseerd ontstekingsproces.
• Behoud van het grootste deel van het botweefsel.
• Afwezigheid van symptomen van ernstige intoxicatie en pijn.

De eerste fase van de behandeling van chronische parodontitis bestaat meestal uit een mechanische behandeling van de tandholte en het kanaal. Deze worden gereinigd van cariësproducten, behandeld met speciale antiseptica en, indien mogelijk, gesloten met een permanente vulling. Bij een langzame ontsteking en aanzienlijke ophoping van exsudaat wordt een afvoer gecreëerd, meestal door het afgesloten kanaal te openen, waarna een tijdelijke vulling wordt geplaatst. Na 2-3 dagen vindt herhaalde reiniging plaats en wordt de tand gesloten met een permanente vulling. De ontsteking wordt volledig verwijderd met behulp van antibacteriële tandheelkundige materialen (pasta's). Diathermocoagulatie kan worden toegepast, en lasermethoden voor reiniging en kanaalbehandeling zijn zeer effectief. Chemische behandeling van de tandholte wordt tegenwoordig steeds minder toegepast vanwege het risico op mogelijke complicaties (medicijngeïnduceerde parodontitis). Bovendien is de moderne tandheelkunde gericht op maximaal behoud van het gebit, en chemische desinfectie heeft in dit opzicht een vrij agressief effect op het botweefsel, waardoor het wordt vervangen door veiligere en effectievere reinigingsmethoden.

Chirurgische behandelingsmethoden:

• Amputatie van de tandwortel.
• Hemisectie is het verwijderen van de wortels van een tand met meerdere wortels.
• Verwijdering van de worteltop.
• Het trekken (verwijderen) van een tand.
• Incisie en drainage van het tandvlees.

Deze methoden worden alleen gebruikt in gevallen waarin er geen toegang is tot het kanaal, bijvoorbeeld bij de behandeling van chronische parodontitis van een verstandskies of bij de behandeling van meerwortelige tanden. Chirurgische methoden zijn ook geïndiceerd wanneer intracanale therapie niet het verwachte resultaat oplevert en er een risico bestaat op volledige verspreiding van de infectie naar alle weefsels in de mondholte. Chirurgie in de tandheelkunde is een extreme maatregel, vooral gezien de beschikbaarheid van moderne apparatuur en effectieve medicijnen. Chronische ontsteking in het parodontium kan echter leiden tot aandoeningen waarbij conservatieve behandeling in principe onmogelijk is. Dit komt door de lange duur van de ontsteking, de chronisatie ervan en de omvang van de destructieve schade aan de periapicale weefsels.

Uiteraard is endodontische behandeling van chronische parodontitis gunstiger qua prognose en tandbehoud, wanneer de kroon en de harde structuren van de wortel intact blijven. In dergelijke gevallen is, mits het parodontale apparaat relatief gezond is, esthetische restauratie van het gebit of orthopedische behandeling mogelijk, waardoor niet alleen het uiterlijk van de tanden, maar ook hun normale functie behouden blijft.

Behandeling van chronische vormen van parodontitis

De behandeling van chronische vormen van parodontitis is direct gerelateerd aan de diagnostische resultaten die het type ontsteking bepalen: granulerend, fibreus of granulomateus. Conservatieve behandelmethoden zijn de meest voorkomende, aangezien de moderne tandheelkunde gericht is op orgaansparende therapie. Chirurgische interventie wordt beschouwd als een extreme maatregel wanneer endodontische methoden geen resultaat opleveren.

Meestal begint het eerste tandartsbezoek met plaatselijke verdoving, gevolgd door een sonde van de tand en het reinigen van het kanaal. Tegelijkertijd wordt het kanaal mechanisch of chemisch gereinigd van cariës en andere afzettingen. De vulfase hangt af van de ernst van het proces. Indien mogelijk wordt de tand direct gesloten. Wanneer de ontsteking een langere behandeling vereist, wordt een tijdelijke vulling geplaatst. De meest geschikte behandeling is fibreuze parodontitis, die meestal wordt behandeld met fysiotherapie en regelmatig spoelen. Granulerende parodontitis is moeilijker te behandelen en duurt langer vanwege de prevalentie. Granulomateuze parodontitis wordt beschouwd als een gevolg van granulatie, dus de behandelingsmethode is identiek aan die van granulerende ontsteking.

Het trekken van tanden, het terugplaatsen ervan, het uitvoeren van een cystotomie of het verwijderen van de wortelpunt worden uitsluitend op indicatie uitgevoerd, wanneer conservatieve methoden niet effectief zijn.

Hoe dan ook, de behandeling van chronische vormen van parodontitis hangt af van de ernst van de ontsteking en de arts kiest een geschikte en zo zacht mogelijke manier om het pathologische proces te neutraliseren.

Behandeling van chronische granulomateuze parodontitis

Granulomateuze parodontitis is meestal een gevolg van een eerdere granulerende vorm van ontsteking. Cystes en granulomen verschillen van elkaar in grootte, wat de keuze van de behandelmethode bepaalt.

Granuloom is een abces in het parodontale weefsel, meestal in de apex, en is minder dan 0,5 centimeter groot. Als de formatie groter is dan 0,5 centimeter en een centimeter groot wordt, wordt het een cystogranuloom genoemd.

De behandeling van granulomateuze parodontitis kan chirurgisch of conservatief zijn, afhankelijk van de locatie van de formaties en hun conditie.

Enkelvoudige tanden worden, mits er zich een granuloom heeft gevormd en het kanaal goed open is, in één sessie behandeld. Tijdens deze sessie wordt het kanaal ontsmet, bewerkt, wordt apicale therapie (diathermocoagulatie) uitgevoerd en wordt de tand afgesloten met een vulling.

Een meerwortelige tand, waaronder een verstandskies, biedt in de regel geen mogelijkheid voor kanaalreiniging, dus wordt deze conservatief behandeld met impregnatiemethoden (verzilvering, resorcinol, kaliumjodide). Als er tijdens de behandeling complicaties optreden, worden meestal medicamenteuze ontstekingen, fysiotherapie en antiseptische spoelingen voorgeschreven.

De periode van volledig herstel van parodontaal weefsel kan 12 maanden duren, waardoor de behandeling van granulomateuze parodontitis als vrij moeilijk en langdurig wordt beschouwd. Het proces van littekenvorming en weefselregeneratie wordt constant gevolgd door middel van onderzoek en röntgenfoto's. Als de arts na een maand conservatieve behandeling geen positieve dynamiek ziet, is het mogelijk om chirurgische methoden te gebruiken - apexresectie, tandreplantatie.

Behandeling van chronische granulerende parodontitis

Chronische granulerende parodontitis vereist een langdurige behandeling, soms wel zes maanden.

De patiënt dient minimaal 4 keer naar de tandarts te gaan en daarnaast nog een aantal preventieve bezoeken af te leggen om de effectiviteit van de gekozen behandelmethode te laten onderzoeken en bevestigen.

1. Eerste bezoek:
   • Diagnostiek.
   • Anesthesie.
   • Het kanaal openen.
   • Sanering van kanalen, verwijdering van cariësafzettingen.
   • Verwijdering van resten van necrotische pulpa.
   • Spoelen van het kanaal met antiseptica.
   • Inbrengen van een ontstekingsremmend middel in het tandkanaal.
   • Het plaatsen van een tijdelijke vulling.
   • Antibiotica kunnen in tabletvorm worden voorgeschreven.
2. Tweede bezoek:
   • Onderzoek van de mondholte.
   • Verwijderen van tijdelijk vulmateriaal.
   • Doorspoelen van kanalen, sanitaire voorzieningen.
   • Een andere tijdelijke vulling van het kanaal met een antiseptisch materiaal.
   • De vulling blijft 2-3 maanden zitten.
3. Derde doktersbezoek:
   • Röntgencontrole.
   • Het openen van het kanaal en de behandeling ervan.
   • Vulling van een permanente tand.
4. Een vierde bezoek aan de arts is nodig om de effectiviteit van de behandeling en de afwezigheid van complicaties te bevestigen.

De behandeling van granulerende parodontitis kan ook eindigen met een chirurgische ingreep als het ontstekingsproces vergevorderd is.

In welke gevallen is een chirurgische behandeling van granulerende parodontitis geïndiceerd?

• Abnormale positie van de top, kromming van de top.
• Onmogelijkheid om het kanaal te onderzoeken, de obstructie ervan.
• Gebrek aan effectiviteit van conservatieve behandeling binnen een maand.
• Progressie van de ontsteking tijdens de behandeling.

Preventie van chronische parodontitis

Preventieve maatregelen om chronische parodontitis te voorkomen, zijn allereerst het voorkomen van cariës en vervolgens van pulpitis. Dit is alleen mogelijk onder de volgende voorwaarden:

1. Regelmatige, grondige mondverzorging.
2. Eet verstandig en beperk zoetigheid.
3. Regelmatige bezoeken aan de tandarts vanaf de kindertijd. Volgens statistieken verminderen tandheelkundige controles de kans op cariës met 65-70%.
4. Zoek bij de eerste alarmerende symptomen tijdig medische hulp.
5. Het opvolgen van alle aanbevelingen van de tandarts tijdens de behandeling van parodontitis.

Preventie van chronische parodontitis is een systemisch probleem dat niet alleen een bewuste houding ten opzichte van de eigen gezondheid van de patiënt vereist, maar ook voortdurende educatie van de tandarts. Gelukkig is de moderne geneeskunde, met name de tandheelkunde, niet langer traumatisch en zou een tandartsbezoek tegenwoordig geen afwijzing of angst meer moeten veroorzaken. Het gebruik van zeer effectieve methoden, de beschikbaarheid van nauwkeurige apparatuur en een verscheidenheid aan pijnbestrijdingsmethoden maken tandheelkundige behandelingen volledig veilig. Regelmatige controles bij een arts zijn daarom essentieel bij preventie, omdat alleen een specialist de eerste tekenen van cariës, een ontstekingsproces, tijdig kan opsporen en alleen een tandarts de juiste behandelmethode kan kiezen.

Chronische parodontitis is momenteel de meest gediagnosticeerde mondziekte en staat na cariës op de tweede plaats in de trieste lijst van tandheelkundige problemen. De chronische vorm van het ontstekingsproces is niet alleen gevaarlijk vanwege de afwezigheid van klinische manifestaties, maar ook omdat het een constante bron van infectie van inwendige organen is. De enige manier om uzelf in dit opzicht te beschermen, is dus niet bang te zijn voor een bezoek aan de tandarts. Zelfs in geval van een verergering zal de arts de meest milde behandelmethode kiezen en er alles aan doen om de tand en de functie ervan te behouden. Door eens in de zes maanden naar de tandarts te gaan, kunt u niet alleen parodontitis voorkomen, maar ook de afwezigheid van cariës en tandsteen garanderen, en dus een echt gezonde glimlach.