Goedaardige ovariumtumoren

Goedaardige ovariumtumoren zijn voornamelijk functionele cysten en tumoren; de meeste zijn asymptomatisch.

Functionele cysten ontwikkelen zich vanuit Graafse follikels (folliculaire cysten) of vanuit het corpus luteum (corpus luteumcysten). De meeste functionele cysten hebben een diameter van minder dan 1,5 cm; enkele zijn groter dan 8 cm en bereiken zeer zelden een diameter van 15 cm. Functionele cysten verdwijnen meestal spontaan binnen enkele dagen tot weken. Bloedingen kunnen optreden in corpus luteumcysten, die door uitrekking van het kapsel kunnen leiden tot een ruptuur van de eierstokken.

Goedaardige ovariumtumoren groeien meestal langzaam en transformeren zelden kwaadaardig. De meest voorkomende goedaardige ovariumtumoren zijn goedaardige teratomen. Deze tumoren worden ook wel dermoïdcysten genoemd, omdat ze ontstaan uit alle drie de kiembladen en voornamelijk bestaan uit ectodermaal weefsel. Fibromen, de meest voorkomende solide goedaardige ovariumtumoren, groeien langzaam en hebben een diameter van minder dan 7 cm. Cystadenomen kunnen sereus of mucineus zijn.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van goedaardige ovariumtumoren

De meeste functionele cysten en goedaardige tumoren verlopen asymptomatisch. Hemorragische corpus luteumcysten kunnen pijn of tekenen van peritonitis veroorzaken. Soms is er zeer hevige buikpijn met torsie van de baarmoederaanhangsels of ovariumcysten groter dan 4 cm. Tumoren worden vaak toevallig ontdekt, maar kunnen ook worden vermoed als er symptomen aanwezig zijn. Een zwangerschapstest moet worden uitgevoerd om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten.

Soorten goedaardige ovariumtumoren

De meest voorkomende zijn epitheliale tumoren, dermoïdcysten (volgroeide teratomen) en ovariumfibromen. Goedaardige ovariumtumoren (behalve hormoonproducerende tumoren), ongeacht hun structuur, vertonen veel overeenkomsten in hun klinische manifestaties. In de vroege stadia verloopt de ziekte meestal asymptomatisch.

Epitheliale ovariumtumoren

Deze tumoren vormen 75% van alle ovariumtumoren. Cilio-epitheliale en pseudomucineuze cystadenomen van de ovaria ontwikkelen zich vanuit het Müllerse epitheel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilio-epitheliale tumoren (sereus)

Er zijn twee soorten sereuze cystadenomen: gladwandig en papillair. De binnenkant van gladwandige sereuze tumoren is bekleed met trilhaarepitheel. Dit cystadenoom is een dunwandige formatie met een bolvormige of ovale vorm en een glad, glanzend oppervlak, meerkamerig of vaker eenkamerig. De tumor wordt zelden erg groot en bevat een lichtdoorlatende vloeistof.

Papillaire tumoren worden naar morfologische structuur onderverdeeld in grove papillaire cystadenomen, oppervlakkige papillomen en adenofibromen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen everterende tumoren, waarbij de papillen zich alleen aan de buitenkant van het kapsel bevinden; inverterende tumoren - waarbij de papillen zich alleen aan de binnenkant van het kapsel bevinden; en gemengde tumoren - waarbij de papillen zich zowel aan de binnenkant als aan de buitenkant van het kapsel bevinden en de tumor een "bloemkool"-uiterlijk heeft.

Kenmerken van het klinische beloop van papillaire cystadenomen: bilaterale ovariële betrokkenheid, intraligamentaire locatie van de tumoren, ascites, papillengroei op het tumoroppervlak en het peritoneum, verklevingen in de buikholte, menstruatiestoornissen en verminderde voortplantingsfunctie komen vaak voor. De ziekte is ernstiger bij een everting-vorm en een bilateraal proces. Maligne transformatie treedt bij deze tumoren veel vaker op dan bij andere.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomucineuze cystomen

De tumor is ovaal of bolvormig, vaak met een onregelmatige lobvormige (vanwege uitpuilende individuele kamers) buitenkant. De tumorcapsule is glad, glanzend, zilverwit of blauwachtig van kleur. Afhankelijk van de aard van de inhoud (vermenging van bloed, cholesterol, enz.) en de dikte van de wanden, kan de tumor verschillende kleuren hebben - van groengeel tot bruin. In de meeste gevallen bereikt de tumor aanzienlijke afmetingen. Gladwandige mucineuze cystomen treffen zelden beide eierstokken en hebben een goed gedefinieerde pedikel. Interligamenteuze locatie van de tumor is zeldzaam. Verklevingen met aangrenzende organen zijn niet uitgebreid. Torsie van de pedikel van een gladwandig mucineus cystadenoom komt voor in 20% van de gevallen. Ascites in goedaardige mucineuze tumoren wordt waargenomen bij 10% van de patiënten.

Papillaire mucineuze ovariumtumoren hebben, in tegenstelling tot papillaire sereuze tumoren, altijd een duidelijk gedefinieerde steel. Deze cystadenomen gaan vaak gepaard met ascites en kenmerken zich ook door een sterke neiging tot proliferatie.

Hormoonproducerende ovariumtumoren

Hormonaal actieve ovariumtumoren (5% van alle tumoren) zijn neoplasmata die ontstaan uit hormonaal actieve structuren van het "vrouwelijke" en "mannelijke" deel van de gonade, die respectievelijk oestrogenen of androgenen afscheiden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen feminiserende en viriliserende ovariumtumoren.

Feminiserende tumoren:

• Granulosaceltumoren – ontwikkelen zich uit granulosacellen van atretische follikels. Hun frequentie bedraagt 2-3% van het aantal goedaardige tumoren. Ongeveer 30% van de granulosaceltumoren vertoont geen hormonale activiteit; bij 10% van de tumoren is maligne transformatie mogelijk. Ze komen het vaakst voor na de menopauze; minder dan 5% van de tumoren wordt in de kindertijd ontdekt.

Histologisch worden er micro-, macrofolliculaire, trabeculaire en sarcomateuze typen granulosaceltumoren onderscheiden, waarbij laatstgenoemde kwaadaardig is.

• Thecaceltumoren ontstaan uit thecacellen van de eierstokken en komen voor bij ongeveer 1% van alle tumoren. Tumoren worden vaker ontdekt na de menopauze. Ze zijn klein van formaat. De tumoren zijn solide van structuur, dicht en heldergeel van doorsnede. Ze zijn niet vatbaar voor maligniteit.

Kenmerken van klinische manifestaties van feminiserende ovariumtumoren:

• in de kindertijd, symptomen van vroegtijdige puberteit;
• in de vruchtbare leeftijd – menstruatiestoornissen zoals acyclische baarmoederbloedingen, onvruchtbaarheid;
• tijdens de menopauze – verdwijnen van leeftijdsgebonden atrofie van de uitwendige en inwendige geslachtsorganen, baarmoederbloedingen, verhoogde niveaus van oestrogeenhormonen in het bloed.

Feminiserende tumoren worden gekenmerkt door langzame groei.

Viriliserende tumoren:

• Androblastoom – komt vaker voor bij vrouwen tussen de 20 en 40 jaar; de frequentie is 0,2% van alle tumoren. De tumor ontstaat uit het mannelijke deel van de gonade en bestaat uit Leydig- en Sertolicellen.
• Arrhenoblastoom is een tumor van dystopisch bijnierschorsweefsel; de frequentie is 1,5-2%. Kwaadaardige groei wordt waargenomen in 20-25% van de gevallen. De tumor komt vaker voor bij jonge vrouwen – jonger dan 30 jaar; de tumor heeft een dicht kapsel, is klein van formaat en volgt vaak de vorm van de eierstok.
• Lipoïde cel - bestaat uit lipidebevattende cellen, behorend tot de celtypen van de bijnierschors, en cellen die lijken op Leydigcellen. De tumor is de zeldzaamste onder de viriliserende neoplasmata en komt voornamelijk voor in de overgangsfase en na de menopauze.

Symptomen van viriliserende tumoren:

Wanneer bij een vrouw een viriliserende tumor ontstaat, treedt er eerst defeminisatie op (amenorroe, atrofie van de melkklieren, afname van libido), en vervolgens masculinisatie (groei van snor en baard, kaalheid, verdieping van de stem).

Stromatogene, of bindweefsel-, tumoren

De frequentie van deze tumoren onder alle ovariumtumoren bedraagt 2,5%.

Ovariële fibromen zijn tumoren van de stromale geslachtsstreng, een groep thecoma-fibromen. Ze ontstaan in bindweefsel. De tumor is rond of ovaal van vorm en herhaalt vaak de vorm van de eierstok. De consistentie is compact. Ze komen vooral voor op oudere leeftijd en groeien langzaam.

Klinisch kenmerkend is de Meigs-triade:

1. ovariumtumor;
2. buikwaterzucht;
3. waterborstkas.

De tumor van Brenner is een zeldzame formatie. Het bestaat uit epitheelelementen die zich in de vorm van insluitsels van verschillende vormen in het bindweefsel van de eierstok bevinden.

Teratoïde, of kiemcel-, ovariumtumoren

Van de goedaardige tumoren in deze groep (10%) is het volwassen teratoom (dermoïd) het meest voorkomend. Het heeft een ectodermale oorsprong en is sterk gedifferentieerd. De tumor kan verschillende groottes hebben, een dichte, gladde capsule en bestaat uit vet, haar, tanden, enz.

Andere tumoren van deze groep (teratoblastoom en dysgerminoom) worden geclassificeerd als kwaadaardige tumoren.

Behandeling van goedaardige ovariumtumoren

De meeste ovariumcysten die kleiner zijn dan 8 cm genezen zonder behandeling. Er zijn echter meerdere echografische onderzoeken nodig om te bevestigen dat de cysten genezen.

Cysteverwijdering (ovariumcystectomie) wordt uitgevoerd bij cysten groter dan 8 cm die langer dan drie menstruatiecycli aanhouden. Hemorragische corpus luteumcysten worden verwijderd bij peritonitis. Cystectomie kan laparoscopisch of laparotomie worden uitgevoerd. Cystectomie is noodzakelijk bij cystische teratomen. Goedaardige ovariumtumoren zoals fibroom, cystisch adenoom, cystisch teratoom groter dan 10 cm, en cysten die niet operatief los van de eierstok kunnen worden verwijderd, zijn indicaties voor ovariumverwijdering.