Purulente rhinitis bij volwassenen en kinderen

Wanneer de bovenste luchtwegen geïnfecteerd raken, ontwikkelen zich een hele reeks luchtweg- en KNO-ziekten, waarvan een van de symptomen purulente rhinitis is – etterige afscheiding uit de neus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Sommige deskundigen schatten dat ongeveer 5% van de bevolking van Centraal-Europa lijdt aan chronische sinusitis.

En statistieken van Amerikaanse gezondheidsdiensten, die de epidemiologie van chronische rhinosinusitis en de daarmee gepaard gaande complicaties hebben onderzocht, citeren gegevens uit een nationaal onderzoek, waaruit blijkt dat dit probleem 12,5-15,5% van de totale Amerikaanse bevolking zorgen baart.

Uit de registratie van gevallen die door artsen met behulp van ICD-10-codes als identificatie werden gediagnosticeerd, bleek echter dat purulente sinusitis en rhinitis 2% van de gevallen voorkomen. Deze diagnose wordt bij vrouwen bijna acht keer vaker gesteld. De leeftijdscategorie 20-29 jaar vertegenwoordigt 2,7% van de gevallen; 50-59 jaar - 6,6%; ouder dan 60 jaar - 4,8%.

De British Association of Otolaryngologen schat dat chronische rhinosinusitis onder Britten van 15 tot 75 jaar voorkomt bij 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken purulente rhinitis

In de klinische keel-neus-oorheelkunde is rhinitis niet alleen een ontsteking van de neusslijmvliezen (code J31.0 volgens ICD-10), die verschillende oorzaken kan hebben, maar ook de afscheiding die eruit voortvloeit - een loopneus. Deze kan allergisch en vasomotorisch, infectieus en hormonaal, beroepsmatig en medicinaal zijn. Afhankelijk van de oorzaak verschilt ook de aard van de neusafscheiding.

De meest voorkomende vorm van verkoudheid (acute rhinitis of nasofaryngitis) wordt veroorzaakt door rhinovirussen, influenzavirussen of het respiratoir syncytieel virus (HRSV); de neusafscheiding bestaat uit slijm dat wordt afgescheiden door slijmbekercellen in het neusslijmvlies.

Purulente of etterende (van het Latijnse purulen - etterende) afscheiding, die kinderen "groene snot" noemen, verschijnt bij een bacteriële infectie. Acute en chronische purulente rhinitis ontwikkelen zich onafhankelijk van elkaar of als complicatie van virale rhinitis of acute nasofaryngitis.

De belangrijkste oorzaken van purulente rhinitis zijn het ontstekingsproces dat wordt geïnduceerd door een secundaire bacteriële infectie: opportunistische bacteriën Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligaat pathogene virulente kokken Klebsiella pneumonia, Klebsiella ozaenae en Neisseria meningitidis, evenals Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica en bacteroïden Prevotella en Fusobacterium.

Geschat wordt dat slechts 0,5-2% van de virale rhinitis gecompliceerd wordt door bacteriële KNO-ziekten, maar de exacte frequentie is niet bekend: zonder invasief onderzoek van de sinussen (door middel van punctie) is het moeilijk om een virusinfectie van een bacteriële infectie te onderscheiden.

Het vaakst wordt purulente rhinitis bij volwassenen waargenomen met een ontsteking van de slijmvliezen die de maxillaire (maxillaire) bijholten bekleden - chronische sinusitis (maxillaire sinusitis), de voorhoofdsholten - chronische frontale sinusitis, de wiggenbeenholten en het zeefbeenlabyrint - chronische purulente rhinoethmoiditis (wat op zijn beurt een complicatie is van de chronische vorm van sinusitis).

Al deze ontstekingen kunnen door KNO-artsen worden gediagnosticeerd als bacteriële purulente sinusitis en rhinitis, of infectieuze rhinosinusitis, aangezien alle bijholten bijholten worden genoemd. Bij een aandoening van alle bijholten wordt de diagnose pansinusitis gesteld, wat ook purulente afscheiding uit de neus veroorzaakt.

Bij ernstige gevallen van chronische purulente rhinitis scheiden patiënten dik, purulent en stinkend slijm af, wat wijst op maxillaire sinusitis, die etiologisch verband houdt met chronische parodontale ontsteking in het wortelgranuloom van de tanden (eerste kiezen of tweede premolaren).

Neusneoplasie bij volwassenen wordt gediagnosticeerd met uitsluiting; als purulente rhinitis (vooral unilateraal, met bloed) maandenlang aanhoudt, kan er sprake zijn van rhinosporidiose met bloedende poliepen in de kaakholte, een omgekeerd papilloom, sarcoom of lymfoom. Symptomen van neussclerose (rhinosclerose) en de ziekte van Wegener kunnen ook gepaard gaan met een dergelijke loopneus.

Aanhoudende unilaterale purulente rhinitis bij een kind gaat in 64% van de gevallen gepaard met ontsteking van de sinussen en een verstoorde drainage. Het komt ook voor in het beginstadium van mazelen en wanneer een vreemd voorwerp de neusholte binnendringt en een mechanische obstructie van de neusholte. Bij terugkerende afscheiding van purulent snot uit beide neusholtes is de meest voorkomende diagnose adenoïditis - chronische ontsteking van de adenoïden. Daarnaast worden vroege neuspoliepen als gevolg van genetisch bepaalde cystische fibrose, de aanwezigheid van benigne juveniel angiofibroom van de nasofarynx of functionele insufficiëntie van het ciliaire epitheel en een verstoorde nasale mucociliaire klaring geassocieerd met het congenitale syndroom van Kartagener niet uitgesloten.

Als de baby congenitale syfilis van de neus of gedeeltelijke atresie van de inwendige neusopeningen (choanae) heeft, en als de moeder gonorroe heeft, is purulente rhinitis bij de pasgeborene mogelijk. Lees ook - Loopneus bij een pasgeborene

[ 8 ], [ 9 ]

Risicofactoren

In veel gevallen treedt purulente neusafscheiding op wanneer het immuunsysteem verzwakt is. Zo kan purulente rhinitis tijdens de zwangerschap optreden tegen de achtergrond van fysiologisch bepaalde zwangerschapsimmunosuppressie. Daarnaast spelen hormonale veranderingen een belangrijke rol bij de zwelling en verstopping van het neusslijmvlies tijdens de zwangerschap.

Risicofactoren zijn:

• het binnendringen van gechloreerd water in de neusholte en de bijholten tijdens het zwemmen;
• verschuiving van de pH-waarde van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen naar een hogere zuurgraad;
• de aanwezigheid van haarden van aanhoudende infectie;
• chronische allergische rhinitis met zwelling van het neusslijmvlies, waardoor de omstandigheden ontstaan voor blokkering van de uitscheidingskanalen van de bijholten en het ontstaan van een secundaire bacteriële infectie;
• afwijking van het neustussenschot van de normale anatomische positie.

In de pediatrische praktijk wordt aandacht besteed aan veelvoorkomende immuunstoornissen: voorbijgaande hypogammaglobulinemie bij zuigelingen en een tekort aan immunoglobuline klasse A (IgA-antistoffen).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

Het ontstekingsproces kan door talrijke factoren worden veroorzaakt. De pathogenese van chronische rhinosinusitis en de purulente rhinitis die met deze ziekte gepaard gaat, blijft tot op heden controversieel.

Er is steeds meer bewijs dat de moderne hypothese over de etiologie en pathogenese van chronische ontstekingsziekten van alle slijmvliezen bevestigt. De essentie ervan is dat de evenwichtige interactie tussen de cellen van het neusslijmvlies met de commensale flora - potentiële pathogenen (bacteriën, virussen, schimmels) - verstoord raakt en de impact van allergenen en/of toxische stoffen in de omgeving, die door specialisten als exogene stressfactoren worden geclassificeerd, toeneemt.

De hierboven genoemde bacteriën kunnen asymptomatisch de neuskeelholte koloniseren. Zo is bijvoorbeeld bij testen op Staphylococcus aureus (neusswabs voor Staphylococcus aureus) asymptomatisch dragerschap vastgesteld bij bijna een derde van de volwassenen en minstens de helft van de kinderen.

Bij een verstoord immuunsysteem dringen koloniserende micro-organismen door de mucinebarrière en dringen door tot de bovenste laag van het slijmvlies door hechting. De slijmbekercellen van het slijmvlies beginnen dan versterkt te functioneren. De zich ontwikkelende ontsteking is een beschermende reactie op de invasie van bacteriële infecties door aangeboren immuuncellen: C-reactieve proteïnen van bloedplasma, mannosebindende lectine (MBL), epitheliale receptor M-cellen, diverse chemische mediatoren (cytokinen), mestcellen, macrofagen, neutrofielen, eosinofielen, B-lymfocyten van het submucosale lymfoïde weefsel (die antilichamen produceren).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen purulente rhinitis

De eerste tekenen van de transformatie van normale neusafscheiding (die pas na twee weken of langer verdwijnt) naar purulente afscheiding, zijn dat de afscheiding geleidelijk niet langer kleurloos is, maar overgaat in een gele of groenachtige, dikke slijmmassa (soms met een stinkende geur).

Symptomen die kunnen wijzen op sinusitis en chronische rhinosinusitis zijn onder meer: een verstopte neus met een geblokkeerde neusademhaling en een verminderd reukvermogen (hyposmie); hoofdpijn en een kloppende pijn in het gezicht, die erger wordt bij het bukken (door de verhoogde druk in de sinussen).

Bij acute sinusitis maxillaris is de pijn veel heviger dan bij chronische sinusitis (waarbij de pijn soms afwezig is). Bij sinusitis frontalis is de pijn gelokaliseerd in het voorhoofd, bij rhinoethmoïditis in de oogkas, dichter bij de neusbrug. Van de algemene symptomen zijn koorts en zwakte de meest voorkomende.

Pus kan in de keel terechtkomen, wat hoesten veroorzaakt. Bij kinderen kan purulente rhinitis eczeem in de neusgaten veroorzaken, en maxillaire sinusitis (sinusitis) gaat vaak gepaard met conjunctivitis en oorpijn.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicaties en gevolgen

Elk ontstekingsproces met de vorming van etterend exsudaat kan ernstige gevolgen en complicaties hebben.

Bij de chronische vorm van purulente rhinitis met ontsteking van de bijholten kan er pus in ophopen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van een abces, wat kan leiden tot de uitbreiding van de purulente ontsteking naar de hersenvliezen - meningitis.

Niet minder ernstig is het gevaar van de vorming van bloedstolsels in de veneuze collectoren (caverneuze sinussen) van het harde hersenvlies (dura mater).

Er bestaat ook risico op blijvend verlies van reukvermogen (anosmie) en problemen met het gezichtsvermogen als gevolg van ontsteking van de weefsels in de periorbitale regio.

Diagnostics purulente rhinitis

Bacteriële acute en chronische sinusitis met zwelling en ontsteking van de weefsels die de sinussen bekleden, kan moeilijk te onderscheiden zijn van virale rhinitis. Om de specifieke verwekkers van purulente rhinitis te identificeren, zijn daarom niet alleen algemene en biochemische bloedonderzoeken nodig, maar ook een bacteriële kweek - een analyse van neusslijm. Bij sinusitis wordt de inhoud van de bijholten geanalyseerd tijdens de punctie.

Instrumentele diagnostiek bestaat uit rhinoscopie, röntgenfoto’s van de neus en de bijholten, echografie en CT-onderzoek van de bijholten.

Op basis van de testresultaten en rekening houdend met de gegevens verkregen tijdens het instrumentele onderzoek, wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd. Meer informatie hierover vindt u in het artikel - Ziekten van de bijholten.

[ 19 ]

Behandeling purulente rhinitis

Bij het voorschrijven van een behandeling voor purulente rhinitis hebben KNO-artsen één doel: het stoppen van het ontstekingsproces en het verlichten van de symptomen.

Om ontstekingen bij purulente rhinosinusitis te verlichten, kunnen systemische corticosteroïden (prednisolon en methylprednisolon) worden voorgeschreven, maar alleen in korte kuren (om bijwerkingen te voorkomen). Volgens een Cochrane-review uit 2013 geven deze medicijnen vrij snel een positief resultaat, vooral bij acute sinusitis verergerd door neuspoliepen. Er zijn echter onvoldoende gerandomiseerde gecontroleerde studies om ze op te nemen in het behandelregime voor purulente neusafscheiding.

Er zijn veel geneesmiddelen uit deze farmacologische groep voor intranasaal gebruik. Het vaakst wordt budesonide gebruikt (Benacort-oplossing en -poeder voor inhalatie, Tafen-neusspray) - tweemaal daags.

Antibiotica voor purulente rhinitis dienen te worden gebruikt in gevallen van bewezen bacteriële oorzaak van de ziekte. In de pediatrische praktijk, zo zijn experts van de European Academy of Pediatrics van mening, mag antibiotica alleen worden voorgeschreven als purulente rhinitis bij een kind langer dan twee weken aanhoudt.

De lijst met voorkeursmedicijnen, effectief tegen de meeste bacteriestammen, omvat: Amoxiclav of Augmentin (amoxicilline + clavulaanzuur), Azitromycine, Gentamicine, Tobramycine, Ciprofloxacine, Cefuroxim, Claritromycine, Roxitromycine. Voor meer informatie over hun gebruikswijze, bijwerkingen en contra-indicaties, zie de publicatie - Antibiotica voor een loopneus.

Streptocide werd voorheen gebruikt voor purulente rhinitis, maar dit sulfonamidemedicijn wordt momenteel niet meer gebruikt vanwege bacteriën die resistentie tegen de werking ervan ontwikkelen. Bovendien vermindert pus de bacteriostatische eigenschappen van streptocide.

Bij neusverstopping worden systemische antihistaminica gebruikt, evenals vasoconstrictieve neusdruppels met decongestiva - nafazoline (Naphthyzinum-druppels), oxymetazoline (Nazivin-druppels, Sanorin-druppels, Noxprey-aerosol, enz.) of tramazoline (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Meer informatie vindt u in de documentatie: Druppels voor een loopneus en Druppels voor sinusitis, evenals - Hoe neusafscheiding te behandelen

KNO-artsen raden een zeer goede remedie aan tegen etterend snot: het spoelen van de neus met zout, of preciezer gezegd, isotone zoutoplossing of fysiologische oplossing. Wat er nog meer kan worden gebruikt om deze procedure uit te voeren, wordt uitgebreider beschreven in het artikel ' Middelen voor het spoelen van de neus'.

Hoe een fysiotherapiebehandeling wordt uitgevoerd, kunt u lezen in de publicatie - Fysiotherapie bij rhinitis

Volgens de traditionele geneeskunde worden de volgende middelen in de neus ingespoten:

• de antiseptica Collargol en Protargol, die colloïdaal zilver bevatten, door artsen “vergeten”;
• zelfgemaakte druppels van een eetlepel aloë-sap en een theelepel vloeibare honing;
• Kalanchoisesap gemengd met gekookt water;
• propolis verdund in water (0,3 g per half glas);
• een mengsel van kernel- en eucalyptusolie (4:1).

Een kruidenbehandeling kan ook zeer effectief zijn als u uw neusholte dagelijks spoelt met een aftreksel van kamille of calendula, verdund met water (3:1) of sap van zuringbladeren; of wat weegbree-sap of een infusie van Sint Janskruid in uw neus doet.

Het voorkomen

Om te voorkomen dat een verkoudheid uitgroeit tot een purulente verkoudheid, is het noodzakelijk om deze correct te behandelen. En natuurlijk de afweer van het lichaam versterken door vitamines te nemen, de huid te verstevigen en alleen gezonde voeding te eten. Over het algemeen zijn de aanbevelingen hetzelfde als voor het voorkomen van verkoudheid.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognose

In dit geval is de prognose gunstig, als u de ziekte niet laat verergeren en op tijd met de behandeling begint - in het stadium van de veelvoorkomende rhinitis.

[ 24 ]