Gipoglikemiya

Hypoglycemie, niet geassocieerd met exogene toediening van insuline, is een zeldzaam klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door lage plasmaglucose, symptomatische stimulatie van het sympathische zenuwstelsel en disfunctie van het centrale zenuwstelsel. Hypoglykemie wordt veroorzaakt door veel medicijnen en ziekten. Diagnose vereist bloedonderzoek tijdens de aanwezigheid van symptomen of binnen vasten gedurende 72 uur. Behandeling van hypoglycemie is om glucose te geven in combinatie met de behandeling van de oorzaak.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken gipoglikemii

Symptomatische hypoglykemie, niet geassocieerd met de behandeling  van diabetes, is relatief zeldzaam, deels vanwege de aanwezigheid van antiregulerende mechanismen om te compenseren voor lage bloedglucosewaarden. De niveaus van glucagon en epinefrine nemen toe als reactie op acute hypoglykemie en vormen de eerste verdedigingslinie. De niveaus van cortisol en groeihormoon nemen ook sterk toe en spelen een belangrijke rol bij herstel na langdurige hypoglykemie. De drempel voor de productie van deze hormonen is meestal hoger dan voor de symptomen van hypoglykemie.

Hypoglycemia fysiologische redenen kan worden geclassificeerd als reactief (na de maaltijd) of honger, insulinoposredovannye of niet-insuline geneesmiddel of-niet-medicamenteuze geïnduceerde etiologie. Insuline- gemedieerde oorzaken zijn exogeen insuline of geneesmiddelen die insulinesecretie stimuleren of insuline producerende tumoren (insulinomen).

Een handige praktische indeling is gebaseerd op de klinische toestand: het optreden van hypoglykemie bij extern gezonde of zieke patiënten. Binnen deze categorieën kunnen de oorzaken van hypoglycemie worden onderverdeeld in door drugs geïnduceerde en andere oorzaken. Psevdogipoglikemiya waargenomen deceleratie verwerking van bloedmonsters in buizen van onvoorbereide en glucose opname door cellen zoals erytrocyten en leukocyten (met name bij een verhoging van hun aantal, bijvoorbeeld leukemie of polycytemie). Kunstmatige hypoglycemie is een echte hypoglycemie die wordt veroorzaakt door het niet-therapeutische gebruik van insuline- of sulfonylureumpreparaten.

[5], [6], [7]

Symptomen gipoglikemii

Stimulatie van autonome activiteit als reactie op lage plasmaglucose veroorzaakt verhoogd zweten, misselijkheid, een gevoel van angst, angst, hartkloppingen, misschien honger en paresthesie. Ontoereikende inname van glucose in de hersenen veroorzaakt hoofdpijn, wazig zicht of dubbelzien, verminderd bewustzijn, spraakbeperking, toevallen en aan wie.

Start onder gecontroleerde omstandigheden met een plasmaglucosespiegel van 60 mg / dL (3,33 mmol / L) of lager en symptomatologie van het CZS wordt waargenomen bij een niveau van 50 mg / dL (2,78 mmol / L) of lager. Echter, hypoglycemie, de symptomen die duidelijke tekenen hebben, worden veel vaker waargenomen dan de aandoening zelf. Veel mensen op de aangegeven niveaus van glucose hebben niet de aanwezigheid van de bijbehorende symptomatologie, terwijl tegelijkertijd veel mensen met normale glucoseconcentraties symptomen hebben die kenmerkend zijn voor hypoglykemie.

[8], [9], [10]

Diagnostics gipoglikemii

In principe diagnose "hypoglykemie" formulering moet worden vastgesteld welke lage glucose [<50 mg / dl (<2,78 mmol / L)], terwijl de aanwezigheid van hypoglykemie symptomen en respons van symptomen glucose. Als de arts aanwezig is met de ontwikkeling van symptomen, moet u een bloedtest uitvoeren om het glucosegehalte te bepalen. Als het niveau van glycemie binnen normale grenzen ligt, wordt hypoglycemie uitgesloten en is er geen verdere analyse vereist. Indien het glucoseniveau is zeer laag, de bepaling van serum insuline, C-peptide van pro-insuline, in dezelfde buis uitgevoerd, kan helpen onderscheiden insulinoposredovannuyu van niet-insuline van fysiologische kunstmatige hypoglykemie en kan de behoefte aan verdere proeven te voorkomen. Het bepalen van insuline-achtige groeifactor-2 (IGF-2) kan helpen bij het identificeren neostrovkovyh tumorcellen (uitscheiden IGF-2), is een zeldzame oorzaak van hypoglykemie.

Artsen zijn echter zelden aanwezig wanneer patiënten symptomen ontwikkelen die wijzen op hypoglykemie. Thuis glucometers bepalen niet betrouwbaar hypoglycemie, er zijn geen duidelijke drempelwaarden van HbA1c, die langdurige hypoglycemie van normoglycemie differentiëren. Aldus is de behoefte aan duurdere diagnostische testen gebaseerd op de waarschijnlijkheid van het hebben van onderliggende abnormaliteiten die hypoglycemie veroorzaken, waarbij de patiënt klinische manifestaties en een daarmee gepaard gaande ziekte heeft.

De standaard voor de diagnose is 72 uur vasten onder gecontroleerde omstandigheden. Patiënten frisdrank, niet cafeïnehoudende dranken, het glucosegehalte in plasma bepaald bij basislijn en tijdens de ontwikkeling van symptomen elke 4-6 uur of 1-2 uur wanneer het glucosegehalte daalt tot onder 60 mg / dl (3,3 mmol / l) . Seruminsuline, C-peptide en pro-insuline dienen te worden bepaald tijdens perioden van hypoglycemie voor de differentiële diagnose van endogene en exogene (kunstmatige) hypoglycemie. Vasten stopt na 72 uur, als de patiënt geen symptomen heeft en het glucosegehalte ligt binnen normale limieten, of eerder, als de glucosespiegel lager was dan 45 mg / dl (2,5 mmol / l), werden hypoglykemiesymptomen waargenomen.

Na voltooiing van de definitie in nuchtere-hydroxybutyraat wordt uitgevoerd (het niveau moet laag zijn in insulinoma), sulfonylureums serum geneesmiddel geïnduceerde hypoglykemie, glucoseplasmaniveaus na intraveneuze toediening van glucagon te detecteren verhoogd, wat kenmerkend is voor insulinoom detecteren. Er zijn geen gegevens over de gevoeligheid, specificiteit en prognostische waarde van het bepalen van hypoglycemie volgens dit schema. Er is geen specifieke lage glucosewaarde, die ondubbelzinnig pathologische hypoglycemie zou vaststellen tijdens vasten gedurende 72 uur; vrouwen hebben lagere nuchtere glucosewaarden dan mannen, glucosespiegels kunnen worden waargenomen tot 30 mg / dl zonder kenmerkende symptomen te ontwikkelen. Als er binnen 72 uur geen symptomatische glycemie werd waargenomen, moet de patiënt 30 minuten trainen. Als er daarna geen hypoglycemie ontstaat, is de kans op insulinoma volledig uitgesloten, verder onderzoek wordt niet aangetoond.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandeling gipoglikemii

Onmiddellijke behandeling van hypoglycemie houdt in het verstrekken van glucose. Patiënten die voedsel kunnen eten, kunnen sappen, zoet water en glucoseoplossingen drinken; eet snoep of andere zoetigheden; kauw getabletteerd glucose met de ontwikkeling van symptomen. Aan pasgeborenen en jonge kinderen kan een intraveneuze infusie van 10% dextrose-oplossing worden toegediend in een dosis van 2-5 mg / kg bolus. Volwassenen en oudere kinderen die niet kunnen drinken of eten, glucagon toediening 0,5 (<20 kg), of 1 mg subcutaan of intramusculair, of 50% dextroseoplossing werd 50-100 ml intraveneuze bolus met of zonder voortdurende invoering van 5-10% een oplossing van dextrose in een voldoende hoeveelheid om de symptomen te stoppen. De effectiviteit van de toediening van glucagon is afhankelijk van de glycogeenvoorraden in de lever; glucagon heeft geen groot effect op de plasmaglucose bij patiënten die verhongeren of bij een langdurige periode van hypoglycemie.

Het is ook noodzakelijk om de eerste oorzaken van hypoglykemie te behandelen. Tumoren van eilandjes en neostrovkovyh-cellen moeten eerst worden gelokaliseerd en vervolgens worden verwijderd door middel van enucleatie of gedeeltelijke pancreatectomie; ongeveer 6% van de recidieven treden op binnen 10 jaar. Diazoxide en octreotide kunnen worden gebruikt om symptomen onder controle te houden terwijl de patiënt zich voorbereidt op een operatie of wanneer de operatie wordt geweigerd of onmogelijk is. De diagnose eilandjescelhypertrofie is meestal een uitzondering, toen een eilandjesceltumor werd doorzocht, maar niet werd gedetecteerd. Het gebruik van medicijnen die een aandoening zoals hypoglycemie en alcohol veroorzaken, moet worden gestaakt. Het is ook noodzakelijk om erfelijke en endocriene stoornissen, lever-, nier- en hartfalen, sepsis en shock te behandelen.