Hyaluronzuur voor gewrichten

De geneeskunde is recentelijk begonnen met het gebruik van geneesmiddelen die hyaluronzuur bevatten – een mucopolysaccharide die aanwezig is in alle gezonde weefsels van het menselijk lichaam. Hyaluronzuur is vooral populair voor gewrichten: de inbrenging van deze stof in gewrichtsholten wordt vaak "vloeibare prothesen" genoemd, omdat het de eigenschappen van natuurlijke synoviale vloeistof in het gewricht – een natuurlijk smeermiddel – overneemt. Wat is hyaluronaat en hoe wordt het gebruikt in de orthopedie?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor het gebruik van hyaluronzuur voor gewrichten

Hyaluronaat bevindt zich in het epitheel, in zenuw- en bindweefselvezels. Het is bekend dat deze stof deel uitmaakt van de synoviale vloeistof en verantwoordelijk is voor het voorkomen van wrijving in de gewrichtsdelen en het verbeteren van de demping. Hyaluronaat werkt als een smeermiddel, zorgt voor soepele bewegingen en voorkomt voortijdige weefselaanmaak. Bij een gebrek aan of een onjuiste samenstelling van de synoviale vloeistof kunnen er stoornissen in de gewrichtsstructuur optreden, die allereerst pijn en een afname van de bewegingsamplitude veroorzaken.

Het proces van verandering van de samenstelling en hoeveelheid van "smeermiddel" kan worden veroorzaakt door erfelijke aanleg, overmatige fysieke overbelasting, overgewicht, leeftijd, enz. Indien een eigenaardige "uitdroging van het gewricht" wordt waargenomen, dan kan de arts de patiënt een behandeling met hyaluronzuur aanbevelen.

In de medische praktijk wordt een dergelijke behandeling meestal gebruikt voor artrose. Hyaluronzuur voor het kniegewricht wordt bijvoorbeeld gebruikt, ongeacht de oorzaak van de aandoening.

De volgende indicatie voor het voorschrijven van een therapie zijn tekenen van artrose van het heupgewricht.

Hyaluronzuur wordt toegediend in elk stadium van verandering of vernietiging van kraakbeenweefsel. Maar het meest effectief is natuurlijk een tijdige behandeling in de beginfase van de ziekte, wanneer de herstellende eigenschappen van het weefsel nog niet zijn aangetast.

Hyaluronzuurinjecties worden ook voorgeschreven tijdens de revalidatieperiode na gewrichtsblessures of na een kijkoperatie (arthroscopie).

Vrijgaveformulier

De belangrijkste behandeling van gewrichtsaandoeningen met hyaluronaat zijn injecties. Een dergelijke behandeling is vrij duur, maar de effectiviteit ervan is niet te vergelijken met andere vergelijkbare behandelingen: de zwelling verdwijnt snel, de pijn verdwijnt en de beweeglijkheid van het gewricht keert terug. Bovendien heeft de behandeling vrijwel geen contra-indicaties en kan ze op elke leeftijd worden toegepast.

Slechts een paar jaar geleden bood de farmaceutische markt echter nieuwe hyaluronzuurpreparaten voor gewrichten aan in de vorm van tabletten en crèmes voor uitwendig gebruik, die worden gepositioneerd als een "nieuwe kijk op geneeskunde". Bedrijven die deze medicijnen verkopen, adverteren ze als een middel om jeugdigheid en gewrichtsmobiliteit te behouden. Deze stap is gebaseerd op het feit dat het innemen van een pil of het aanbrengen van een zalf veel gemakkelijker en goedkoper is dan een kuur met injecties. Wetenschappers hebben echter geen praktijkonderzoek gedaan naar de voordelen en onschadelijkheid van deze medicijnen. Bovendien waren de meeste voorgestelde producten helemaal geen geneesmiddelen, maar zogenaamde biologisch actieve additieven.

Deskundigen raden daarom absoluut af om andere vormen van hyaluronzuur te gebruiken voor de behandeling, behalve injecties. Mocht u desondanks toch dit "wondermiddel" hebben gekocht, raadpleeg dan een arts voordat u het gebruikt.

[ 4 ]

Farmacodynamiek

Wanneer hyaluronzuurpreparaten het kapsel binnendringen, worden er meerdere gunstige therapeutische effecten tegelijkertijd waargenomen:

• de viscositeit van het intra-articulaire smeermiddel neemt toe en de onderlinge wrijving van de gewrichtsoppervlakken tijdens motorische activiteit neemt af;
• de trofie van het kraakbeenweefsel verbetert, er ontstaan gunstige omstandigheden voor de processen van gewrichtsregeneratie (of preciezer, voor het kraakbeen);
• de ontwikkeling van intra-articulaire ontstekingsreacties wordt voorkomen.

De effectiviteit van de behandeling van de eerste stadia van dystrofische veranderingen in het gewricht is vooral merkbaar. Een belangrijk punt is dat injecties niet succesvol zullen zijn als er een ontstekingsproces in het gewrichtskapsel optreedt. Hyaluronaat verliest zijn werking als de patiënt niet alleen aan artrose, maar ook aan artritis lijdt. Daarom is het bij een ontstekingsproces raadzaam eerst een ontstekingsremmende behandeling te starten en pas daarna over te gaan op injecties met hyaluronzuur.

Hyaluronzuurbehandeling is een soort alternatief voor een operatie. Er bestaat nog geen derde methode in de geneeskunde om beschadigd kraakbeenweefsel te herstellen, dus een dergelijke behandeling is simpelweg onvervangbaar bij symptomen van secundaire artrose.

Farmacokinetiek

Hyaluronzuur is een natuurlijke polymeerstof die de viscositeit en elasticiteit van het gewrichtssmeermiddel bepaalt. Deze stof hoopt zich doorgaans op op het gewrichtsmembraan en kraakbeen, absorbeert trillingen en schokken en zorgt tevens voor uitwisselingsprocessen tussen de gewrichtsvloeistof zelf en het kraakbeenoppervlak.

De farmacokinetische eigenschappen van hyaluronaatinjecties zijn nog niet grondig onderzocht.

Toedieningswijze en dosering

De standaardbehandeling bestaat uit het injecteren van hyaluronzuur in de holte van het beschadigde gewricht. De injecties worden eenmaal per 7 dagen gegeven, in een kuur van 3 tot 5 injecties.

Gelijktijdige toediening van het geneesmiddel in meerdere gewrichtskapsels is toegestaan.

Indien de arts het nodig acht, kan hij een aanvullende behandeling voorschrijven.

Hoe de injectie wordt uitgevoerd:

• de dokter scheurt de verpakking open met een gevulde spuit;
• haalt de spuit eruit;
• verwijdert de dop en plaatst een canule van de gewenste maat;
• zet de canule vast met een lichte draai;
• laat de luchtbel uit de spuit ontsnappen en brengt de naald in de gewrichtsholte.

Het wordt aanbevolen de injectiekuren elke 6-12 maanden te herhalen.

Als er sprake is van een ontstekingsproces in het gewricht, wordt vóór het toedienen van injecties eerst een behandeling met corticosteroïden voorgeschreven. Dit verlicht de ontsteking en verhoogt de effectiviteit van de behandeling met hyaluronzuur.

Er zijn ook algemeen aanvaarde regels voor intra-articulaire toediening van geneesmiddelen:

• injectie in het gewricht wordt uitsluitend onder volkomen steriele omstandigheden uitgevoerd;
• Indien er na de eerste vijf injecties geen verbetering optreedt, dient de kuur te worden onderbroken en dient er gezocht te worden naar effectievere vormen van behandeling;
• Indien tijdens de behandeling een daling van het niveau van intra-articulaire vloeistof wordt vastgesteld, is een gewrichtspunctie noodzakelijk;
• Bij het toedienen van het geneesmiddel moet men erop letten dat er geen schade aan de bloedvaten ontstaat;
• Zorg dat het geneesmiddel niet in de ogen komt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gebruik tijdens de zwangerschap

Preparaten op basis van hyaluronzuur mogen niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap en borstvoeding, omdat er onvoldoende onderzoek is gedaan naar de farmacokinetische eigenschappen ervan.

Contra-indicaties voor gebruik

Net als elk ander medicijn hebben producten op basis van hyaluronzuur bepaalde contra-indicaties voor gebruik:

• overgevoeligheidsreacties op de hoofd- of aanvullende bestanddelen van het product;
• wondoppervlakken of dermatologische pathologieën in het gebied waar de injectie zal worden uitgevoerd;
• de aanwezigheid van een ontstekingsreactie in het gewricht;
• jeugd;
• periode van zwangerschap en borstvoeding;
• acute periode van infectieziekten, koortsachtige toestanden.

[ 5 ], [ 6 ]

Bijwerkingen van hyaluronzuur voor gewrichten

Hyaluronaat wordt doorgaans goed verdragen door patiënten. Het medicijn veroorzaakt geen intoxicatie of noemenswaardige effecten op het lichaam.

Bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam. Dit kunnen lokale secundaire verschijnselen zijn:

• een warm gevoel op de injectieplaats;
• brandend;
• jeuk;
• voorbijgaande spierpijn;
• zwelling;
• roodheid van de huid.

Om de genoemde symptomen te verlichten, is het vaak voldoende om een koud kompres of een ijszak op het aangetaste gewricht te leggen. In de regel verdwijnen de bijwerkingen binnen tien minuten zonder gevolgen.

Indien na toediening van het geneesmiddel allergiesymptomen worden vastgesteld, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen, aangezien dit het risico op het ontwikkelen van een anafylactische reactie vergroot.

Overdosis

Er zijn geen meldingen van overdosering met hyaluronzuurpreparaten.

Interacties met andere geneesmiddelen

Vermijd het gebruik van hyaluronzuur in combinatie met ontsmettingsmiddelen zoals ammoniumzouten, benzalkoniumchloride en chloorhexidine, omdat dit de vorming van sediment bevordert.

Bewaarcondities

Producten op basis van hyaluronzuur worden meestal bewaard op een donkere plaats bij een temperatuur tussen +1 en +25 °C. Meer informatie over de bewaarcondities vindt u op de verpakking van het betreffende product. Kinderen mogen niet spelen in de buurt van plaatsen waar medicijnen worden bewaard.

De houdbaarheid van hyaluronzuur voor gewrichten kan drie jaar zijn.

De meest populaire hyaluronzuurpreparaten voor gewrichten

• Adant – wordt geproduceerd als een visco-elastische vloeistof in een spuit. Bevat 25 mg hyaluronaat. Geproduceerd in Japan.
• Sinocrom is verkrijgbaar in steriele glazen spuiten in drie mogelijke doseringen (standaard, mini en forte). Geproduceerd in Oostenrijk.
• Ostenil is verkrijgbaar als 1%-oplossing in steriele spuiten van 10, 20 of 40 mg. Gefabriceerd in Zwitserland.
• Fermatron is verkrijgbaar in een steriele glazen spuit met een hoeveelheid van 2 mg van het actieve bestanddeel hyaluronaat per 20 mg oplossing. Het is een niet-gepatenteerd geneesmiddel.
• Giastat wordt geproduceerd in de vorm van een hydrogel, die in een steriele spuit zit in een hoeveelheid van 20 mg. Gefabriceerd in Rusland.

De moderne farmaceutische industrie beschikt over een groot aantal geneesmiddelen op basis van het actieve bestanddeel hyaluronaat. Deze geneesmiddelen worden door zowel buitenlandse als binnenlandse fabrikanten aangeboden. De keuze voor een specifiek geneesmiddel is uiteraard aan u. Houd er rekening mee dat de kwaliteit van het geneesmiddel soms niet alleen afhangt van de effectiviteit van de behandeling, maar ook van uw algehele gezondheidstoestand.

Prijs van hyaluronzuur voor gewrichten

Tegenwoordig zijn de kosten van hyaluronzuur in injecties voor intra-articulaire toediening aanzienlijk, waardoor niet iedereen zich een dergelijke behandeling kan veroorloven. De prijs voor één ampul kan doorgaans oplopen tot 1200 Oekraïense hryvnia en hoger, afhankelijk van de fabrikant en het prijsbeleid van een specifieke apotheekketen.

Bovendien zult u waarschijnlijk de kosten voor de procedure zelf moeten betalen. In privéklinieken kan een intra-articulaire injectie onder echografische controle bijvoorbeeld ongeveer 200 Oekraïense hryvnia per injectie kosten.

Maar ondanks de aanzienlijke prijs wordt hyaluronzuur voor gewrichten als een zeer effectieve behandeling beschouwd: na meerdere behandelingen is een volledig herstel van het aangetaste gewricht mogelijk.