Gesloten verwondingen en trauma aan de prostaat en zaadblaasjes

De prostaat en de zaadblaasjes liggen diep in het bekken en worden beschermd door de botten en de musculair-aponeurotische formaties van het perineum. Anatomisch en topografisch zijn ze nauw verbonden met de urineblaas, de urinebuis, het rectum en het urogenitale diafragma. Daarom zijn ze meestal meervoudig en gecombineerd aangetast.

Er zijn gesloten letsels en trauma's van de prostaat en zaadblaasjes, en open letsels van de prostaat en zaadblaasjes. De prostaat (prostata) is een ongepaard orgaan van het mannelijke voortplantingsstelsel, gelegen in het anteroinferieure deel van het kleine bekken, onder de urineblaas. De zaadblaasjes (glandula seminalis) zijn gepaarde formaties die verband houden met de inwendige mannelijke voortplantingsorganen en die uitsteken als onderdeel van de zaadleider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken gesloten verwondingen aan de prostaat en zaadblaasjes

Gesloten verwondingen en trauma's aan de prostaat en de zaadblaasjes kunnen tegelijkertijd schade veroorzaken aan de vliezige en prostaatgedeelten van de urethra en het rectum.

Iatrogene beschadiging van de prostaat ontstaat ook bij het geforceerd inbrengen van metalen instrumenten in het achterste deel van de plasbuis, vooral bij vernauwingen of bij prostaatkanker.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomen gesloten verwondingen aan de prostaat en zaadblaasjes

Endourethrale letsels van de prostaat kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn en worden valse doorgangen genoemd. Er wordt onderscheid gemaakt tussen incomplete letsels, d.w.z. letsels die niet de gehele prostaat penetreren, en complete valse doorgangen die voorbij de grenzen ervan doordringen tot in het bekkenweefsel, de zaadblaasjes, de urineblaas en het rectum. Symptomen van gesloten letsels van de prostaat en zaadblaasjes zijn pijn in het perineum en de anus, moeilijk plassen, hematurie en hemospermie.

Bij ernstig trauma in combinatie met aanzienlijke schade aan de bekkenbeenderen, verdoezelen of verbergen de duidelijk zichtbare symptomen van deze laatste de klinische tekenen van schade aan de prostaat en de zaadblaasjes. Schade aan de zaadblaasjes wordt altijd laat herkend, omdat er geen pathognomonische symptomen optreden.

Endourethrale verwondingen van de prostaat uiten zich in pijn in het perineum, bloedingen uit de plasbuis, pijnlijk en moeilijk urineren en acute urineretentie.

Gecombineerde schade aan de prostaat en de urinebuis of blaas, en volledige valse doorgangen, kunnen leiden tot urineverlies, urine-infiltratie en de ontwikkeling van flegmon in het bekken. In sommige gevallen kan urosepsis ontstaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vormen

Afhankelijk van het soort letsel omvatten gesloten verwondingen kneuzingen en scheuren, terwijl open verwondingen kneuzingen, tangentiële, blinde en penetrerende wonden omvatten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics gesloten verwondingen aan de prostaat en zaadblaasjes

De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese, de beoordeling van bestaande klachten en de uitslagen van lichamelijk onderzoek.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klinische diagnostiek

Rectaal onderzoek toont aan dat de prostaat vergroot is en een onregelmatige consistentie heeft; er kunnen verwekingen in de prostaat worden vastgesteld en er is infiltratie van paraprostatisch weefsel als gevolg van een bloeding of urohematoom. Palpatie is zeer pijnlijk.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentele diagnostiek

Echografie en CT-scans zijn zeer nuttig bij het diagnosticeren van schade aan deze lokalisatie. Urethrocystogrammen kunnen lekkage van contrastmiddel in de prostaat en het paraprostaatweefsel aantonen.

Behandeling gesloten verwondingen aan de prostaat en zaadblaasjes

Bij prostaatcontusies krijgen patiënten bedrust, pijnstillers, hemostatica en antibacteriële middelen voorgeschreven. Bij urineretentie is het raadzaam een permanente ballonkatheter te plaatsen, soms worden capillaire puncties van de blaas gebruikt; er kunnen indicaties zijn voor het plaatsen van een suprapubische blaasfistel.

Om een bloeding uit de prostaat te stoppen, worden naast de conventionele hemostatische middelen met succes een drukverband op het perineum, lokale hypothermie, tamponade van de bloedende prostaat en het prostaatgedeelte van de urethra met een gedoseerde spanning van de ballonkatheter met behulp van een vast aseptisch servet op de urethrale katheter bij de uitwendige opening van de urethra gebruikt.

Chirurgische behandeling

Bij een prostaatruptuur, waarbij fragmenten van bekkenbotten met uitgebreide bloedingen zijn beschadigd, is soms een chirurgische behandeling nodig. Deze bestaat uit het blootleggen van de prostaat via de perineale, retropubische of urineblaas, het verwijderen van botfragmenten, gemorst bloed en bloedstolsels, en het stelpen van de bloeding door het aanbrengen van achtvormige hechtingen of het tamponeren van het beschadigde en bloedende deel van de prostaat.