Neuszweer: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een geperforeerd neustussenschot is relatief zeldzaam (1,5-2,5% van alle patiënten met neusholteaandoeningen) en wordt meestal bij toeval ontdekt, hetzij door de patiënt zelf, hetzij tijdens een neusonderzoek. De ziekte werd in 1890 als een zelfstandige vorm geïsoleerd door de beroemde keel-neus-oorarts Hajek.

Pathologische anatomie. De eerste fase wordt gekenmerkt door atrofie en ulceratie van het slijmvlies met de vorming van een korst. De periodieke verwijdering hiervan verergert het proces door de submucosale laag en de daarin aanwezige bloedvaten en zenuwuiteinden te vernietigen, wat leidt tot trofische veranderingen in het kraakbeen en de resorptie ervan. Er vormt zich een kleine ovale opening (tweede fase), die geleidelijk toeneemt tot een diameter van 1 cm of meer (derde fase), met littekenvorming aan de randen en een permanente vorm.

Het klinische beloop wordt gekenmerkt door de vrijwel afwezigheid van duidelijke symptomen, met uitzondering van een droog gevoel en korstvorming in de voorste delen van de neus. Patiënten hebben meestal last van een fluitend geluid, dat optreedt tijdens het ademen door de neus als gevolg van turbulente luchtbewegingen veroorzaakt door perforatie (fluitend geluid). Het verwijderen van korsten door de patiënt met een vingernagel leidt tot een secundaire infectie en ontsteking van het neustussenschot, tot en met het abces. Vaak leidt het verwijderen van korsten tot neusbloedingen.

Bij anterieure rhinoscopie is een ronde of ovale perforatie in de voorste neusholtes zichtbaar, omgeven door bleek, atrofisch slijmvlies. Langs de randen van de perforatie zijn droge korsten of ulcera te zien, gevormd na het geforceerd verwijderen van de korsten. Op de plaats van de ulceratie wordt kraakbeen van het neustussenschot aangetroffen, ontdaan van perichondrium.

De diagnose van een geperforeerd neustussenschot is niet moeilijk, maar in alle gevallen van spontane perforatie van het neustussenschot met ulceraties moet onderscheid worden gemaakt tussen tuberculose en syfilis. Een tuberculeus ulcus is altijd omgeven door granulatieranden en is extreem pijnlijk. Ulcera en perforaties van tuberculeuze oorsprong gaan gepaard met afbraak van het kraakbeen van het neustussenschot en de neusbeenderen zelf. Een syfilitisch ulcus tast meestal het benige deel van het neustussenschot aan en is volledig pijnloos, terwijl de neuspiramide bepaalde vormen kan aannemen (zadelvormig, "Socratesneus", enz.). Bij lupus kan perforatie van het neustussenschot hetzelfde uiterlijk hebben als bij atrofische perforatie, maar de ulcera strekken zich uit tot voorbij het neustussenschot, tot aan de vleugels en de punt. Bij de ziekte van Wegener worden bloedende granulomen in de neusholte aangetroffen, die zich diffuus verspreiden naar alle wanden van de neusholte. De perforatie van het neustussenschot en het omliggende weefsel is bedekt met bruine korstjes die in de vorm van gipsverbanden worden verwijderd. Posttraumatische perforaties van het neustussenschot kunnen het gevolg zijn van trauma met een neustussenschotfractuur, ontstaan door een schotwond of een chirurgische ingreep aan het neustussenschot (sentumoperatie).

Behandeling van een geperforeerd neustussenschot. Niet-chirurgische behandeling kan relatief effectief zijn in het allereerste stadium van het atrofische proces in het neustussenschot. De ontwikkeling van de perforatie kan worden gestopt door intensieve lokale en algemene behandeling, waaronder het uitsluiten van atmosferische industriële risico's, het geforceerd verwijderen van korsten, algemene vitaminetherapie (A, C, D, E), lokale toepassing van antihypoxische en epithelialiserende zalven en pasta's zoals solcoseryl. Bij een kleine perforatie is een chirurgische behandeling met autoplastiek mogelijk, maar de resultaten hiervan zijn niet altijd positief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]