Hemorragische beroerte

Een hersenbloeding is een type beroerte dat optreedt wanneer een slagader in de hersenen scheurt, waardoor een bloeding in het hersenweefsel ontstaat. De term 'hersenbloeding' wordt in de klinische praktijk echter over het algemeen gebruikt voor intracerebrale bloedingen die worden veroorzaakt door de meest voorkomende cerebrovasculaire aandoeningen: hypertensie, atherosclerose en amyloïde angiopathie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

8-15% van alle beroertes betreft een hersenbloeding.

De polyetiologie van een hersenbloeding bepaalt de kans op de ontwikkeling ervan op elke leeftijd, ook in de kindertijd. Als we echter de meest voorkomende etiologische factoren in ogenschouw nemen, komt een hersenbloeding het vaakst voor tussen de leeftijd van 50 en 70 jaar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oorzaken hemorragische beroerte

De oorzaak van een hersenbloeding is het vrijkomen van bloed buiten het vaatbed in de hersenvliezen, de hersenkamers of onder de hersenvliezen. Een hersenbloeding is verantwoordelijk voor maximaal 15% van alle cerebrovasculaire accidenten.

De oorzaak kan liggen in diverse ziekten en pathologische aandoeningen: arteriële hypertensie van verschillende oorsprong, amyloïde angiopathie, aneurysma's en vasculaire misvormingen van het centrale zenuwstelsel, bloedziekten (erythremie, trombofilie), vasculitis, systemische bindweefselziekten. Bloedingen kunnen optreden tijdens de behandeling met anticoagulantia en fibrinolytica, evenals bij misbruik van andere drugs (bijvoorbeeld amfetamine, cocaïne).

De meest voorkomende oorzaken zijn hypertensie en amyloïde angiopathie.

De oorzaken van een hersenbloeding zijn als volgt:

• Bij 60-70% van de patiënten is arteriële hypertensie de oorzaak.
• In 20% van de gevallen - arterieel aneurysma of arterioveneuze malformatie.
• Ongeveer 8-10% bestaat uit diverse vasculaire laesies als gevolg van atherosclerose.
• Spontane bloedingen in de subarachnoïdale ruimte worden in 70-80% van de gevallen veroorzaakt door rupturen van arteriële aneurysma's (AA), in 5-10% door arterioveneuze malformaties (AVM).
• Aandoeningen van het bloedstollingssysteem en het gebruik van anticoagulantia zijn zeer zeldzame oorzaken van een subarachnoïdale bloeding (SAB).
• In 15% van de gevallen blijft de oorzaak van de bloeding onbekend.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenese

De pathogenese van een hersenbloeding houdt verband met een scheuring van een slagader in de hersenen en een bloeding in het hersenweefsel. Dit kan optreden door verschillende hoofdmechanismen:

1. Aneurysma's: Aneurysma's zijn knoopvormige verwijdingen van slagaders in de hersenen. Naarmate het aneurysma groeit, worden de slagaderwanden dunner en minder stabiel. Wanneer het aneurysma scheurt, lekt er bloed in het hersenweefsel.
2. Arterioveneuze malformaties (AVM's): AVM's zijn abnormale verbindingen tussen slagaders en aders in de hersenen. AVM's hebben een ongewone structuur die mogelijk zwakker is dan normale slagaders en aders. Wanneer een AVM scheurt, veroorzaakt dit een bloeding in de hersenen.
3. Hypertensie (hoge bloeddruk): Een hoge bloeddruk kan de wanden van de slagaders in de hersenen verzwakken, waardoor ze gevoeliger worden voor scheuren.
4. Trauma: Hoofdletsel kan schade veroorzaken aan de slagaderen en aderen in de hersenen, waardoor bloedingen kunnen ontstaan.

Symptomen hemorragische beroerte

Het klinische beeld van een intracerebrale bloeding is vrij typisch. Een hersenbloeding heeft een acuut, plotseling begin, vaak tegen een achtergrond van hoge bloeddruk. Kenmerkend zijn hevige hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, een snelle ontwikkeling van focale symptomen, gevolgd door een progressieve afname van de waakzaamheid – van matige sufheid tot comateuze toestand. Een bewustzijnsdepressie kan worden voorafgegaan door een korte periode van psychomotorische agitatie. Subcorticale bloedingen kunnen beginnen met een epileptiforme aanval.

De focale neurologische symptomen van een hersenbloeding zijn afhankelijk van de locatie van het hematoom. Typische focale symptomen, rekening houdend met de meest voorkomende lokalisatie van intracerebrale hematomen, zijn hemiparese, spraak- en sensibiliteitsstoornissen, frontale symptomen in de vorm van geheugenstoornissen, kritiek en gedrag.

De ernst van de toestand van de patiënt direct na de bloeding en in de daaropvolgende dagen hangt voornamelijk af van de ernst van de algemene cerebrale en dislocatiesymptomen, die op hun beurt worden bepaald door het volume van het intracerebrale hematoom en de lokalisatie ervan. Bij uitgebreide bloedingen en bloedingen met een diepe lokalisatie verschijnen secundaire hersenstamsymptomen, veroorzaakt door de dislocatie van de hersenen, snel in het klinische beeld. Bloedingen in de hersenstam en uitgebreide cerebellaire hematomen worden gekenmerkt door een snelle aantasting van het bewustzijn en de vitale functies. Bloedingen met een doorbraak in het ventrikelsysteem zijn het ernstigst. Ze worden gekenmerkt door het optreden van hormetische aanvallen, hyperthermie, meningeale symptomen, snelle bewustzijnsdepressie en de ontwikkeling van hersenstamsymptomen.

De ernst van focale symptomen bij parenchymateuze bloedingen hangt voornamelijk af van de lokalisatie van het hematoom. Kleine hematomen in het gebied van de capsula interna kunnen leiden tot een veel ernstiger focaal syndroom dan grotere hematomen in functioneel minder belangrijke delen van de hersenen.

Verloop van een hersenbloeding

De ernstigste periode van bloedingen, vooral bij uitgebreide hematomen, is de eerste 2-3 weken van de ziekte. De ernst van de toestand van de patiënt in dit stadium wordt veroorzaakt door zowel het hematoom zelf als het toenemende hersenoedeem in de eerste dagen van de ziekte, wat zich manifesteert in de ontwikkeling en progressie van algemene hersen- en dislocatiesymptomen. Oedeem en dislocatie van de hersenen worden de belangrijkste doodsoorzaak van patiënten in de acute periode van de ziekte. De toevoeging of decompensatie van eerder bestaande somatische complicaties (pneumonie, lever- en nierdisfunctie, diabetes mellitus, enz.) zijn ook kenmerkend voor deze periode. Door de immobiliteit van de patiënt vormt longembolie een groot gevaar in dit stadium van de ziekte. Tegen het einde van de 2-3e week van de ziekte beginnen algemene hersensymptomen af te nemen bij overlevende patiënten en komen de gevolgen van focale hersenschade naar voren, wat vervolgens de mate van invaliditeit van de patiënt bepaalt.

Vormen

Intracraniële bloedingen worden, afhankelijk van de locatie van het bloedverlies, onderverdeeld in intracerebrale (parenchymateuze), subarachnoïdale, ventriculaire en gemengde (parenchymateuze-ventriculair, subarachnoïdale-parenchymateuze, subarachnoïdale-parenchymateuze-ventriculair, enz.). Het type bloeding hangt grotendeels af van de etiologische factor.

Intracerebrale hematomen

ICD-10-codes

I61.0-I61.9. Intracerebrale bloeding.

Naast etiologie worden intracerebrale hematomen onderverdeeld naar locatie en volume. In de overgrote meerderheid van de gevallen (tot 90%) zijn hematomen gelokaliseerd in de supratentoriale delen van de hersenen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen lobaire, laterale, mediale en gemengde intracerebrale hematomen.

• Lobaire bloedingen zijn bloedingen waarbij het bloed niet verder stroomt dan de hersenschors en de witte stof van de overeenkomstige hersenkwab of -kwabben.
• Bloedingen in de subcorticale kernen (buiten de capsula interna) worden doorgaans laterale beroertes genoemd, en bloedingen in de thalamus worden mediale beroertes genoemd (binnen de capsula interna).
• In de praktijk komen gemengde intracerebrale hematomen het vaakst voor, wanneer het bloed zich verspreidt binnen meerdere anatomische structuren.

Hematomen van de achterste schedelgroeve vormen ongeveer 10% van alle intracerebrale hematomen. Ze bevinden zich meestal in de kleine hersenen, minder vaak in de hersenstam, waar hun "favoriete" lokalisatie de pons is.

Bloedingen in de mediale delen van de hersenhelften en hematomen in de achterste schedelgroeve gaan in ongeveer 30% van de gevallen gepaard met een doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem.

Het volume van intracerebrale hematomen bij een hersenbloeding kan sterk variëren – van enkele milliliters tot 100 ml of meer. Er zijn verschillende manieren om het volume van een hematoom te bepalen. De eenvoudigste manier is om het volume te berekenen op basis van CT-gegevens met behulp van de volgende formule: maximale hoogte x maximale lengte x maximale breedte: 2. De volumeverdeling van hematomen is zeer willekeurig. Het is gebruikelijk om hematomen te verdelen in klein (tot 20 ml), middelgroot (20-50 ml) en groot (> 50 ml). Kleine, middelgrote en grote hematomen komen ongeveer even vaak voor.

Een hersenbloeding kan verschillende vormen aannemen, waaronder:

1. Intracerebrale bloeding (ICH): Dit is de meest voorkomende vorm van hersenbloeding. ICH treedt op wanneer een slagader in de hersenen scheurt, waardoor bloed in het omliggende hersenweefsel lekt. Dit kan schade aan het hersenweefsel in het gebied van de bloeding veroorzaken.
2. Subarachnoïdale bloeding (SAB): Een SAB treedt op wanneer bloed lekt in de ruimte tussen het hersenoppervlak en het binnenste slijmvlies, het arachnoïdale membraan. Het wordt meestal veroorzaakt door een gescheurd aneurysma, maar kan ook andere oorzaken hebben. Een SAB gaat meestal gepaard met hevige hoofdpijn en kan epileptische aanvallen veroorzaken.
3. Subdurale bloeding: Deze vorm van hersenbloeding wordt gekenmerkt door bloeding onder de dura mater, het membraan tussen de hersenen en de binnenkant van de schedel. Dit gaat vaak gepaard met hoofdtrauma en de symptomen kunnen langzaam optreden.
4. Epidurale bloeding: Een epidurale bloeding treedt op wanneer bloed zich ophoopt tussen de schedel en de dura mater. Het wordt ook geassocieerd met trauma en kan leiden tot compressie van hersenstructuren, waardoor een spoedoperatie noodzakelijk is.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicaties en gevolgen

Een hersenbloeding kan ernstige complicaties en gevolgen hebben, waaronder:

1. Verminderde hersenfunctie: Een hersenbloeding veroorzaakt schade aan het hersenweefsel in het gebied van de bloeding. Dit kan leiden tot een beperking van de motoriek, sensorische functies, coördinatie en spraak.
2. Stuiptrekkingen: In sommige gevallen kan een hersenbloeding toevallen (epileptische aanvallen) veroorzaken, waardoor de toestand van de patiënt verder verslechtert.
3. Verlamming: Een hersenbloeding kan leiden tot verlamming van de helft van het lichaam (hemiparese) of één kant van het lichaam (hemiplegie), afhankelijk van het deel van de hersenen dat beschadigd is.
4. Bewusteloosheid: Een hersenbloeding kan leiden tot bewusteloosheid en coma. Hiervoor zijn mogelijk beademing en intensieve zorg nodig.
5. Infecties: Na een beroerte kunnen zich infecties zoals longontsteking of urineweginfecties ontwikkelen, vooral als de patiënt in het ziekenhuis ligt of langdurig revalideert.
6. Hartcomplicaties: Een hersenbloeding kan het hart aantasten en leiden tot hartritmestoornissen, lage bloeddruk en andere hartcomplicaties.
7. Gevolgen van invaliditeit op de lange termijn: veel patiënten die een hersenbloeding overleven, ondervinden langetermijngevolgen zoals het verlies van het vermogen om voor zichzelf te zorgen, invaliditeit en een afname van de kwaliteit van leven.
8. Recidieven: Mensen die een hersenbloeding hebben gehad, lopen een groter risico op herhaling, vooral als ze geen maatregelen treffen om risicofactoren zoals hypertensie of atherosclerose onder controle te houden.

Diagnostics hemorragische beroerte

De diagnose van een hersenbloeding omvat een aantal methoden en procedures die gericht zijn op het vaststellen van de aanwezigheid van een beroerte, het bepalen van het type en het beoordelen van de omvang van de schade. Het is belangrijk om te weten dat een snelle en nauwkeurige diagnose van een hersenbloeding cruciaal is voor het kiezen van de juiste behandeling. De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van een hersenbloeding worden hieronder vermeld:

1. Klinisch onderzoek: De arts begint met het onderzoeken van de patiënt en het beoordelen van zijn symptomen. Kenmerkende tekenen van een hersenbloeding kunnen zijn: hevige hoofdpijn, braken, toevallen, een verminderd bewustzijn en symptomen die gepaard gaan met hoge bloeddruk en hartproblemen.
2. Onderwijsstudies: De volgende onderwijsstudies kunnen worden uitgevoerd om de hersenen te visualiseren en bloedingen te detecteren:

• Computertomografie (CT)-scan van het hoofd: Hiermee kan de aanwezigheid van een bloeding worden vastgesteld en de locatie ervan worden bepaald.
• Magnetic resonance imaging (MRI) van het hoofd: levert gedetailleerdere beelden van de hersenen en bloedingen op.

De belangrijkste diagnostische methode voor een acuut cerebrovasculair accident is CT of MRI. Deze methoden maken het mogelijk om het type beroerte te differentiëren, de locatie en het volume van het intracerebrale hematoom te bepalen, de mate van gelijktijdig oedeem en hersenluxatie, en de aanwezigheid en prevalentie van ventriculaire bloeding. Het onderzoek moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, aangezien de resultaten ervan grotendeels bepalend zijn voor de aanpak en behandeling van de patiënt. Herhaalde CT-onderzoeken zijn ook nodig om de evolutie van het hematoom en de dynamische toestand van het hersenweefsel te volgen. Dit laatste is met name belangrijk voor de tijdige aanpassing van de medicamenteuze behandeling. De evaluatie van CT-gegevens levert in de regel geen problemen op, ongeacht de tijd die is verstreken sinds het begin van de ziekte. De interpretatie van MRI-gegevens lijkt complexer, vanwege de verandering in het MP-signaal afhankelijk van de evolutie van het hematoom. De meest voorkomende foutieve diagnose is "intracerebrale tumor met bloeding".

• Digitale angiografie: een onderzoek waarbij een röntgendoorlatende substantie wordt gebruikt om de bloedvaten in de hersenen zichtbaar te maken en de bron van de bloeding te identificeren.

3. Bloedonderzoek: Dit wordt gedaan om het aantal bloedplaatjes, de stollingsstatus en andere parameters te meten die verband kunnen houden met een hersenbloeding.
4. Lumbaalpunctie (ruggenprik): In sommige gevallen kan dit nodig zijn om andere mogelijke oorzaken van de klachten uit te sluiten.
5. Elektrocardiografie (ECG): Een onderzoek van de hartactiviteit om de hartfunctie te evalueren en hartritmestoornissen op te sporen.
6. Aanvullende onderzoeken: Andere aanvullende onderzoeken kunnen bestaan uit echocardiografie (echografie van het hart), wat nuttig kan zijn bij het opsporen van de bron van embolieën (bloedstolsels) die een hersenbloeding veroorzaken.

[ 23 ]

Differentiële diagnose

Een hersenbloeding moet primair worden onderscheiden van een ischemische beroerte, die 80-85% van alle beroertes uitmaakt. Het is noodzakelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen om zo vroeg mogelijk de juiste behandeling te kunnen starten. Differentiële diagnostiek op basis van klinische gegevens is niet altijd mogelijk. Daarom verdient het de voorkeur om patiënten met een beroerte op te nemen in ziekenhuizen die zijn uitgerust met CT- of MRI-apparatuur.

Ischemische beroerte wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van algemene cerebrale symptomen, de afwezigheid van meningeale symptomen en in sommige gevallen de aanwezigheid van voorlopers in de vorm van voorbijgaande cerebrovasculaire accidenten (CVA's), en een voorgeschiedenis van hartritmestoornissen. Het hersenvocht dat via een lumbaalpunctie wordt afgenomen, heeft bij een ischemische beroerte een normale samenstelling, maar kan bij een hemorragische beroerte bloed bevatten. Benadrukt dient te worden dat het bij een algemeen ernstige toestand van de patiënt beter is om geen lumbaalpunctie uit te voeren of deze met grote voorzichtigheid uit te voeren, aangezien het afnemen van hersenvocht tot hersendislocatie kan leiden.

Intracerebrale hematomen met hypertensieve oorsprong moeten ook worden onderscheiden van hematomen met andere oorzaken, evenals van bloedingen in de ischemische focus of tumor. De ziektegeschiedenis, de leeftijd van de patiënt en de lokalisatie van het hematoom in de hersenmaterie zijn van groot belang.

Bij een bloeding uit een aneurysma hebben hematomen een typische lokalisatie: de mediobasale delen van de frontale kwab bij aneurysma's van de arteria cerebri anterior/arteria communicans anterior en de basale delen van de frontale en temporale kwabben grenzend aan de fissura Sylvius bij aneurysma's van de carotis interna of de arteria cerebri media. MRI kan ook het aneurysma zelf of pathologische vaten van de arterioveneuze malformatie zichtbaar maken.

Bij het vermoeden van een geruptureerd aneurysma of een arterioveneuze malformatie, hetgeen zich vooral kan uiten in de jonge leeftijd van de patiënt, is een angiografisch onderzoek noodzakelijk.

[ 24 ], [ 25 ]

Behandeling hemorragische beroerte

De behandeling van patiënten met een intracerebrale hematoom kan conservatief of chirurgisch zijn.

De vraag welke behandelingsmethode moet worden gekozen, moet worden bepaald op basis van de resultaten van een uitgebreid klinisch en instrumenteel onderzoek van de patiënt en het verplichte consult bij een neurochirurg.

Medicamenteuze behandeling van een hersenbloeding

De principes van de conservatieve behandeling van patiënten met intracerebrale hematomen komen overeen met de algemene principes voor de behandeling van patiënten met elk type beroerte. Maatregelen voor de behandeling van een patiënt met een verdenking op een intracerebrale hematoom dienen te worden gestart in de prehospitale fase, waar eerst de adequaatheid van de externe ademhaling en de cardiovasculaire activiteit dienen te worden beoordeeld. Intubatie met kunstmatige beademing is noodzakelijk indien er tekenen van respiratoire insufficiëntie zijn. Normalisatie van de arteriële druk is van het grootste belang bij het corrigeren van de toestand van het cardiovasculaire systeem: deze is doorgaans sterk verhoogd bij patiënten met een hersenbloeding.

In het ziekenhuis moeten maatregelen worden voortgezet om een adequate externe ademhaling en bloedoxygenatie te garanderen, de functies van het cardiovasculaire systeem te normaliseren en de water-elektrolytenbalans te handhaven. De belangrijkste maatregel is therapie gericht op het verminderen van hersenoedeem. Het gebruik van hemostatische geneesmiddelen en geneesmiddelen die de permeabiliteit van de vaatwand verminderen, wordt aanbevolen. Preventie van trombo-embolie is noodzakelijk. Zorgvuldige zorg voor de patiënt is van groot belang.

Bij het corrigeren van de arteriële druk moet een scherpe en significante daling ervan worden vermeden, aangezien dit kan leiden tot een daling van de perfusiedruk, vooral bij intracraniële hypertensie. Het wordt aanbevolen om de gemiddelde arteriële druk op een niveau van 130 mm Hg te houden. Om de intracraniële druk te verlagen, worden osmodiuretica gebruikt in combinatie met saluretica, op voorwaarde dat de bloedelektrolyten minstens 2 keer per dag worden gecontroleerd, barbituraten, intraveneuze toediening van colloïdale oplossingen. Het gebruik van glucocorticoïden is niet effectief. Medicamenteuze behandeling moet worden uitgevoerd onder omstandigheden van monitoring van de belangrijkste indicatoren die de toestand van het cerebrovasculaire systeem en de vitale functies kenmerken. De omvang van de monitoring hangt af van de ernst van de aandoening.

Bij de behandeling van een patiënt met een intracerebraal hematoom moet er rekening mee worden gehouden dat hypertensie niet alleen leidt tot schade aan het vaatstelsel van de hersenen, maar ook aan andere organen en systemen. Patiënten met hypertensie hebben vaak diverse bijkomende aandoeningen (diabetes mellitus, atherosclerose, obesitas). Patiënten met een intracerebraal hematoom worden dan ook gekenmerkt door de snelle toename van diverse somatische complicaties.

Chirurgische behandeling van een hersenbloeding

De beslissing over de indicaties voor chirurgische interventie bij intracerebrale hematomen hangt af van vele factoren, waarvan de belangrijkste het volume, de lokalisatie van het bloedverlies en de toestand van de patiënt zijn. Ondanks talrijke studies over de wenselijkheid van chirurgische behandeling van intracerebrale hematomen, bestaat er geen consensus over dit onderwerp. Gerandomiseerde studies hebben de voordelen van de ene of de andere methode niet kunnen bewijzen. Niet-gerandomiseerde studies tonen de effectiviteit van chirurgie aan onder bepaalde omstandigheden en bij bepaalde patiëntengroepen.

Bij het rechtvaardigen van een operatie is het hoofddoel het redden van het leven van de patiënt, dus de meeste ingrepen worden direct na de bloeding uitgevoerd. In sommige gevallen kunnen hematomen worden verwijderd om focale neurologische aandoeningen effectiever te elimineren. Dergelijke operaties kunnen echter worden uitgesteld.

Een vergelijkende analyse van de resultaten van conservatieve en chirurgische behandeling toonde aan dat bij supratentoriële hematomen tot 30 ml volume, chirurgische behandeling ongeschikt is, ongeacht de locatie van het hematoom, aangezien kleine hematomen zelden vitale aandoeningen veroorzaken. Bij hematomen met een volume van meer dan 60 ml is de uitkomst over het algemeen slechter met conservatieve behandeling. Bij patiënten met hematomen met een gemiddeld volume (30-60 ml) is het het moeilijkst om de indicaties voor chirurgie te bepalen en de chirurgische interventiemethode te kiezen. In deze gevallen zijn de mate van bewustzijnsvermindering, de ernst van de dislocatiesymptomen, de lokalisatie van het hematoom, de ernst van het perifocaal cerebraal oedeem en de aanwezigheid van gelijktijdige ventriculaire bloeding prognostisch significant. Een comateuze toestand, met name met een uitgesproken aantasting van de stamcelfunctie, wordt beschouwd als een contra-indicatie voor chirurgie, aangezien het sterftecijfer 100% bereikt bij een operatiepoging bij dergelijke patiënten. De lokalisatie van hematomen in diepe structuren is ongunstig.

Bij cerebellaire hematomen zijn de indicaties voor een operatie breder, omdat hematomen op deze locatie tot snelle verstoring van vitale functies kunnen leiden.

Chirurgische ingrepen gericht op het verwijderen van intracerebrale hematomen zijn daarom vooral geïndiceerd bij patiënten met lobaire of laterale hematomen met een volume van meer dan 50 ml, evenals bij patiënten met cerebellaire hematomen.

De keuze van de chirurgische methode hangt voornamelijk af van de locatie en de grootte van het hematoom. Lobaire en laterale hematomen kunnen het beste direct worden verwijderd. De laatste jaren wordt ook de punctie-aspiratiemethode met lokale fibrinolyse veelvuldig toegepast. Bij mediale en gemengde beroertes wordt stereotactische verwijdering van hematomen als milder beschouwd. Bij stereotactische verwijdering treden echter vaker bloedingen op, omdat er tijdens de operatie geen zorgvuldige hemostase kan worden uitgevoerd.

Naast het verwijderen van het hematoom kan ventriculaire drainage nodig zijn bij een hersenbloeding. Externe ventriculaire drainage is geïndiceerd bij een massale ventriculaire bloeding, occlusieve hydrops bij patiënten met cerebellaire hematomen en om de intracraniële druk te reguleren.

Het voorkomen

Ongunstige uitkomsten van een hersenbloeding benadrukken nogmaals het belang van ziektepreventie. De belangrijkste maatregelen in dit verband zijn het zo vroeg mogelijk identificeren en systematisch en adequaat behandelen van patiënten met hypertensie met een medicamenteuze behandeling. Dit kan het risico op een beroerte met 40-50% verminderen, en het elimineren van risicofactoren voor hypertensie en beroerte: roken, alcoholgebruik, diabetes en hypercholesterolemie.

Prognose

De prognose voor een hersenbloeding is over het algemeen ongunstig. Het totale sterftecijfer bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. De belangrijkste doodsoorzaken bij zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn toenemend oedeem en hersenluxatie (30-40%). De tweede meest voorkomende oorzaak is een recidiefbloeding (10-20%). Ongeveer tweederde van de patiënten die een beroerte hebben gehad, blijft invalide. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn de omvang van het hematoom, gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie van het hematoom in de hersenstam, eerder gebruik van anticoagulantia, eerdere hartaandoeningen en ouderdom.

Lijst met bekende neurologiehandboeken die nuttig kunnen zijn:

1. "Adams en Victor's principes van neurologie" door Morton S. Dight, Martin Samuel, Allan H. Roper.
2. "Bradley en Daroff's neurologie in de klinische praktijk" door Robert B. Daroff, Joseph J. Fencheau, Joseph B. Jang, Richard B. Rosenblum.
3. "Harrison's Principles of Internal Medicine" door Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Joseph Loscalzo, et al. (een uitgebreid leerboek over interne geneeskunde, inclusief secties over neurologie).
4. "Neurologie: nationale medische serie voor onafhankelijke studie" door Morton D. Dight.
5. "Neurologie voor niet-neurologen" door Walter R. Billings.
6. "Principes van neurologie" door Raymond D. Adams, Maurice V. Victor.
7. "Neurologie: een Queen Square-leerboek" door Garrett Fitzgerald, Michael P. Bleasdale, Rob Phillips en anderen.

Referenties

Gusev, EI Neurologie: nationaal leiderschap: in 2 delen / ed. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - 2e ed., herzien. en aangevuld - Moskou: GEOTAR-Media, 2021