Functionele testen in de gynaecologie

Functionele testen worden gebruikt om de functionele status van verschillende delen van het voortplantingssysteem te verduidelijken. Het principe van de studie is gebaseerd op het feit dat hormonen die in het lichaam worden gebracht dezelfde eigenschappen hebben als endogene hormonen.

De volgende tests worden het meest gebruikt.

Test met gestagenen

Indicaties: om de mate van oestrogeentekort en endometriumreactiviteit te bepalen. Voorgeschreven bij amenorroe van welke oorzaak dan ook.

De test bestaat uit het toedienen van het gestageen progesteron in een dosering van 10-20 mg per dag gedurende 3-5 dagen (oxyprogesteroncapronaat 125 mg eenmaal intramusculair of norcolut 5 ml per dag gedurende 8 dagen).

Als er 3-5 dagen na afloop van de test een bloeding optreedt, wordt dit als een positief resultaat beoordeeld. Als er geen bloeding is, wordt dit als een negatief resultaat beoordeeld.

Een positieve test wijst op een matig oestrogeendeficiëntie, aangezien progesteron alleen secretoire transformatie en afstoting van het endometrium veroorzaakt als het endometrium voldoende is voorbereid met oestrogenen. Een negatieve test kan optreden bij uteriene amenorroe of bij oestrogeendeficiëntie.

De test kan worden uitgevoerd als differentiële diagnostische test voor sclerocysteus-ovariumsyndroom. Voor en na de test wordt de uitscheiding van 17-KS (17-ketosteroïden) onderzocht. Als na de test de uitscheiding van 17-KS met 50% of meer daalt, wordt de test als positief beoordeeld en wijst dit op een hypothalamus-hypofysaire oorsprong van de ziekte. De afwezigheid of kleine veranderingen in de 17-KS-spiegel zijn negatief en wijzen op een ovariële oorsprong.

Test met oestrogenen en gestagenen

Indicaties: om ziekten of beschadigingen aan het baarmoederslijmvlies (de zogenaamde uteriene vorm van amenorroe) uit te sluiten en de mate van oestrogeentekort te bepalen. Deze test wordt uitgevoerd bij amenorroe.

De test bestaat uit de toediening van oestrogenen (20.000 U folliculine, 2 mg sinestrol, 0,1 mg microfolline) gedurende 8-10 dagen, gevolgd door gestagenen gedurende 5-7 dagen. Het uitblijven van een menstruatieachtige reactie 2-4 dagen na afloop van de test wordt beoordeeld als een negatieve reactie en wijst op een uteriene vorm van amenorroe. Een positieve test wijst op ovariële hypofunctie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gonadotropinetest

Indicaties: vermoeden van primair ovariumfalen. Wordt gebruikt om de oorzaak van anovulatie vast te stellen.

Pergonal wordt intramusculair toegediend (150 IE) gedurende 5-7 dagen of humaan choriongonadotrofine (profase) in een dosering van 1500-3000 IE gedurende drie dagen.

De controle is de bepaling van het oestradiolgehalte in het bloed vóór en na toediening van het geneesmiddel. Een positieve test wijst op een 3-5 keer hogere oestradiolspiegel. Een negatieve test wijst op primair ovarieel falen.

Daarnaast zijn een daling van de CI (minder dan 50%), een stijging van de basale temperatuur en een echo van de eierstokken, waarbij de aanwezigheid van follikels met een diameter van meer dan 18 mm wordt vastgesteld, van diagnostische waarde bij het uitvoeren van de test. Een positieve test wijst op primaire insufficiëntie van het hypothalamus-hypofysesysteem.

Test met clomifeen

Om de mate van disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-systeem te bepalen, wordt ook een test met clomifeen gebruikt.

Indicaties: ziekten gepaard gaande met chronische anovulatie tegen de achtergrond van amenorroe of hypomenstrueel syndroom.

Vóór de test wordt een menstruatieachtige reactie opgewekt (met behulp van gestagenen of orale anticonceptiva). Vanaf de 5e tot en met de 9e dag na het begin van de reactie wordt clomifeen voorgeschreven in een dosering van 100 mg per dag (2 tabletten). Het is een anti-oestrogeen, wat een tijdelijke blokkade van oestrogeenreceptoren en een verhoogde uitscheiding van luliberine (gonadotroop vrijmakend hormoon) veroorzaakt. Dit leidt tot de afgifte van FSH ( follikelstimulerend hormoon ) en LH ( luteïniserend hormoon ) door de hypofyse en de rijping van follikels in de eierstokken onder invloed van de synthese van steroïde hormonen.

Een positieve test duidt op een behouden activiteit van de hypothalamus, hypofyse en eierstokken.

Bij de clomifeentest wordt gecontroleerd op basis van de basale temperatuur en het optreden van een menstruatieachtige reactie 25-30 dagen na inname van clomifeen.

In dit geval zijn anovulatoire cycli mogelijk (menstruatiereactie heeft plaatsgevonden, basale temperatuur is monofasisch), ovulatoire cycli (basale temperatuur is tweefasen, menstruatie is op tijd) en cycli met insufficiëntie van de luteale fase (basale temperatuur is tweefasen met een tweede fase die korter is dan 8 dagen en menstruatie is op tijd).

Een negatieve testuitslag (geen verhoging van oestradiol, gonadotropinen in het bloed, monofasische temperatuur, geen menstruatieachtige reactie) duidt op een schending van de functionele capaciteit van zowel de hypothalamus als de hypofyse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hormonale anticonceptietest

Indicaties: verduidelijking van het ontstaan van hyperandrogenisme. OC- preparaten (orale anticonceptiva) worden voorgeschreven in de vorm van 2 tabletten per dag gedurende 10 dagen. Voor en na de test wordt de uitscheiding van 17-KS bepaald. Een positieve test (een afname van de uitscheiding van 17-KS met 50% of meer) wijst op een ovariële oorsprong van de ziekte, een negatieve test op een bijnieroorsprong.

Om de bron van hyperandrogenisme bij vrouwen met klinische manifestaties van virilisatie vast te stellen, wordt een dexamethasontest uitgevoerd.

Een verhoogde androgenenafgifte door de eierstokken is mogelijk bij endocriene aandoeningen en viriliserende tumoren. De bijnieren kunnen ook een bron van androgenen zijn, dus vóór het onderzoek is het noodzakelijk om een ovariumtumor uit te sluiten (met behulp van echografie of laparoscopie ). Het onderzoek is gebaseerd op het remmende effect van hoge concentraties glucocorticoïden op de afgifte van ACTH door de hypofyse, waardoor de aanmaak en afgifte van androgenen door de bijnieren afneemt.

Er zijn twee soorten tests: kleine en grote. De kleine test bestaat uit het oraal toedienen van 0,5 mg dexamethason, viermaal daags gedurende drie dagen. Het 17-KS-gehalte wordt voor en na de test bepaald.

De belangrijkste test bestaat uit het toedienen van 2 mg dexamethason om de 6 uur gedurende drie dagen, waarbij ook de 17-KS-waarden worden bepaald.

De test wordt als positief beschouwd wanneer het 17-KS-gehalte met 50-75% daalt ten opzichte van het oorspronkelijke niveau en duidt op een bijnierschorsgerelateerde oorsprong van de ziekte (hyperplasie van de cortex).

Een negatieve test (geen daling van 17-KS) duidt op de aanwezigheid van een viriliserende tumor van de bijnieren, aangezien de secretie van androgenen daarin autonoom is en niet daalt bij blokkade van de hypofyse-ACTH met dexamethason.

Huidallergietest

Gebaseerd op het optreden van een allergische reactie als reactie op het toedienen van hormonale geneesmiddelen.

0,2 ml van een 0,1% olie-oplossing van estradiolbenzoaat wordt geïnjecteerd in de huid aan de binnenkant van de onderarm. Een kleine papel met een diameter van 5-6 mm vormt zich op de injectieplaats. Tijdens de ovulatie (maximale oestrogeenconcentratie in het lichaam) treedt een lokale allergische reactie op in de vorm van roodheid van de papel, een toename van de diameter tot 10-12 mm en jeuk. Tijdens een anovulatoire cyclus zijn er geen veranderingen in de papel. Om disfunctie van het corpus luteum te diagnosticeren, wordt 0,2 ml van een 2,5% olie-oplossing van progesteron geïnjecteerd. Roodheid en vergroting van de papel in de late luteale fase (maximale functie van het corpus luteum) duiden erop dat de ovulatie heeft plaatsgevonden en dat het corpus luteum naar behoren functioneert.

De test is indicatief als deze over meerdere menstruatiecycli wordt uitgevoerd.