Abdominale punctie via de vaginale boog achteraan

De punctie van het achterste fornixgebied wordt in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd, waarbij de regels van asepsis en antisepsis in acht worden genomen. Hiervoor wordt een dikke naald van 10-12 cm lang gebruikt, bevestigd aan een spuit van 10 ml.

Indicaties voor de procedure

Een indicatie voor een punctie via de achterste vaginale fornix is een vermoedelijke aanwezigheid van vrij vocht in de bekkenholte om de diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te verduidelijken, met een onduidelijk klinisch beeld. Bij moeilijke differentiële diagnose tussen bekkenperitonitis en een verstoorde buitenbaarmoederlijke zwangerschap helpt een punctie om het ontstekingsproces te identificeren. Een punctie via de voorste buikwand wordt uitgevoerd bij aanwezigheid van ascites. Ascitesvocht wordt onderzocht op de aanwezigheid van atypische cellen om een kwaadaardige tumor uit te sluiten. De afwezigheid van atypische cellen in het ascitesvocht kan wijzen op een verband tussen ascites en hartziekte, levercirrose. Een punctie via de achterste fornix wordt uitgevoerd bij het vermoeden van een tubaire zwangerschap, soms bij acute ontstekingsprocessen van de uteriene aanhangsels en het bekkenperitoneum om bloed, sereus of purulent vocht in de buikholte op te sporen.

Bij het vermoeden van eierstokkanker wordt een punctie uitgevoerd om een aspiratievocht af te voeren.

Voorbereiding

Vóór de operatie is het noodzakelijk om de blaas en darmen te legen. Bij punctie van de achterste fornix wordt inhalatie, intraveneuze anesthesie of lokale anesthesie met 0,25% novocaïne-oplossing in een hoeveelheid van 5,0-10,0 ml via de achterste fornix van de vagina toegediend.

Techniek voor punctie van de posterieure fornix

De patiënt wordt op een gynaecologische stoel geplaatst. De uitwendige genitaliën, vagina en baarmoederhals worden gedesinfecteerd met alcohol en 5% jodiumtinctuur. Met behulp van een achterste speculum en een lifter wordt het vaginale deel van de baarmoederhals vrijgelegd en wordt de achterste lip vastgepakt met een kogeltang. De lifter wordt verwijderd en het achterste speculum wordt aan een assistent gegeven. De baarmoederhals wordt met een kogeltang naar u toe en naar voren getrokken, terwijl de achterwand van de vagina met een speculum wordt aangedrukt, waardoor de achterste fornix maximaal wordt opgerekt. Onder de baarmoederhals, strikt langs de middellijn, op 1 cm afstand van de overgang van de fornix naar het vaginale deel van de baarmoederhals, wordt een naald door de achterste fornix ingebracht. De naald dringt tot een diepte van 2-3 cm door. Wanneer de fornix wordt aangeprikt, voelt u dat de naald in de holte valt. Hierna moet u de zuiger van de spuit naar u toe trekken. De vloeistof wordt in de spuit gezogen. Als de vloeistof niet in de spuit terechtkomt, kunt u de naald voorzichtig dieper induwen of juist langzaam eruit trekken en tegelijkertijd de zuiger van de spuit naar u toe trekken. De resulterende punctie wordt onderzocht en de aard, kleur en geur ervan worden bepaald.

Afhankelijk van de indicatie wordt bacteriologisch, cytologisch of biochemisch onderzoek verricht. Bij een onderbroken buitenbaarmoederlijke zwangerschap zal de punctie vloeibaar, donker bloed opleveren. Kleine, donkere bloedstolsels worden aangetroffen op een wit servetje.