Fracturen van de kop en anatomische hals van de schouder: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Intra-articulaire fracturen van het proximale uiteinde van de humerus zijn zeldzaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt een fractuur van de kop en de anatomische hals van het opperarmbeen?

Het letselmechanisme is direct – een klap op het buitenste oppervlak van het schoudergewricht, maar kan ook indirect zijn – bijvoorbeeld bij een val op het ellebooggewricht van de geabduceerde arm. De humeruskop wordt verbrijzeld en splitst zich vaker in meerdere fragmenten. Soms is de gehele proximale epimetafyse onderhevig aan vernietiging.

Symptomen van een fractuur van het hoofd en de anatomische hals van het opperarmbeen

Slachtoffers maken zich zorgen over pijn en disfunctie in het schoudergewricht.

Diagnose van een fractuur van de kop en de anatomische hals van het opperarmbeen

Anamnese

Uit de anamnese blijkt dat er sprake is van een overeenkomstige verwonding.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Het schoudergewricht is vergroot door oedeem en hemartrose. De contouren zijn gladgestreken. Actieve bewegingen zijn sterk beperkt, met name in de richting van abductie. Passieve bewegingen zijn mogelijk, maar pijnlijk. Druk op de humeruskop veroorzaakt pijn. Een positief symptoom van axiale belasting - druk op het ellebooggewricht van onder naar boven veroorzaakt pijn in het schoudergewricht. Een kenmerkend kenmerk van supratuberculaire fracturen is de absolute onmogelijkheid van actieve abductie van de schouder (na anesthesie!), omdat de steun op het gewrichtsvlak van het schouderblad verdwijnt.

Laboratorium- en instrumentele studies

De diagnose wordt bevestigd door een röntgenfoto van het schoudergewricht, gemaakt in twee projecties: direct en axiaal. Zonder axiale projectie is het onmogelijk om de aanwezigheid van een fractuur en de aard van de verplaatsing van de fragmenten nauwkeurig vast te stellen.

[ 4 ]

Behandeling van een fractuur van de kop en de anatomische hals van het opperarmbeen

Indicaties voor ziekenhuisopname

Poliklinische behandeling van patiënten met geïmpacteerde fracturen van de anatomische nek en humeruskop is toegestaan. Bij complexere letsels worden patiënten doorverwezen naar het ziekenhuis.

E.H.B.O.

Voordat het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt vervoerd, worden pijnstillers toegediend en wordt het slachtoffer geïmmobiliseerd.

Conservatieve behandeling van een fractuur van de kop en de anatomische hals van het opperarmbeen

De behandeling van geïmpacteerde fracturen begint met een punctie van het schoudergewricht en het inbrengen van 20 ml van een 1% procaïneoplossing in de holte. Het been wordt geïmmobiliseerd met een gipsverband volgens Turner - van de gezonde schouder tot de middenhandsbeentjes. De arm wordt gebogen in de elleboog, licht naar voren gekanteld en 40-50 graden geabduceerd. Een wigvormig kussen wordt in de oksel geplaatst om de ruimte op te vullen. Metamizolnatrium wordt inwendig voorgeschreven. UHF op het fractuurgebied vanaf de derde dag en oefentherapie voor de hand zijn eveneens geïndiceerd.

Op de 7e tot 10e dag wordt het gipsverband omgevormd tot een uitneembaar gipsverband. Actieve bewegingen in de pols en elleboog beginnen, passieve bewegingen in de schouder. Na gymnastiek en fysiotherapie (elektroforese van procaïne, vervolgens calcium- en fosforpreparaten, ozokerietapplicaties, enz.) wordt de spalk opnieuw aangebracht (deze wordt na 3 weken definitief verwijderd). De arm wordt aan een mitella gehangen en de revalidatie wordt voortgezet.

Bij fracturen zonder verplaatsing, zelfs als ze multicomminuut zijn, wordt een gewrichtspunctie uitgevoerd, wordt hemartrose verwijderd en wordt 20 ml 1% procaïneoplossing toegediend. De extremiteit wordt in een positie geplaatst met schouderabductie tot een hoek van 45-50°, een anterieure deviatie ten opzichte van de frontale as van het lichaam van 30° en gefixeerd met een gipsverband of een CITO-abductiespalk.

Bij fracturen met fragmentverplaatsing is repositie onder lokale anesthesie of, beter nog, onder algehele anesthesie noodzakelijk. De essentie van de vergelijking bestaat uit tractie over de lengte in een functioneel voordelige positie met handmatige modellering van de fragmenten van de humeruskop. Na manipulatie wordt het been gefixeerd met een gipsverband of een abductiespalk.

Bij verbrijzelde fracturen met een kleine verplaatsing van de fragmenten of bij een mislukte poging tot gesloten handmatige repositie, dient de methode van skeletale tractie voor het olecranonproces op de CITO-spalk te worden gebruikt.

De periode van permanente immobilisatie bij fracturen met verplaatsing van fragmenten bedraagt 6-8 weken, bij verwijderbare immobilisatie 2-3 weken.

Chirurgische behandeling van een fractuur van de kop en de anatomische hals van het opperarmbeen

Een chirurgische behandeling van intra-articulaire fracturen van het proximale uiteinde van de humerus is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• schade aan de neurovasculaire bundel;
• open fractuur, comminutieve fractuur, fractuur-luxatie;
• interpositie van zachte weefsels tussen fragmenten (meestal is dit de pees van de lange kop van de biceps brachii);
• grote verbrijzelde breuk met verplaatsing van fragmenten, waarbij herstel van de anatomische vorm van de botten mogelijk is;
• falen van gesloten reductie.

De operatie bestaat uit open repositie en fixatie van de fragmenten op een van de volgende manieren: met lange schroeven of metalen pennen, kruislings ingebracht. Bij fracturen langs de anatomische humerushals kan de kop worden gefixeerd met transossale hechtingen of een Klimov-balk.

Na de ingreep wordt het ledemaat gedurende 6 weken gefixeerd met een gipsverband rond de thoracobrachiaal.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Binnen 8-10 weken is het werkvermogen hersteld.

[ 5 ], [ 6 ]