Extra-intestinale yersiniose (pseudotuberculose) bij kinderen

Pseudotuberculose (Oosterse roodvonkachtige koorts, pasteurellose, acute mesenteriale lymfadenitis, enz.) is een acute infectieziekte uit de groep van zoönosen met algemene intoxicatie, koorts, roodvonkachtige huiduitslag, alsmede schade aan andere organen en systemen.

ICD-10-code

A28.2 Extraintestinale yersiniose.

Epidemiologie van pseudotuberculose

Extra-intestinale yersiniose (pseudo-tuberculose) is in bijna alle administratieve gebieden van ons land geregistreerd. De ziekte is geclassificeerd als een zoönotische infectie. De bron van infectie zijn wilde en gedomesticeerde dieren. De ziekteverwekker is aangetroffen bij 60 soorten zoogdieren en 29 soorten vogels. Het belangrijkste infectiereservoir zijn muisachtige knaagdieren. Zij infecteren voedselproducten met afscheidingen, waarin de ziekteverwekker zich, wanneer bewaard in koelkasten en groenteopslag, massaal vermenigvuldigt en ophoopt. Aangenomen wordt dat de reservoirs niet alleen knaagdieren en andere dieren zijn, maar ook de bodem, waar het micro-organisme zich kan voortplanten en lange tijd kan overleven. Het wordt ook geïsoleerd uit water, lucht, veevoer, wortelgewassen, groenten, melk, zuivelproducten, verpakkingen, keukengerei, enz.

Oorzaken van pseudotuberculose

De verwekker van pseudotuberculose is een gramnegatieve staaf. In kweek bevindt deze zich in de vorm van lange ketens, vormt geen sporen en heeft een kapsel. Een onderscheidend kenmerk van de ziekteverwekker is zijn vermogen om te groeien bij lage temperaturen (1-4 °C); de optimale groeitemperatuur is 22-28 °C. Er worden 8 serovars onderscheiden, die elk ziekte kunnen veroorzaken bij mensen, maar serovars 1 en 3 komen het meest voor. Het heeft een hoge invasieve werking, waardoor het de natuurlijke barrières van mens en dier kan doordringen. Het bevat endotoxine. Aangenomen wordt dat endotoxine bestaat uit een oplosbare fractie van O-antigeen. De mogelijkheid van exotoxinevorming is bewezen.

Pathogenese van pseudotuberculose

De ziekteverwekker komt het lichaam binnen via de mond met besmet voedsel of water (infectiefase) en komt, na de maagbarrière te hebben gepasseerd, in de dunne darm terecht, waar hij de enterocyten of intercellulaire ruimten van de darmwand binnendringt ( enterische fase). Vanuit de darm dringen de micro-organismen door tot in de regionale mesenteriale lymfeklieren en veroorzaken lymfadenitis (regionale infectiefase). Massale instroom van de ziekteverwekker en zijn toxines vanuit de primaire lokalisatieplaatsen in het bloed leidt tot de generalisatiefase van de infectie (bacteriëmie en toxemie). Dit komt overeen met het optreden van klinische symptomen van de ziekte. Verdere progressie van het proces gaat gepaard met fixatie van de ziekteverwekker door de cellen van het reticulo-endotheliale systeem, voornamelijk in de lever en de milt. In wezen is dit de parenchymateuze fase.

Wat veroorzaakt pseudotuberculose?

Classificatie van pseudo-tuberculose

In kinderklinieken wordt pseudotuberculose geclassificeerd op basis van type, ernst en beloop.

Tot de typische pseudotuberculose behoren vormen met een volledige of gedeeltelijke combinatie van klinische symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte: roodvonkachtige, abdominale, gegeneraliseerde, artralgische, evenals gemengde en septische varianten.

Vormen met een geïsoleerd syndroom (scarlatiniform, icterisch, artralgisch, enz.) worden zelden waargenomen. Meestal kan dezelfde patiënt een breed scala aan manifestaties van de ziekte hebben, soms gelijktijdig, maar vaker sequentieel.

Atypische vormen omvatten latente, subklinische en catarrale vormen.

Symptomen van pseudotuberculose

De incubatietijd duurt 3 tot 18 dagen. De ziekte begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C, en slechts in geïsoleerde gevallen - geleidelijk of subacuut. Vanaf de eerste dagen van de ziekte klagen kinderen over algemene zwakte, hoofdpijn, slapeloosheid, slechte eetlust, soms koude rillingen, spier- en gewrichtspijn. Sommige kinderen hebben aan het begin van de ziekte milde catarrale symptomen in de vorm van neusverstopping en hoesten. Pijn bij het slikken, een gevoel van irritatie en keelpijn zijn ook mogelijk. Patiënten met uitgesproken initiële symptomen van intoxicatie ervaren duizeligheid, misselijkheid, braken en buikpijn, voornamelijk in de rechter iliacale regio of in de epigastrium. In sommige gevallen is er sprake van dunne ontlasting, 2-3 keer per dag, van het type enteritis.

Symptomen van pseudotuberculose

Diagnose van pseudo-tuberculose

Pseudo-tuberculose kan worden vermoed bij een patiënt met een combinatie van roodvonkachtige huiduitslag met symptomen van schade aan andere organen en systemen (lever, gewrichten, maag-darmkanaal), vooral bij langdurige koorts en een golvend beloop. Seizoensgebondenheid in de winter en lente en de groepsmorbiditeit van mensen die voedsel of water uit dezelfde bron hebben geconsumeerd, zijn van belang.

Bacteriologische en serologische onderzoeksmethoden zijn van doorslaggevend belang bij de diagnostiek, vooral wanneer de ziekte niet gepaard gaat met karakteristieke huiduitslag.

Diagnose van pseudo-tuberculose

Behandeling van pseudo-tuberculose

Als etiotrope behandeling voor pseudotuberculose wordt levomycetine voorgeschreven in een leeftijdsgeschikte dosis gedurende 7-10 dagen. Indien er geen effect is of indien er een exacerbatie optreedt na het staken van de behandeling met levomycetine, dient een behandeling met een cefalosporine-antibioticum van de derde en vierde generatie te worden gestart. Bij ernstige vormen kunnen twee antibiotica worden voorgeschreven, rekening houdend met hun verenigbaarheid. Bij milde vormen mogen geen antibiotica worden gebruikt. Er zijn gegevens over de effectiviteit van anaferon voor kinderen.

Behandeling van pseudo-tuberculose

Preventie van pseudo-tuberculose

Het goed bewaren van groenten, fruit en andere voedingsmiddelen is van groot belang om de kans op infectie door knaagdieren te verkleinen. Strikte hygiënische controle op voedselbereidingstechnologie is noodzakelijk, met name bij gerechten die geen hittebehandeling ondergaan (salades, vinaigrettes, fruit, enz.), evenals op de watervoorziening in landelijke gebieden.

Anti-epidemische maatregelen op de infectieplek zijn over het algemeen dezelfde als bij darminfecties. Na ziekenhuisopname van de patiënt vindt een laatste desinfectie plaats. Specifieke preventie is niet ontwikkeld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]