Epidemische hemorragische conjunctivitis

Epidemische hemorragische conjunctivitis, of acute hemorragische conjunctivitis, is relatief recent beschreven. De eerste pandemie van epidemische hemorragische conjunctivitis begon in 1969 in West-Afrika en verspreidde zich vervolgens naar landen in Noord-Afrika, het Midden-Oosten en Azië. Epidemische uitbraken vonden wereldwijd plaats in de periode 1981-1984 en 1991-1992. Uitbraken van epidemische hemorragische conjunctivitis komen wereldwijd met enige regelmaat terug. Epidemische hemorragische conjunctivitis wordt veroorzaakt door picornavirussen (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO, enz.). Het treft tot 30-40% van de bevolking.

De verwekker van epidemische hemorragische conjunctivitis is enterovirus-70. Epidemische hemorragische conjunctivitis wordt gekenmerkt door een korte incubatietijd, ongebruikelijk voor een virusziekte: 52-48 uur. De belangrijkste infectieweg is contact. Epidemische hemorragische conjunctivitis is zeer besmettelijk en de epidemie verloopt explosief. Zonder anti-epidemische maatregelen kan 80-90% van de patiënten in oogheelkundige ziekenhuizen besmet raken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van epidemische hemorragische conjunctivitis

Epidemische hemorragische conjunctivitis begint meestal acuut, waarbij eerst één oog wordt aangetast en na 8-24 uur het tweede. Vanwege hevige pijn en fotofobie zoekt de patiënt al op de eerste dag hulp. Het bindvlies is scherp hyperemisch, chemose en folliculaire conjunctivitis worden opgemerkt. Kleine en grote subconjunctivale bloedingen verschijnen in het bindvlies van de oogleden en de oogbol. De afscheiding uit het bindvlies is slijmerig of mucopurulent. Uitgebreide bloedingen kunnen bijna het gehele bindvlies van de sclera bedekken. Veranderingen in het hoornvlies zijn onbeduidend - puntvormige epitheliale infiltraten die spoorloos verdwijnen. Vergrote preauriculaire lymfeklieren worden gepalpeerd.

De klinische manifestaties van conjunctivitis zijn zeer specifiek. Ten eerste is het een acuut begin. De incubatietijd duurt 1-2 dagen (soms 8-12 uur). Het eerste symptoom van conjunctivitis is een branderig gevoel in de ogen en het onvermogen om in het licht te kijken. In deze toestand raadpleegt de patiënt een arts. Tijdens het onderzoek worden zwelling van de oogleden, chemosis van het bindvlies, infiltratie ervan en individuele haarzakjes in de onderste overgangsplooi opgemerkt. De afscheiding is meestal niet erg overvloedig en slijmerig of mucopurulent van aard. Typische bloedingen in het bindvliesweefsel en onder het bindvlies, die in de eerste uren van de ziekte verschijnen en na enkele dagen verdwijnen, en in sommige gevallen na 2 weken. Ze hebben verschillende groottes en vormen. Soms is het een continue bloeding die zich over het gehele gebied van het bindvlies van de sclera uitstrekt, soms een bloeding in de vorm van een uitstrijkje. In sommige gevallen worden microbloedingen in de vorm van petechiën waargenomen. Deze zijn met het blote oog niet te zien. Bij onderzoek van dergelijke patiënten is biomicroscopie noodzakelijk. Nauwelijks waarneembare bloedingen moeten worden gezocht in de bovenste helft van het bindvlies van de sclera, waar ze zich meestal concentreren.

Het tweede klinische teken, pathognomonisch voor deze conjunctivitis, is het verschijnen van kleine, puntvormige witte of witgele vlekjes in het bindvlies. Ze lijken op infarcten van de klieren van Meibom, die welbekend zijn bij oogartsen. Dit symptoom komt niet voor bij andere klinische vormen van virale conjunctivitis. Het dankt zijn oorsprong aan de cytopathische werking van het virus dat hemorragische conjunctivitis veroorzaakt. Het virus dringt door in de uitscheidingskanalen van de slijm- en accessoire traanklieren van het bindvlies en veroorzaakt een blokkade met necrotische cellen die de kanalen bekleden. Het klinische beeld van conjunctivitis wordt over het algemeen aangevuld met adenopathie van de preauriculaire lymfeklieren, wat zich uit in pijn en duidelijke vergroting. In sommige gevallen ontwikkelt zich keratitis. De bijzonderheid hiervan ligt in de oppervlakkige epitheliale lokalisatie van het proces. Kleine infiltraten verschijnen meestal op het hoornvlies, gekleurd met een 2% fluoresceïne-oplossing. Na een paar dagen verdwijnen de keratitissymptomen vrijwel spoorloos. De symptomen van conjunctivitis duren gemiddeld 10 dagen, soms tot 2 weken. Sporenreacties kunnen enige tijd aanhouden, wat leidt tot klachten over ongemak op het werk, een gevoel van een vreemd voorwerp in het oog. Het klinische beeld van conjunctivitis kan gepaard gaan met algemene symptomen in de vorm van zwakte, malaise en koorts. In dergelijke gevallen wordt de diagnose griep of catarre van de bovenste luchtwegen ten onrechte gesteld, waardoor de therapeut mogelijk geen rekening houdt met of de oogsymptomen verkeerd interpreteert. Differentiële diagnostiek van epidemische hemorragische conjunctivitis moet ook worden uitgevoerd bij aandoeningen die geen verband lijken te houden met deze ziekte, zoals beroepsmatige conjunctivitis, elektrische oftalmie, sneeuwoftalmie. Ze zijn gerelateerd aan hemorragische conjunctivitis door de gemeenschappelijke subjectieve sensaties in de vorm van acute pijn, fotofobie en tranenvloed, waarmee iemand die op het werk wordt blootgesteld aan jodiumdampen of ultraviolette straling, naar de afspraak kan komen. Een grondig onderzoek, uitgevoerd na instillatie van een 0,5% dicaïne-oplossing in de conjunctivaholte, maakt het mogelijk om hemorragische conjunctivitis te diagnosticeren op basis van de hierboven beschreven pathognomonische symptomen.

Behandeling van epidemische hemorragische conjunctivitis

Antivirale oogdruppels (interferon, interferoninductoren) worden gebruikt in combinatie met ontstekingsremmende medicijnen (aanvankelijk antiallergisch, en vanaf de tweede week corticosteroïden in lage concentraties - 0,001% dexamethasonoplossing). De behandelingsduur is ongeveer 9-14 dagen. Herstel verloopt meestal zonder gevolgen.