Elektro-encefalografie bij epilepsie

Epilepsie is een ziekte die zich manifesteert door twee of meer epileptische aanvallen. Een epileptische aanval is een korte, meestal niet-uitgelokte, stereotiepe stoornis van het bewustzijn, gedrag, emoties, motorische of sensorische functies, die zelfs klinisch gezien geassocieerd kan worden met de ontlading van een overmatig aantal neuronen in de hersenschors. De definitie van een epileptische aanval door middel van het concept van neuronontlading bepaalt de belangrijkste betekenis van het EEG in de epileptologie. Verduidelijking van de vorm van epilepsie (meer dan 50 varianten) omvat een verplichte componentbeschrijving van het EEG-patroon dat kenmerkend is voor deze vorm. De waarde van het EEG wordt bepaald door het feit dat epileptische ontladingen, en daarmee epileptiforme activiteit, op het EEG worden waargenomen buiten een epileptische aanval.

Betrouwbare tekenen van epilepsie zijn ontladingen van epileptiforme activiteit en patronen van epileptische aanvallen. Daarnaast zijn pieken van alfa-, delta- en theta-activiteit met hoge amplitude (meer dan 100-150 μV) kenmerkend, maar deze kunnen op zichzelf niet als bewijs voor epilepsie worden beschouwd en worden beoordeeld in de context van het klinische beeld. Naast de diagnose van epilepsie speelt het EEG een belangrijke rol bij het bepalen van de vorm van de epileptische aandoening, wat de prognose en de keuze van het geneesmiddel bepaalt. Met het EEG kunt u een dosering van het geneesmiddel selecteren op basis van de beoordeling van de afname van epileptiforme activiteit en bijwerkingen voorspellen op basis van het optreden van extra pathologische activiteit.

Om epileptiforme activiteit op het EEG te detecteren, worden ritmische lichtstimulatie (vooral bij fotogene aanvallen), hyperventilatie of andere effecten gebruikt, gebaseerd op informatie over de factoren die aanvallen uitlokken. Langdurige registratie, met name tijdens de slaap, helpt bij het detecteren van epileptiforme ontladingen en patronen van epileptische aanvallen. Slaapgebrek helpt bij het uitlokken van epileptiforme ontladingen op het EEG of de aanval zelf. Epileptiforme activiteit bevestigt de diagnose epilepsie, maar is ook mogelijk bij andere aandoeningen, terwijl het bij sommige patiënten met epilepsie niet kan worden geregistreerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Langdurige registratie van elektro-encefalogram en EEG-videobewaking

Net als epileptische aanvallen wordt epileptiforme activiteit op het EEG niet constant geregistreerd. Bij sommige vormen van epileptische aandoeningen wordt het alleen tijdens de slaap waargenomen, soms uitgelokt door bepaalde levenssituaties of vormen van patiëntactiviteit. De betrouwbaarheid van epilepsiediagnostiek hangt daarom rechtstreeks af van de mogelijkheid van langdurige EEG-registratie onder omstandigheden waarin de proefpersoon voldoende vrij kan bewegen. Hiervoor zijn speciale draagbare systemen ontwikkeld voor langdurige (12-24 uur of langer) EEG-registratie onder omstandigheden die vergelijkbaar zijn met normale levensactiviteiten. Het registratiesysteem bestaat uit een elastische kap met speciaal ontworpen elektroden erin verwerkt, wat langdurige EEG-registratie van hoge kwaliteit mogelijk maakt. De geregistreerde elektrische hersenactiviteit wordt versterkt, gedigitaliseerd en vastgelegd op flashcards met een recorder ter grootte van een sigarettendoosje, die in een handige tas van de patiënt past. De patiënt kan hiermee normale huishoudelijke taken uitvoeren. Nadat de registratie is voltooid, wordt de informatie van de flashcard in het laboratorium overgebracht naar een computersysteem voor het registreren, bekijken, analyseren, opslaan en afdrukken van elektro-encefalografische gegevens en verwerkt als een regulier EEG. De meest betrouwbare informatie wordt geleverd door EEG-videobewaking - gelijktijdige registratie van het EEG en video-opname van de patiënt tijdens een aanval. Het gebruik van deze methoden is vereist bij de diagnose van epilepsie wanneer een routinematig EEG geen epileptiforme activiteit vertoont, evenals bij het bepalen van de vorm van epilepsie en het type epileptische aanval, voor de differentiële diagnose van epileptische en niet-epileptische aanvallen, verduidelijking van de doelen van de operatie tijdens chirurgische behandeling, diagnose van niet-paroxysmale epileptische aandoeningen geassocieerd met epileptiforme activiteit tijdens de slaap, controle op de juistheid van de keuze en dosering van het medicijn, bijwerkingen van de therapie en betrouwbaarheid van remissie.

Elektro-encefalogramkenmerken bij de meest voorkomende vormen van epilepsie en epileptische syndromen

• Goedaardige epilepsie in de kindertijd met centrotemporale pieken (goedaardige rolandische epilepsie).
  • Buiten de aanval: focale pieken, scherpe golven en/of piek-trage golfcomplexen in één hersenhelft (40-50%) of in beide hersenhelften met eenzijdige overheersing in de centrale en middelste temporale afleidingen, die antifasen vormen over de rolandische en temporale gebieden. Soms is epileptiforme activiteit afwezig tijdens waaktoestand, maar treedt deze wel op tijdens de slaap.
  • Tijdens een aanval: focale epileptische ontlading in de centrale en middelste temporale afleidingen in de vorm van pieken en scherpe golven met hoge amplitude, gecombineerd met langzame golven, met mogelijke uitbreiding buiten de oorspronkelijke lokalisatie.
• Goedaardige occipitale epilepsie in de kindertijd met vroege aanvang (Panayotopoulos-vorm).
  • Buiten een aanval: 90% van de patiënten vertoont voornamelijk multifocale complexen van scherpe en langzame golven met hoge of lage amplitude, vaak bilateraal synchrone gegeneraliseerde ontladingen. In twee derde van de gevallen worden occipitale pieken waargenomen, in een derde van de gevallen extraoccipitaal. Complexen ontstaan in serie wanneer de ogen gesloten zijn. Blokkering van epileptiforme activiteit bij het openen van de ogen wordt opgemerkt. Epileptiforme activiteit op het EEG en soms aanvallen worden uitgelokt door fotostimulatie.
  • Tijdens een aanval: een epileptische ontlading in de vorm van pieken en scherpe golven met een hoge amplitude, gecombineerd met langzame golven, in één of beide occipitale en posterieure pariëtale afleidingen, meestal met een uitbreiding voorbij de oorspronkelijke lokalisatie.
• Idiopathische gegeneraliseerde epilepsie. EEG-patronen die kenmerkend zijn voor idiopathische epilepsie met absences bij kinderen en juveniele patiënten, evenals voor idiopathische myoclonische epilepsie bij juveniele patiënten. De EEG-kenmerken bij primaire gegeneraliseerde idiopathische epilepsie met gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen zijn als volgt.
  • Buiten een aanval: soms binnen de normale grenzen, maar meestal met matige of duidelijke veranderingen met delta- en thetagolven, uitbarstingen van bilateraal synchrone of asymmetrische piek-trage golfcomplexen, pieken en scherpe golven.
  • Tijdens een aanval: een algemene ontlading in de vorm van ritmische activiteit van 10 Hz, die geleidelijk toeneemt in amplitude en afneemt in frequentie in de clonische fase, scherpe golven van 8-16 Hz, piek-trage golf- en polypiek-trage golfcomplexen, groepen delta- en theta-golven met hoge amplitude, onregelmatig, asymmetrisch, in de tonische fase delta- en theta-activiteit, soms eindigend in periodes van geen activiteit of trage activiteit met lage amplitude.
• Symptomatische focale epilepsieën: de karakteristieke epileptiforme focale ontladingen worden minder vaak waargenomen dan bij idiopathische epilepsieën. Zelfs aanvallen kunnen zich niet presenteren met typische epileptiforme activiteit, maar met uitbarstingen van langzame golven of zelfs desynchronisatie en aanvalsgerelateerde afvlakking van het EEG.
  • Bij limbische (hippocampale) temporale epilepsieën zijn er mogelijk geen veranderingen in de interictale periode. Meestal worden focale complexen van scherpe en langzame golven waargenomen in de temporale afleidingen, soms bilateraal synchroon met een unilaterale amplitudeoverwicht. Tijdens een aanval zijn er uitbarstingen van ritmische "steile" langzame golven met hoge amplitude, of scherpe golven, of complexen van scherpe en langzame golven in de temporale afleidingen die zich verspreiden naar de frontale en posterieure afleidingen. Aan het begin (soms tijdens) de aanval kan een unilaterale afvlakking van het EEG worden waargenomen. Bij laterale temporale epilepsieën met auditieve en, minder frequent, visuele illusies, hallucinaties en droomtoestanden, spraak- en oriëntatiestoornissen, wordt vaker epileptiforme activiteit op het EEG waargenomen. Ontladingen zijn gelokaliseerd in de middelste en posterieure temporale afleidingen.
  • Bij niet-convulsieve temporale aanvallen die als automatismen optreden, is een beeld van epileptische ontlading mogelijk in de vorm van ritmische primaire of secundaire gegeneraliseerde delta-activiteit met hoge amplitude zonder acute verschijnselen en in zeldzame gevallen in de vorm van diffuse desynchronisatie, gemanifesteerd door polymorfe activiteit met een amplitude van minder dan 25 μV.
  • Bij frontaalkwab-epilepsie laat het EEG in twee derde van de gevallen geen focale pathologie zien in de interictale periode. Bij aanwezigheid van epileptiforme oscillaties worden deze geregistreerd in de frontale afleidingen aan één of beide zijden. Bilateraal synchrone spike-slow wave-complexen worden waargenomen, vaak met laterale overheersing in de frontale gebieden. Tijdens een aanval kunnen bilateraal synchrone spike-slow wave-ontladingen of regelmatige delta- of theta-golven met hoge amplitude worden waargenomen, voornamelijk in de frontale en/of temporale afleidingen, soms met plotselinge diffuse desynchronisatie. In orbitofrontale foci onthult driedimensionale lokalisatie de corresponderende locatie van de bronnen van de initiële scherpe golven van het epileptische aanvalspatroon.
• Epileptische encefalopathieën. In de voorstellen van de Terminologie- en Classificatiecommissie van de Internationale Liga tegen Epilepsie is een nieuwe diagnostische rubriek geïntroduceerd, die een breed scala aan ernstige epileptische aandoeningen omvat: epileptische encefalopathieën. Dit zijn blijvende stoornissen in de hersenfunctie die worden veroorzaakt door epileptische ontladingen die zich op het EEG manifesteren als epileptiforme activiteit en klinisch gezien als diverse langdurige psychische, gedragsmatige, neuropsychologische en neurologische aandoeningen. Deze omvatten het infantiele spasmesyndroom van West, het syndroom van Lennox-Gastaut, andere ernstige "catastrofale" infantiele syndromen, evenals een breed scala aan psychische en gedragsmatige aandoeningen die vaak zonder epileptische aanvallen optreden. De diagnose van epileptische encefalopathie is alleen mogelijk met behulp van een EEG, omdat alleen bij afwezigheid van aanvallen het epileptische karakter van de ziekte kan worden vastgesteld en, bij aanwezigheid van aanvallen, de relatie van de ziekte specifiek met epileptische encefalopathie kan worden verduidelijkt. Hieronder vindt u gegevens over EEG-veranderingen bij de belangrijkste vormen van epileptische encefalopathie.
• Het infantiele spasmensyndroom van West.
  • Buiten een aanval: hypsaritmie, d.w.z. continue, gegeneraliseerde, langzame activiteit met hoge amplitude en scherpe golven, pieken, piek-trage golfcomplexen. Er kunnen lokale pathologische veranderingen of aanhoudende asymmetrie van activiteit optreden.
  • Tijdens een aanval: de razendsnelle beginfase van de spasme komt overeen met gegeneraliseerde pieken en scherpe golven, tonische convulsies - gegeneraliseerde pieken, die in amplitude toenemen tegen het einde van de aanval (bèta-activiteit). Soms manifesteert de aanval zich door een plotseling opkomende en eindigende desynchronisatie (afname in amplitude) van de huidige epileptiforme activiteit met hoge amplitude.
• Syndroom van Lennox-Gastaut.
  • Buiten een aanval: continue, gegeneraliseerde, hoog-amplitude, langzame en hypersynchrone activiteit met scherpe golven, piek-trage golfcomplexen (200-600 μV), focale en multifocale stoornissen, overeenkomend met het beeld van hypsarrhythmie.
  • Tijdens een aanval: gegeneraliseerde pieken en scherpe golven, piek-trage golfcomplexen. Tijdens myoclonisch-astatische aanvallen: piek-trage golfcomplexen. Soms wordt desynchronisatie opgemerkt tegen de achtergrond van activiteit met hoge amplitude. Tijdens tonische aanvallen: gegeneraliseerde scherpe bèta-activiteit met hoge amplitude (> 50 μV).
• Vroege infantiele epileptische encefalopathie met burst-suppressiepatroon op het EEG (Ohtahara-syndroom).
  • Buiten een aanval: gegeneraliseerde burst-suppressieactiviteit - perioden van 3-10 seconden met hoge amplitude 9, 5 activiteit met onregelmatige asymmetrische polyspike-slow wave, sharp-slow wave golfcomplexen van 1-3 Hz, onderbroken door perioden van lage amplitude (<40 μV) polymorfe activiteit, of hypsarrhythmie - gegeneraliseerde 8 en 9 activiteit met spikes, scherpe golven, spike-slow wave, polyspike-slow wave, sharp-slow wave golfcomplexen met een amplitude van meer dan 200 μV.
  • Tijdens een aanval: een toename van de amplitude en het aantal pieken, scherpe golven, piek-trage golfcomplexen, polypiek-trage golf, scherpe-trage golf met een amplitude van meer dan 300 μV of afvlakking van de achtergrondregistratie.
• Epileptische encefalopathieën manifesteren zich voornamelijk in gedrags-, mentale en cognitieve stoornissen. Deze vormen omvatten Landau-Kleffner epileptische afasie, epilepsie met constante spike-slow wave complexen in slow wave slaap, frontaalkwab epileptisch syndroom, verworven epileptisch syndroom van de rechter hemisfeer ontwikkelingsstoornis, en andere. Hun belangrijkste kenmerk en een van de belangrijkste diagnostische criteria is grove epileptiforme activiteit die qua type en lokalisatie overeenkomt met de aard van de verminderde hersenfunctie. Bij algemene ontwikkelingsstoornissen zoals autisme kunnen bilateraal synchrone ontladingen worden waargenomen die kenmerkend zijn voor absences, bij afasie ontladingen in de temporale afleidingen, enz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]