Puberale dysmenorroe

Vanuit een modern neurofysiologisch standpunt duidt de term "dysmenorroe" op een breed scala aan neurovegetatieve, metabole-endocriene, mentale en emotionele afwijkingen. De belangrijkste manifestatie hiervan is het pijnsyndroom dat wordt veroorzaakt door de pathologische ophoping in het endometrium aan de vooravond van de menstruatie van afbraakproducten van arachidonzuur (prostaglandinen, tromboxanen, leukotriënen en monoaminozuren), die de afferentatie van impulsen versterken en zo de pijncentra in het centrale zenuwstelsel irriteren.

Dysmenorroe is een pijnlijke menstruatie. Primaire dysmenorroe begint tijdens de puberteit en gaat niet gepaard met anatomische afwijkingen van de bekkenorganen. Secundaire dysmenorroe begint meestal op oudere leeftijd en wordt veroorzaakt door aandoeningen van de bekkenorganen. De diagnose primaire dysmenorroe wordt gesteld op basis van klinische gegevens, waarbij echografie van het bekken anatomische veranderingen en andere klinische oorzaken uitsluit. Pijn wordt verlicht met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en soms met laaggedoseerde oestrogeen-progestageen anticonceptiva. Bij secundaire dysmenorroe wordt de onderliggende pathologie behandeld.

ICD-10-codes

• N94.4 Primaire dysmenorroe.
• N94.5 Secundaire dysmenorroe.
• N94.6 Dysmenorroe, niet gespecificeerd.

Epidemiologie

De incidentie van dysmenorroe varieert van 43 tot 90%. 45% van de meisjes lijdt aan ernstige dysmenorroe, 35% heeft matige symptomen en slechts 20% van de patiënten heeft een milde vorm van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt dysmenorroe?

Primaire dysmenorroe komt het meest voor. Deze aandoening begint tijdens de puberteit en neemt meestal af met de leeftijd en na de bevalling. Men vermoedt dat de pijn het gevolg is van samentrekkingen van de baarmoeder en ischemie in verband met de productie van prostaglandinen in het secretoire endometrium. Een combinatie van factoren kan leiden tot een verstoring van de uitstroom van menstruatiebloed door de baarmoederhals, een nauw cervixkanaal of een afwijkende ligging van de baarmoeder.

Veelvoorkomende oorzaken van secundaire dysmenorroe zijn endometriose, adenomyose, vleesbomen en bij sommige vrouwen sluiting van het baarmoederhalskanaal (als gevolg van conisatie, cryocoagulatie of thermocauterisatie), wat leidt tot pijnlijke menstruaties. De pijn wordt soms veroorzaakt door een submucosale vleesboom of endometriumpoliep die door de baarmoederhals heen groeit.

Pathogenese van dysmenorroe in de puberteit

Primaire dysmenorroe is een cyclisch pathologisch proces dat optreedt tijdens de menarche of 1,5-2 jaar na het begin van de ovulatiecycli. Een verplicht kenmerk van functionele dysmenorroe is de afwezigheid van organische pathologie van de genitaliën. Secundaire dysmenorroe is een van de opvallende klinische symptomen van organische pathologie van de bekkenorganen. Mogelijke oorzaken van secundaire dysmenorroe zijn externe en interne endometriose, misvormingen van de baarmoeder en vagina, salpingitis en endometritis, uterusmyomen, tumoren van de aanhangsels, verklevingen in het bekken, cervicale stenose, intra-uteriene pathologie (poliepen, submuceus myoom, synechia), een vreemd voorwerp in de baarmoederholte, afwijkingen in de ontwikkeling van bloedvaten en het mesenterium van de eierstokken.

Symptomen van dysmenorroe tijdens de puberteit

Bekkenpijn kan optreden bij het begin van de menstruatie of 1-3 dagen ervoor. De pijn kan 24 uur na het begin van de menstruatie pieken en na 2-3 dagen afnemen. De pijn is meestal scherp, maar kan ook zeurend zijn en uitstralen naar de onderrug en benen. Hoofdpijn, misselijkheid, soms braken, constipatie of diarree, en urinewegproblemen kunnen voorkomen. Symptomen van het premenstrueel syndroom kunnen optreden bij het begin van of tijdens de menstruatie. Primaire dysmenorroe wordt vermoed als de symptomen kort na de menarche of tijdens de puberteit optreden. Secundaire dysmenorroe wordt vermoed als de symptomen ná de puberteit optreden.

Diagnose van dysmenorroe tijdens de puberteit

De diagnose is gebaseerd op de anamnese en klinische symptomen van de ziekte. Voor de differentiële diagnose van primaire en secundaire dysmenorroe worden anatomische veranderingen in de bekkenorganen uitgesloten door middel van klinisch onderzoek, echografie van het bekken en onderzoek naar andere aandoeningen.

[ 5 ]

Behandeling van dysmenorroe tijdens de puberteit

Symptomatische behandeling van dysmenorroe begint met voldoende rust, slaap en regelmatige lichaamsbeweging. Vrouwen met primaire dysmenorroe worden onderzocht om anatomische veranderingen in de bekkenorganen uit te sluiten. Aanhoudende pijn als gevolg van primaire of secundaire dysmenorroe vereist medicamenteuze behandeling; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden toegediend vanaf 24-48 uur vóór de menstruatie en gedurende 12 dagen na het begin van de menstruatie. Als deze behandeling niet effectief is, wordt ovulatieonderdrukking met een lage dosis oestrogeen-progestageen orale anticonceptiva aanbevolen. Hypnose is soms nuttig. Bij ernstige pijn van onbekende oorsprong kan onderbreking van de uteriene innervatie door presacrale neurectomie en dissectie van de uterosacrale ligamenten helpen.

Wat is de prognose van dysmenorroe?

Als de etiologie van dysmenorroe wordt opgehelderd en de behandeling van de aandoening tijdig wordt gestart, heeft dysmenorroe een gunstige prognose wat betreft de verdere reproductieve functie.