Difterie van het strottenhoofd

Laryngeale difteriekroep, of laryngeale difterie, wordt waargenomen bij ernstige vormen van difterie, die zich manifesteren met tekenen van een algemene infectieziekte.

En hoewel difteriekeelpijn en laryngitis tegenwoordig nog maar zelden voorkomen, dankzij de vaccinatie met difterietoxoïd, komen er nog steeds gevallen voor van acute primaire difterieke laryngitis. Deze gevallen beperken zich dan alleen tot de ziekte van het strottenhoofd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van laryngeale difterie

Laryngeale difterie ontstaat als gevolg van een afdalende infectie die zich nestelt in de neusholte en neuskeelholte door bacteriën die drager zijn. Minder vaak treedt laryngeale difterie op na een gewone keelpijn. Difteriekroep komt veel vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, met name bij kinderen die verzwakt zijn door infecties in de kindertijd, vitaminetekorten, voedingstekorten, enz.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathologische anatomie

In het beginstadium van de ziekte veroorzaakt de infectie een ontstekingsreactie die niet verschilt van een banale catarrale ontsteking. Al snel vormen zich echter zweren op het slijmvlies, op het oppervlak waarvan pseudomembraneuze films met een geelgroene kleur worden gevormd, gevormd uit fibrine en die een groot aantal difterieverwekkers bevatten. Deze films zijn sterk vergroeid met het slijmvlies van het strottenhoofd, met name aan de achterkant en de stembanden. Later worden ze afgestoten en vormen ze afgietsels van de binnenkant van het strottenhoofd. In sommige gevallen veroorzaakt difterietoxine ulceratieve-necrotische schade aan het slijmvlies en de onderliggende weefsels.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen van difterie van het strottenhoofd

De ziekte begint sluipend en wordt vaak verward met een verkoudheid of catarrale faryngitis: een lichte koorts, een bleek gezicht, adynamie, roodheid van de keelholte en een lichte loopneus - symptomen die niet kunnen wijzen op het begin van een zeer ernstige ziekte met de gevolgen ervan in het beginstadium. Echter, met het verschijnen van difteriefilms verslechtert de algemene toestand van de patiënt sterk, stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, verandert de stem, wordt dof, uitdrukkingsloos, bijna sissend, verschijnt er een hoest, wordt de ademhaling luidruchtig en met toenemende stenose van het strottenhoofd - en een stridoreus karakter, wat wijst op het begin van kroep in het strottenhoofd.

In het klinische beloop van laryngeale difterie kunnen drie stadia worden onderscheiden:

• stadium van dysfonie, gekenmerkt door heesheid van de stem, droge, aanvankelijk blaffende hoest; na 1-2 dagen eindigt de dysfonie in volledige afonie;
• dyspnoestadium, waarvan de tekenen zich al in het midden van het dysfoniestadium voordoen en reeds op de 3-4e dag het klinische verloop van de ziekte domineren - er treedt een luidruchtige stridor-ademhaling op, aanvallen van laryngeale spasmen met verschijnselen van inspiratoire verstikking worden frequenter; dit laatste manifesteert zich door terugtrekking bij het inademen over de borstkas en andere en supraclaviculaire fossae, intercostale ruimtes; in de algemene toestand van de patiënt overheersen tekenen van hypoxie, het gezicht krijgt een aardse tint, de lippen en de nasolabiale driehoek zijn cyanotisch, de ademhaling is frequent, oppervlakkig, de pols is frequent en draadachtig, de harttonen zijn verzwakt en gedempt, wat kan wijzen op het begin van toxische myocarditis; het kind ligt in bed met het hoofd achterovergeworpen (verschijnselen van meningisme), vertoont motorische onrust, een doffe, dwalende blik; de ledematen zijn koud, het lichaam is bedekt met koud zweet;
• in het terminale stadium is er sprake van een uitgesproken hypoxisch toxisch syndroom, dat zich manifesteert door schade aan het vasomotorische en ademhalingscentrum. Als de ziekte dit stadium al heeft bereikt, verbetert geen enkele medicatie of zuurstofbehandeling de toestand van de patiënt. Uiteindelijk overlijdt de patiënt aan een verlamming van de bulbaire centra.

Laryngoscopie toont bij het begin van de ziekte diffuse hyperemie en oedeem van het slijmvlies, dat bedekt is met een licht witachtige laag, die later, zoals hierboven vermeld, verandert in vuilgrijze of groene laagjes, die stevig vergroeid zijn met het onderliggende weefsel. Bij een poging deze te verwijderen, worden daaronder zweren en kleine puntbloedingen (het "bloederige dauw"-symptoom) zichtbaar. Deze pseudomembraneuze afzettingen kunnen zich naar beneden verspreiden in de subglottische ruimte en verder naar het slijmvlies van de luchtpijp. In sommige gevallen wordt oedeem van de vestibule van het strottenhoofd zichtbaar, waardoor het beeld van difterie in de subglottische ruimte en de luchtpijp verborgen blijft.

Complicaties van laryngeale difterie: bronchiale pneumonie, abces en perichondritis van het strottenhoofd, postdifterietische polyneuritis (verlamming van het zachte gehemelte, extraoculaire spieren, accommodatiestoornissen, verlamming van de ledematen).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose van laryngeale difterie

Als difteriekroep gepaard gaat met bacteriologisch vastgestelde farynxdifterie, of als dit laatste wordt gevolgd door tekenen van acute laryngitis, levert de diagnostiek geen bijzondere problemen op. Indien echter primair larynxdifterie ontstaat, kan de aanwezigheid van een difterie-infectie, vooral in het beginstadium, alleen worden aangenomen op basis van de epidemiologische anamnese, d.w.z. indien het kind in contact is geweest met een patiënt met difterie of in een omgeving waar gevallen van difterie zijn waargenomen en er dragers van de difterieverwekker zijn.

Laryngeale difterie wordt onderscheiden van pseudokroep, influenzalaryngobronchitis en andere acute infectieziekten van het strottenhoofd. Laryngeale difterie wordt ook onderscheiden van stridor, laryngospasme, vreemde voorwerpen in het strottenhoofd, retrofaryngeaal abces, allergisch oedeem en papillomatose van het strottenhoofd, enz.

De definitieve diagnose wordt pas gesteld na een positieve bacteriologische respons. Maar zelfs als de resultaten twijfelachtig zijn of nog niet bekend zijn en het klinische beeld wijst op de mogelijke aanwezigheid van laryngeale difterie, wordt direct specifieke serotherapie gestart.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van laryngeale difterie

De behandeling van vermoedelijke laryngeale difterie is dringend en uitgebreid en vindt plaats in een gespecialiseerd ziekenhuis voor infectieuze patiënten. De behandeling omvat de volgende maatregelen:

• grote doses anti-difterie antitoxisch serum (3000 AE/kg) worden zowel intramusculair als subcutaan voorgeschreven met behulp van de aangepaste methode van AM Bezredka, en antihistaminica (suprastin, diazoline, enz.) worden gelijktijdig gebruikt;
• Antibiotica worden voorgeschreven in combinatie met hydrocortison om longontsteking, toxisch longoedeem en secundaire complicaties te voorkomen;
• hart- en ademhalingsanaleptica, vitamine B12 en cocarboxylase worden ook voorgeschreven om toxische schade aan de vitale centra en difterietische polyneuritis te voorkomen;
• intensieve ontgiftingstherapie uitvoeren;
• om reflexkrampen van het strottenhoofd te voorkomen worden barbituraten (fenobarbital) in kleine doses voorgeschreven, vaak;
• er worden inhalaties en instillaties in het strottenhoofd uitgevoerd van proteolytische enzymen, hydrocortison, alkalische olie-oplossingen, antibiotica, adrenaline en efedrine;
• kleine kinderen worden in een zuurstofkamer geplaatst, oudere kinderen krijgen zuurstofmaskers of koolmonoxidevergiftiging voorgeschreven;
• indien er sprake is van obstructieve asfyxie, wordt directe laryngoscopie uitgevoerd met aspiratie van valse vliezen en verdikt slijm;
• Indien er sprake is van verstikking, mag men niet hopen op verbetering van de ademhaling en mag men de uitvoering van een tracheotomie uitstellen, omdat er onmiddellijk een ademhalingsobstructie van het strottenhoofd kan optreden en alle interventies voor ademhalingsrevalidatie dan te laat kunnen zijn.

Preventie van laryngeale difterie

Preventie van laryngeale difterie omvat de volgende maatregelen:

• verplichte vaccinatie van alle kinderen met het difterievaccin;
• registratie van dragers van de difteriepathogeen en het verhinderen van hun werkzaamheden in kinderinstellingen;
• het uitvoeren van een bacteriologisch onderzoek op de difterieverwekker bij alle personen die in kindergroepen, kinder- en volwassenenpsychoneurologische ziekenhuizen gaan werken;
• het uitvoeren van de laatste desinfectie bij de difterie-uitbraak, enz.

[ 22 ]

Prognose voor laryngeale difterie

De prognose van laryngeale difterie is ernstig, vooral bij kinderen jonger dan 2 jaar, bij wie de infectie zich vaak verspreidt naar de luchtpijp en de bronchiën, wat ernstige vormen van difterie-bronchopneumonie veroorzaakt. Bij hypertoxische vormen, zelfs bij oudere kinderen en volwassenen, blijft de prognose onzeker.

[ 23 ], [ 24 ]