Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Difterie van het oog
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
[ Oorzaken en epidemiologie van oculaire difterie
De verwekker van difterie is de Loeffler-bacil, die een exotoxine afscheidt. De bron van infectie is een ziek persoon of een drager. Momenteel zijn dragers, en dat kunnen gezonde mensen zijn, de belangrijkste bron van infectie. De Loeffler-bacil wordt via slijm in de keel en neus van een ziek persoon of drager uitgescheiden. De overdracht vindt plaats via de lucht.
Pathogenese van difterie van het oog
De ziekteverwekker is het lichaam binnengedrongen en blijft op de plaats van binnenkomst (keelholte, bovenste luchtwegen, bindvlies) en veroorzaakt necrose van het slijmvlies met de vorming van fibrineuze films die stevig vastzitten aan de onderliggende weefsels. Het exotoxine dat door de bacterie wordt afgescheiden, veroorzaakt zowel lokale als algemene symptomen van de ziekte. Het wordt opgenomen in het bloed en veroorzaakt schade aan verschillende organen.
Symptomen van difterie van het oog
De incubatietijd bedraagt 2 tot 10 dagen. Kinderen van 2 tot 10 jaar worden het vaakst getroffen. Klinisch worden verschillende vormen van de ziekte onderscheiden: difterie van de keelholte, het strottenhoofd, de neus, de ogen en gecombineerde vormen. Difterie van de ogen is een zeldzame vorm en komt voornamelijk voor in combinatie met difterie van de bovenste luchtwegen. Primaire, onafhankelijke difterielaesies van de huid van de oogleden en de slijmvliezen van de ogen zijn uiterst zeldzaam (Fig. 15).
Difterie van de ooglidhuid treedt op na beschadiging of bij aanwezigheid van difterie van de keelholte, neus en oogslijmvliezen. Het wordt gekenmerkt door hyperemie van de ooglidhuid en het verschijnen van transparante blaasjes. De blaasjes barsten snel open en op de plaats daarvan blijft een grijs korstje achter, dat geleidelijk groter wordt en zich ontwikkelt tot een pijnloze zweer. Het resultaat zijn littekenvorming, die in sommige gevallen kan leiden tot misvorming van de oogleden.
Difterietische conjunctivitis komt vaker voor dan huidafwijkingen aan de oogleden en kan zich klinisch in verschillende vormen manifesteren: difterietisch, croupeus en catarraal.
De difteritische vorm is de ernstigste. Deze begint met een scherpe zwelling, verdichting en hyperemie van de oogleden, met name de bovenste. De oogleden zijn zo dicht dat ze niet naar buiten kunnen worden gedraaid. De afscheiding uit de conjunctivaholte is onbeduidend, mucopurulent. Na 1-3 dagen worden de oogleden zachter en neemt de hoeveelheid afscheiding toe. Kenmerkend zijn de verschijning van vuilgrijze laagjes, stevig vergroeid met het onderliggende weefsel, op het slijmvlies van het ooglidkraakbeen, overgangsplooien, in de intercostale ruimte, op de huid van de oogleden en soms op het slijmvlies van de oogbol. Bij pogingen om deze te verwijderen, komt een bloedend en verzweerd oppervlak bloot te liggen. Tussen het verschijnen van de laagjes en hun spontane afstoting verstrijken 7-10 dagen. Gedurende de periode van afstoting wordt de afscheiding puur purulent. Als gevolg van de ziekte vormen zich stervormige littekens op het slijmvlies. Soms ontstaat er vergroeiing van de oogleden met de oogbol (symblefaron). Inversie van de oogleden en trichiasis zijn mogelijk. Een van de ernstigste complicaties van difterieconjunctivitis is het ontstaan van hoornvlieszweren als gevolg van een schending van de trofie, de werking van difterietoxine en de accumulatie van pyogene infectie. In sommige gevallen kan panoftalmitis ontstaan met daaropvolgende rimpelvorming van de oogbol. Volgens E.I. Kovalevsky (1970) komt deze vorm van de ziekte voor in 6% van de gevallen van difterie van het oogslijmvlies.
De croupeuze vorm wordt veel vaker (80%) waargenomen. Bij de croupeuze vorm komen ontstekingsverschijnselen minder sterk tot uiting. De film wordt voornamelijk gevormd op het slijmvlies van de oogleden, zelden - overgangsplooien. Ze zijn delicaat, grijsachtig vuil van kleur, oppervlakkig, gemakkelijk te verwijderen en laten een licht bloedend oppervlak zien. Slechts in zeldzame gevallen blijven er littekens achter op de film. Het hoornvlies is in de regel niet betrokken bij het proces. De uitkomst is gunstig.
De mildste vorm van difterieconjunctivitis is de catarrale vorm, die in 14% van de gevallen wordt waargenomen. Bij deze vorm zijn er geen vliezen, alleen hyperemie en oedeem van het bindvlies van wisselende intensiteit. Algemene verschijnselen worden niet significant weergegeven.
De diagnose conjunctivale difterie wordt gesteld op basis van het algemene en lokale klinische beeld, gegevens uit bacteriologisch onderzoek van uitstrijkjes van het slijmvlies van het oog en de neuskeelholte en de epidemiologische voorgeschiedenis.
Waar doet het pijn?
Wat zit je dwars?
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Differentiële diagnose van oculaire difterie
De ziekte moet worden onderscheiden van membraanachtige pneumokokken, difterie-achtige adenovirus conjunctivitis en epidemische Koch-Weeks conjunctivitis. De eerste wordt gekenmerkt door catarre van de bovenste luchtwegen of pneumonie, de aanwezigheid van pneumokokken in de afscheiding van de conjunctivaholte. De difterie-achtige vorm van adenovirus conjunctivitis treedt in sommige gevallen ook op met de vorming van films en lijkt klinisch op de difterietische of croupeuze vorm van difterie van het oog, maar in tegenstelling tot laatstgenoemde ontwikkelt de patiënt catarre van de bovenste luchtwegen, is er een verdikking en pijn van de preauriculaire lymfeklieren; voornamelijk zuigelingen en jonge kinderen worden aangetast. De films bij de difterie-achtige vorm van adenovirus conjunctivitis zijn grijs, gevoelig en gemakkelijk te verwijderen. De afscheiding is zeer schaars, mucopurulent en bevat geen Leffler-bacillen.
Epidemische conjunctivitis van Koch-Weeks komt vaker voor in gebieden met een warm klimaat. De vliezen zijn geelbruin. Kenmerkend zijn uitgesproken chemosis van het slijmvlies, subconjunctivale bloedingen en hyaliene degeneratie van het slijmvlies, gezien vanaf de open oogspleet. Bacteriologisch onderzoek toont Koch-Weeks-bacteriën aan.
Opgemerkt dient te worden dat difterie complicaties kan veroorzaken aan het gezichtsorgaan. Dit zijn voornamelijk toxische laesies van de oculomotorische zenuwen, die leiden tot accommodatieverlamming, ptosis en de ontwikkeling van scheelzien (meestal convergerend) als gevolg van parese of verlamming van de nervus abducens. Bij verlamming van de aangezichtszenuw wordt lagophthalmus waargenomen. Toxische difteritische neuritis van de oogzenuw is zeldzaam bij kinderen.
Bij de diagnose van difterie, ongeacht de lokalisatie, speelt bacteriologisch onderzoek, dat wordt uitgevoerd in bacteriologische laboratoria, een hoofdrol. Meestal wordt slijm uit de keelholte, neus, afscheiding uit de bindvliesholte, enz. onderzocht. Het materiaal moet uiterlijk 3 uur na afname in het laboratorium worden afgeleverd. Bacteriologisch onderzoek (kleuring van uitstrijkjes met anilinekleurstof) wordt slechts als voorlopige methode gebruikt. Het is niet informatief genoeg vanwege de frequente aanwezigheid van xerosebacteriën in de bindvliesholte, die morfologisch vergelijkbaar zijn met de difteriebacteriën.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van difterie van het oog
Een patiënt met difterie in het oog wordt per speciaal transport naar een ziekenhuis voor infectieziekten gestuurd. De behandeling begint met onmiddellijke toediening van een antitoxisch serum tegen difterie volgens de Bezredka-methode. De hoeveelheid serum hangt af van de lokalisatie van het proces en de ernst van de ziekte. Bij gelokaliseerde difterie in het oog, evenals in de keelholte en neus, worden 10.000-15.000 AE toegediend (tot 30.000-40.000 AE per kuur). Bij wijdverspreide difterie worden de doses verhoogd. Naast het serum worden tetracycline-antibiotica en erytromycine voorgeschreven in leeftijdsgeschikte doses gedurende 5-7 dagen. Detoxificatietherapie (hemodez, polyglucine) en vitaminetherapie (vitamine C, groep B) zijn geïndiceerd. Voordat lokale oogbehandelingen worden toegepast, is het noodzakelijk om afscheiding uit de conjunctivaholte en van het oppervlak van de film af te nemen voor bacteriologisch onderzoek. Lokale behandeling van de ogen bestaat uit het frequent spoelen van de ogen met warme desinfecterende oplossingen, het indruppelen van antibiotica en het aanbrengen van oogzalven met tetracycline-antibiotica achter de oogleden. Afhankelijk van de conditie van het hoornvlies worden mydriatica of miotica voorgeschreven.
Bij verdenking op oogdifterie wordt de patiënt opgenomen op de diagnostische afdeling van het ziekenhuis voor infectieziekten, waar een onderzoek wordt uitgevoerd en de diagnose wordt vastgesteld. De spreekkamer waar de patiënt met difterie werd opgenomen, is onderworpen aan speciale desinfectie.
Preventie van difterie in het oog
Preventie van oculaire difterie bestaat uit isolatie, tijdige en correcte behandeling van patiënten met difterie van de bovenste luchtwegen, actieve immunisatie, vroege detectie van dragers van de bacterie en hun behandeling.
De prognose van difterie in het oog is ernstig, omdat er vaak complicaties optreden aan het hoornvlies.