Diffuse flegmon van de keelholte (ziekte van Senator): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Diffuus phlegmon van de keelholte (ziekte van Senator) is een ziekte die uiterst zelden voorkomt. Het wordt gekenmerkt door een plotselinge, heftige aanval met uitgesproken dysfagie, diffuse hyperemie, oedeem en ontstekingsinfiltraat in alle wanden van de keelholte. Bij deze vorm van phlegmon van de keelholte ontstaat geen duidelijk beperkt abces. De aanwezigheid van anaerobe bacteriën geeft het ontstekingsproces het karakter van een zich diffuus ontwikkelend gangreen in alle lagen van de keelholte. Het wordt beschreven als een complicatie van mazelen en roodvonk in hun maligne beloop, evenals een faryngeale manifestatie van noma. Diffuus phlegmon van de keelholte leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen, ondanks het gebruik van de meest moderne behandeling, tot de dood.

Periamygdalitis van de tongamandel is een zeldzame aandoening die kan worden veroorzaakt door een ontsteking van een afzonderlijk lymfeklierweefsel in de keelholte of door een vreemd voorwerp dat de tongamandel heeft beschadigd. Soms treedt deze vorm van ontsteking op na diathermocoagulatie van de tongamandel, uitgevoerd in geval van hypertrofie. Vaak is de oorzaak van perimygdalitis van de tongamandel hypertrofie van de tongamandel, die in contact komt met ingeslikte, dichte voedselresten en daardoor geleidelijk beschadigd raakt.

Pathologische anatomie. Het eerste stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door catarrale ontsteking van het slijmvlies van de tongamandel, tegen de achtergrond waarvan individuele etterende follikels verschijnen.

Het ontstekingsproces verspreidt zich vervolgens naar de submucosale laag, wat resulteert in periamygdalitis van de linguale tonsil, waarbij de infectie zich verspreidt naar de gehele glosso-epiglottische ruimte. In de overgrote meerderheid van de gevallen beperkt het ontstekingsproces zich tot één van de helften van de linguale tonsil, wat te wijten is aan de aanwezigheid van het mediane glosso-epiglottische ligament, dat verspreiding van de infectie naar het gehele parenchym van de tonsil voorkomt. Daarboven voorkomt het hyoid-epiglottische membraan verspreiding van de infectie naar de thyrohyoid-epiglottische ruimte; de laterale glosso-epiglottische plooi verhindert penetratie van de infectie in laterale richting. De topografisch-anatomische omstandigheden van de linguale tonsil zijn dus zodanig dat de infectie zich alleen posterieur kan verspreiden, in de richting van de epiglottis en de vestibule van het strottenhoofd. Dit brengt een zeker gevaar voor de ademhalingsfunctie van het strottenhoofd met zich mee, omdat de zwelling ervan en soms ook de ontsteking van het lymfeweefsel dat zich daarin bevindt, vooral in de ventrikels van het strottenhoofd en de plooien van het voorste gedeelte, kunnen leiden tot een snelle verstopping van de ademhalingsspleet en verstikking.

Symptomen en klinisch beloop van diffuus flegmon in de keelholte. Meestal treedt perimygdalitis van de tongamandel 2-3 dagen na het begin van een gewone keelpijn of gelijktijdig daarmee op. Er is pijn bij het slikken, het uitsteken van de tong, dysfagie en dysartrie, een gevoel van een vreemd voorwerp in het onderste deel van de keelholte. Het pathognomonische symptoom voor perimygdalitis van de tongamandel is spontaan pulserende pijn in het PC-gebied, die sterk toeneemt bij druk erop. Vaak straalt deze pijn uit naar het oor. Het slikken van speeksel en vloeibaar voedsel wordt geleidelijk moeilijker en op het hoogtepunt van de ziekte bijna onmogelijk. Wanneer het oedeem zich verspreidt naar de epiglottis en vestibulaire plooien, treden tekenen van laryngeale obstructie en verstikking op. De lichaamstemperatuur bereikt 39 °C, in het bloed - matige tekenen van een ontstekingsreactie.

Faryngoscopie kan tekenen van een primaire faryngeale aandoening aan het licht brengen die periamigdalitis van de tongamandel veroorzaakt. Het indrukken van de tongwortel met een spatel veroorzaakt ondraaglijke pijn, een ander pathognomonisch teken van de betreffende aandoening. In het gebied van de tongamandel wordt een scherpe hyperemische zwelling vastgesteld, licht verschoven ten opzichte van de middellijn, waardoor de epiglottis gedeeltelijk of volledig aan het zicht onttrokken wordt. In sommige gevallen overlapt het infiltraat de laterale rand van de tong en reikt het verder. In zeldzame gevallen treedt bilaterale schade aan de tongamandel op, waarbij twee symmetrisch gelegen infiltraten worden waargenomen, gescheiden door het mediale ligamentum lingualis-epiglottis. De parajugulaire regionale lymfeklieren zijn vergroot en pijnlijk bij palpatie.

[ 1 ]