Flegmon van de peri-myndalale ruimte en de mondbodem: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Flegmon van de perimygdalitis-ruimte in de tongamandel ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 6-8 dagen en tegen de achtergrond van antibiotische therapie kan de rijping van het abces tot 2 weken worden vertraagd, waarna het vanzelf opengaat en alle tekenen van perimygdalitis van de tongamandel binnen 4-5 dagen verdwijnen.

Diagnostiek in typische gevallen met een acuut begin, duidelijke tekenen van catarrale ontsteking en de ontwikkeling van een unilateraal infiltraat met daaropvolgende abcesvorming, levert weinig problemen op. Bij een traag beloop, matig pijnsyndroom en onduidelijke acute ontstekingsverschijnselen is de definitieve diagnose niet altijd vanaf de eerste dag van de ziekte mogelijk. In dit geval moet periamgdalitis van de linguale tonsil worden onderscheiden van sarcoom en tandvlees van de linguale tonsil, interstitiële glossitis, en van flegmon van de sublinguale-thyroepiglottische ruimte.

De behandeling is in de meeste gevallen niet-chirurgisch (sulfonamiden, antibiotica), die, indien vroegtijdig voorgeschreven, kunnen zorgen voor het omkeren van het ontstekingsproces zonder ettervorming. Dit wordt mogelijk gemaakt door fysiotherapeutische procedures (UHF, lasertherapie), evenals ultraviolette bestraling van bloed, polymicrobiële vaccinatie en andere immunomodulerende methoden. In sommige gevallen, bij toenemende verstikking, kan tracheotomie geïndiceerd zijn.

Een abces (flegmon) wordt geopend wanneer de spontane lediging vertraagd is en de klinische symptomen toenemen. Na opening van het abces wordt de antibacteriële behandeling nog 3 dagen voortgezet.

Phlegmon van de mondbodem (Ludwig-angina) is een rottend-necrotisch flegmonaal proces, waarvan de etiologische factoren anaërobe streptokokken zijn,

Fusospirochetale associatiebacteriën (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), evenals stafylokokken, E. coli, enz. Een aantal auteurs sluit een zekere rol in de ontwikkeling van deze ziekte en anaërobe clostridiummicrobiota niet uit. De bron van Ludwig's angina pectoris is in de overgrote meerderheid van de gevallen cariës in de onderste tanden, gangreneuze pulpitis en parodontitis; minder vaak kan de infectie het weefsel van de mondbodem binnendringen via de crypten van de palatinale amandelen of optreden als complicatie tijdens het verwijderen van een pathologisch veranderde tand.

Pathologische anatomie. Het pathologische beeld wordt gekenmerkt door uitgebreide necrose van het celweefsel, uitgesproken oedeem van de omliggende weefsels en vergroting van de regionale lymfeklieren, vaak necrose van de spieren die zich hier bevinden (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici), de aanwezigheid van gasbellen en een scherpe, stinkende geur. De bewaarde weefsels op de incisieplaats zijn droog, dicht en bloeden weinig. In plaats van pus wordt slechts een kleine ophoping van ichoreus vocht, de kleur van vleesresten, aangetroffen. Zoals opgemerkt door AI Evdokimov (1950), is de afwezigheid van een neiging tot purulente smelting van de aangetaste weefsels een essentieel kenmerk van Ludwig-angina, als nosologische vorm, en onderscheidt het deze van banale flegmonen van de mondbodem, die worden gekenmerkt door overvloedige purulente vorming en die ten onrechte als Ludwig-angina worden geclassificeerd.

Symptomen en klinisch beloop. De ziekte manifesteert zich door koude rillingen, malaise, hoofdpijn, pijn in de mondbodem bij het slikken, verlies van eetlust en slapeloosheid door toenemende, stekende pijn op de ontstekingsplek. De lichaamstemperatuur stijgt langzaam en bereikt pas na drie dagen 39 °C of hoger. Het beloop van de ziekte is meestal ernstig en slechts in enkele gevallen matig ernstig.

Een typische vroege manifestatie van Ludwigs angina pectoris is een zwelling in het gebied van de submandibulaire speekselklier, gekenmerkt door een houtachtige densiteit. Van hieruit verspreidt het ontstekingsproces zich in ernstige gevallen snel naar de gehele mondbodem en daalt af naar de nek, waar het zich concentreert in het onderhuidse weefsel. In de nek breidt het oedeem zich uit tot aan de sleutelbeenderen, vervolgens naar boven toe bedekt het eerst de onderste helft van het gezicht en verspreidt het zich vervolgens naar het hele gezicht en de oogleden. De huid boven de laesie blijft de eerste 2-3 dagen onveranderd, wordt vervolgens bleek, vervolgens rood en verschijnen er individuele blauwpaarse en bronskleurige vlekken, kenmerkend voor een anaërobe infectie.

Zwelling van de weefsels van de mondbodem veroorzaakt vernauwing van de ingang naar de keelholte, de stem wordt hees, de spraak is onduidelijk, slikken is pijnlijk en moeilijk. De weefsels in de sublinguale regio zwellen op en komen omhoog (tweede tongsymptoom), het slijmvlies erboven is bedekt met fibrine plaque. De tong is vergroot, droog, bedekt met een donkerbruine plaque, licht beweeglijk en bevindt zich tussen de tanden. De mond is halfopen en ruikt naar een stinkende geur. Het gezicht is bleek met een cyanotische of aardse tint, wat angst uitdrukt, de pupillen zijn verwijd. De ademhaling is onderbroken en snel, de patiënt voelt een tekort aan lucht. De patiënt zit geforceerd half zittend.

De algemene toestand van de patiënt verslechtert met de dag, met hevige rillingen en hevig zweten, een verminderd bewustzijn en delirium. Tegelijkertijd daalt het hemoglobinegehalte, met duidelijke leukopenie en een scherpe verschuiving van de leukocytenformule naar links. Met toenemende algemene zwakte, verminderde hartactiviteit en een beeld van algemene sepsis kan de dood vaak al aan het einde van de eerste week intreden, minder vaak in de tweede.

Complicaties: longontsteking en longabces, asfyxie, mediastinitis, enz.

Prognose. In de periode vóór de antibiotica bedroeg de mortaliteit 40-60% en was de prognose ernstig. Momenteel kan de prognose als gunstig worden beschouwd.

Behandeling. Vroegtijdige brede en diepe intraorale incisies van de laesies worden gemaakt, submandibulaire ruimtes worden geopend in geval van infiltratie van de gehele mondbodem en andere chirurgische ingrepen aan de voorzijde van de hals. De wonden worden zorgvuldig gedraineerd met dunne rubberen strips. Tijdens het aanbrengen van verbanden worden ze gewassen met antiseptische oplossingen en geschikte antibiotica. Gebruik van antigangreneuze serums (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), breedspectrumantibiotica, met name actief tegen anaërobe bacteriën, sulfonamiden. Intraveneuze transfusie van UV-bestraald bloed, toediening van urotropine en calciumchloride worden voorgeschreven; in geval van ernstige leukopenie - leukocytenmassa. Immuniteitsverhogende medicijnen, multivitaminen en verhoogde doses ascorbinezuur worden ook gebruikt. Mondverzorging is van groot belang. Het dieet bestaat voornamelijk uit plantaardige melk en veel vocht. Bedrust moet worden aangehouden totdat het necrotische weefsel volledig is afgestoten en de lichaamstemperatuur weer normaal is.